Cezario pjūvio privalumai ir trūkumai. Ar dažnai yra neigiamų pasekmių?

Išaugo pilvo tiekimo dalis ir šiandien kas penktas nėštumas baigiasi cezario pjūviu, o ne natūraliu gimdymu. Operacija turi besąlyginių pranašumų ir trūkumų. Šiame straipsnyje paaiškinsime, kokie yra chirurginių gimimų privalumai ir trūkumai, kiek komplikacijų atsiranda po jų.

Cezario pjūvis yra alternatyvus pristatymo metodas, kai kūdikis nėra gimęs tradiciniu būdu, bet per pjūvį į priekinę pilvo sieną ir gimdą. Operacija, nepaisant akivaizdaus paprastumo ir plataus pasiskirstymo, priklauso sudėtingų chirurginių pilvo procedūrų kategorijai. Štai kodėl Rusijoje ji nevykdoma valia, bet kuriuo atveju, valstybinėse motinystės ligoninėse, perinataliniuose centruose ir klinikose. Tik kelios privačios klinikos teikia tikimybę, kad pasirenkamas cezario pjūvis (operacija moteries valia). Šiose klinikose ši paslauga kainuoja apie pusę milijono rublių.

Situacijų, kuriose yra saugiau ir racionaliau gimdyti chirurgiškai, sąrašą nurodo ir patvirtino Rusijos sveikatos ministerija (Sveikatos ministerijos 2014 m. Laiškas Nr. 15-4 / 10 / 2-3190). Taigi, cezario pjūvio planavimas suplanuotas tokiais atvejais.

• nedidelė placentos vieta, visiškai sutampa su vidine dalimi arba neužbaigta persidengimu, taip pat prevencija su atsiskyrimo ir kraujavimo požymiais;
• ankstyvas „vaikų vietos“ atsiskyrimas nuo gimdos sienos, o placentos vieta nesvarbu;
• dvi genčių, kurias praeityje atliko cezario pjūvis, taip pat bet kokias operacijas gimdoje, jei po jų išgyveno randai;
• vaisiaus svoris yra didesnis nei 3,6 kg, o vaiko padėtis gimdoje yra netinkama (sėdi, esanti priešais);
• neteisinga vienos iš dvynių kūdikių vieta;
• daugybinis (dažnai vienaskaitos) nėštumas po IVF;
• atidėtas nėštumas (41-42 nėštumo savaitės savaitę), jei kiti darbo stimuliavimo metodai neturėjo poveikio;
• bet kokios mechaninės kliūtys vaiko judėjimui per gimimo kanalą - navikai, didelės polipų grupės, randai po gimdos kaklelio plyšimo;
• sunkios gestozės būklė (turinti edemą, didelį svorio padidėjimą, aukšto kraujospūdžio požymius);
• uždraudimas (su trumparegystė, tam tikros širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, persodinto donoro inkstai ir tt);
• ūminio vaisiaus deguonies bado būklė (bet kokios kilmės);
• virkštelės prolapsas;
• genitalijų herpes pirminis tipas;
• ŽIV infekcija motinai, jei nėštumo metu moteris dėl kokios nors priežasties negauna palaikomojo gydymo;
• siauras dubens, kuriame bus sunku savarankiškam darbui;
• motinos, vaisiaus kraujavimo sutrikimai;
• kūdikio apsigimimai - omphalocele, gastroschisis ir kt.

Kalbant apie avarinį darbą, yra ir kitų nuorodų. Nenumatyta operacija bus skubiai atlikta moteriai, turinčiai darbo, kai darbas netikėtai susilpnėjo, gimdos kaklelis neatsidaro, pastebimas antrinis bandymų silpnumas, placentos pleiskanojimas, atsivėrimas kraujavimas. Tai bus operacija, skirta gelbėti motinos ir jos ilgai laukto kūdikio gyvenimą.

Operacija atliekama naudojant anesteziją. Pacientas turi visišką teisę pasirinkti bendrą anesteziją, kurioje ji visais chirurginiais veiksmais miegos gerai. Tačiau šiandien dauguma chirurginių gimimų Rusijoje atliekami pagal epidurinę ar spinalinę anesteziją, kurioje anestetiniai preparatai švirkščiami į stuburo epidurinę arba subarachnoidinę erdvę juosmens punkcija. Esant skubios cezario pjūviui, kai kas minutę skaičiuojama, dažniausiai pasireiškia bendra anestezija, nes jai beveik nėra kontraindikacijų, o sąmonės netekimo būsena yra greitesnė.

Po moters anestezijos ar bendrosios anestezijos chirurgijos komanda tęsia operaciją. Su planuota intervencija, pabandykite padaryti horizontalų pjūvį pilvo tiesiai virš bario apatinėje gimdos dalyje. Skubios operacijos metu, jei vaikas gali būti mirtinas, jie gali padaryti vertikalų pjūvį pilvo viduryje per bambą.

Atidarius pilvo ertmę, gydytojas atlaisvina erdvę tolesniems "manevrams" - atima raumenų audinį ir šlapimo pūslę. Po to gimdoje pjaunamas pjūvis, ištraukiamas vaisiaus maišelis ir išpilamas amnionas. Tada chirurgas švelniai į priekį traukia kūdikį per padarytą pjūvį.

Trupiniai nupjauna virkštelę ir perduoda kūdikį neonatologams. Moteris palaipsniui atkuriama į gimdą, nustatant vidines siūles, tada pilvo ertmę, grąžinant raumenis ir šlapimo pūslę į anatominę pradinę būklę, odos susiuvimo ar susegimo.

Moteris, jei ji nėra bendroji anestezija, tuoj pat galės pamatyti savo vaiką. Jei ji gerai miegos, susitikimas bus perkeltas ir vyks tik kelias valandas po gimimo.

Intensyviosios terapijos skyriuje naujai pagaminta motina yra kelios valandos po operacijos, o po to ji perkeliama į post-partum skyrių reguliariame skyriuje, kur po 8–10 valandų po intervencijos ji gali pradėti sėdėti, stovėti, vaikščioti.

Neginčijamas cezario pjūvio pranašumas gali būti laikomas santykinai nuspėjamu intervencijos rezultatu. Tikimybė, kad vaikas ir jo motina yra sužeisti, yra minimalios. Nėra reikalo vaikui eiti per siaurą gimimo kanalą, todėl chirurginio gimimo metu praktiškai nėra jokios žalos kaklui ar galvai. Kadangi siaurą dubenį arba didelį kūdikį dubens pristatyme, naujagimiui ir jo motinai traumos natūralaus gimdymo metu būtų daug labiau tikėtinos.

Cezario pjūvis suteikia galimybę tapti motinomis moterims, kurios yra kontraindikuotos natūralaus gimdymo metu. Šiandien audinių siuvimo medžiagų ir chirurginės technikos kokybė leidžia pagimdyti ne vieną ar net du vaikus, bet tiek, kiek nori moteris.

Su cezario pjūviu moteris nesijaučia generiniu skausmu, kuris labiausiai bijo nėščioms moterims ir kurių prisiminimai niekada neištrinami iš atminties. Yra tam tikra baimė, kas vyksta giminingoms moterims, sergančioms epidurine anestezija, tačiau tai yra labiau psichologinė.

Nugaros ar epidurinės anestezijos naudojimas gali ištaisyti trūkumą, kuris nebuvo pašalintas daugelį metų - moteris gauna teisę pamatyti kūdikį iš karto po to, kai ji yra pašalinta iš gimdos, o kūdikį galima prijungti prie krūties, kuri yra labai svarbi ankstyvam laktacijos vystymuisi ir tolesnei žindymui.

Cezario pjūvio, jei jis atliktas suplanuotu būdu, nepalieka šiurkščių, nelygių randų ant paciento pilvo.Gydytojai daro viską, kas įmanoma, kad siūlai būtų tvarkingi, nepastebimi, kosmetiniai, esantys rajone, kuris paprastai yra gerai padengtas šortais ar plaukimo kamščiais. Kiekviena vėlesnė operacija, jei moteris nusprendė neapsiriboti vienu vaiku, atliekama kaip anksčiau, randas nėra ant pilvo ir gimdos.

Cezario pjūvis leidžia atlikti papildomas chirurgines procedūras. Jei yra poreikis užtikrinti visą gyvenimą trunkančią kontracepciją, tada kiaušintakių ligavimas atliekamas tuo pačiu metu, o gimdoje esantys navikai gali būti pašalinti.

Chirurginio gydymo trukmė paprastai neviršija 45 minučių, o natūralus gimdymas gali trukti iki dienos ar daugiau.

Cezario pjūvis nėra natūralus pristatymas, tai visada yra rimta intervencija į moters kūno darbą. Jei operacija vykdoma suplanuotu būdu, tuomet motinos kūnas dažnai nėra pasiruošęs gimdyti (susitraukimai neprasidėjo), todėl vaiko pašalinimas pilvo srityje yra didžiulis stresas tiek motinos, tiek kūdikio kūnui.

Narkotikai, kuriuos anesteziologai naudoja chirurginėms procedūroms anestezijoje, veikia ne tik moterį, bet ir kūdikį, net jei kalbame apie spinalinę anesteziją. Vaikas, gimęs chirurgo pagalba, pagal Apgar principą negali turėti 9 taškų, nes jis visada yra labiau slopinamas, vangus - jį paveikia anestezijos ir raumenų relaksantai, kuriuos mama vartojo anestezijai. Tiesa, po kelių valandų šis veiksmas praeina.

Kūdikiui yra atimta galimybė eiti jam paruoštu būdu, nes jis negali įveikti genitalijų trakto pasipriešinimo, o tai, anot kai kurių ekspertų, yra bloga ir neabejotinai paveiks jo charakterio formavimąsi ateityje. Taigi, teigiama, kad tokie vaikai yra mažiau aktyvūs, bijo sunkumų, turi mažiau atsparumo stresui.

Kai kurių cezario pjūvių priešininkų teiginiai, kad vaikai auga, atsilieka nuo vystymosi, reikia korekcinių programų, dažniau serga, neatitinka realybės, todėl jie negali būti laikomi nepalankia padėtimi.

Cezario pjūvis yra pavojingas dėl savo komplikacijų, o jų tikimybė padidėja kelis dešimtys, palyginti su fiziologiniu nepriklausomu darbu. Atgimimo ir reabilitacijos laikotarpis trunka daug ilgiau nei po gimdymo, vėliau - po kelių dienų. Kiaušintakių sujungimas, jei jis buvo atliktas, pailgina moters kūno laiką ir atsigavimo laiką.

Po cezario pjūvio moteriai daugiau nei 2 metus nerekomenduojama vėl pastoti, o po fiziologinio gimdymo tokio draudimo nėra. Tai kenkia kėlimo svoriams, o nesant vietinių padėjėjų, labai sunku atlikti reguliarius namų ruošos darbus ir rūpintis naujagimiu.

Komplikacijos yra galimos bet kuriame operacijos etape ir po jo. Chirurginių procedūrų metu gali atsirasti kraujavimas iš priekinės pilvo sienelės indų, taip pat gali atsirasti mechaninis pūslės, šlapimtakių ir žarnyno sužalojimas, jei sužeistas kraujagyslių pluoštas. Jei operacijos metu atsiranda komplikacijų, moteris nebus dedama į intensyviosios terapijos skyrių, tačiau intensyviosios terapijos metu, kur ji bus stebima kelias dienas, prireikus gaus kraujo perpylimus ir švirkščia būtinus vaistus. Tokių komplikacijų dažnis neviršija 0,01%.

Pooperacinis kraujavimas taip pat gali turėti pavojingų pasekmių, taip pat ir gimdos susitraukimo (hipotenzijos ar reprodukcinio organo atonijos) pažeidimą. Tokiu atveju reikės medicininės pagalbos, o gimdos pašalinimas nebus atmestas, jei jo raumenys nereaguoja į kontrakcinių vaistų įvedimą, gimdos nesumažėja.

Sunkus cezario pjūvio komplikacija - infekcinis uždegimas. Tai gali lemti naujos motinos mirtį. Uždegiminių infekcinių komplikacijų simptomai - karščiavimas, pilvo skausmas, netipiškos prigimties išsekimas, žaizdų susikaupimas, padidėjęs leukocitų kiekis kraujo tyrime. Dažniausiai po operacijos atsiranda gimdos endometriumo uždegimas (endometriozė), tačiau kitos situacijos nėra pašalinamos. Peritonitas laikomas pavojingiausiu iš visų. Praktiškai, atsižvelgiant į šiuolaikinių operacinių patalpų sterilumą ir chirurginės komandos veiklos tobulinimą, tokios komplikacijos yra mažiau paplitusios - tik 0,7-1% atvejų.

Pavojus vaikui yra trumpalaikis anestetikų poveikis, kuris gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą (0,003% atvejų). Daug dažniau naujagimiams atsiranda kvėpavimo nepakankamumas, jei intervencija buvo atlikta po 36 nėštumo savaičių ir anksčiau, tačiau ji nebėra susijusi su pačia operacija, bet su vaisiaus gleivinės nesubrendimu.

Daug kas priklauso nuo gerai organizuoto pooperacinio laikotarpio.

Uždegiminių procesų prevencijai, įtariant jų tikimybę, gydytojai paskiria antibiotikus moteriai ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Kadangi dažniau nei kitos komplikacijos atsiranda moterims, sergančioms nutukimu, sisteminėmis ligomis, maža socialine padėtimi ir blogais įpročiais, taip pat sumažėja kraujo krešėjimas, šios moterys patenka į ypatingą medicinos personalo dėmesį.

Išskirti hipotenziją ar gimdos atoniją Rekomenduojama ankstyvą kūdikio pritvirtinimą prie krūties, taip pat sumažinti vaistus nuo skausmo. Jei moteris patyrė 3 ar 4 tokias operacijas, rekomenduojama atidžiau stebėti gimdos rando plotą per metus, nes ji yra plonesnė už tuos, kurie patyrė vieną ar dvi operacijas.

Nėštumo metu, 4 mėnesius ar metus po cezario pjūvio, silpnas ir plonas jungiamojo audinio pjūvio plotas negali atlaikyti intensyvaus gimdos augimo, kuris gali sukelti raumenų organo plyšimą net nėštumo metu.

Pagal moterų temas, kurios buvo paliktos teminiuose forumuose internete, po jo atlikto cezario pjūvio nebuvo komplikacijų. Atsižvelgiant į tai, kad jie pasitaiko rečiau, nėra beveik jokių komentarų apie neigiamas pasekmes. Dauguma moterų pastebi, kad atsigavimas vyko gerai, žaizda ant pilvo buvo išgydyta maždaug po 3 savaičių po operacijos.

Dėl cezario pjūvio privalumų ir trūkumų žiūrėkite šį vaizdo įrašą.