Viskas apie cicatrix po cezario pjūvio

Moterys, patyrusios cezario pjūvį, gali ištverti ir turėti kitą, du, tris ar daugiau vaikų. Tiesa, vaisiaus guolis, jo gerovė, galimybė gimdyti savaime ateityje, be chirurgų pagalbos, vėlesnio nėštumo planavimo projekcijos tiesiogiai priklauso nuo tokio, kaip randas gimdoje. Randas lieka, jis yra neišvengiamas. Šiame straipsnyje aprašysime, kaip susidaro randas, kas lemia jo gyvybingumą ar nenuoseklumą, kaip jį ištirti ir kokios yra randų storio normos.

Cezario pjūvio metu vaisius ir po gimdymo pašalinami per gimdą. Pjūvis gali būti vertikalus, jei vaikas turi būti pašalintas kuo greičiau (kai kuriais atvejais su avariniu CS) arba horizontaliai apatinėje gimdos dalyje planuojamos operacijos metu. Po išpjaustymo pjovimo srities kraštai priveržiami ir sutvirtinami specialiomis sugeriančiomis chirurginėmis siūlėmis. Iš šio taško ir maždaug 2 metus susidaro randas.

Per dieną po cezario pjūvio veikimo kolageno pluoštai ir fibrino siūlai sukelia pjūvio kraštus. Užsikimšimo vietoje atsiranda nauji miocitai - gimdos ląstelės, susidaro nedideli kraujagyslės. Po savaitės atsiranda elastiniai pluoštai, susidaro kolagenas. Naujų gimdos ląstelių susidarymas baigiamas maždaug po trijų savaičių po operacijos. Tai idealus scenarijus, tačiau praktiškai viskas gali būti šiek tiek kitokia.

Kai susiduriama su neigiamais veiksniais, tarp naujų myocitų randama naujų augimo vietų hinalizuotame audinyje. Jau vyrauja šiurkštus jungiamojo audinio santykis. Kartais aplink formuotus kraujagysles ir gretimus audinius yra sklerozinių procesų. Tai dažnai sukelia patologinį keloidinį randą.

Nesvarbu, ar jis yra išilginis, ar skersinis. Toks randas ne tik atrodo nepatrauklus (tai mato diagnostikos gydytojai), bet ir nepageidaujamas planuojant nėštumą. Priežastys, dėl kurių rando susidarymas siejamas su jungiamojo šiurkščio audinio dominavimu, arba nepakankama miocitų gamyba, yra daug ir nėra visiškai suprantama. Manoma, kad šis procesas gali būti paveiktas:

• komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu, infekcija, uždegimas;
• gimdos genitalijų trakto mikrofloros būklė;
• bendroji moters sveikata prieš pristatymą;
• pjūvio vieta ir vidinių siūlių nustatymo technika, chirurgo įgūdžiai.

Ji taip pat padidina nemokios randų susidarymo riziką moterims, kurių priežastys yra ankstyvas placentos nutraukimas, jo pilnas pristatymas, ilgas bevandenis laikotarpis, taip pat sunki preeklampsija, nutukimas ir ilgalaikė anemija. Visi šie niuansai po operacijos sukelia laikinos sunkios imunodeficito krizės būklę, dėl kurios gimdoje atsiranda netinkama pjūvio vieta.

Kai cezario pjūvis buvo santykinis retenybė, beveik nebuvo jokio klausimo dėl rando mokumo ar nemokumo. Dabar padidėjo operacinės darbo jėgos dalis, todėl daugialypių su randu gimdoje skaičius taip pat yra apie 15-20%.Nepaisant šių įspūdingų skaičių, Rusijoje nėra vieno standarto, pagal kurį randas galėtų būti laikomas turtingu ar neišsamiu. Nors šis klausimas paliekamas gydytojo nuožiūra, gydytojų nuomonės gali būti labai skirtingos.

Jie yra panašūs tik tuo atveju, jei reikia gerai apsvarstyti randą, kuris yra vienodas per visą jo ilgį, jame nėra retinimo, patologinio jungiamojo audinio augimo zonų. Visais kitais atžvilgiais geriausi planetos medicinos mąstymai dar nepasiekė bendros nuomonės.

Rusų mokslininkai ir praktikuojantys chirurgai Lebedevas ir Strizhakovas kelerius metus skyrė klinikiniam ir morfologiniam tyrimui, susijusiam su žaizdų audiniu, kurį jie gavo per kartotines CS operacijas. Jų darbo rezultatas yra šie duomenys apie leistiną rando storį normoje:

Pasaulio sveikatos organizacija (PSO), remdamasi Europos tyrimų rezultatais, teigia, kad mažiausias leistinas turtingo rando storis, kuriame galimi net pakartotiniai natūralūs gimimai (jei buvo daroma tik viena cezario pjūvio dalis), yra 3,5 mm (nuo 36 iki 36). 38 savaites). Mažesnio storio susidarymas nerekomenduojamas, tačiau nepriklausomas darbas yra nepageidaujamas.

Pavyzdžiui, Kanadoje yra įprasta matuoti randą tik nėščioms moterims, kurios ketina gimdyti visiškai fiziologiškai - per gimimo kanalą. 38 savaitę 2 mm storis laikomas priimtinu. Šveicarijoje 2,5 mm yra laikomas priimtinu storiu prieš pristatymą. Nėščioms moterims, kurios vis dar galvoja apie kito kūdikio gimimą, Rusijoje, pagal nutylėjimą, laikoma, kad jis yra normalus didesnis nei 2,5 mm storis. Kas nors mažiau žymiai padidina gimdos plyšimo riziką ne tik susitraukimų metu, bet ir ilgai prieš juos - vaiko vežimo metu.

Kai kurie diagnostikai yra visiškai įsitikinę, kad pats storis mažai veikia reprodukcinio organo plyšimo tikimybę, tai yra viso ilgio homogeniškumas. Tai netiesiogiai patvirtina praktika: kartais moterys, kurių randas yra 2 mm, puikiai veža vaiką, kuris laikui bėgant pasirodo pakartotinai, ir su 5 mm randu, bet heterogeninėmis, kyla rimtų problemų.

Pažymėtina, kad bet koks gimdos randas padidina patologinio nėštumo tikimybę. Dažni patologijos dėl randų yra:

• persileidimas;
• nevaisingumas;
• vėlesnis vaisiaus vystymasis;
• placenta previa;
• rizika, kad ankstyva „vaikų vieta“ bus atskirta;
• placentos nepakankamumas;
• Bendras placentos įsiskverbimas į cicatricial regioną gali pareikalauti pašalinti „kūdikio vietą“ ir gimdą.

Diagnozuojant rando būklę Rusijoje ir pasaulyje, viskas nėra geriausia. Hiperdiagnozė vyrauja, kai gydytojas kalba su moterimi, turinčia gerą turtingą 6 mm randą, apie plyšimo tikimybę ir įtikinti abortą, kad nekiltų pavojus Tai visiškai suprantama pasekmė dėl to, kad trūksta vienodų standartizavimo nustatant randų gyvybingumą.

Nepaisant to, būtina išnagrinėti jo būklę. Ir pageidautina tai pradėti jau per 8–9 mėnesius po operacijos. Manoma, kad būtent šiuo metu randas „atskleidžia“ diagnozuotojui visus savo „netikėtumus“.Bet kokiu atveju, prieš planuojant nėštumą, patartina apsilankyti pas gydytoją ir reikalauti, kad būtų ištirtas vidinis siūlas ant gimdos.

Kokie yra diagnostikos metodai?

Šis metodas yra vienas iš labiausiai paplitusių, nors jo veiksmingumas šiems tikslams kelia daug klausimų profesinėje bendruomenėje. Nepaisant to, rando tyrimas dėl nuoseklumo ir gebėjimo atlaikyti kitą nėštumą turėtų prasidėti nuo ultragarso diagnostikos. Nagrinėjami tiek transabdominaliniai, tiek transvagininiai jutikliai. Intravaginalinio tyrimo rodikliai yra patikimesni.

Gydytojas nustatys rando ilgį, gebės išmatuoti likusio raumenų sluoksnio storį, taip pat nustatyti nišą erdvėje po randu. Gydytojas paskelbs nemokią randą tuo atveju, jei niša yra 50% ar didesnė gylio koreliacija su likusiu raumenų sluoksniu.

Neįmanoma atsižvelgti į 100% patikimų ultragarso rezultatų. Ultragarso diagnostikos specialistai teigia, kad jie tik prisideda prie randų audinio diagnozavimo.

Gana veiksmingas rando įvertinimo metodas, bet su savo niuansais. Jis atliekamas ne nėščia, nes jis susijęs su rentgeno spinduliais. Tiesą sakant, šis metodas yra gimdos ir jos vamzdžių rentgeno spindulys, naudojant kontrastinę medžiagą.

Iki 97% tikslumo procedūra leidžia matyti patologinių randų požymius, tačiau šis metodas neleidžia nustatyti tikrosios to, kas vyksta, ir prognozių. Pavyzdžiui, negalima gauti diagnozės „pooperacinio rando endometriozė“ pagal gautą rentgeno vaizdą, galbūt reikia atlikti gimdos MRI. Nedidelis gimdos poslinkis pagal histerografijos, nelygumų ir nelygių kontūrų rezultatus bei gimdos užpildymo su kontrastiniu tirpalu defektai gali rodyti nepavykusį randą.

Šis metodas taip pat reiškia nėštumo nebuvimą tyrimo metu. Optinis įrenginys (dalis histeroskopo) įterpiamas į gimdą, o ekrane gydytojas mato viską, kas vyksta reprodukciniame organe. Šis metodas laikomas vienu iš tiksliausių. Nestabilus gimdos randas atrodo kaip balta juosta (jei vyrauja jungiamojo audinio), gali būti pastebimas atsitraukimas (jei randas yra plonas).

Jei norite gydyti randą, jis nepriimamas. Jei nustatoma, kad apvaisintas kiaušinis yra prijungtas prie jo, abortas bus labai rekomenduojamas. Kitais atvejais gydytojai atsižvelgs į rando savybes, kad galėtų vadovauti nėštumui ir suplanuoti pristatymo būdą. Šiurkščiai nenuoseklūs randai gali būti pašalinti tik chirurginiu būdu. Norėdami tai padaryti, moteriai reikės dar vienos žaizdos operacijos, tačiau niekas negarantuos, kad naujasis randas, suformavęs per kelerius metus, bus nuoseklesnis.

Moterų ir gydytojų nuomone, tokia komplikacija, kaip gimdos plyšimas, praktikoje nėra toks dažnas. Tačiau būtų neatsakinga ignoruoti šią riziką. Nusivylimui moteris neturėtų netgi tuo atveju, jei gydytojai sako, kad ji yra nemokios siūlės savininkas. Yra klinikų ir individualių gydytojų, kurie specializuojasi gydant nėštumus, kurių gimdoje yra probleminių siūlų. Kadangi nėra standartų, kaip mes sužinojome, visada yra vilties.

Apie gimdos randą po cezario pjūvio sekančio nėštumo metu, žr. Šį vaizdo įrašą.