Bronchulmoninis displazija priešlaikiniuose kūdikiuose

Tarp visų patologijų vaikams, kurie gimė prieš nustatytą laiką, ypač su kvėpavimo sutrikimais. Jie diagnozuojami 30-80% anksčiau gimusių kūdikių. Gydymo metu naudojamas deguonis, sukeliantis kitos patologijos - bronchopulmoninės displazijos (BPD) atsiradimą.

Didelis dažnumas priešlaikinių kūdikių kvėpavimo sistemoje atsiranda dėl to, kad tokie kūdikiai neturi laiko subrendti paviršinio aktyvumo medžiagą. TKokios yra medžiagos, kurios padengia plaučių alveolius iš vidaus ir neleidžia joms susilieti pasibaigus? Jie pradeda formuotis vaisiaus plaučiuose nuo 20–24 nėštumo savaičių, tačiau alveolius visiškai padengia tik 35–36 savaites. Vaiko gimimo metu aktyviai aktyvinama paviršinio aktyvumo medžiaga, todėl naujagimio plaučiai iš karto ištiesinami ir kūdikis pradeda kvėpuoti.

Dėl šios priežasties alveoliai nėra įtrūkę ir nesugriaunami, sukelia plaučių pažeidimus ir pablogėja dujų mainai. Kad išvengtumėte tokių problemų iškart po gimimo, kūdikiui suteikiamas dirbtinis kvėpavimas (ALV). Šios procedūros komplikacija, kai deguonis naudojamas didelėje koncentracijoje, yra bronchopulmoninė displazija.

Be priešlaikinių kūdikių plaučių brandos ir toksinio deguonies poveikio, veiksniai, sukeliantys BPD, yra šie:

• Plaučių audinio barotrauma mechaninės ventiliacijos metu.
• Netinkamas paviršinio aktyvumo medžiagos naudojimas.
• Paveldimas polinkis
• Kontaktas su infekciniais agentais plaučiuose, tarp kurių pagrindiniai yra chlamidijos, ureaplasmos, citomegaloviruso, mikoplazmos ir pneumocistos. Patogenas gali patekti į kūdikio kūną gimdoje arba dėl trachėjos intubacijos.
• Plaučių edema, kurią gali sukelti tiek skysčio pašalinimo iš kūdikio kūno problemos, tiek pernelyg didelis intraveninių skysčių kiekis.
• Plaučių hipertenzija, kurią dažnai sukelia širdies defektai.
• Skrandžio turinio aspiracija dėl gastroezofaginio refliukso mechaninės ventiliacijos metu.
• Vitaminų E ir A trūkumas.

Liga pasireiškia atjungus kūdikį nuo ventiliatoriaus. Vaiko kvėpavimo dažnis didėja (iki 60-100 kartų per minutę), kūdikio veidas tampa mėlynas, atsiranda kosulys, įkvepiant tarpas tarp šonkaulių, iškvėpimas tampa ilgesnis, kvėpavimo metu girdimas švilpimas.

Norint nustatyti bronchopulmoninę displaziją ankstyvam kūdikiui, būtina atsižvelgti į:

• Anamnezės duomenys - koks nėštumo laikotarpis kūdikis gimė ir kokiu svoriu buvo vėdinimas, kokia buvo jo trukmė, ar buvo deguonies priklausomybė.
• Klinikiniai pasireiškimai.
• Rentgeno tyrimo rezultatai ir dujų analizė kraujyje, taip pat krūtinės kompiuterinė tomografija.

Priklausomai nuo kūdikio deguonies sunkumo ir poreikių, jie išleidžiami:

• Lengvas bronchopulmoninis displazija - kvėpavimo dažnis iki 60, kvėpavimas poilsis nėra greitas, lengvas dusulys ir bronchų spazmo simptomai atsiranda kvėpavimo takų infekcijos metu.
• Vidutinė BPD - 60–80 kvėpavimo dažnis, padidėja su verkimu ir šėrimu, vidutinio sunkumo dusulys, sausos rales nustatomos iškvėpimo metu, jei infekcija yra prijungta, obstrukcija padidėja.
• Sunkioji forma - kvėpavimo dažnis yra daugiau nei 80, netgi esant ramybei, ryškėja bronchų obstrukcijos simptomai, vaikas atsilieka fiziniame vystyme, yra daugybė plaučių ir širdies komplikacijų.

• Pirmasis ligos etapas prasideda antrą ar trečią vaiko gyvenimo dieną. Tai pasireiškia dusuliu, tachikardija, mėlyna oda, sausas kosulys, greitas kvėpavimas.
• Nuo ketvirtojo iki dešimtosios gyvenimo dienos atsiranda antrasis ligos etapas, kurio metu žlunga alveolių epitelis, plaučių audinyje atsiranda edema.
• Trečiasis ligos etapas prasideda 10 dienų ir trunka vidutiniškai iki 20 dienų. Kai jis atsiranda, bronchų pažeidimas
• Nuo 21 gyvenimo dienos atsiranda ketvirtasis etapas, kurio metu plaučiuose yra susitraukusių plaučių audinių, emfizemos. Dėl to vaikas vystosi lėtine obstrukcine liga.

Gydant BPD vartojamas:

1. Deguonies terapija. Nors ligą sukelia mechaninė ventiliacija, dysplazijai sergančiam vaikui dažnai reikia ilgalaikio deguonies. Naudojant šį apdorojimą, kiek įmanoma sumažėja deguonies koncentracija ir slėgis aparate. Be to, būtinai patikrinkite deguonies kiekį kūdikio kraujyje.
2. Dietinė terapija. Kiekvienam kūdikio svoriui per dieną kūdikis turi gauti 120-140 kcal maisto. Jei kūdikio būklė yra sunki, maistinių medžiagų tirpalai (riebalų emulsijos ir aminorūgštys) vartojami į veną arba per zondą. Skystis yra švelnus (iki 120 ml kilogramui kūno svorio per dieną), kad būtų išvengta plaučių edemos rizikos.
3. Režimas. Kūdikiui suteikiama taika ir optimali oro temperatūra.
4. Vaistai. Kūdikiams, sergantiems BPD, skiriami diuretikai (jie neleidžia plaučių edemai), antibiotikai (užkirsti kelią infekcijai arba ją pašalinti), gliukokortikoidai (mažina uždegimą), bronchus plečiantys vaistai (gerina bronchų nuovargį), širdies preparatai, vitaminai E ir A.

Kai vidutinio sunkumo ir lengva liga, kūdikių būklė lėtai (per 6-12 mėnesių) pagerėja, nors BPD pasireiškia gana dažnai pasikartojančiais epizodais. Sunkus displazija 20% atvejų sukelia kūdikio mirtį. Išgyvenusiems kūdikiams liga trunka daugelį mėnesių ir gali būti klinikinis pagerėjimas.

Dažnai BPD komplikacijos yra:

• Atelektazės formavimasis, kurie yra nukritę nuo plaučių audinio.
• Plaučių širdies išvaizda. Taip vadinami plaučių kraujagyslių pokyčiai, atsiradę dėl dešiniojo skilvelio pokyčių.
• Širdies nepakankamumo, susijusio su padidėjusia širdimi, raida.
• Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo susidarymas, kai vaikas turi papildomai duoti deguonį po išleidimo namuose.
• Bronchų ir pneumonijos infekcijų vystymasis. Jie yra ypač pavojingi jaunesniems nei 5–6 metų vaikams, kurie dažnai sukelia mirtį.
• Bronchinės astmos atsiradimas.
• Padidėjusi staigaus kūdikių mirties sindromo rizika dėl dažno ir ilgalaikio apnėja.
• Padidėjęs kraujospūdis.Paprastai diagnozuojamas pirmojo gyvenimo metų vaikui ir dažnai sėkmingai gydomas antihipertenziniais vaistais.
• Vėlesnis vystymasis. Kūdikiams pastebėtas nedidelis svorio padidėjimas, augimo sulėtėjimas ir neuropsichinis vystymosi atsilikimas, kurį sukelia smegenų pažeidimas hipoksijos laikotarpiu.
• Anemijos atsiradimas.

Svarbiausios prevencinės priemonės užkirsti kelią BPD prevencijai yra užkirsti kelią ankstyvam kūdikio gimdymui ir tinkamam ankstyvo amžiaus maitinimui. Moteris, laukianti kūdikio, turėtų:

• Laiku gydyti lėtines ligas.
• Valgykite gerai.
• Neįtraukti rūkymo ir alkoholio.
• Venkite didelio fizinio krūvio.
• Suteikti psicho-emocinę taiką.

Kūdikis, gimęs iki tinkamo laiko, turi:

• Kompetentingai vykdyti gaivinimą.
• Įterpti paviršinio aktyvumo medžiagą.
• Racionaliai atlikti mechaninę ventiliaciją.
• Suteikti gerą mitybą.
• Jei atsiranda infekcija, nurodykite racionalų gydymą antibiotikais.
• Ribokite skysčio įvedimą per veną.