Pylorinė stenozė naujagimiams

Vaikų medicinos praktikoje yra labai pavojingų sąlygų, reikalaujančių specialaus gydymo. Viena iš šių patologijų yra pylorinė stenozė.

Patologinė būklė, kurioje pylorus iš esmės susiaurėja, vadinama pylorine stenoze. Ši patologija dažniausiai yra įgimta. Pagal statistiką berniukai dažniau serga nei mergaitės. Pirmieji nepageidaujami ligos simptomai pasireiškia naujagimiams.

Taip pat gali būti įgyta pylorinė stenozė. Paprastai šios klinikinės ligos formos atsiranda vyresniems vaikams. Dažniausiai tai yra sunkios skrandžio opos formos arba vidinės skrandžio sienos cheminio nudegimo pasekmė. Įgimtos ligos formos vaikų praktikoje randamos daug dažniau nei įgytos. Konservatyvus gydymas tokiose situacijose yra visiškai neveiksmingas.

Šiuo metu mokslininkai nenustatė vienos priežasties, dėl kurios kyla pylorus susiaurėjimas. Jie nustato keletą priežastinių veiksnių, kurie dažniausiai prisideda prie ligos vystymosi. Tai apima:

• Įvairios virusinės infekcijos, kurias vaikas patyrė vaisiaus vystymosi metu.
• Sudėtinga nėštumo metu. Stipri toksikozė, ypač vėlyvose nėštumo stadijose, prisideda prie įvairių kūdikio organogenezės sutrikimų. Po gimdymo vaikas turi įvairių anatominių vidinių organų struktūros defektų, taip pat funkcinių sutrikimų, dažnai pasireiškiančių pylorospazmu.
• Ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas.
• Aiškios endokrinologinės ligos būsimoje motinoje.

Įvairios gimdos patologijos sukelia klinikinių pylorinės stenozės požymių po vaiko gimimo. Paprastai skrandžio pylorus užtikrina normalų maisto boluso elgesį virškinimo trakte. Ši funkcija vadinama evakuacija. Jei maistas nėra iš skrandžio ir ilgai stagnuoja, tai galiausiai lemia jos sienų perteklių.

Yra keli ligos vystymosi etapai: kompensacija ir kompensacija. Jei skrandžio patologijos diagnozė buvo atlikta pavėluotai arba gydymas pernelyg atidėtas, ekstremalus etapas - dekompensacija - pasiekiamas gana greitai. Šios ligos pobūdis yra progradientas. Laikui bėgant, simptomų sunkumas tik didėja.

Pradinis mažų vaikų ligos etapas dar nėra susijęs su nepageidaujamų simptomų atsiradimu. Paprastai šiuo metu vaikas beveik nesirūpina. Kai kuriais atvejais simptomai gali būti išreikšti minimaliai, o tai nekelia abejonių dėl tėvų bendrosios kūdikio būklės. Paprastai nustatykite ligą gana vėlai.

Pirmasis požymis kūdikiams, kurie turėtų įspėti tėvus, gydytojai tiki pilnatvės jausmų atsiradimu epigastriniame regione. Po kurio laiko kūdikis pasireiškia vėmimu, valgant valgį. Šiuo atveju maisto produktai išlieka beveik neapdoroti.

Kai liga progresuoja vėmimas pasireiškia beveik po kiekvieno valgio. Net ir valgydamas mažai, vaikas jaučia stiprią emetinį norą. Po vėmimo kūdikis jaučiasi daug lengvesnis. Vėlesnėse ligos stadijose vaikas sukelia emetinį potraukį net ir po skysčių vartojimo: kompotas, vaisių gėrimas, arbata, sultys ir net paprastas vanduo. Toks ryškus vėmimas lemia tai, kad kūdikis praranda daug svorio. Vaikų organizme atsiranda ryškūs elektrolitų ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Pailgėjęs maisto stagnacija skrandžio viduje padidina jo puvimo ir fermentacijos procesus. Dėl šios priežasties kūdikiui pasireiškia lėtinės virškinamojo trakto organų ligos arba jos plečiasi. Beveik visi kūdikiai, turintys ilgą pylorinės stenozės kursą, sukelia nuolatinį lėtinį gastritą su sutrikusi skrandžio sekrecija.

Maitinimo sutrikimas žarnyne problemų, susijusių su įvairių maistinių medžiagų įsisavinimu, taip pat vitaminais iš maisto. Tai prisideda prie to, kad kūdikis gerokai atsilieka nuo savo bendraamžių fizinio vystymosi. Sergantys vaikai prastai sveria, o kai kuriais atvejais netgi praranda svorį. Kūdikiai paprastai atsilieka ne tik fizinėje, bet ir psichinėje raidoje.

Sunkus vėmimas prisideda prie daugelio kūdikio dehidratacijos simptomų atsiradimo. Vaiko oda tampa labai sausa. Sunkus ligos eigas prisideda prie būdingos išvaizdos atsiradimo: veidas ištraukiamas, nosis pablogėja, o skruostikauliai yra aiškiai apibrėžti. Oda tampa blyški, jame atsiranda smulkių mėlynųjų venų. Matomos gleivinės tampa šviesios, o burnoje atsiranda netoleruojantis sausumo pojūtis.

Sunkus ir dažnas vėmimas prisideda vaikas prašo gerti dažniau. Sunkiais ligos etapais jis nepagerina gerovės, nes geriamojo skysčio poveikis tik padidina emetinį norą.

Esminių maistinių medžiagų suvartojimo stoka lemia tai, kad kūdikis nuolat jaučia vis didesnį alkio jausmą. Didelis apetitas ilgą laiką išlieka vaikui ir progresuoja tik plintant ligai. Didėjantis vėmimas lemia tai, kad kūdikis pasireiškia ryškiu vidurių užkietėjimu. Perpildymas skrandyje prisideda prie skausmo atsiradimo epigastriniame regione.

Kai atsiranda pirmieji klinikiniai ligos simptomai, labai svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją. Gydytojas atliks pilną klinikinį kūdikio tyrimą ir tyrimą, kuris yra būtinas norint tinkamai diagnozuoti. Tyrimo metu gydytojas turi apčiuopti pilvą ir nustatyti virškinimo trakto organų dydį.

Norėdami nustatyti medžiagų apykaitos sutrikimus, gydytojas paskirs vaiko kraujo tyrimą. Ištirti virškinimo trakto organus ultragarsu. Kitas nemalonus tyrimas yra virškinimo sistemos endoskopinis tyrimas. Naudojant specialius prietaisus - endoskopus, gydytojai atlieka visų anatominių skrandžio sekcijų tyrimą, taip pat nustato stagnuojančio turinio buvimą ir tūrį.

Vėlesnėse ligos stadijose pasireiškia endoskopinis tyrimas stichinės ligos požymiai. Jie taip pat gali būti kūdikiuose su įgytomis pylorinės stenozės formomis, atsirandančiomis dėl cheminės skrandžio gleivinės sudeginimo įvairiomis medžiagomis. Vyresniems vaikams, siekiant pašalinti pylorus susiaurėjimą, atliekamas radiografija. Jis taip pat padeda nustatyti esamų anatominių defektų išraišką.

Šiuo metu vaikų skrandžio radiografija naudojama mažiau. Šis metodas buvo pakeistas įvairiais ultragarsiniai tyrimai, kurie leidžia tiksliau ir patikimiau paaiškinti esamų skrandžio susiaurėjimo buvimą. Ultragarsas nesukelia radiacijos poveikio, kaip rentgeno spindulių, todėl gali būti naudojamas net mažiausiems pacientams.

Diagnozėje labai svarbu atskirti organinius (struktūrinius) defektus nuo funkcinių. Pilijinė stenozė yra organinė patologija, kuriai būdingas ženklus susiaurėjimas piloriniame regione. Pilorospazmas - funkcinis sutrikimas, susijęs su kūno nervų inervacijos pažeidimu. Kai kuriais atvejais, siekiant atlikti šių dviejų patologinių sąlygų diferencinę diagnozę, gydytojai kreipiasi į antispazminių vaistų kursų schemas.

Koks skirtumas tarp pylorospazmo ir pylorinės stenozės kitame vaizdo įraše.

Siekiant pašalinti neigiamus ligos simptomus, atliekami įvairūs chirurginio gydymo būdai. Operaciją pasirenka vaikų chirurgas, atsižvelgdama į pradinę vaiko būklę, jo amžių ir kartu lėtines ligas kūdikyje. Dažniausiai pylorinės stenozės chirurginis gydymas atliekamas suplanuotu būdu.

Vaikams dažnai naudojama chirurginė praktika „Fred-Ramstedt“ operacija. Šis metodas yra švelniausias vaiko kūnui. Operacijos metu chirurgai atlieka sluoksniuotą gleivinių ir raumenų membranų skaidymą, pasiekdami vartininko. Chirurginio gydymo metu poveikis gleivinei nėra. Tokia švelna technika gali žymiai sumažinti pooperacinių komplikacijų tikimybę.

Pasiekus siaurą vartininko skyrių, gydytojai praleidžia tankus raumenų žiedas. Tai prisideda prie to, kad gleivinė gali atsikratyti be chirurginių pjūvių. Vėliau skrandžio dydis palaipsniui vėl normalizuojasi, o visi nepageidaujami klinikiniai pylorinės stenozės simptomai visiškai išnyksta.

Net sunki pylorinė stenozė yra operacijos indikacija. Jei vaikas nevykdo chirurginio gydymo, greitai atsiranda pavojingų komplikacijų. Kai kuriais atvejais jis gali būti net mirtinas. Pilorinė stenozė yra gana pavojinga klinikinė būklė, kurią reikia nedelsiant gydyti.