Padėties nutraukimo požymiai ir priežastys, pasekmės vaisiui

Placentų nutraukimas yra sunki nėštumo ir gimdymo komplikacija. „Kūdikio vietos“ atjungimas nuo gimdos sienos gali būti mirtinas kūdikiui ir jo motinai. Pagal statistiką toks pažeidimas įvyksta 1,5% visų nėštumo atvejų. Kodėl taip atsitinka, jei yra tikimybė išsaugoti kūdikį, ir kokios pasekmės gali būti skirtingais laikais, šis straipsnis bus aptartas.

Placentų nutraukimas laikomas normaliu tik tada, kai jis gimsta po gimdymo. „Vaikų vieta“, išnaudojus išteklius ir tapus nereikalinga, yra atmesta, gimusi. Nėštumo metu, pirma, chorionas, o po to - placenta, suformuota jos pagrindu, maitina ir palaiko kūdikį, aprūpina jį deguonimi ir visomis augimui ir vystymuisi reikalingomis medžiagomis.

Priešlaikinis atsiskyrimas vadinamas daliniu ar visišku placentos atskyrimu nuo gimdos sienelės su kraujagyslių pažeidimais. Atskyrimo nuo vaisto pabaigos mechanizmas yra nesuprantamas, tačiau tokį atskyrimą sekantys procesai yra akivaizdūs - išsivysto skirtingo intensyvumo kraujavimas, panašus į atsiskyrimo dydį.

Kūdikio būklė ir gyvybingumas, jo raida priklauso nuo placentos būklės. Placenta ne tik dalyvauja dujų mainuose (tiekia deguonį kūdikiui ir pašalina anglies dioksidą), bet ir maitina, saugo ir dalyvauja daugelio saugiam vaisingumui reikalingų hormonų gamyboje. „Kūdikio sėdynė“ paprastai yra gana įtempta į gimdos sieną: nuo viršaus ji yra spaudžiama ant vaisių ir vandens, iš apačios - gimdos sienos. Būtent šis dvigubas spaudimas neleidžia placentai palikti savo vietą prieš laiką.

Sunkus atsiskyrimas, visiškas atsiskyrimas prieš gimdymą sukelia ūmus hipoksija - Kūdikis praranda deguonį, maistines medžiagas. Nėščios moters organizme hormonai yra sutrikdyti. Jei neatliekama neatidėliotinos medicinos pagalbos, vaikas mirs. Jei kūdikis atsiskyrimo metu yra labai ankstyvas, labiau tikėtina, kad jis mirs.

Esant nedideliam, daliniam atskyrimui, deguonies tiekimas nebus visiškai sustabdytas, bet bus nepakankamas. Vaiko pasekmės netrukus ateis: kūdikis gaus mažiau maistinių medžiagų, patirs lėtinę hipoksiją ir gali sulėtinti vystymąsi ir augimą. Lėtinės hipoksijos būklė kenkia visiems vaiko organams ir sistemoms, bet labiau - nervų sistemai ir smegenims bei nugaros smegenims, taip pat kaulų ir raumenų sistemai.

Moterims atsiskyrimas yra pavojingas, jei atsiranda kraujavimas. Ilgalaikio kraujavimo metu atsiranda anemija, o motinos būklė gerokai pablogėja. Gausus kraujavimas, būdingas visam dideliam ploto atskyrimui, gali būti mirtina moteris nuo masinio kraujo netekimo. Net nedidelis placentos atsiskyrimas, kuris įvyko skirtingu laiku, kelia didžiulę persileidimo ar priešlaikinio gimdymo riziką.

Tikslios priežastys, dėl kurių „vaikų vieta“ atskiriamos nuo gimdos sienos, mokslas vis dar nežinomas. Gydytojai linkę manyti, kad kiekvienu atveju netgi vienas vaidmuo vaidina svarbų vaidmenį, bet vienu metu yra kelių rizikos veiksnių derinys.

• Slėgis Aukštas kraujospūdis gali sukelti placentos praėjimą. Pusė išgyvenusių moterų turėjo hipertenziją. Maždaug 10% atsiskyrimo atsirado dėl spontaniško kraujospūdžio šuolio į aukštesnę ar apatinę pusę. Dažnai kraujospūdis pradeda „šokti“ esant dideliam stresui, grėsmingai ir nesėkmingai psichologinei situacijai. Ilgas gulėjimas ant nugaros veda prie slėgio sutrikimo žemesnėje vena cavoje, kuri taip pat gali sukelti placentos atsiskyrimą nuo gimdos sienos.
• Pakartotinė patologija. Jei moteris jau yra atsiskyrusi, tikimybė, kad ji pakartos, yra didesnė nei 70%.
• Keli nėštumai ir didelės šeimos. Moterys, turinčios du ar tris kūdikius, yra labiau linkusios patologijai nei moterys, kurios turi vieną vaiką. Dažnai atsiskyrimas yra nustatytas moterims, kurios pagimdė daug ir dažnai - jų gimdos sienos yra labiau suglebusios ir ištemptos.

• Nėštumo amžius. Būsimoms motinoms, vyresnėms nei 30 metų, priešlaikinio atskyrimo rizika yra kelis kartus didesnė nei 18-28 metų moterų. Jei motina yra senesnė nei 35 metų, placentai dažnai „įgyja“ savo papildomą skiltelę, ir būtent ši skiltelė atsiranda gimimo proceso metu ir automatiškai atjungia visą „kūdikio sėdynę“.
• Nėštumas po nevaisingumo, IVF. Jei nėštumas įvyksta po ilgos nevaisingumo, natūraliai arba dėl pagalbinių reprodukcijos metodų, pavyzdžiui, IVF, padidėja placentos nutraukimo tikimybė, rizika yra maždaug 25%.
• Gestozė ir toksikozė. Ankstyvosiose stadijose rizikos veiksnys yra ryškus, skausmingas toksikozė. Vėmimas, pykinimas, medžiagų apykaitos sutrikimai, slėgio kritimai dažnai lemia atskyrimą viename ar kitu laipsniu. Vėlesniuose etapuose pavojinga preeklampsija.

• Gimdos ir kraujagyslių savybės. Kai kurie pagrindinio moterų reprodukcinio organo struktūros pokyčiai, pavyzdžiui, dviejų ragų ar balnelio formos gimdos, taip pat gimdos kraujagyslių struktūros sutrikimai gali sukelti įprastą persileidimą dėl nuolatinio atsiskyrimo.
• Placenta previa arba mažas placentacija. Jei dėl kokių nors priežasčių apvaisintas kiaušinis yra įsitvirtinęs žemutiniame gimdos segmente, o po to chorionas ir už jo esanti placentos migruoja ne aukščiau, tuomet atsiskyrimas tampa pagrindine šios ligos grėsme. Ypač pavojingas yra pilnas centrinis placentos pristatymas, kai kūdikio sėdynė visiškai ar beveik visiškai uždaro įėjimo į gimdos kaklelį kanalą.
• Hemostatiniai sutrikimai. Moterims, sergančioms kraujavimo sutrikimais, dažnai atsiranda „vaikų vietos“ atsiskyrimas nėštumo ir gimdymo metu. Hemostazės sutrikimus paprastai lydi kitos nėštumo patologijos.

• Bendrosios veiklos problemos. Dažnai vaiko gimimo metu kyla pavojinga būklė - dėl spaudimo kritimo, greito, greito pristatymo metu, po pirmagimių gimimo iš dvynių, su ankstyvu amniono kriauklių plyšimu, taip pat trumpu virkšteliu.
• Trauma. Deja, tai taip pat yra rimta komplikacijų priežastis. Moteris gali gauti bukas pilvo traumą, patekti į skrandį, patekti į nelaimingą atsitikimą ir patekti į skrandį. Tokiu sužalojimu „vaikų vietos“ atsiskyrimas vyksta apie 60% atvejų.
• Blogi įpročiai. Jei nėščia motina negali mesti rūkyti ar vartoti alkoholį ir narkotikus netgi vaikui, tuomet spontaniško staigaus atsiskyrimo tikimybė padidėja dešimt kartų.

• Autoimuniniai procesai. Nėščios moters imunitetas gali pradėti gaminti specifinius antikūnus savo pačių audiniams. Tai atsitinka sunkių alergijų atveju, pavyzdžiui, dėl vaistų ar netinkamo kraujo perpylimo, taip pat sunkių sisteminių negalavimų atveju - raudonoji vilkligė, reumatas.
• Mamos liga. Išsiskyrimo tikimybės požiūriu, visos lėtinės nėščiosios ligos yra pavojingos, tačiau didžiausias pavojus kelia diabetas, pielonefritas, skydliaukės problemos ir moters nutukimas.

Jei registruodamasis, išnagrinėjęs moters istoriją, gydytojas nusprendžia, kad ši nėščia moteris rizikuoja dėl galimo atsiskyrimo vystymosi, jis atidžiau vadovaus tokiam nėštumui. Moteris dažnai turės apsilankyti pas gydytoją, pasitikrinti, atlikti ultragarsinį tyrimą, o ji taip pat gali būti rekomenduojama prevencinio buvimo dienos ligoninėje kelis kartus nėštumo metu.

Visi ankstyvo „vaikų vietos“ atskyrimo požymiai yra sumažinami iki vienos apraiškos - kraujavimo. Jo laipsnis ir sunkumas priklauso nuo to, kaip platus atstumas. Net nedidelis atsiskyrimas gali sukelti didelę hematomą. Tai kraujo kolekcija, kuri išėjo iš sugadintų laivų ir kaupiasi tarp gimdos sienos ir pačios „vaikų vietos“. Jei kraujotakos nėra, hematoma auga ir didėja, prisidedant prie visų naujų placentos sričių atsiskyrimo ir mirties.

Simptomai gali būti ne tik su lengvu patologijos laipsniu. Tik labai dėmesingas ultragarso diagnostikos gydytojas gali pastebėti nedidelį atsiskyrimą, taip pat akušerį, kuris imsis pristatymą - ant placentos, esančios pusėje, kurioje jis yra šalia gimdos, bus mažos depresijos ir galbūt kraujo krešuliai.

Jei moteris mano, kad pilvo skausmas yra šiek tiek skausmingas, lydimas nereikšmingas rudos arba rausvos spalvos išsiskyrimas, kalbame apie vidutinį patologijos laipsnį. Ištikus kruvinoms "tepinėlėms", bet kuriai moteriai placentos būklė būtinai tiriama.

Sunkią patologiją visada apibūdina ūminis pasireiškimas. Nėščia moteris turi aštrią, staigią, stiprų pilvo skausmą, pilnatvės jausmą iš vidaus, galvos svaigimą. Neatmetama sąmonės praradimas. Su tokia atsiejimo forma, kraujavimas gali būti sunkus, intensyvus. Tačiau taip pat įmanoma, kad atsirastų vidutinio kraujavimo. Skirtingas formos bruožas - kraujo spalva. Jis yra smarkiai atsiskyręs - šviesiai raudonas. Moteris beveik iš karto sukuria dusulį, oda tampa šviesiai, intensyviai prakaituoja.

Sunkia ir vidutinio sunkumo forma visada stebima gimdos lygiųjų raumenų įtampa, padidėja tonas ir ištyrus, gydytojas nustato reprodukcinės moters organo asimetriją. Pagal kraujavimo pobūdį patyręs gydytojas gali lengvai nustatyti atsiskyrimo tipą.

• Nėra arba nedidelis kraujavimas. - Neatmetama centrinio placentos nutraukimo, kai visas kraujas kaupiasi tarp gimdos sienelės ir centrinės „vaikų vietos“ dalies. Tai yra pavojingiausia forma.
• Vidutinis kraujavimas iš makšties - negalima atmesti regioninio ar dalinio atsiskyrimo, kai kraujas palieka erdvę tarp gimdos ir „vaikų vietos“ greičiau. Tokios patologijos prognozės yra palankesnės, nes kraujo išsiskyrimas padidina pažeistų laivų trombozės tikimybę ir teritorijos gijimą.
• Nėra kraujavimo atsižvelgiant į pastebimą nėščios moters būklės pablogėjimą ir gimdos skausmą - kraujavimas yra paslėptas, o tai yra gana pavojinga būklė, kuri gali lemti visišką atsiskyrimą.

Skausmas paprastai būna nuobodus ir skaudus, tačiau su ūminiu ir sunkiu atsiskyrimu jis gali būti aštrus, plisti į apatinę nugaros dalį, šlaunį. Gydytojui palpuojant gimdą, moteris patirs stiprų skausmą. Kūdikio širdies plakimą sutrikdo deguonies trūkumas, kuris išsivysto ant placentos išsiskyrimo fone.

Pirmieji vaisiaus būklės pažeidimo požymiai jaučiasi, jei „kūdikių krėslas“ nukrito apie ketvirtadalį viso jo ploto, o grėsminga būklė, kuri pasireiškia kūdikio fizinio aktyvumo pažeidimu, sako, kad apie 30% placentos yra atskirta. Išleidus organą 50% savo teritorijos, vaikas paprastai miršta.

Diagnozėje gydytojas būtinai atsižvelgs į nėštumo trukmę, nes skirtingais trimestrais patologijos simptomai ir pasireiškimai gali skirtis.

Ankstyvosiose stadijose placentos išsiskyrimas dažniausiai pasitaiko, tačiau neturėtumėte nusiminusi, nes jei laiku kreipiatės į gydytoją, yra daug būdų, kaip išsaugoti nėštumą ir užkirsti kelią neigiamoms pasekmėms motinai ir kūdikiui. Paprastai per pirmąjį trimestrą toks atskyrimas pasireiškia retorforine hematoma, kurią patvirtina ultragarso rezultatai. Paskirstymai gali būti, bet gali būti ne visai.

Jei atsiskyrimas įvyksta antrąjį trimestrą iki 27 savaitės, tai yra pavojingesnė būklė, kuri kelia grėsmę kūdikio hipoksijai. Pradinis deguonies bado stadijos trupiniai tampa aktyvesni, visomis priemonėmis bando gauti papildomą deguonį.

Jei hipoksija tampa lėtinga, vaiko judėjimas, priešingai, sulėtėja. Iki antrojo trimestro vidurio placenta gali augti, tada jis praranda šį gebėjimą ir nebegali kompensuoti prarastos vietos. Todėl prognozės yra palankesnės, jei atsiskyrimas įvyko prieš 20–21 savaites. Po šio laikotarpio prognozės nėra tokios ryškios.

Vėlesniais laikotarpiais patologija yra didžiausias pavojus. „Vaikų vieta“ nebegali augti, kompensacija už dalį prarastų funkcijų yra fiziškai neįmanoma. Vaisiaus hipoksija tik progresuoja, vaiko būklė gali tapti kritiška. Jei atsiskyrimas ir toliau augs ir padidės, moteris išeis į cezario pjūvį, kad išgelbėtų vaiką.

Ne visada galima sutaupyti, nes vaikai gali būti per anksti, o mirties priežastis gali būti ūminis kvėpavimo nepakankamumas dėl plaučių audinio nesubrendimo arba dėl to, kad vaikas negali išlaikyti kūno temperatūros.

Placentinis nutraukimas gimdymo metu gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, dažniausiai tai įvyksta nėščioms dvynėms arba moterims, kurioms diagnozuota poligamija. Dėl gausaus kraujo išsiskyrimo gimdos sienos gali prarasti kontraktilumą. Bet kokiame gimimo proceso etape šiame situacijoje gydytojai taiko susitraukimų stimuliavimą, jei tai pasirodo esanti neveiksminga, tada atliekama avarinė cezario pjūvio dalis.

Jei iki pristatymo datos liko labai mažai, atskyrimo gydymas yra netinkamas. Gydytojai rekomenduoja gimdyti - skatinti natūralų gimdymą arba atlikti cezario pjūvį (priklausomai nuo laiko ir situacijos). Nėra jokios prasmės laukti ir atidėti - delsimas gali sukelti tragediją.

Bet jei vaikas dar nėra laikomas perspektyviu, gydytojai stengsis daryti viską, kad pratęstų nėštumą, jei atsiskyrimas neprasideda. Nėra vieno, paruošto sprendimo - kiekvienoje konkrečioje situacijoje gydytojas ir pacientas turi atidžiai įvertinti riziką: pagimdyti priešlaikinį kūdikį, kuris gali neišgyventi arba rizikuoti ir galbūt susidurti su kritine vaiko padėtimi dėl atsiskyrimo ir hipoksijos.

Atskyrimas visada yra apdorojamas stacionariomis sąlygomis. Gydymas, kuris apims narkotikus - hemostatikus, kraujavimo sustabdymą, taip pat kitų grupių vaistus gydytojo nuožiūra, atliekamas tik tada, kai atsiskyrimas yra dalinis, nėštumas yra trumpesnis nei 36 savaitės, kraujavimas iš makšties yra nedidelis arba yra vidutinio sunkumo, ir nėra sunkių vaisiaus požymių. ir „vaikų vietos“ atskyrimo progresavimas.

Norint pašalinti grėsmę, skiriami antispazminiai vaistai, kurie turėtų išlaikyti gimdos raumenis atsipalaidavusioje padėtyje, užkertant kelią net trumpalaikiam tonui. Moterims bus skiriami vaistai, kurie užpildo kūdikį mitybos trūkumais ir pagerina kraujotaką tarp gimdos ir placentos. Ir ji taip pat gali būti rekomenduojama raminamiesiems ir geležies papildams, kurie padės atsikratyti anemijos simptomų.

Pacientui nustatant ultragarsu su Dopleriu beveik kasdien, taip pat ir CTG, moteris sužinos, kaip vaikas jaučiasi. Gydytojai stebės laboratorinius tyrimus nėščioms moterims, ypatingas dėmesys bus skiriamas kraujo krešėjimo faktoriams. Visos priemonės bus skirtos išvengti pakartotinio kraujavimo.

Bet kuri nėščia moteris turi padaryti viską, kas įmanoma, kad būtų išvengta tokios patologijos. Jei yra mažiausiai galimybių atsiskirti, gydytojas apie tai informuos ir pateiks keletą svarbių rekomendacijų, kurios padės apsaugoti kūdikį ir savo sveikatą.

Taigi, moterims, kurios anksčiau susidūrė su šia nemalonia komplikacija, niekas negali pasiūlyti prevencinio gydymo, nes jis nėra gamtoje. Tačiau norint išvengti nėščiosios problemos pasikartojimo, rekomenduojama kuo greičiau susisiekti su priešgimdymine klinikine registracija.

Moterys, turinčios mažą placentacijos ar placentos prevenciją, taip pat gresia abortas dėl pačios „kūdikio vietos“ apsigimimų, nerekomenduoja lyties, pernelyg intensyvaus fizinio krūvio ir streso. Neįmanoma pamiršti gydytojo vizito, privalomų ir papildomų testų pristatymo vaiko vežimo metu.

Jei moteris kenčia nuo aukšto kraujospūdžio, ji turi kontroliuoti savo lygį ir, prireikus, gydytojo receptą, vartoti vaistus, kurie veiksmingai sumažintų spaudimą, nekenkdami vaikų kūnui. Moterims, turinčioms neigiamą Rh faktorių nėštumo metu, iš Rh teigiamo žmogaus reikia antrą nėštumo trimestrą įvesti Rh imunoglobuliną.

Jei moteriai kyla pavojus atsikratyti (ir net jei ji jai nepriklauso), nėštumo metu turite nutraukti rūkymą ir net vengti mažų alkoholio dozių. Moterys visada turėtų dėvėti saugos diržą, kai važiuoja automobiliu, o diržas turi eiti virš pilvo. Žiemą, kai skrandis tampa gana didelis, turėtumėte labai atsargiai judėti, nes jūsų kojos tampa nematomos ir didėja tikimybė, kad sumažės ir atsiras bukas pilvo sužalojimas.

Moteris turi vengti sąlyčio su alerginėmis medžiagomis, nevartoti vaistų be gydytojo recepto, nes daugelis vaistų gali sukelti placentos atsiskyrimą ir kraujavimą. Esant lėtinėms ligoms, du specialistai turi atlikti nėštumą su moterimi - akušeriu-ginekologu ir tos specialybės gydytoju, kurio jurisdikcijai priklauso būsimos motinos liga. Tik bendra medicininė tandema padės išvengti komplikacijų.

Prognozės yra palankesnės, jei moteris kuo greičiau prašo gydytojo pagalbos. Su kraujavimu, pilvo skausmu, visuotinės gerovės blogėjimu, jūs negalite ieškoti atsakymo į klausimą, kas vyksta internete ar su draugais ir draugėmis. Svarbu kuo greičiau paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Nenustatymas nėštumo metu negali būti laikomas normaliu, ir daugeliu atvejų jie yra nedviprasmiškas „vaikų vietos“ vientisumo problemų ženklas.

Daugelyje moterų teminiuose forumuose savo atsakymuose nurodoma, kad placentos nutraukimui nebuvo daroma jokių sunkumų, ligų, nėštumo problemų. Viskas įvyko staiga. Ankstyvosiose stadijose dauguma pasakojimų turi gerą pabaigą - po gydymo ginekologinėje ligoninėje požymiai pasitraukė ir nėštumas buvo baigtas. Deja, vėlesniais laikotarpiais moterys dažnai praranda kūdikius dėl staigaus „vaikų vietos“ atsiskyrimo.

Sunkiais atvejais, kai gimdos sienos buvo mirkomos krauju, nei vaikas, nei moters reprodukcinė sveikata negali būti išgelbėti - gimda turi būti visiškai pašalinta. Po vaiko mirties dėl „vaikų vietos“ atsiskyrimo moterims ypač sunku planuoti kitą nėštumą tiek ginekologinių, tiek psichologinių problemų atžvilgiu.

Internete yra grupių, kuriose tai patyrusios moterys, bet neprarandančios vilties turėti vaikų ateityje, padėtų vieni kitiems gerais patarimais ir palaikančiu žodžiu. Labai svarbu įveikti naujos nėštumo baimę.

Apie tai, kodėl gali atsirasti priešlaikinis placentos nutraukimas, žr. Žemiau.