Kas yra placenta previa ir kaip ji veikia nėštumą ir gimdymą?

Įprastas placentos audinio išdėstymas yra svarbi fiziologinio nėštumo eiga. Šis straipsnis jums pasakys apie placentos prevenciją ir tai, kaip jis veikia nėštumą ir gimdymą.

Senovės gydytojai vadino placentą „vaiko vieta“. Net lotyniškai žodis „placenta“ reiškia „vaikišką vietą“, „po gimdymo“, „tortą“. Visi šie palyginimai aiškiai apibūdina placentos audinį.

Placenta susidaro tik nėštumo metu. Per ją kūdikis gauna visas maistines medžiagas, reikalingas augimui ir gimdymui, taip pat deguonies. „Vaikų vieta“ vyksta daugybė kraujagyslių, kurie užtikrina nepertraukiamą kraujo tekėjimą tarp motinos ir vaiko. Tokia unikali kraujotakos sistema, kuri atsiranda tik kūdikio nėštumo laikotarpiu, vadinama uteroplacentine kraujo tekėjimo sistema.

Placentos susidarymas apėmė choriono gemalo membranas. Jie sudaro tankius žiedinius procesus, kurie glaudžiai įsiskverbia į gimdos sieną. Toks tvirtinimas užtikrina placentinio audinio fiksavimą. Darbo metu ji atskiriama po vaiko gimimo ir vadinama „po gimdymo“.

Paprastai placentos audinys yra šiek tiek didesnis nei gimdos vidinė anga. Antrajame nėštumo trimestre normalus placentas turėtų būti 5 cm didesnis nei ryklės, jei dėl kokių nors priežasčių placentinis audinys yra mažesnis, tai jau yra placentos defekto požymis - mažas placentos pritvirtinimas.

3-ame nėštumo trimestre placentos audiniai paprastai yra maždaug 7 cm atstumu nuo vidinės dalies. Nustatyti placentos vietą yra gana paprasta. Norėdami tai padaryti, naudokite ultragarsą. Su šiomis paprastomis diagnostikos procedūromis gydytojai gali tiksliai nustatyti, kiek yra placentos audinys.

Daugeliu atvejų placentos susidaro gimdos gale. Jis taip pat gali judėti į šonines sienas - tiek dešinėje, tiek kairėje. Iš gimdos apačios ir užpakalinės sienos yra gana geras kraujo tiekimas. Kraujo tiekimo kraujagyslės yra būtinos visam vaisiaus gimdos vystymuisi. Teisinga placentos vieta užtikrina fiziologinį augimą kūdikio gimdoje.

Placentinis audinys yra labai retai prijungtas prie gimdos priekinės sienos. Svarbu tai, kad ši zona yra gana jautri įvairiems poveikiams. Mechaniniai pažeidimai ir sužalojimai gali pažeisti gana minkštą placentos audinį, kuris yra labai pavojinga būklė.

Jei 18-20 savaičių buvo nustatyta normalios placentos padėties patologija, tai nėra priežastis panikai. Placentinio audinio perkėlimo galimybė prieš darbo pradžią vis dar yra gana didelė. Tai paveikia daugybė įvairių veiksnių. Ligonių aptikimas gana anksti leidžia gydytojams visiškai stebėti nėštumo eigą, todėl pagerina potencialią prognozę.

Keli skirtingi veiksniai lemia placentinio audinio pritvirtinimo vietos pasikeitimą. Iš tiesų placentos vieta nustatoma po apvaisinimo. Apvaisintas kiaušinis paprastai turi laikytis gimdos dugno.

Tokiu atveju vėlesnis placentos audinys bus tinkamai pritvirtintas. Jei dėl kokių nors priežasčių embriono implantacija nėra gimdos apačioje, tada tokiu atveju placenta bus šalia.

Dažniausia ir dažniausia placentos prevencijos priežastis yra įvairių ginekologinių ligų, kurias lydi gimdos vidinės sienos uždegimas (endometriumas), poveikis. Lėtinis uždegiminis procesas pažeidžia subtilų gimdos gleivinę, kuri taip pat gali turėti įtakos placentinio audinio pritvirtinimui. Tokiu atveju apvaisintas kiaušinis negali visiškai pritvirtinti (implantuoti) į gimdos sieną jos apačioje ir pradeda nusileisti žemiau. Paprastai jis pereina į apatines gimdos dalis, kur jis yra.

Be to, placentos prevenciją gali palengvinti įvairios ginekologinės operacijos, atliekamos prieš nėštumą. Tai gali būti kuretažas, cezario pjūvis, myomectomy ir daugelis kitų. Tokiu atveju placentos prevencijos rizika yra daug didesnė pirmaisiais metais po chirurginio gydymo.

Gydytojai atkreipia dėmesį į tai, kad moterims, kurios yra daugiau nei vienas žmogus, rizika susirgti priešais yra šiek tiek didesnė nei moterims, kurioms nepavyksta. Šiuo metu mokslininkai atlieka eksperimentus, kuriais siekiama ištirti genetinio faktoriaus, galinčio vystytis placentai, vyraujančią nėštumo metu. Iki šiol nėra patikimų duomenų apie genetikos įtaką šios patologijos vystymuisi artimų giminaičių tarpe.

Nagrinėjant daugybę nėštumo atvejų, atsiradusių vystant placentą, gydytojai nustatė didelės rizikos grupes. Jie apima moteris, turinčias tam tikrų specifinių sveikatos savybių. Šiose moteryse rizika susirgti placentos audiniu arba maža vieta yra gana didelė.

Didelės rizikos grupę sudaro pacientai, kuriems:

• akušerinės ir ginekologinės istorijos buvimas (ankstesni abortai, chirurginis kiretažas, ankstesnis sunkus gimdymas ir kt.);
• lėtinės ginekologinės ligos (endometriozė, salpingitas, vaginitas, fibrozės, endometritas, gimdos kaklelio ligos ir tt);
• hormonų patologijos, susijusios su kiaušidžių patologijomis ir kartu su menstruacinio ciklo reguliarumo pažeidimu;
• įgimtos moterų lytinių organų struktūros anomalijos (gimdos hipoplazija, gimdos hipoplazija ir kt.).

Jei moteris patenka į didelės rizikos grupę, gydytojai labai atidžiai stebi ją nėštumo metu. Tokioje situacijoje makšties tyrimų skaičius yra minimalus. Be to, pirmenybė diagnozei suteikiama ultragarsu, o ne transvaginaliniu.Jau ankstyvoje nėštumo stadijoje tikėtina motina siūlys individualias rekomendacijas, skirtas sumažinti placentos prevencijos simptomų tikimybę.

Ekspertai nustato kelias galimas klinikines situacijas, nes gali būti placentinis audinys, palyginti su gimdos vidine dalimi. Tai apima:

• pilnas pristatymas;
• dalinis (neišsamus) pristatymas.

Su pilnu previa placentinis audinys beveik visiškai sutampa su vidiniu os. Tokia situacija, pagal statistiką, išsivysto 20–30 proc. Visų placentos prevencijos atvejų.

Akušerių-ginekologų kalba apie dalinį pristatymą tuo atveju, jei placenta patenka į vidinį ryklį tik iš dalies. Ši patologija jau susiduriama šiek tiek dažniau - apie 70–80 proc. Visų placentos prevencijos nėštumų.

Galima įvertinti ultragarsu per vidinį ryklį esantį placentinį audinį. Gydytojai naudojasi specialia klasifikacija, kuri numato įvairias klinikines galimybes. Atsižvelgiant į įvertintus požymius, ši patologija gali būti:

• 1 laipsnis. Tokiu atveju placentinis audinys yra gana arti gimdos kaklelio atidarymo. Jo kraštai yra aukštesni už vidinę burną, 3 cm.
• 2 laipsniai. Šiuo atveju, apatinis placentos kraštas yra praktiškai įsikūręs prie įėjimo į gimdos kaklelio kanalą, nesutampa.
• 3 laipsniai. Žemutiniai placentos kraštai beveik visiškai sutampa su vidine gimda. Esant tokiai situacijai, placentinis audinys paprastai yra ant priekinės arba užpakalinės gimdos sienelės.
• 4 laipsniai. Šiuo atveju placentos audinys visiškai blokuoja įėjimo į gimdos kaklelį kanalą. Visa centrinė placentos dalis "ateina" tuo pačiu metu ant gimdos gerklės vidaus. Tuo pačiu metu tiek gimdos priekinės, tiek užpakalinės sienos turi atskiras placentos audinio dalis.

Be ultragarso, akušeriai-ginekologai naudojasi senais įrodytais įvairių placentos vietos nustatymo būdais. Tai apima makšties tyrimą. Patyręs ir kvalifikuotas gydytojas gali greitai ir tiksliai nustatyti, kur yra „vaikų vieta“. Ji gali turėti šias lokalizacijas:

• Į centrą. Šio tipo pristatymas vadinamas placentos centrine placenta previa.
• Šonuose. Šio tipo pristatymas vadinamas šonine arba placenta praevia lateralis.
• Aplink kraštus. Ši galimybė taip pat vadinama kraštu arba placenta praevia marginalis.

Yra ultragarso ir klinikinės klasifikacijos atitikmenų. Pavyzdžiui, centrinis pristatymas ultragarsu atitinka 3 ar 4 laipsnius. Jos specialistai taip pat vadinami užbaigtais. 2 ir 3 laipsnių ultragarso laipsnis paprastai atitinka šoninį pateikimą.

Ultragarsiniu būdu placentinio audinio regioninis pristatymas paprastai atitinka 1-2 laipsnius. Be to, ši klinikinė galimybė gali būti vadinama daline.

Kai kurie gydytojai naudoja papildomą klinikinę klasifikaciją. Jie dalijasi placentinio audinio pritvirtinimo vietoje prie gimdos sienų. Taigi, tai gali būti:

• Priekyje. Tokioje situacijoje placentinis audinys yra prijungtas prie priekinės gimdos sienos.
• Galinis. Placenta dažniausiai yra prijungta prie gimdos.

Pažymėtina, kad placentos prevencijai ne visada būdingi nepageidaujami klinikiniai požymiai. Dalinio pateikimo metu simptomų sunkumas gali būti gana nedidelis.

Jei placentos audinys žymiai sutampa su gimdos gerklėmis, nėščia moteris pradeda vystyti nepageidaujamus šios patologijos pasireiškimus. Vienas iš galimų simptomų, būdingų pateikimui, yra kraujavimas. Paprastai jis vystosi 2 nėštumo trimestre. Tačiau kai kurioms moterims kraujavimas iš lytinių organų trakto ir daug anksčiau - ankstyvuoju kūdikio vežimo laikotarpiu.

Paskutiniame 3 nėštumo trimestre kraujavimo sunkumas gali padidėti. Tai didele dalimi palengvina intensyvūs gimdos susitraukimai, taip pat vaisiaus pažanga genitalijų trakte. Kuo artimesnis būsimas pristatymas, tuo didesnė tikimybė, kad atsiras sunkus kraujavimas.

Gydytojai tiki Pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda kraujo iš genitalijų trakto, šiuo atveju yra placentos nesugebėjimas išsiplėsti po gimdos sienelių tempimo. Artėjantis darbo pradžia lemia tai, kad placentos pradeda šveisti, o tai pasireiškia kraujavimo išvaizda.

Kraujo atsiradimas, pateikiant placentos audinį, paprastai prisideda prie bet kokio poveikio. Taigi, jis gali išsivystyti po:

• sunkių daiktų kėlimas;
• fizinis krūvis ir važiavimas;
• stiprus kosulys;
• neapgalvotas makšties tyrimas arba transvaginalinis ultragarsas;
• lytis;
• terminės procedūros (vonios, pirtys, pirtys).

Su visišku ankstyvu krauju iš genitalijų trakto gali atsirasti staiga. Paprastai ji yra intensyviai ryškiai raudonos spalvos. Skausmingas simptomas gali arba negali būti. Tai priklauso nuo nėščios moters individualios būklės. Po kurio laiko kraujavimas paprastai sustoja.

Jei nėščiosios lyties organų kraujagyslės nėra pilnai pristatomos, dažniausiai atsiranda 3 nėštumo trimestras ir netgi iškart pradėjus darbą. Vienu metu kraujavimo sunkumas gali būti labai skirtingas - nuo retų iki intensyvių. Viskas priklauso nuo to, kiek placentos dengia vidinę gimdos gerklę.

Nėštumo metu gali pasikeisti placentos padėtis. Šis procesas vadinamas migracija. Daugeliu atžvilgių tai sukelia fiziologiniai pokyčiai gimdos apatinėse dalyse, atsirandantys skirtingomis nėštumo savaitėmis.

Geriausia prognozė paprastai yra placentos perėjimas prie priekinės sienos. Esant tokiai situacijai, placentos audinys šiek tiek pakyla, keisdamas pradinę vietą. Jei placenta yra pritvirtinta prie galinės sienos, jos migracija paprastai yra sunki arba labai lėta. Praktikoje yra atvejų, kai placentinis audinys, prijungtas prie gimdos nugaros sienos, nėštumo metu nepasikeitė.

Placentinė migracija paprastai nėra greitas procesas. Optimaliai, jei tai įvyksta per 6-10 savaičių. Šiuo atveju nėščia moteris neturi jokių nepageidaujamų simptomų. Paprastai placentos migracijos procesas baigiasi 33-34 nėštumo savaitėmis.

Jei placentos audinys per greitai (per 1-2 savaites) keičia savo padėtį, tai gali būti pavojingas tam tikrų simptomų išsivystymas būsimoje motinoje. Taigi nėščia moteris gali jausti pilvo skausmą arba pastebėti kraujavimą iš lytinių organų.

Dažnas kraujavimas yra nepalankus ženklas. Dažnas kraujo netekimas kelia pavojų aneminės būklės atsiradimui nėščiai moteriai, kartu su sumažėjusiu geležies ir hemoglobino kiekiu.Motinos anemija yra pavojinga besivystančiam vaisiui. Sumažėjęs hemoglobino kiekis kraujyje, gali padidėti gimdos viduje vystymosi intensyvumas, kuris ateityje neigiamai paveiks jo sveikatą.

Kitas galimas pristatymo komplikacija gali būti spontaniško neplanuoto gimimo raida. Šiuo atveju vaisius gali gimti daug anksčiau. Tokioje situacijoje kūdikis gali būti ankstyvas ir negalintis savarankiškai gyventi. Jei placentos previja yra pernelyg ryški ir vyksta gana nepalankiai, taip pat kyla rizika, kad atsiras spontaniškas persileidimas.

Be to, gydytojai pažymi, kad pacientai, kuriems nėštumo metu yra placentos prevencija, dažnai turi sunkumų palaikant normalų kraujo spaudimą. Moteris gali išsivystyti hipotenzija - būklė, kai slėgis nukrenta žemiau amžiaus normos. Pagal statistiką ši patologija išsivysto 20-30% nėštumų, atsiradusių su placentos prevencija.

Vienas iš sunkiausių nėštumo komplikacijų yra gestozė. Ši patologija nėra išimtis moterims, turinčioms placentos prevenciją nėštumo metu. Ypač dažnai šiuo atveju atsiranda vėlyva gestozė. Tai lydi kraujo krešėjimo patologijos ir vidinių organų darbo sutrikimų raida.

Vaisiaus-placentos nepakankamumas yra dar viena patologija, kuri gali atsirasti pristatymo metu. Ši sąlyga yra labai pavojinga vaisiui. Jam būdingas mažėjantis deguonies tiekimas vaikų organizmui, kuris neigiamai veikia vaiko širdies ir smegenų vystymąsi.

Tačiau, esant placentos prevencijai, gali atsirasti kitų klinikinių galimybių. Taigi vaisius gali būti įstrižoje, dubens ar skersinėje padėtyje. Tokios vaiko buvimo gimdoje galimybės nėštumo metu gali pasireikšti įvairios patologijos. Be to, šie duomenys gali būti chirurgiškai rodomi akušerijai. Dažnai ateities motinos tokiose situacijose atliko cezario pjūvį.

Įtariamas placentos audinio pateikimas yra galimas be ultragarso. Pakartotinis kraujavimas iš lytinių organų trakto nėščiosiose, paprastai pasireiškiantis 2-3 nėštumo trimestrais, gali rodyti šios patologijos buvimą.

Iš kraujo atsiradimo iš lytinių takų labai svarbu atlikti klinikinį makšties tyrimą. Tai neapima kitų patologijų, galinčių sukelti panašių simptomų. Be to, su šia patologija būtina įvertinti bendrą vaisiaus būklę. Tai atliekama atliekant ultragarso tyrimą.

Pagrindinis placentos audinių pateikimo metodas šiandien yra ultragarsas. Patyręs gydytojas gali lengvai nustatyti vidinio ryklės persidengimo laipsnį placentoje. Po tyrimo ultragarso specialistas suteikia būsimai motinai išvadą. Jis būtinai investuojamas į nėščios moters medicininę kortelę, nes tai būtina norint parengti tinkamas taktikas, skirtas nėštumui valdyti, ir jį stebėti laikui bėgant.

Jei ultragarsinio tyrimo metu vidinio os srityje randamas placentinis audinys, tada šiuo atveju nepageidautina atlikti tolesnius makšties tyrimus ateityje. Jei reikia, gydytojai atlieka šį tyrimą, tačiau stengiasi tai padaryti kuo atidžiau ir atidžiau.

Jei placentos previja buvo nustatyta pakankamai anksti, tuomet nėščiajai motinai bus priskirti keli papildomi ultragarsu.Paprastai jie atliekami nuosekliai 16, 25-26 ir 34-36 nėštumo savaitėse.

Ultragarso pagalba taip pat galima nustatyti kraujo kaupimąsi kraujyje. Tuo pačiu metu jo kiekis yra būtinai įvertintas. Taigi, jei jis yra mažesnis nei ¼ viso placentos ploto, ši klinikinė būklė turi gana palankią prognozę tolesniam nėštumo eigui. Jei kraujavimas yra daugiau nei 1/3 viso placentos audinio ploto, tada šioje situacijoje vaisiaus gyvenimo prognozė yra gana nepalanki.

Kai atsiranda kraujavimas iš lytinių takų, labai svarbu, kad nėščia moteris nedelsdama konsultuotųsi su savo akušeriu-ginekologu. Tik gydytojas gali įvertinti būklės sunkumą ir parengti būsimo nėštumo valdymo planą.

Jei placentos previa nepavyksta atsirasti nepalankių simptomų, tada nėščia motina gali būti tokioje situacijoje. Negalima nėščiosios ligoninėje hospitalizuoti įprastos nėštumo eigos metu. Tokiu atveju būsimajai motinai turi būti teikiamos rekomendacijos, kad ji turėtų atidžiai stebėti savo sveikatos būklę. Taip pat pateikiamos rekomendacijos, kad neįmanoma pakelti svorio, o intensyvi fizinė veikla yra ribota. Būsima motina, turinti placentą, taip pat turėtų atidžiai stebėti savo emocinę būseną.

Paprastai placentos previjos gydymas po 24-25 savaičių atliekamas stacionariomis sąlygomis. Tokiu atveju gydytojai stengiasi pašalinti priešlaikinio gimdymo riziką. Ligoninėje yra daug lengviau stebėti bendrą būsimos motinos ir kūdikio būklę.

Gydymo metu reikia laikytis šių principų:

• privaloma lovos poilsio vieta;
• narkotikų, normalizuojančių gimdos toną, paskyrimas;
• anemijos ir galimo placentos nepakankamumo prevencija ir gydymas.

Visiškai previa placentos cezario pjūvio dalis. Natūralus gimdymas tuo pačiu metu gali būti labai pavojingas. Pradėjus gimdyti, gimdos stipriai pradeda susitraukti, o tai gali greitai nutraukti placentą. Tokiu atveju kraujavimas iš gimdos gali būti labai stiprus. Siekiant išvengti masinio kraujo netekimo ir saugaus kūdikio, gydytojų išvaizdos ir chirurginės akušerijos.

Cezario pjūvį galima atlikti suplanuotu būdu ir šiais atvejais:

• jei kūdikis yra neteisingoje padėtyje;
• esant išplėstoms randams gimdoje;
• su daugiavaisiu nėštumu;
• su ryškiais polihidramnionais;
• su siauru dubeniu nėščia moteris;
• jei motina yra jaunesnė nei 30 metų.

Kai kuriais atvejais, jei pateikimas yra nepilnas, gydytojai negali pasinaudoti chirurginiu pristatymo būdu. Šiuo atveju jie paprastai laukia darbo pradžios, o pradžioje jie atveria vaisiaus pūslę. Tokioje situacijoje autopsija yra būtina, kad vaisiaus galva pradėtų judėti teisingai palei gimimo kanalą.

Jei natūralaus gimdymo metu atsiranda sunkus kraujavimas arba atsiranda ūminis vaisiaus hipoksija, tada taktika paprastai keičiasi ir atliekama cezario pjūvio dalis. Labai svarbu stebėti moters ir vaisiaus būklę. Dėl to gydytojai nedelsdami stebi keletą klinikinių požymių. Jie vertina gimdos susitraukimo veiklą, gimdos kaklelio dilataciją, pulsą ir kraujo spaudimą motinai ir vaisiui, taip pat daugelį kitų rodiklių.

Medicinos praktikoje vis dažniau atliekamas cezario pjūvis. Statistikos duomenimis, akušerių-ginekologų nuomone, šis akušerijos metodas yra beveik 70–80% visų placentos atvejų.

Po gimdymo su placentos prevencija gali apsunkinti daugybė patologijų. Kuo sunkiau nėštumas buvo ir kuo dažniau atsirado kraujavimas, tuo didesnė tikimybė, kad moteris atsigaus po nėštumo. Ji gali sukurti ginekologines ligas, taip pat svajonę apie gimdos toną. Taip pat ir po gimdymo gali būti sunkus kraujavimas iš gimdos.

Stebėkite motinos, kuri kūdikį sėdi su placentos prevencija, sveikatą ir bendrą būklę, po nėštumo turėtų būti labai atidžiai. Jei moteris jaučiasi labai silpna, ji nuolat svaigsta ir tęsia kraujavimą kelis mėnesius po vaiko gimimo, tada ji turėtų nedelsdama pasikonsultuoti su savo ginekologu. Tokioje situacijoje būtina pašalinti visas galimas pooperacines komplikacijas, taip pat sunkios aneminės būklės vystymąsi.

Užkirsti kelią placentai previa 100% neįmanoma. Vadovaudamasi tam tikromis rekomendacijomis, moteris gali sumažinti tikimybę, kad ši patologija atsiras nėštumo metu. Kuo labiau atsakinga būsima motina bus susijusi su jos sveikata, tuo didesnė tikimybė, kad gimsta sveikas kūdikis.

Siekiant sumažinti placentos prevencijos riziką, moteriai reikia reguliariai lankyti ginekologą. Visi lėtinės moterų lytinių organų ligos yra geriau gydomos iš anksto, net prieš pradedant nėštumą. Labai svarbu atlikti infekcinių ir uždegiminių patologijų gydymą. Dažnai jie yra pagrindinė placentos audinių pateikimo priežastis.

Žinoma, labai svarbu kuo labiau sumažinti įvairių priežasčių atliktų chirurginių intervencijų pasekmes. Jei moteris nusprendžia turėti abortą, tai turėtų būti atliekama tik medicinos įstaigoje. Labai svarbu, kad bet kokią chirurginę intervenciją atliktų patyręs ir kompetentingas specialistas.

Kitame vaizdo įraše sužinosite daugiau apie placentos vietą.