Priešlaikinio gimdymo priežastys, simptomai ir pirmieji požymiai

Gamta moterį sukėlė tam tikrą nėštumo trukmę. Būtent 10 mėn. Ar 9 kalendorinių mėnesių - pats terminas, kurį vaikas turi augti ir brandinti, būti pasirengęs gyventi už motinos įsčių. Moterų kūnas šį laikotarpį suteikia optimaliam pasiruošimui bendram procesui. Išankstinis gimimas yra didelė rizika motinai ir ypač kūdikiui. Šiame straipsnyje paaiškinsime, kodėl darbo veikla prasideda anksčiau, kokios gali būti pasekmės ir kaip išvengti priešlaikinio gimdymo.

Šis terminas reiškia gimdymą, kuris prasideda nuo 22 iki 37 nėštumo savaitės. Visai neseniai Rusijoje vaikas, gimęs nuo 22 iki 28 savaičių, buvo laikomas vėlyvu persileidimu, vaikas visiškai žodžio prasme prasidėjo tik tada, kai jam pavyko išgyventi savaitę. Nuo to momento gimimo faktas gali būti dokumentuotas. 2012 m. Buvo nuspręsta pakeisti kriterijus, nes atgaivinimo tarnyba ėjo į priekį, o gydytojai išmoko slaugyti rimtus priešlaikinius kūdikius.

Esama klasifikacija ankstyvuosius pristatymus skiria į grėsmingą (grėsmės būseną), pradžią (pirmuosius požymius) ir pradžią (bendrąją veiklą), o pastaroji galimybė yra negrįžtama. Pagal statistiką, ankstyvas vaiko gimimas baigiasi iki 13% nėštumo. Tokiu atveju jie spontaniškai prasideda maždaug 80% atvejų, dar 20% - gimdymas, kuris turėjo būti sukeltas dirbtinai esant griežtoms medicininėms nuorodoms.

Maždaug pusė priešlaikinio gimdymo vyksta visą šlapimo pūslę ir susitraukimus. Iki 40% gimdymo iki laiko nėra lydimi susitraukimai, bet atsiranda dėl ankstyvo amniono išsiskyrimo fone. Dirbtinai išprovokuotas darbas paprastai priskiriamas ekstremalioms situacijoms - rimta motinos būklė, grėsmė gyvybei, našta ir blogėjanti vaisiaus sveikatos būklė, jo mirtis, vystymosi sutrikimai, nesuderinami su vaiko gyvenimu ir tolesne plėtra.

Statistika rodo, kad maždaug 5% visų ankstyvų gimimų prasideda nuo 22 iki 28 savaičių. Tuo pačiu metu vaikai laikomi per anksti, jų svoris yra mažesnis nei kilogramas, o jų išlikimo prognozės yra nepalankios.

15% visų gimdymų prieš laiką yra nuo 28 iki 31 savaičių. Vaikai laikomi rimtai per anksti, tačiau išgelbėjimo galimybės yra palankesnės. Kiekvienas penktasis gimimas prieš laiką patenka į statistiką 31–34 savaites. Dauguma priešlaikinio gimdymo atsiranda nuo 34 iki 37 savaičių.

Nepaisant visų šiuolaikinės medicinos pasiekimų, naujų vaistų ir tikslios įrangos, neįmanoma sumažinti priešlaikinio gimdymo procentą. Deja, iki 70 proc. Kūdikių mirusių gimdymų atveju per pirmas kelias dienas, nepaisant geriausių atgaivinimo specialistų pastangų. Nelydimo rizika padidėja 13–15 kartų, lyginant su visu nėštumo laikotarpiu. Beveik pusė sunkiai priešlaikinių kūdikių, kuriems pavyko išgyventi, kenčia nuo sunkių nervų sistemos sutrikimų, tokių kaip smegenų paralyžius, aklumas ir kurtumas, o kartais kurčias ir aklumas, sunkūs širdies ir kvėpavimo organų sutrikimai.

Nėra aiškios ir vieningos teorijos, paaiškinančios natūralių mechanizmų pažeidimo priežastis ir priešlaikinio gimdymo raidos mechanizmus. Kadangi yra daug rizikos veiksnių, daugeliu atvejų akušeriai-ginekologai nesugeba nustatyti tikrosios priežasties. Todėl neįmanoma numatyti tokių genčių. Tačiau daugybė veiksnių, galinčių sukelti ankstyvą gimdymą, vis dar sugebėjo susisteminti ir sąlygiškai suskirstyti į kelias kategorijas:

• motinos rizikos prielaidos;
• nėštumo priežastys;
• socialines ir biologines sąlygas.

Pirmojoje grupėje yra apkaltinta akušerijos istorija. Dažniausiai priešlaikinius kūdikius aprūpina pacientai, kuriems buvo atlikta keletas abortų, kurie gydymo ar diagnostikos tikslais buvo ištraukti iš gimdos ertmės. Bet kokia operacija ant gimdos praeityje yra potencialus priešlaikinės veiklos vystymosi pavojus. Be to, labai dažnai moterys per anksti gimsta, kurios gimė priešlaikinį gimdymą.

Antroji grupė yra labai daug. Dabartinis nėštumas ir galimas patologijos kartais yra labai svarbios. Aukšto ir mažo vandens laukiančioms motinoms yra didelė ankstyvo gimdymo rizika. Atsižvelgiant į ankstyvą maišelio maišelio plyšimą arba jo įtampą, darbas prieš laiką prasideda gana dažnai. Pacientams, kurių gimdos kaklelis yra silpnas (su stichine-gimdos kaklelio nepakankamumu), taip pat tiems, kurių gimdos kaklelio ligos yra susijusios su priešvėžine liga, padidėja patologinės išankstinio gimdymo galimybės.

„Vaikiškos vietos“, lytinių organų ligų (ypač ureaplazmoso, citomegalovirusinės infekcijos ir chlamidijų) paplitimas, infekcijos, kurios jau buvo perkeltos nėštumo metu (raudonukė, vėjaraupiai, gripas), širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, diabetas, gestozė ir hipertenzija nėra pilnas sąrašas. diagnozės, kuriose gydytojai pirmiausia galvoja apie tai, kad moteris turi didelę riziką gimdyti anksčiau.

Kai kurie vaiko būklės bruožai nėštumo metu taip pat laikomi pavojingais ir trukdančiais, pavyzdžiui, genetinių patologijų, hemolizinės ligos, atsiradusios prieš Rh konfliktą su motina, kuri turi neigiamą Rh faktorių, buvimą.

Trečioji rizikos veiksnių grupė apima žemą socialinę nėščios moters padėtį, jos mitybą, lėtinį vitaminų trūkumą, alkoholio vartojimą, rūkymą, narkotikų vartojimą nėštumo metu. Tai taip pat apima nuolatinį stresą, taip pat nėščios moters amžių (iki 18 metų ar vėliau) 40 metų). Provokuojantis veiksnys taip pat yra sunkios moters darbo sąlygos nėštumo laikotarpiu.

Kadangi nustatyti keli rizikos veiksniai, klinikinis vaizdas gali skirtis, viskas priklauso nuo to, kiek faktorių ir kurie iš jų yra sujungti vienu atveju. Norint suprasti, kokioje stadijoje moteris yra, būtina įvertinti reprodukcinio organo kontraktinį aktyvumą, vaisiaus membranų vientisumą ir nepakankamumą bei pokyčius gimimo kanale.

Jei moteris gresia priešlaikiniam gimdymui, daugeliu atvejų yra nemalonus, erzinantis ir ilgalaikis nugaros skausmas pilvo apačioje, padidėjęs gimdos raumenų tonusas ir epizodinis sumažėjimas. Kai grėsmė prasideda, vaikas pradeda judėti aktyviau, jis nerimauja, jo judesiai yra beveik pastovūs ir kartais skausmingi.Gali būti, kad iš makšties išsiskiria ichor tipo.

Pradiniam priešlaikiniam darbui būdingas gana stiprus pilvo skausmas. Yra reguliarūs susitraukimai, gimdos kaklelis sutrumpinamas, išlyginamas prieš nustatytą laiką, gleivinės kištukas gali palikti vietą gimdos kaklelio kanale. Atsiranda rausvos ar serozinės kraujo, dažnai diagnozuotos dėl amniono skysčio nutekėjimo ar plyšimo. Gimimo pradžia pasireiškia beveik tokiu pačiu būdu, kaip ir visos trukmės nėštumo gimimas - susitraukimai didėja, mažėja tarpas tarp jų, kūdikio galva nukrenta ir spaudžiasi prieš išėjimą į mažą dubenį, teka vanduo.

Pažymėtina, kad daugeliu atvejų tokiems gimdymams vanduo pilamas anksčiau. Kovos dažnai yra nesuderintos. Pristatymas gali būti greitas arba ilgas, padidėjusi placentos išsiskyrimo rizika prieš kūdikio gimimą. Šiuo atveju atsiranda sunkus kraujavimas. Tokiuose gimimuose vaikai dažnai patiria hipoksiją, o komplikacijos po darbo pabaigos yra didesnės tikimybės motinai ir vaisiui nei per visą nėštumą.

Kadangi nėra konkrečių simptomų, ir yra daug veiksnių, kurie sukelia ankstyvą darbą, sunku diagnozuoti patologinį darbą prieš laiką. Vienintelis būdas - „aukso standarto“ diagnozė - nustatyti fibronektino buvimą genitalijų trakto išskyrose. Jei moteris nekelia grėsmės ankstyvam darbui, ši medžiaga išskyrose neaptinkama. Fibronektinas paprastai pasireiškia ankstyvosiose stadijose ir prieš gimdymą, kai organizmas pradeda ruoštis kūdikio gimimui.

Ilgą laiką Rusijoje nebuvo naudojamas specialus fibronektino nustatymo tyrimas dėl jo nebuvimo, o Europoje ši technika jau seniai žinoma. Šiandien mūsų šalyje yra testavimo sistema „Aktim Partus“. Būtent ši gimdos kaklelio pasirengimo nustatymo sistema gali aptikti norimos medžiagos pėdsakus makšties išskyrose. Trūkumas yra tai, kad moteris negali paimti testo namuose, tai daro ligoninėje.

Teigiamas rezultatas nereiškia, kad gimdymas bus artimiausioje ateityje. Gali būti, kad prieš kelias savaites prasideda kelios savaitės, todėl „Actim Partus“ tikslumas palieka daug pageidavimų. Taip pat buvo naudojami vaisiaus membranų - PRPO - plyšimo bandymai.

Be bandymų, buvo nustatyta, kad moteris, turinti skundus, panašius į ankstyvą gimdymą panašų klinikinį vaizdą, turi transvaginalinį ultragarso tyrimą, kuris matuoja gimdos kaklelio ilgį. Jei ultragarso tyrimas atskleidžia, kad gimdos kaklelio ilgis yra ne mažesnis kaip 3 cm, gimdymo tikimybė per savaitę neviršija 1%. Bet jau 2,5 cm ilgio gimdymo rizika padidėja iki 6%.

Pasirodžius apatinės nugaros ir pilvo dalies skausmui nuo 22 iki 37 savaičių, moteris turi būti nedelsiant nuvežta į ligoninę, ir jau gydytojai išsiaiškins, kokie šie skausmai gali būti susiję. Pažymėtina, kad daugiau nei 60% nėščių moterų tokių požymių neturi nieko bendra su ankstyvo gimdymo grėsme. Juos gali sukelti žarnyno, inkstų ir šlapimo sistemos sutrikimai, o gimdos plyšimo grėsmė išilgai senojo rando po cezario pjūvio ar operacijos, jei yra.

Jei moteris yra įtariama dėl ankstyvo patologinio gimdymo etapų, ji neturėtų būti namuose - būtina eiti į ligoninę ir būti prižiūrint medicinos specialistams visą parą.Jei kyla grėsmė arba prasideda ankstyvas darbas, vis dar įmanoma išsaugoti ir pailginti nėštumą, kad būtų suteiktas reikiamas laikas brendimui kūdikio plaučiuose. Dėl to, ar jie gali atverti, tai priklauso nuo to, ar vaikas gyvens, ar bus įmanoma jį išgelbėti.

Jei situacija leidžia, ir priimamas sprendimas pratęsti nėštumą, moteriai rodoma griežta poilsio vieta. Ji turi šviesių raminamųjų priemonių, kad pašalintų nerimą, jausmus, stresą. Būtina imtis antispazminių vaistų, kurie padės išvengti padidėjusio gimdos tono. Norėdami padėti vaiko plaučiams greičiau subrendti, jie pradeda švirkšti gliukokortikoidus (pvz., Deksametazoną). Toks gydymas turi savo kontraindikacijas ir todėl ne visada gali būti taikomas.

Moterims skiriami papildomi simptominiai vaistai - „Nifedipinas“ esant aukštam slėgiui, vitamino preparatai, kurių organizme trūksta pagrindinių vitaminų, o „Utrogestan“ - mažas hormono progesterono kiekis, kuris yra atsakingas už nėštumo išsaugojimą ir vaisiaus gerovę, antibiotikus, kai aptinkama infekcija. Kai gimdos kaklelio fizinis nepakankamumas ir gimdos kaklelio silpnumas, negalintis išlaikyti vaisiaus gimdoje, gali gimdyti gimdos kaklelį ar chirurginius siūlus.

Gali padėti net vandens nutekėjimo ar išleidimo atveju. Jei vaikas yra per anksti gimti ir yra didelė rizika, kad jį neįmanoma išgelbėti, o gimimas neprasidėjo, moteris taip pat įnešama į lovą. Ji yra atskiroje sterilioje patalpoje. Pastolių keitimas kas dvi valandas, naudokite tik sterilius preparatus. Gydymo tikslas - išlaikyti vaisiaus pūslės amniono membranos gebėjimą gaminti aminiotinį skystį ir iš dalies kompensuoti „nuotėkį“.

Klinikinės bendrosios procedūros valdymo gairės, pradėtos anksčiau nei tikėtasi, apima keletą svarbių žingsnių. Visų pirma, gydytojai turi blaiviai įvertinti dabartinę padėtį ir pasverti visas rizikas. Tada pasirinkite akušerinės pagalbos metodą. Trys variantai: pacientas neturi akušerinės naudos, tiesiog stebi gimdymo, aktyvios intervencijos ar cezario pjūvio vystymąsi dėl neatidėliotinų priežasčių.

Daug šio pasirinkimo priklauso nuo nėštumo trukmės, nes 7 mėnesių gimimas labai skirsis nuo gimimo 35 savaičių. Bet kuriuo atveju moteris bet kuriuo metu turi būti įdiegta CTG jutikliai, kad būtų galima stebėti kūdikio būklę.

Statistikos duomenimis, daugiau nei trečdalis visų bendrų procesų, kurie prasideda per anksti, atsiranda su komplikacijomis ir anomalijomis: susitraukimai neturi aiškaus koordinavimo, jie yra labai stiprūs arba labai silpni. Todėl su jais leidžiama naudoti antispazminius vaistus, kurie leis pasiekti tam tikrą raumenų atsipalaidavimą, taip pat epidurinę anesteziją. Leidžiama naudoti hormoninius vaistus, kurie susilpnina susilpnėjimą, jei jie yra silpni, taip pat suteikia moterims vaistus, kurie šiek tiek sumažins gimdos susitraukimus, jei jie yra labai stiprūs. Dažnai priešlaikinio gimdymo metu yra pagrįstas epizotomijos - perinealinio skilimo poreikis.

Pasirinkimas cezario pjūvio naudai yra atliekamas tais atvejais, kai vaikas yra neteisingai pateikiamas, kai atsiranda kraujavimas iš gimdos, atsiranda požymių dėl placentos nutraukimo, o taip pat pradėjus greitą gimdymą, kūdikio kūnas ir bambos prolapsas iš gimdos. Vaisiaus hipoksija taip pat yra operacinio darbo pagrindas.

Per paskutines motinos nėštumo savaites plaukiojantį kūdikį plaučiuose aktyviai gaminama aktyvi medžiaga, kuri neleidžia alveoliams susilieti. Alveolių gebėjimas išplėsti ir išplauti ir suteikia pilną dujų mainą. Jei paviršinio aktyvumo medžiaga nėra pakankamai išsivysčiusi (ir 28, 30 nėštumo savaičių, tai yra), padidėja streso sindromo, ūminio kvėpavimo nepakankamumo, kurio metu neįmanoma spontaniškas kvėpavimas, rizika. Kiekvieną kitą savaitę padidėja paviršinio aktyvumo medžiagos kiekis, todėl prognozė vaiko taupymui yra 31-32 savaitės didesnė nei 28 savaites, o 36 savaičių ji yra žymiai didesnė nei 34.

Tačiau tik bėdų sindromas neišnaudoja visų galimų problemų. Deja, smegenų sutrikimai dažnai diagnozuojami ankstyviems kūdikiams, nes smegenų struktūros taip pat neturėjo laiko brandėti, dažnai atsiranda kraujavimas smegenyse. Pasekmės gali būti labai skirtingos, viskas priklauso nuo kraujavimo sunkumo ir gylio: nuo lengvo neurologinio sutrikimo iki sunkių psichikos ir nervų ligų, kurios lems neįgalumą. Taip pat padidėja gimdos kaklelio stuburo sužeidimo fiziologinio darbo metu rizika.

Nėščioms moterims yra didesnė tikimybė, kad po gimdymo atsiras komplikacijų. Kai kūdikis gimsta anksti, dažnai pasitaiko rimtų perinumo, gimdos kaklelio, makšties sienelių, o po gimdymo tokios moteriškos moterys dažniau diagnozuojamos infekciniais uždegiminiais procesais gimdoje, infekcija ir ilgas siūlių gydymas.

Ankstyvas kūdikis gali išgyventi ir būti visiškai sveikas. Bet net ir šiuo atveju pirmosios jo gyvenimo dienos ir savaitės vis dar bus intensyviosios terapijos metu. Atgimimo komanda yra pristatymo patalpoje, o kai kūdikis atvyksta, jis nedelsdamas pradeda teikti jai reikalingą pagalbinę veiklą. Be streso sindromo, priešlaikinį kūdikį kelia greitas šilumos praradimas, nes trupiniai neturi laiko priaugti svorio ir jums reikia poodinio riebalų kiekio. Todėl pirmosios priemonės yra dirbtinio vėdinimo ir atšilimo užtikrinimas: kūdikis dedamas į specialų gaubtą, kuriame išlaikoma tam tikra drėgmė ir temperatūra.

Kalbėti apie galimas ateities perspektyvas (nors gydytojai stengiasi to nedaryti, nes situacija iš tikrųjų yra nenuspėjama), neonatologai įvertina kūdikių ankstyvumo laipsnį. Iš jų yra keturi:

• pirmasis - palankiausias (gimdymas buvo 36–37 savaitės, kūdikis sveria daugiau kaip 2 kilogramus);
• antrasis - labiausiai nenuspėjamas (gimimas praėjo nuo 32 iki 35 savaičių, vaikas sveria apie 2 kilogramus);
• trečias - sunkus (pristatymas vyko nuo 28 iki 31 savaičių, vaikas sveria daugiau nei kilogramą);
• ketvirtasis - labai sunkus, ekstremalus (vaikas gimė iki 28 savaičių, svoris mažesnis nei kilogramas).

Išoriškai vaikai atrodo neproporcingi (galvos didelė), galima stebėti lanugo, oda yra raukšlėta ir raudona, trūksta poodinių riebalų arba yra nepakankamai. Ant galvos esančios spyruoklės yra atviros ir minkštos.

Tačiau pagrindinis pavojus yra ne vaiko išvaizda, bet kaip jo vidaus organų darbas. Jie yra nesubrendę, nepasiruošę savarankiškam darbui. Siaurieji kvėpavimo takai, laikymasis krūtinėje, būdingi visiems ankstyviems kūdikiams. Kvėpavimas, jei jis yra - netolygus, paviršutiniškas.

Dėl nesubrendusios kūdikio širdies, nestabilus pulsas, stebimas širdies tonų kurtumas. Laivai yra trapūs ir labai trapūs, sukelia kraujavimą, įskaitant vidaus organus. Raumenų tonas yra labai silpnas, refleksai sumažėja arba jų nėra. Tokie vaikai yra labiau linkę į anemiją, edemą ir dehidrataciją (dėl nesubrendusios ir funkcinės inkstų prieinamumo visai veiklai), sepsio rizika yra didelė.

Jei moteris turi ankstyvą gimdymą, kitą nėštumą reikia planuoti labai atsargiai ir atsakingai. Žinoma, patartina vis dar rasti ir panaikinti priežastis, dėl kurių atsirado ankstyvas darbas, todėl kitą kartą padidės saugaus gimdymo ir gana skubaus, savalaikio pristatymo tikimybė. Tačiau praktikoje ne visada galima rasti priežastį.

Nepaisant to, prieš planuojant koncepciją būtina atlikti išsamią medicininę apžiūrą. Reikėtų atkreipti dėmesį į visų organų ir sistemų, ne tik seksualinių, sveikatą. Rekomenduojama atlikti skydliaukės hormonų analizę, o jų trūkumas kartais sukelia tiek pirmąjį, tiek kartotinį ankstyvą pristatymą. Būtina atlikti ultragarsinį pilvo organų ir kraujagyslių, mažų dubens organų, EKG, lytinių organų infekcijų ir kitų infekcinių ligų tyrimą.

Pagal statistiką, pakartotinio ankstyvo gimdymo rizika yra didelė - apie 40%. Tačiau tai yra gana realu sumažinti, jei moteris apsilanko pas gydytoją, laiku, kad galėtų atlikti visus būtinus tyrimus, pirmą kartą kreipiantis į ligoninę stebėti ir gydyti, stebėti svorio padidėjimą ir kraujospūdį.

Pagal nusistovėjusią praktiką tie patys terminai laikomi pavojingais. Jei moteris kenčia nuo įprastų persileidimų, ji žino, kad vėlesni persileidimai greičiausiai yra tiksliai tuo metu, kai įvyko ankstesni persileidimai. Tas pats teiginys galioja ir priešlaikiniam gimdymui. Jei moteris pagimdė 30 savaičių, tuomet, kai ji patirs kitą nėštumą, net jei nėra pavojaus požymių, jai bus rekomenduojama praleisti savo 30-ąją savaitę ligoninėje, kur ji bus stebima, kuriai bus suteiktas palaikomasis gydymas, siekiant užkirsti kelią galimam pakartokite neigiamą scenarijų.

Ypatingą dėmesį reikėtų skirti priešlaikinio gimdymo prevencijai. Tokiu atveju visos prevencinės sritys yra suskirstytos į kelias grupes.

• Pirminis. Pageidautina įgyvendinti prieš nėštumą. Tai apima kontracepciją, kiretažo vengimą ir abortus, įskaitant vakuumą ir vaistus. Moterys turi būti informuotos, kad jos turi išankstinių sąlygų priešlaikiniam gimdymui, jei jos yra rastos planuojant nėštumą. Pacientus, kurie planuoja įsivaizduoti apvaisinimą in vitro, reikia įspėti apie didelę riziką. Vitaminų vartojimas prieš pradedant gydymą ir pirmuosius nėštumo pradžios mėnesius, remiantis naujausiais Sveikatos apsaugos ministerijos duomenimis, nelaikoma veiksminga priemone priešlaikinio gimdymo prevencijai.

• Antrinė. Ši priemonių, įgyvendintų nėštumo metu, rinkinys. Svarbu įtikinti moterį neuždirbti ar vartoti alkoholinių gėrimų kūdikiui vežant. Nauji rizikos veiksniai taip pat turėtų būti pašalinti, kai jie kyla: nustatant gimdos kaklelio silpnumą, priimti pagrįstą sprendimą dėl pessario ar susiuvimo, su padidėjusiu gimdos tonu, skirti spazminiams vaistams ir nėščiajai hospitalizuoti į ginekologinę ligoninę nuolatiniam stebėjimui.

Moterų teigimu, priešlaikinis darbas dažniausiai prasideda netikėtai.Tai nėra baisus procesas, o galimas pasekmes vaikui. Pasak mamos, kurios maitino tokius kūdikius, tėvams reikės didžiulio tikėjimo, kantrybės ir didelės meilės naujagimiui. Jei tikite vaiku, tada jis paprastai susiduria, išgyvena ir auga iki mamos ir tėvo džiaugsmo. Vaikai, kurių apleistos ir beviltiškų motinų vaikai išgyvena blogiau ir dažniau tampa neįgaliais dėl negrįžtamo priešlaikinio poveikio.

Daugiau informacijos apie priešlaikinio gimdymo priežastis rasite kitame vaizdo įraše.