Kas yra IVF protokolas: tipai, modeliai ir funkcijos

Moteris, turinti IVF, turės išmokti naujų terminų ir sąvokų jai, kurios vaisingumo gydytojai dosniai „užpildys“ per visą gydymo kursą. Pacientas bus patogesnis ir ramesnis, jei sužinos, kaip suprasti šią „medicininę kalbą“. Šioje medžiagoje mes išsamiai aprašysime, kas yra IVF protokolas ir kokie jo tipai naudojami kovojant su nevaisingumo problema.

IVF protokolas yra individualus gydymo režimas konkrečiai moteriai. Pagrindiniai apvaisinimo in vitro etapai yra atliekami nuosekliai visiems, tačiau šio metodo savybės, vaistų pasirinkimas, hormonų terapijos pradžia ir pabaiga kiekvienai moteriai yra individualios.

Gydymo pradžia vadinama prisijungimu prie protokolo. Tai atsitinka po to, kai pora patiria išsamų medicininį patikrinimą ir bus pasirašytas sutikimas dėl apvaisinimo in vitro procedūrų ir sutartis dėl pagalbinės reprodukcinės sveikatos paslaugų teikimo.

Skirtingi protokolai skiriasi tik pradiniame etape. Bet kokio tikslo tikslas yra tas pats - gauti tiek daug, sveikų, tinkamų tręšti kiaušinius už moters kūno. Norėdami tai padaryti, gydytojai naudoja skirtingus hormonus. Hormonai stimuliuoja folikulų augimą ir moters, kuris patenka į IVF protokolą, kiaušidėse ne vienas kiaušinis subręsta (kaip tai vyksta įprastinės kiekvieno grynosios lyties mėnesinių ciklo metu), bet tuo pačiu metu yra keletas oocitų.

Kai folikulai brandinami, gydytojai atlieka kiaušidžių punkcijos procedūrą, gamina kiaušinius. Po to visų pacientų procedūra bus maždaug tokia pati - oocitai tręšiami su vyro sperma, donorų spermatozoidais arba ICSI, embrionai auginami ir stebimi keletą dienų, po to tam tikras kiekis perkeliamas į moters gimdos ertmę. Embrionų perdavimo atveju IVF protokolas oficialiai baigiasi.

Po 2 savaičių moteris paprastai yra visiškai tamsoje, ir tik po 14 dienų po perkėlimo ji gali paaukoti kraują hCG, o po 21 dienos po embrionų perdavimo ultragarsas gali patvirtinti, kad nėštumas prasidėjo (arba nepradėjo).

Iškart reikia pažymėti, kad moteris neturi teisės pasirinkti protokolo rūšies. Jį gali pasirinkti tik gydytojas-reproduktologas, kuris atidžiai išnagrinės baigtus testus, ultragarso rezultatus, savo vyro spermogramą. Taip pat bus atsižvelgta į paciento amžių, jos kūno tipą, lytinių organų ligų (ypač kiaušidžių) buvimą, taip pat į hormoninių profilių analizės rezultatus.

Yra dvi didelės protokolų grupės:

• stimuliuojama;
• natūralaus ciklo metu.

Skatinamas yra protokolas, kuriame gydytojai skatina kiaušides dirbti su hormoniniais vaistais, kad gautų maksimalų kiaušinių skaičių. Natūralaus ciklo metu moterys nėra stimuliuojamos, jos yra patenkintos tik vienu (labai retai du) kiaušiniu, kurį galima gauti natūralių menstruacijų ciklo metu.

Protokolas natūraliu pogrupių ciklu neturi, o yra daug stimuliuojamų protokolų. Dažniausiai IVF naudojamas taikant stimuliuojamą protokolą, nes jo veiksmingumas yra daug didesnis nei nevaisingumo gydymas natūraliame cikle.

Skatinamos schemos gali būti:

• trumpas;
• ilgai.

Naudojant trumpus protokolus, hormoninių vaistų dozės yra mažesnės, o jų vartojimo trukmė yra mažesnė. Ilgą protokolą (rekomenduojama esant prastai kiaušinių kokybei, mažai jų, hormonų nevaisingumui), stimuliuojančių vaistų vartojimas yra ilgesnis. Komplikacijų rizika ir neigiamos pasekmės moters organizmui yra ilgesnės, tačiau kartais tai yra vienintelis būdas moteriai padaryti laimingą motiną.

Bet kurios rūšies moterys skatinamos laikyti dienoraščius ir užpildyti klausimynus, kuriuose gydytojas galės atkreipti dėmesį į individualias moters kūno reakcijas į gydymą. Bet kokio stimuliuojamo protokolo metu pacientas turi kelis kartus aplankyti reprodukcinį specialistą, kuris atliks kiaušidžių ultragarsą, kad įvertintų jų atsaką ir skaičiuotų augančius folikulus.

Schemos gali keistis, jei moterų lytinės liaukos nepakankamai reaguoja į stimuliaciją. Bet kuriame etape gydytojas gali pakeisti dozę, dažnį ir net vaistą į kitą.

Be pirmiau minėtų pagrindinių tipų, yra ir kitų protokolų, kurie paprastai nėra skirstomi į atskiras klasifikavimo grupes, tačiau dažnai naudojami:

• Itin ilgas - protokolas, sukurtas ilgą laiką. Visos medžiagos skiriamos dozėmis, kurios leidžia hormonams veikti lėtai.
• Ilgi protokolai su hormonų antagonistais - tai yra schemos, kuriose pirmą kartą naudojami stimuliatoriai, o tada vaistai, kurie „susilaiko“ folikulus, kad būtų išvengta spontaniško ovuliacijos (antagonistai). Tinka moterims su mažu kiaušidžių rezervu.
• Protokolai su „Diferelin“ - schemos, kuriose naudojamas nurodytas vaistas (moterims, kurioms yra padidėjusi kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo rizika).
• Prancūzijos protokolas - Ilgalaikio protokolo variantas skiriasi nuo standartinės schemos dienų ir skiriasi minimaliai stimuliuojant.
• Modifikuota - protokolo variantas natūralaus ciklo metu, minimalus subrendusio folikulo stimuliavimas prieš punkciją.
• Japonų kalba - metodas su minimalia hormonine stimuliacija, kurioje pirmoji vieta yra ne oocitų skaičius, bet ir jų kokybė.
• Šanchajus (kinų) - schema, kurioje moteris dvigubai padidina kiaušinių ląstelių ciklą viename cikle, pasirodo dviguba stimuliacija, embrionų perkėlimas atidedamas vėliau.

Kaip jau minėta, skirtumas tarp skirtingų protokolų priklauso ne tik nuo hormoninių vaistų vartojimo intensyvumo, bet ir nuo gydymo trukmės. Čia pateikiamos kiekvienos rūšies vidutinės trukmės:

• Ultrashort protokolas. 8-10 dienų stimuliavimas, bendra IVF programos trukmė - 25-30 dienų.
• Trumpas protokolas. Bendra gydymo trukmė yra nuo 28 iki 36 dienų, kiaušidžių stimuliacijos stadija yra nuo 10 iki 17 dienų.
• Ilgas protokolas. Bendra gydymo trukmė yra 40-50 dienų, superovuliacijos stimuliavimo stadija - 21–28 dienos.
• Super ilgas protokolas. Bendra trukmė yra 50 dienų + kelis mėnesius, reikalingi išankstiniam individualių ginekologinių ir medžiagų apykaitos problemų koregavimui. Ovuliacijos stimuliavimas trunka 3-4 savaites.
• Modifikuota. Bendra trukmė - 25-30 dienų, stimuliavimas - 1 diena.

Toliau išsamiai aptariame kiekvieną ilgo ir trumpo protokolo potipį, kad moteris, kuriai jie ateis, turės gerą supratimą apie procedūrą ir galimas gydymo pasekmes.

Bet kokio tipo IVF protokolams yra svarbios bendrosios taisyklės, kurių turi laikytis moteris, siekdama maksimaliai padidinti gydymo efektyvumą. Pirmiausia reikia žinoti, kad 99% gydytojo paskirtų vaistų priklauso injekcinių medžiagų kategorijai. Tai reiškia, kad reikia atlikti injekcijas - po oda arba į raumenis (priklausomai nuo paskirties vietos).

Moterims leidžiama daryti injekcijas savarankiškai, nes kiekvieną dieną, kai jie apsilanko klinikoje, kad gautų kitą injekciją, dauguma jų neturi fizinių galimybių. Visi poodiniai vaistai švirkščiami į skrandį, visi į raumenis ir sėdmenis.

Jūs negalite praleisti ultragarso valdymo, kuris yra nustatytas kelis kartus protokole. Atsižvelgiant į kiaušidžių atsaką, hormonų dozę galima sumažinti arba padidinti. Paprastai folikulai turėtų augti 2 mm per parą, o funkcinis gimdos sluoksnis (endometriumas), paruoštas kiaušialąstės implantavimui, turi „augti“ 1 mm per dieną. Jei augimo tempai yra pernelyg dideli, dozė sumažėja, jei nepakanka, ji didėja. Tikrai neįmanoma savavališkai keisti dozės ar vaisto.

Prieš kiaušidžių punkciją, nepriklausomai nuo protokolo rūšies, visoms moterims suteikiamos vadinamosios ovuliacijos priežastys. Tai yra medžiagos, padedančios kiaušiniams brandinti 36 valandas po vaisto skyrimo. Oocitai turi atsiskirti nuo folikulų sienelių ir laisvai „plaukti“ folikulų folikulų skystyje. Tada tai bus lengva juos gauti punkcijos metu. Paprastai Rusijos klinikose šiam tikslui naudokite „Ovitrel“ ir „Pregnil“.

Stimuliuojant protokolą, moteris gali pastebėti įvairius jos sveikatos būklės pokyčius - svorio padidėjimą, galvos svaigimą, pykinimą, vėmimą, žarnyno deginimąsi, galvos skausmą, dirglumą, ašarumą ir spontanišką nuotaiką. Tai turi būti daroma nėštumo planuojančios moters dienoraštyje ir registratūroje būtina apie tai informuoti gydytoją.

Tai yra labiausiai paplitęs gydymo režimas Rusijoje. Įtraukimas į ilgą protokolą visada turi būti mediciniškai pagrįstas. Šis gydymo būdas tinka moterims, turinčioms sunkių endometriumo sutrikimų, kiaušidėse patologinių procesų (pvz., Esant cistoms). Jis puikiai tinka vidutinio amžiaus moterims, kurių kiaušidžių rezervas yra vidutinis. Jei oocitų kokybė yra prasta, kaip parodė ankstesnis nesėkmingas IVF bandymas, gydytojai paprastai mėgsta ilgą schemą antrajam bandymui.

Neabejotinas bet kokios ilgos schemos privalumas yra vienalaikis folikulų brendimas, maždaug toks pat dydis, kaip ir daugybė oocitų (galima gauti iki 20 kiaušinių!). Nesubrendusios oocitos, esančios gydytojo pertraukos metu išgautoje medžiagoje, yra daug mažiau.

Trūkumai yra sunki hormoninė apkrova moterims, padidėjusi kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo rizika, vėlesnis išsekimas, taip pat pacientų skundai dėl prastos sveikatos įgyvendinant protokolą.

Paprastai ilgas protokolas prasideda nuo menstruacinio ciklo 21-22 dienų, ty reikia prisijungti prie protokolo maždaug prieš dvi savaites iki kito planuojamos menstruacijos pradžios. Per dvi savaites moterims skiriami tokie hormonai kaip Diferelin, Dekapeptil, Orgalutran, Regulon. Jie turi paruošti kiaušidės būsimam folikulus stimuliuojančiam preparatui.Menstruacijos prasideda, o jau trečiojo ciklo dieną rekomenduojama moteriai pradėti taikyti kitus hormonus, kurie skatins folikulų augimą - FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. Gydymo trukmė yra vidutiniškai nuo 10 iki 14 dienų.

Po vienkartinės hCG preparatų injekcijos, kai folikulai pasiekia 16–17 iki 20–22 mm dydį, po 36 valandų nustatoma kiaušinių rinkimo procedūra.

Su „super-long“ protokolu „Decapeptil“ arba „Orgutran“ bus vartojami ne kelias dienas iš eilės, o vieną kartą per mėnesį - po pusę metų. Tokiu atveju hormoninė medžiaga moterims neturės didelės įtakos, ji bus minkšta ir laipsniška. Tai labai svarbu moterims, turinčioms gimdos fibroma, ir kiaušidžių cistoms, įskaitant tas, kurios atsiranda dėl ankstesnių protokolų. Gydytojas pradės tiesioginį stimuliavimą tik tada, kai matys, kad pluoštas sumažėjo ir cistos išsprendė.

Ilgame protokole su antagonistais moteris, turinčia nedidelį kiaušidžių rezervą (pavyzdžiui, moteris po 40 metų), gali rasti motinystės laimę. Su juo, nuo 21 iki 23 dienų ciklas, moteris pradeda blokuoti ją hormonais, kurie sukelia dirbtinės menopauzės būseną, slopina kiaušides („Metipred“). Blokada trunka nuo 12 iki 20 dienų. Tada nuo 3 menstruacijų ciklo dienos kiaušidės skatinamos dvi savaites. Šį laiką paprastai pakanka ovuliacijai pradėti. Tada nurodykite punkciją.

Po perkėlimo, pirmąją dieną jie pereina prie progesterono palaikymo korpuse, su tokiais preparatais kaip „Duphaston“, „Urogestan“, „Proginova“.

Šio protokolo trūkumas slypi tuo, kad moteris blokados etape gali patirti visus menopauzės simptomus, sunku toleruoti gydymą. Ilgi protokolai su antagonistais yra moraliai sunkūs, nes nuotaika su agresyviu hormoniniu poveikiu retai teigiama ir optimistinė. Privalumai yra tai, kad gydytojas gauna visus „prieigos kodus“ moterims, nes visi hormoniniai procesai reprodukcinėje sistemoje yra kontroliuojami dirbtiniais hormonais - didinant ir mažinant dozę, o tai reiškia, kad IVF sėkmės tikimybė yra didesnė.

Trumpas protokolas iš esmės nėra reguliavimo etapas. Nedelsiant prasideda stimuliuojanti fazė. Pradžia - 3-5 dienos menstruacinio ciklo. Pirmąją stimuliacijos dieną atliks folikulus stimuliuojančius hormonus (FSH). Jis trunka iki 17 dienų, folikulų punkcija po išankstinio hCG vartojimo trunka apie 20 dienų.

Tokios schemos privalumas yra tai, kad nėra didelių hormonų dozių, o tai yra naudingesnė moterims. Kiaušidžių hiperstimuliacijos tikimybė ir kitos nemalonios pirmiau išvardytų hormonų poveikio apraiškos žymiai sumažėja. Trūkumas yra tas, kad trumpame protokole galima gauti daug mažesnį kiaušinių skaičių, o jų kokybė gali būti geresnė.

Moterims, turinčioms pakankamą arba turtingą kiaušidžių rezervą, rekomenduojama naudoti trumpus protokolus. Jis tinka „su amžiumi susijusioms“ moterims, taip pat visi tie, kurie turi kiaušidžių funkciją su dabartine nevaisingumo problema. Dažnai trumpas protokolas po ilgai nesėkmingo padidina nėštumo tikimybę.

Japonijos protokolas (Theramoto schema) sumažina hormoninį poveikį, ribojamas tik įvedus kiaušinių brandinimo preparatus. Gavę embrionus, jie paprastai užšaldomi, kad ateityje būtų galima atlikti krioprotokolą (atsodintų embrionų persodinimas).

Vadinamasis „Duostim“ protokolas (Kinijos protokolas). Tai dviguba stimuliacija. Per 2-3 dienas menstruacinio ciklo metu moteris pradeda ir patiria standartinę 10–14 dienų superovuliacijos stimuliaciją, po to, kai kiaušiniai surenkami po 2-3 dienų, jai seka stimuliuoja terapija ir vėl pradeda folikulus. Gautų embrionų perkėlimas perkeliamas į šiuos ciklus.

Šis nevaisingumo įveikimo metodas labiau tinka moterims, turinčioms prastą kiaušinių rezervą. Dažnai būtent šis protokolas yra pasirinktas moterims, vyresnėms nei 40 metų, kurios planuoja atlikti papildomą IVF etapą - diagnozę prieš implantaciją.

Prieš priimdama bet kurį ECO protokolą, moteris turi imtis visų priemonių kiaušinių kokybei gerinti. Yra daug būdų tai padaryti. Trumpai tariant, jums tikrai reikia persvarstyti savo gyvenimo būdą - atsisakyti blogų įpročių, alkoholio ir nikotino, nuo nekontroliuojamo vaistų, ypač antibiotikų ir hormoninių vaistų, suvartojimo. Moteris turi gauti pakankamai miego, kad nepatirtų pernelyg didelės fizinės jėgos.

Maistas turėtų būti subalansuotas ir pakankamas, jei vyrauja gyvuliniai baltymai, daržovės ir vaisiai. Nepažeiskite vitaminų - folio rūgšties suvartojimo - žiemą - vitamino D tirpale ("Aquadetrim"), bet kuriuo metų laiku - vitaminais C, E, A ir B grupei. Gydytojo leidimu galite vartoti maisto papildus, pavyzdžiui, "Ovariamin".

Teminiuose forumuose moterys dažnai dalijasi asmeniškai paskirtų IVF protokolų schemomis. Reikėtų nepamiršti, kad kiekvienas protokolas yra visiškai individualus, neįmanoma kažką priimti iš kito asmens schemos.

Dažnai, pasak moterų, po to, kai IVF nesėkmingai bandė antrąjį bandymą sėkmingiau atlikti, tai padeda pakeisti protokolo tipą. Perėjimas nuo ilgos iki trumpos arba ultragarso ir atvirkščiai padidina sėkmingo nėštumo tikimybę iki maždaug 40-45%, palyginti su baze 30-35%.

Pasak gydytojų, geriausias laikomas ilgu protokolu. IVF procedūra yra brangi, o ilgas protokolas gali būti sėkmingesnis, o tai leis porai išvengti kito bandymo išlaidų. Tuo pačiu metu pats ilgas protokolas yra brangesnis dėl to, kad hormoniniai vaistai (beje, labai brangūs) yra skirti daugiau. Narkotikų kaina gali būti padengta kvotų lėšomis, jei pora gamina IVF pagal privalomojo sveikatos draudimo politiką.

Norėdami gauti informacijos apie IVF protokolų tipus, žr. Šį vaizdo įrašą.