Ambliopija vaikams

Ambliopija - liga, kurioje ryškiai sumažėjo regėjimo aštrumas be jokios organinės patologijos. Taip pat pastebimas ambliopijos sutrikimas. Paprastai liga veikia tik vieną akį. Toks defektas nekoreguojamas nešiojant akinius ar kontaktinius lęšius. Šiame straipsnyje aptarsime, kaip atpažinti šią patologiją vaiku ir kokie yra ambliopijos gydymo metodai.

Iš graikų kalbos terminas „ambliopija“ tiesiog reiškia „tingią akį“. Tai yra šios patologijos esmė. Ambliopija yra funkcinis regos aparato sutrikimas. Daugybė šio klausimo tyrimų rodo, kad ambliopija yra viena iš pagrindinių vaikų ir darbingo amžiaus žmonių regėjimo kritimo priežasčių.

Vaikystėje ši patologija dažnai pasireiškia kitų regėjimo sutrikimų, kurie užkerta kelią visiškam binokuliniam regėjimui, fone.

Medicinos mokslinėje aplinkoje yra daug prieštaravimų, susijusių su aiškiu regėjimo aštrumo rodiklių apibrėžimu, pagal kurį būtų teisinga diagnozuoti „ambliopiją“. Tai sukėlė reikšmingą klaidą renkant statistinius duomenis, rodančius ambliopijos ligos lygį tarp skirtingų regionų gyventojų.

Dažniausiai pasitaikantys ambliopijos tipai, kurie randami pasaulinėje klinikinėje praktikoje, laikomi disbinokuliniais ir lūžio rodikliais.

Tarp veiksnių, padedančių vystytis ambliopijai vaikystėje, yra šie:

• nuolatinis strabizmas;
• didelis atopijos laipsnis;

• vidutinio ir didelio ankstyvumo arba mažo gimimo svorio;
• smegenų paralyžius;
• vystymosi vėlavimas;
• paveldimumas (jei vienas iš tėvų kenčia nuo ambliopijos, strabizmo, patyrusių kataraktų, anizometropijos ir kitų regėjimo patologijų);
• Moterų rūkymas ir reguliarus alkoholio vartojimas nėštumo metu padidina ambliopijos ir kitų vaisiaus funkcinių sutrikimų riziką.

Ambliopija vaikams pasireiškia tokiais simptomais:

• staigus vieno akies regėjimo aštrumo sumažėjimas;
• trimačio objektų suvokimo pablogėjimas;
• jei vaikas turi girgždėjimą, padidėja akies obuolio nukrypimas nuo teisingos padėties;
• mokymosi sunkumai, susiję su vizualinės informacijos suvokimo pablogėjimu.

Yra ambliopijos klasifikacija pagal etiologinius veiksnius, pagal kuriuos visos ligų rūšys yra suskirstytos į pirminę ir antrinę.

Pirminiai ambliopijos tipai:

• Refrakcija. Jis išsivysto ant vaiko lūžio klaidų (lengvos, vidutinio sunkumo ar didelės trumparegystės, hiperopijos, astigmatizmo ir kt.), Kurių laiku nepadarė nuolatinis akinių ar kontaktinių lęšių dėvėjimas. Refrakcinė ambliopija yra vienos ar dviejų pusių, simetriška arba asimetrinė.
• Disbinokulyarnaya. Sukurtas dėl sumažėjusio binokulinio matymo.Gana dažnai šis ambliopijos tipas išsivysto išliekant nuolatiniam šnypščiui.
• Mišrus Šis ambliopijos tipas yra kryžius tarp disbinokulinės ir refrakcinės ambliopijos. Mažėja monokuliarinio regėjimo sunkumas. Paprastai terapijos metu kiekvienos priežasties pokyčių laipsnis.
• Histeriškas. Staigus regos aštrumo sumažėjimas vienoje ar abiejose akyse atsirado dėl neurologinės patologijos ar sunkios psichologinės traumos.

Antrinės rūšys pasižymi tuo, kad jos yra kito organinio defekto vizualinėje sistemoje rezultatas, kuris buvo sėkmingai ištaisytas.

Skiriami šie antriniai tipai:

• Neaiškumas Pasirodo, kai vizualiame aparate yra tam tikras defektas, kuris yra tam tikra kliūtis šviesos spindulio fokusavimui tinklainėje. Dažniausiai tokių defektų rūšys yra katarakta arba viršutinio voko ptozė (neveikimas). Be to, įvairūs akių obuolio laidžios terpės patologai gali sutrikdyti normalų objekto perdavimą tinklainei. Obstrukcinė ambliopija gali išsivystyti vienoje akyje arba abiem, ir gali būti skirtingo sunkumo laipsnio.
• Neurogeniniai. Čia įvairūs regenerinio nervo degeneraciniai ir uždegiminiai procesai veikia kaip etiologiniai veiksniai. Šio tipo ambliopijai būdingas funkcinis regėjimo aštrumo sumažėjimas netgi po pirminės ligos išgydymo.

• Makulopatija. Jis vystosi dėl anksčiau perduotos tinklainės centrinės ir paracentrinės zonos ligos.
• Nistagminis. Čia ambliopija vystosi nistagmo fone (nekontroliuojamas periodinis simetriškas akių obuolių judėjimas).
• Kombinuotas. Kaip etiologinis veiksnys gali būti visos arba kai kurios iš minėtų priežasčių.

Be abejo, ambliopija, aptikta ankstyviausiuose vystymosi etapuose, yra daug veiksmingesnė gydant nei užleistus atvejus. Norėdami tai padaryti, reguliariai atliekami profilaktiniai oftalmologiniai tyrimai, pradedant pirmuosius vaiko gyvenimo mėnesius. Įrodyta, kad vaikai, turintys veiksnių, kurie yra linkę į ambliopijos išsivystymą, dažniau (bent kartą per metus) atlieka panašius tyrimus vaikams, kurie neturi papildomos rizikos. Yra keletas objektyvaus ambliopijos tyrimo būdų:

• Vizometrija - pagrindinis diagnozės metodas, leidžiantis aptikti vaiko ambliopiją. Naudojant šį diagnostinį metodą, galite nustatyti maksimalų regėjimo aštrumo lygį su korekcija ir be jos. Žinoma, manipuliavimo metu atsižvelgiama į tam tikro vaiko regėjimo aštrumo amžių.

Ši diagnostinė procedūra atliekama naudojant stalus regėjimo aštrumui nustatyti. Vaikas yra ne arčiau nei 5 m nuo stalo, o pakaitomis uždarant dešinę arba kairiąją akį bandoma įvardinti nuotraukas ar laiškus, kuriuos jį parodo optometristas. Visa procedūra vyksta tam tikromis apšvietimo sąlygomis (apie 700 liuksų).

Prieš atliekant vizometriją svarbu užtikrinti, kad vaikas žinotų ant stalo pavaizduotas nuotraukas ar raides, kai kalbama apie mokyklinio amžiaus vaikus. Šiam vaikui jūs turite atnešti į stalą ir paprašyti jo įvardinti nuotraukas. Diagnostinės procedūros metu specialistas turi sukurti patikimą atmosferą tarp savęs ir vaiko, ypač kai kalbama apie ankstyvo ikimokyklinio amžiaus vaikus.

Jei toks tyrimas pirmą kartą atliekamas kūdikiui, o jo rezultatai rodo regėjimo aštrumo sumažėjimą, tokiais atvejais rekomenduojama po tam tikro laiko vėl taikyti vizometriją.Būtina pradėti tyrimą su blogesniu matymu, nes dažnai atsitinka, kad žemas lygis yra susijęs su elementariu nuovargiu arba greitu susidomėjimu „žaidimu“.

• Akių lūžio nustatymas. Šis diagnostinis tyrimas atliekamas naudojant specialius prietaisus objektyviai analizei (refraktometras ir keratorefraktometras). Tikrą refrakciją taip pat galite nustatyti paprasta skiaskopija, nors duomenys nebus tokie tikslūs kaip ir refraktometre. Svarbu, kad refraktometrą atliktų patyręs diagnostikas, kuris atsižvelgtų į visus procedūros niuansus, nes visų sąlygų laikymosi tikslumas priklauso nuo to, kaip teisingi tyrimo rezultatai.

Prieš refraktometriją vaikui reikia palaidoti akį su vaistu, kuris praplečia mokinį. Šiuo metu kūdikis gali skųstis, kad regėjimas tapo neryškus. Ramiai jį paaiškinkite, kad šis reiškinys yra laikinas, kuris vidutiniškai trunka ne ilgiau kaip vieną dieną.

Siekiant nustatyti labai mažų vaikų, kuriems sunku įtikinti sėdėti nejudamai mažiausiai kelias sekundes, refrakciją ir fiksuoti akis viename taške be sustojimo, akių gydytojas dažniausiai persikelia į skiaskopiją. Jei specialistas turi pakankamai patirties, tinkamai atlikus manipuliavimą, skiaskopija gali suteikti ne mažiau tikslių duomenų nei refraktometras.

Skiascopy yra objektyvus akių lūžio tyrimo metodas. Jos esmė yra šešėlių judėjimo stebėjimas į mokyklinę zoną. Manipuliavimo metu akis turi būti apšviestas šviesos spinduliu, nukreiptu į veidrodį. Naudojant šį metodą galima nustatyti bet kokią lūžio klaidą vaiku gana ankstyvame amžiuje, taip pat nustatyti jo tipą (trumparegystę, hiperopiją, astigmatizmą) ir laipsnį.

• Objektyvus okulomotorinės sistemos veikimo įvertinimas. Šis tyrimas yra labai svarbus nustatant ambliopiją. Oftalmologas atlieka padengimo testą ir padengimo-ankaverio testą, taip pat atliekamas konvergencijos tyrimas, taip pat nustatoma, kad plika akimi nepastebima labai maža konsistencija.

• Fiksavimo apibrėžimas. Šio tyrimo rezultatai turi didelę įtaką tolesniam ambliopijos gydymo taktikos apibrėžimui. Tvirtinimas paprastai nustatomas naudojant tiesioginę ir atvirkštinę oftalmoskopiją, taip pat makulotesterį.
• Kitos instrumentinės diagnostikos rūšys. Atlikta siekiant patvirtinti vizualinio aparato organinės patologijos buvimą arba pašalinimą, kuris galėtų sukelti ambliopijos vystymąsi.

„Tingios akies“ gydymas apima kelių terapinių metodų naudojimą:

Šis metodas yra neatskiriama viso ambliopijos (ypač lūžio) gydymo plano dalis. Jei vaikas turi aukštą ametropijos laipsnį, gydytojas turi įtikinti tėvus įsigyti produktus su aukštos kokybės lęšiais (pvz., Didelio indekso, asferinis dizainas su antireflekcine danga).

Toks gydymas yra tam tikro laikotarpio uždarymas, kad būtų gerai matoma akis, kad akis geriau veiktų su sumažėjusiu regėjimu.

Vaikams, kenčiantiems nuo ambliopijos, be to, kad jie kartu su strabizmu ir išlaikydami teisingą binokulinį regėjimo pobūdį, sveika akis tam tikrą laiką yra užsikimšusi užsikimšusiu (ne daugiau kaip 3/4 viso budrumo laikotarpio).

Yra keletas okliuzo dėvėjimo galimybių, priklausomai nuo regėjimo aštrumo kairiajame ir dešiniajame akyje skirtumo, kuris gali veiksmingai gydyti ambliopiją namuose.

Jei kairiojo ir dešiniojo akies regos aštrumo skirtumas yra pakankamai didelis, čia galima naudoti kelis metodus:

• vieną dieną jie užsidaro akis, o tai blogiau. Po to, nuo 3 iki 12 dienų iš eilės, tuo pačiu laikotarpiu geriau matoma akis yra uždaryta. Tokiu atveju užsikimšimas atliekamas tol, kol regėjimo aštrumo skirtumai abiejose akyse yra kuo mažesni;
• Užsikimšėjas kiekvieną dieną pakaitomis dėvimas kiekviena akimi, o blogiau matoma akis yra uždaryta ne ilgiau kaip 2 valandas per dieną, o geriausia matoma akis yra apie 3/4 viso vaiko budrumo.

Jei vaikui diagnozuojama ambliopija su neteisingu vizualiniu fiksavimu, jam gali būti priskirtas atvirkštinis užsikimšimas, o tai reiškia nuolatinį blogesnio matymo akies sutapimą. Tai daroma siekiant sumažinti netiesioginės tinklainės fiksavimo vietos konkurenciją, palyginti su silpnėjimu dėl centrinės fossa fossa (foveola) nenaudojimo, kurio pagrindinė funkcija yra užtikrinti maksimalų regėjimo aštrumą.

Sėkmingą gydymą šiuo metodu parodys regėjimo aštrumo sumažėjimas akyje su ambliopija. Atvirkštinės okliuzijos metu vaikas mokomas tinkamai išnagrinėti daiktus foveola. Kai kūdikis jį įvaldė, tiesioginis užsikimšimas yra priskirtas (uždarymas yra geresnis nei matantis akis) arba kintamasis (abiejų akių uždarymas tam tikru režimu).

Kai kuriais atvejais nuolatinis užsikimštojo dėvėjimas gali sukelti šiuos šalutinius poveikius:

• regėjimo blogėjimas dėl sveikos akies, dėl to, kad buvo pažeistas akių dėvėjimo būdas;
• strabizmas;
• diplopijos atsiradimas (dvigubas matymas);
• įvairių estetinių problemų atsiradimas;
• vietinis dirginimas odos sąlyčio su užsikimšimo vietomis.

Okliuzija yra privalomas ambliopijos gydymo metodas. Rengdamas okliuzijos režimą, gydytojas iš regėjimo aštrumo skiriasi skirtingomis vaiko akimis.

Tai yra metodų kompleksas, užtikrinantis aktyvų stimuliavimą ambliopinės akies tinklainės neuronams.

Tarp pagrindinių pleotikos priemonių išskirti šiuos terapinius metodus:

• specialių medicininių kompiuterių programų naudojimas. Su jais galite pasiekti visišką regėjimo binokulinį pobūdį, taip pat pagerinti regėjimo aštrumą ambliopinėje akyje. Paprastai pratimų kompleksas atliekamas žaidimo forma, todėl jis tinka gydyti jauniausius pacientus, sergančius ambliopija;

• aparatūros apdorojimas. Tai fizioterapijos metodų sistema, kuri prisideda prie geresnio kraujo aprūpinimo regėjimo sistemai, stimuliuoja tinklainės neuronus, taip pat prisideda prie tikslaus nervų impulsų perdavimo regos nervui.

Su centriniu paciento fiksavimu galima naudoti visą metodinį pleoptikos kompleksą (glares, lazerio, magnetinių ir elektrinių stimuliacijų, vizualinės gimnastikos, įskaitant pratybų, skirtų apgyvendinimui, rinkinį ir kt.).

Jei vaikas turi fiksuojamą centrą, tada gydymas sutelkiamas į pataisymą į centrinę, kitaip visa terapija, kuria siekiama atkurti normalią regėjimą ambliopinėje akyje, bus neveiksminga.

Ne centrinis fiksavimas yra dviejų tipų: intramakulinis ir ekramažinis. Pataisyti intramakulinį fiksavimą naudojant makulotestrą. Naudojant ekstravaskulinį fiksavimą, naudojamas refleksas be akių. Kai fiksacija tampa centrine, bus galima tęsti paciento gydymą standartiniu „pleoptinių“ terapinių metodų rinkiniu.

Daugiau informacijos apie pediatrijos ambliopijos gydymą sužinosite iš šio vaizdo įrašo.