APGAR skala: jaundzimušo dekodēšana tabulā

Apgar skalu lieto gan akušieri, gan neonatologi, lai noteiktu jaundzimušo stāvokli pirmajās minūtēs pēc dzimšanas. Šādas pārbaudes rezultāti tiek ievadīti bērnu medicīniskajā dokumentācijā, un tos ņem vērā pediatri, kā arī šauri speciālisti bērna dzīves pirmajā gadā. Vecākiem Apgar skala bieži ir nesaprotama. Paskatīsimies, kas ir Apgara rezultāts un kā atšifrēt punktus, kas atklāj jaunlaulāto bērnu.

Anesteziologs no Amerikas Virginia Apgar izstrādāja visu jaundzimušo vērtējumu vairāk nekā pirms 60 gadiem, tāpēc skalā ir viņas vārds. Šādas aptaujas izveides mērķis bija spēja ātri novērtēt bērnu stāvokli tūlīt pēc piedzimšanas. Metode bija ļoti ērta un vienkārša, kas ļāva viņam uzsākt dzemdniecības praksi. Šodien Apgara mērogu izmanto tūkstošiem ārstu visā pasaulē.

Apgar skalā tiek novērtēti šādi kritēriji:

1. Bērna ādas krāsa (Izskats). Šis indikators ir ļoti informatīvs, vienkāršs un ļauj identificēt asinsrites traucējumus. Ja bērna ķermenis ir pilnīgi gaišs vai blāvs visā tās virsmā, tiek ievietoti 0 punkti. Bieži krāsotas krāsas tiek konstatētas ar hemolītisku slimību. Ar rozā ķermeņa krāsu, bet roku un kāju zilumu, bērnam tiek piešķirts 1 punkts. Ja karapuzas ķermeņa āda ir pilnīgi rozā, tas ir 2 punkti. Tā kā lielākai daļai bērnu ir sarkana ādas krāsa, un ekstremitāšu zilums ir ļoti bieži konstatēts, šis parametrs visbiežāk nenovērtē kopējo Apgar punktu skaitu (bērniem reti tiek piešķirti 2 punkti).
2. Bērna sirdsdarbības ātrums (Pulse). Parastais pulsa ātrums jaundzimušajiem ir 120-140 sitieni minūtē. Ja nav sirdsdarbības, rezultāts būs 0 punkti. Ja impulss ir mazāks par 100 sitieniem minūtē, drupatas uzliek 1 punktu. Ja jaundzimušo sirdsdarbība pārsniedz 100 sitienus, viņi dod 2 punktus.
3. Refleksi un reakcija uz stimulāciju (Grimace). Lai tos noteiktu, bērns tiek iesūkts no deguna gļotām un skatās uz viņa reakciju vai pārbauda citus refleksus. Refleksu kustību trūkums tiek lēsts 0 punktos, un vājajiem refleksiem, ko raksturo grimass un kustība, mazajam tiek dots 1 punkts. Ja traipi, reaģējot uz kairinājumu, aktīvi pārvietojas, skaļi kliedz, šķaudot, klepus, tas tiek lēsts 2 punktiem.
4. Muskulatūras stāvoklis (aktivitāte). Parasti jaundzimušajam ir palielinājies muskuļu tonuss, un drupatas ir aktīvi nejauši pārvietojušas kājas un rokas. Ja nav muskuļu tonusa, un zīdaiņu ekstremitātēm ir piekārti, parametrs tiek lēsts par 0 punktiem. Ar vāju toņu un nelielu ekstremitāšu locīšanu bērnam tiek dots 1 punkts, un aktivitāte un izteikts tonis dod tiesības uz šī pamata 2 punktus.
5. Bērna elpa un raudāšana (elpošana). Jaundzimušā elpošanas kustību vecuma līmenis ir 40–45 minūtes minūtē. Ja bērns skaļi kliedz, tas palīdz viņam elpot grūtāk un ir zīme, kas apliecina bērna labas adaptācijas spējas. Ja nav elpošanas, bērns saņem 0 punktus. Ja elpošana ir neregulāra un sekla, un raudāšana ir vāja, tas ir 1 punkts. Ar normālu elpošanu un skaļu raudāšanu bērns iegūs 2 punktus. Ja bērns asfiksijaŠis parametrs pazemina Apgar punktu skaitu.

Kā minēts iepriekš, ārsts novērtē katru no 3 punktu sistēmas rādītājiem: 0 - ja zīme nav, 1 - ja tas ir vājš, 2 - ja viss ir normāls un zīme tiek izrunāta. Visi rādītāji palielinās un saņem vispārēju vērtējumu.

Atšifrēt punktu skaitu jaundzimušajiem palīdzēs šai tabulai:

Bērna stāvokļa novērtējums tiek veikts divreiz - viens tests tiek veikts dzīves pirmajā minūtē, un pēc tam tiek veikta otrā pārbaude piektajā minūtē. Punktu summa tiek fiksēta caur domuzīmi (kā frakcijas), piemēram, 7/8 nozīmē, ka tūlīt pēc piedzimšanas drupatas bija 7 punkti, un pēc 5 minūtēm tas bija 8 punkti. Ja rādītājs ir 0/4, tad tas nozīmē 0 punktus dzemdībās un 4 punktus piektajā minūtē pēc dzimšanas. Ja nepieciešams, trešo pārbaudi veic desmitajā minūtē.

Visizplatītākais Apgar rezultāts veseliem bērniem ir 8 punkti. Šādiem zīdaiņiem ir noteiktas normas (2 punkti) trīs parametros un neliels samazinājums (1 punkts) divos rādītājos, piemēram, ekstremitāšu ziluma dēļ un zem 100. Maksimāli 10 punkti bērniem ir ļoti reti.

Vairumā gadījumu otrais / trešais novērtējums ir augstāks nekā pirmais, ko raksturo pozitīva tendence. Tas ir saistīts ar jaundzimušo pielāgošanos jauniem dzīves apstākļiem. Bērna pulss paātrinās, elpošana atgriežas normālā stāvoklī, āda kļūst rozā, aizsargājošais reflekss un citas reakcijas ir aktīvākas. Tomēr ir samazinājums, piemēram, 9/8 vai 8/7. Šajā gadījumā palielinās bērna medicīniskā novērošana.

Apskatīsim Apgar vērtējumu un to nozīmes piemērus:

Vecākiem stāstot par Apgar skalas nozīmi, jāatzīmē, ka punktu summa ne vienmēr parāda reālo priekšstatu par drupu veselību. Neaizmirstiet, ka punktus sniedz persona (pat ja viņš ir veselības aprūpes darbinieks), pamatojoties uz viņa subjektīvo viedokli un pieredzi.

Lielam Apgar skaitam nav jābūt lepniem, un zemam nevajadzētu būt par iemeslu papildu trauksmei. Šīs metodes galvenais mērķis ir palīdzēt ārstiem nekavējoties palīdzēt bērnam.

Atšķirība starp 4-5 punktiem un 8-9 punktiem ir pietiekami liela, bet, ja bērns saņem 7 vai 8 punktus, tas nedrīkst izjaukt māti, jo 9/9 rādītājs nenozīmē, ka bērns ir veselīgāks un spēcīgāks par bērnu, kura vērtējums ir 8 / 8 vai 7/7. Tas var nozīmēt, ka zemesrieksti ar 9 punktiem kliedza spēcīgāk, un viņa refleksi bija izteiktāki, un mazais ar 8 punktiem varēja būt zilgana ādas krāsa ilgstoša dzemdību dēļ.

Jebkurā gadījumā Apgar rezultāts, kas ir mazāks par 5, nozīmē, ka jaundzimušajam ir nepieciešama medicīniskā personāla uzmanība daudz vairāk nekā bērns ar 7 vai augstāku punktu skaitu. Tomēr, ja pirmajā minūtē drupas saņēma 4-5 punktus, bet piektajā - viņa stāvoklis var būt 7 vai 8 punkti, tad bērns tiek pārcelts uz tādu bērnu kategoriju, kuriem nav nepieciešama rūpīga medicīniskā uzraudzība.

Ņemiet vērā, ka bērni pēc ķeizargrieziena bieži iegūst augstākas atzīmes par Apgar, jo dabiskais dzimšanas veids drupām ir grūtāks un bieži vien ir saistīts ar hipoksiju. Šī iemesla dēļ cēzārieši bieži saņem 8. un 9. pakāpi.

Attiecībā uz vairāku grūtniecību Apgar parasti ir zems dvīņiem un dvīņiem. Vairumā gadījumu šādi toti ir dzimuši agrāk, un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem attīstības rādītāji ir sliktāki nekā zīdaiņi, kas dzimuši laicīgi.

Apgaram ir zems ievainojumu skaits, piemēram, ja tas izraisa smagu spastisku tetraparēzi. Šādu traumu sekas ir atšķirīgas, taču ir grūti pateikt, ka bērns pirmo reizi pēc dzemdībām tiks izslēgts. Pēc mazu bērnu novērtēšanas bērnam tiek sniegta nepieciešamā palīdzība un ārstēšana.

Ārsti uzskata, ka Apgara metode ir ļoti svarīga, jo šajā mērogā var ātri noteikt, vai bērnam ir nepieciešama atkārtota novērtēšana pirmajās minūtēs pēc dzimšanas. Izmantojot Apgar skalu, saskaņā ar dzemdību speciālistiem, nav iespējams sajaukt un nekavējoties virzīties uz turpmāko rīcības taktiku. Tas ir īpaši svarīgi iesācējiem, kuriem ir maza pieredze.

Pediatri, kas novēro bērnu pēc izrakstīšanās no slimnīcas, arī pozitīvi vērtē Apgar skalu. Pirmā mazuļa pārbaudes laikā viņi vienmēr skatās uz ekstraktu un pievērš uzmanību punktiem, ņemot vērā bērna stāvokli bērna piedzimšanas laikā.

Runājot par vecākiem, daži studē informāciju par uzturēšanos grūtniecības un dzemdību slimnīcā un zina par Apgar skalu, tāpēc viņi neuztraucas par 7. vai 8. klasi. Citi saskaras ar šādiem skaitļiem pēc dzimšanas un var uztvert tos nepareizi. Piemēram, dažas mātes ir apbēdinātas, ka rādītājs ir tikai 8, ne visi 10 punkti. Kāds asociē Apgara rādītājus ar drupu garīgo spēju, kas ir pilnīgi nepareizi.

Ir mātes, kas ir noraizējušās, ka rezultāts nemainās, piemēram, 7/7 vai 8/8, ņemot vērā, ka otrā summa noteikti būtu augstāka (to uztverot kā bērna stāvokļa uzlabojumu). Lai izvairītos no nevajadzīgiem traucējumiem, ir vērts uzzināt vairāk par Apgar skalu grūtniecības laikā.