Kas ir D-dimērs, kāda ir tās norma grūtniecības laikā un kāpēc tā tiek noteikta?

Sieviešu ķermenī grūtniecības laikā ir daudz dažādu procesu, kuru mērķis ir radīt visizdevīgākos apstākļus bērna pārvadāšanai, parastai augšanai un attīstībai, lai nodrošinātu maksimālu bērna piedzimšanas drošību. Visus šos procesus kontrolē un kontrolē ārsti, izmantojot dažādas analīzes. Viens no tiem ir D-dimēra pētījums. Kas ir šis pētījums, ko tas parāda un kāpēc tas tiek darīts, mēs šajā rakstā pastāstīsim.

Daudz grūtniecības laikā ir atkarīga no asinsrites sistēmas pareizas darbības. Palielinās asins daudzums nākotnes mātes ķermenī, jo, lai nodrošinātu visas nepieciešamās vielas, uzturu, vitamīnus, jums ir nepieciešami divi dzīvi organismi - māte un bērns. Par nabassaites caur placentu, bērns saņem mātes asinis, bagātināts ar skābekli un barības vielām, un atpakaļ dod viņas asinis, piesātinātas ar oglekļa dioksīdu un tā metabolisma produktiem.

Īpaši asins šūnas, trombocīti, ir atbildīgi par asins blīvumu un tā spēju sarecēt. Viņu uzdevums ir novērst asiņošanu un asins zudumu, lai ātri aizvērtu traumas vietu. Šī trombocītu spēja ir ļoti svarīga dzemdībās. Ja asinīm nebūtu tik pārsteidzošu spēju, tad placenta dzimšana pēc bērna vienmēr būtu saistīta ar smagu masveida asiņošanu, kas ir bīstama sievietes dzīvei.

Pārāk bieza asins var nosprostot asinsvadus, tāpēc daba nodrošina ne tikai trombu veidošanās procesu, bet arī fibrinolīzi - asins recekļu izšķīdināšanu. D-dimēra analīze var pateikt, kā šie procesi notiek grūtnieces asinīs.

D-dimērs tiek saukts neliels proteīna gabals, kas veidojas fibrinolīzes laikā. Asins recekļi veidojas fibrīna dēļ, kas, ja rodas draudi, kas saistīti ar asiņošanu (kad ievainoti, ievainoti, strādājot), ir īpašs enzīms - trombīns. Tā rezultātā asins šūnas sāk ātri sazināties savā starpā trombos, aizverot brūces un novēršot asins zudumu. Tas ir aizsardzības mehānisms, kas ietaupa cilvēka dzīvi.

Kad briesmas ir pagājušas, vairs nav vajadzīgas asins recekļi. Ķermenim ir jāatbrīvojas no tiem, lai kuģi netiktu bloķēti. Lai to paveiktu, cits olbaltumviela nonāk spēlē - plazmīns, tā sāk fibrinolīzes procesu. Zarnas zem tās iedarbības pakāpeniski izšķīst, tiek iznīcinātas, kuģi tiek iztīrīti, pilnība atjaunota. Un daļu vielas, kas veidojas pēc febrīna sabrukuma, sauc par D-dimēru.

Analīze, lai noteiktu D-dimēra daudzumu, parāda, kā abus aizsardzības procesus notiek cilvēka organismā - asins recekļu veidošanās un to turpmāka izšķīdināšana. Ķermenis darbojas normāli, ja abi procesi ir pilnīgi līdzsvaroti. Ja vienā vai otrā virzienā ir "novirze", D-dimēra olbaltumvielu struktūras daudzums noteikti par to informēs, mainoties tās koncentrācijai.

Tādējādi analīzes rezultāts ļaus ārstam spriest par grūtnieces asins recēšanu - normu, paaugstinātu trombozi, kas var izraisīt asinsvadu bloķēšanu un bēdīgas sekas, vai zemu febrīna aktivitāti, kas samazina asins recēšanas spēju un palielina asins recēšanas spēju un palielina smagas asiņošanas iespējamību. pat ar nelieliem ievainojumiem.

Analīze parādījās ārstu arsenālā apmēram pirms 30 gadiem. Šajā laikā viņš izrādījās lielisks, jo tiek lēsts, ka pētījuma precizitāte ir augsta. Grūtniece tiek iecelta vairākas reizes bērna nēsāšanas laikā, Analīze attiecas uz Veselības ministrijas ieteiktajiem obligātajiem diagnostikas pasākumiem. Tāpat kā ar citiem testiem, sievietei ir tiesības atteikties no šādas diagnozes, bet tā nebūs ļoti saprātīga, jo dzimšana ir priekšā, un asins stāvoklis ir ļoti svarīgs to labvēlīgajam rezultātam.

Kā jau minēts, D-dimēra asins analīzes ir iekļautas obligāto laboratorisko pārbaužu sarakstā grūtniecēm. Tas ir iekļauts asins recēšanas paraugu sarakstā, kas papildus ietver testus trombu veidošanās laika noteikšanai, paraugus fibrinogēna saturam, protrombīnam utt.

Tomēr sievietei var piešķirt arī neplānotu D-dimera analīzi, ja viņas ārstējošajam ārstam ir pamats uzskatīt, ka grūtniecei ir problēmas ar asinsriti. Aizdomas par nepareizu ārstu var izraisīt vairāki raksturīgi simptomi:

• Ja grūtniece sūdzas par sāpēm kājās, kas kļūst spēcīgāka staigājot un stāvot stāvus. Āda skartajās zonās var būt gaišāka, kājas var uzbriest. Šajā gadījumā ir ieteicama analīze, lai izslēgtu šādu bīstamu parādību kā dziļo vēnu trombozi.

• Ja gaidošā māte sāka klepus ar asinīm, viņa arī sūdzas par sāpēm krūšu kaulā un elpas trūkumu. Šajā gadījumā analīze ļauj noskaidrot, vai viss ir kārtībā ar plaušu tvertnēm.

• Ja grūtniece izskatās bāla, viņai ir ādas cianozes pazīmes, viņa sūdzas par dīvainām sāpēm sirdī, vēderu, asiņošanas smaganām, sliktu dūšu un retu urinēšanu, kā arī uz roku un kāju pietūkumu. D-dimēra līmeņa diagnostika šajā situācijā ir nepieciešama, lai apstiprinātu vai atspēkotu vairākus asinsvadu bojājumus.

• Bieža asinsspiediena pārkāpšana kombinācijā ar tūsku un toksikozes simptomiem - vemšana, slikta dūša un olbaltumvielu parādīšanās urīnā - tas ir arī pamats asins recēšanas analīzes noteikšanai.

• Ja auglis būs pakļauts hipoksijas vai hipoksijas rašanās draudiem, tad sievietei ieteicams ziedot asinis D-dimeram. Šīs olbaltumvielu veidošanās nenormālas svārstības var liecināt par placenta pārtraukšanu.

Ja analīzes virziens tiek saņemts no plāna, tad nav nepieciešama īpaša sagatavošanās asins ziedošanai. Asins paraugu ņemšana tiek veikta no rīta, sievietei jāatrodas ārstēšanas telpā tukšā dūšā. Ja koagulācijas komplekss ir plānots noteikt kopā ar vairākām citām analīzēm plānotā veidā, ir vēlams, lai sieviete rūpīgi sagatavotos procedūrai.

Ja nav atsevišķas indikācijas D-dimēra proteīna noteikšanai, \ t nodošana izskatīšanai ir diagnostikas metožu sarakstā. Citiem vārdiem sakot, sieviete vienlaikus sniedz asinis vairākiem testiem. Piemēram, vispārēju analīzi, bioķīmisko analīzi var apvienot ar koagulācijas kompleksu un RW kopā ar HIV piederumu diagnostiku.

Ir jāparedz plānotā asins ziedošanas kampaņa divu dienu diēta, kurā sievietei ieteicams atteikties no taukainiem pārtikas produktiem, no daudziem saldumiem un sāli, garšvielām.2-3 dienām, ja iespējams, jāpārtrauc zāļu lietošana, ja ārsts neiebilst un arī samazina fizisko slodzi. Ir svarīgi mazināt stresu un trauksmi, jo tie izraisa noteiktus procesus organismā, piedaloties dažiem hormoniem un fermentiem, kas visi var "sabojāt" klīnisko attēlu.

Palielināts D-dimēra līmenis asinīs ir raksturīgs visām grūtniecēm. Nākamās mātes organisms sāk iepriekš sagatavoties gaidāmajai dzimšanai, un tāpēc proteīna daudzums trimestrī palielinās. Jo ilgāks grūsnības periods, jo lielāks ir fibrīna sabrukšanas produkta daudzums sievietes asinīs.

Pirms analīzes atšifrēšanas jums jāzina, ka dažādas laboratorijas izmanto dažādas metodes olbaltumvielu struktūras noteikšanai, un tāpēc pētījuma formā esošie skaitļi dažādās grūtniecēs ievērojami atšķirsies. Turklāt asins recēšanas spēja - diezgan individuāls rādītājs. Tāpēc stingri nav noteikti stingri noteikti standarti visiem. Ir tikai ieteikumi, lai novērtētu D-dimēra saturu grūtnieču asinīs.

“Interesantajā pozīcijā” attēls nedaudz mainās:

• Pirmajā trimestrī D-dimera proteīna komponenta saturs palielinās par 1,5 reizes, salīdzinot ar sākotnējo līmeni pirms sievietes grūtniecības iestāšanās.

• Otrajā trimestrī D-dimēra līmenis palielinās 2 reizes, salīdzinot ar sākotnējo raksturlielumu šai sievietei pirms grūtniecības.

• Trešajā trimestrī vielas līmenis trīskāršojas no līmeņa uz grūtniecību.

Tādējādi ir iespējams pārliecināties tikai par D-dimēra individuālo ātrumu, pareizi plānojot grūtniecību, kad sākas pirmā asins analīze asins recēšanai. Tomēr lielākā daļa sieviešu Krievijā neuztraucas par pārbaudi pirms grūtniecības, izņemot neauglības ārstēšanas un testēšanas gadījumus ar IVF.

Pārējās apspriežas pēc menstruāciju aizkavēšanās. Un ārstiem ir jāanalizē asinis recēšanai, pamatojoties uz maksimāli pieļaujamo D-dimēra ātrumu pieaugušajam. Tāpēc bija vispāratzītas dekodēšanas vērtības:

Tabula par maksimālo D-dimēra daudzumu asinīs grūtniecības laikā:

Dažas laboratorijas izmanto proteīna produktu aprēķinu. mikrogramos uz mililitru. Tad vielas blīvums grūtnieces asinīs nedēļām izskatās šādi:

D-dimēra vērtību tabula pēc nedēļas:

Normas un novirzes no tām nav neatkarīgi novērtētas tikai ar D-dimera indeksu. Lai iegūtu visprecīzāko priekšstatu par asinīs notiekošajiem procesiem, dati par D-dimēra blīvumu jāsaista ar koagulogrammas rezultātiem. Ja ārsts nav apmierināts ar olbaltumvielu savienojumu rādītājiem asinīs, viņš noteikti noteiks detalizētu koagulogrammu un, iespējams, sniegs konsultāciju hematologam.

Sievietēm, kas iestājas in vitro apaugļošanas protokolā, pirms pārstādīšanas un pēc embriju pārnešanas veic daudz testu. Viens no pētījumiem noteikti ir D-dimēra blīvuma noteikšana.

Kaut kur ārsti izraksta analīzi divas reizes, un kaut kur viņi to dara tikai vienu reizi, kad implantācija pēc embriju nodošanas ir notikusi. Visbiežāk tiek ņemta asinis 5 dienas pēc embrija pārnešanas. Pat speciālistu vidū ir plaši izplatīts viedoklis, ka pats implantācijas process var izraisīt D-dimēra līmeņa pazemināšanos asinīs.

Jāatzīmē, ka 97% sieviešu, kas nolemj kļūt par mātēm, izmantojot IVF, šis rādītājs asinīs ir paaugstināts. Tāpēc nav nekas pārsteidzošs, ka ārsti „pārapdrošina” un izraksta zāles asins retināšanai pēc embriju ievietošanas dzemdē.

Iemesli, kādēļ D-dimērs šādu grūtnieču asinīs aug straujāk, ir acīmredzami - tas ir pats implantācijas process, ko sievietes imūnsistēmai un viegliem hormoniem nav viegli dot, jo IVF procesā sievietei ir nepieciešama hormonu terapija. D-dimēra blīvumu var paaugstināt arī slimības, kas kādu iemeslu dēļ nav iepriekš noteiktas.

Pēc pārstādīšanas var rasties liela D-dimera lēciena daudzveidības dēļ, ar dubultu vai trīskāršu rādītāju šis rādītājs pieaug citā tempā. Hormons estradiols ietekmē arī olbaltumvielu līmeni, kas kopā ar progesteronu ir ļoti svarīgs, lai veiksmīgi piesaistītu embriju.

D-dimēra likmes pēc embriju pārnešanas IVF laikā:

Īpaša uzmanība tiek pievērsta pacientiem ar satraucošu vēsturi. Viņi var veikt asins analīzes dinamikā. Tie ietver:

• sievietes, kuru iepriekšējie IVF mēģinājumi bija neveiksmīgi;
• sievietēm, kuru tuvi radinieki ir cietuši no insulta vai sirdslēkmes;
• sievietes, kas vecākas par 35 gadiem;
• pacientiem ar identificētiem asinsspiediena traucējumiem un asinsvadu problēmām;
• sievietēm, kurām agrāk ir bijis priekšlaicīgs dzemdības, nav attīstītas grūtniecības, spontānie aborts, pastāvīga aborts.

D-dimēru mēra vairākos daudzumos - mikrogramos, nanogramos, mililitros, µg FEU / ml (mikrogramos fibrinogēna ekvivalentu vienībās mililitrā). Un tāpēc, ka ir svarīgi konsultēties ar ārstu ar kādiem standartiem laboratorija, kurā tiks veiktas asins analīzes. Tātad būs iespējams precīzāk iedomāties aptaujas rezultātu.

D-dimērs vien nevar norādīt konkrētu slimību, bet, ja tas ir ievērojami pārvērtēts, tad tas būs pamats turpmākās mātes rūpīgākai izpētei. No iepriekš minētajām tabulām ir skaidrs, ka norādes par 1900 ng / ml 7 grūtniecības nedēļās nevar uzskatīt par normālām, jo ​​1400 ng / ml pirmajā trimestrī.

Analīzes atšifrēšana jārisina speciālistiem, un sievietei ir diezgan grūti saprast sarežģītos asins veidošanās procesus sievietē. Turklāt noviržu gadījumā būs nepieciešamas terapeitiskās receptes, un pašārstēšanās šeit ir pilnīgi nepiemērota.

Atsevišķus faktorus nevar izslēgt.. Ne visas sievietes, D-dimēra līmenis palielinās ar tādu pašu modeli. Dažreiz tas pieaug tikai trešajā trimestrī, un tas ir diezgan saprotams, jo organisms ir “mobilizēts” pirms dzimšanas. Dažreiz lēkmes notiek tikai otrajā trimestrī, un dažreiz lēcieni vispār nenotiek.

Kā jau minēts, šādu analīzi pamatojošu diagnozi nevar izdarīt. Bet ārsti tiek brīdināti gan ar zemu proteīna savienojuma D-dimeru līmeni, gan augstu. Aplūkosim visticamākos (bet netiešos!) Cēloņus šīs vielas blīvumam grūtnieces asinīs.

Būtisks šī proteīna fragmenta asins līmeņa pārsniegums var liecināt par asins recekļu klātbūtni. Šie pieņēmumi jāatbalsta ar citiem testiem, kas parāda trombocītu skaita pieaugumu un asins recēšanas laika samazināšanos. Augsts D-dimērs šajā gadījumā būs “indikators”:

• Trombembolija ir nāvējošs stāvoklis, kurā esošais asins receklis atdalās un aizsprosto asinsvadu. Sekas var būt atšķirīgas līdz pat personas ātrai nāvei.

• Sindroms DIC vai izplatīta intravaskulāra koagulācija - slimība, kurā tiek traucēta asins recekļu veidošanās un mazie kuģi aizsērējuši. Šis nosacījums ir milzīgs, traucējot gandrīz visu orgānu un sistēmu darbību.

Ja D-dimēra līmenis ir pārsniegts, bet tikai nedaudz, Ārsts var aizdomās par citām slimībām un slimībām:

• pēdējo ievainojumu ietekme (īpaši izcirtņi, apdegumi, atvērti lūzumi, ja tādi ir, ja tādi ir);
• atlikušās sekas pēc operācijas;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības, kurās kļūst iespējama asinsvadu sieniņu iznīcināšana;
• onkoloģiskie audzēji;
• aknu slimība.

D-dimēra augšanai ir iemesli, kas raksturīgi tikai sievietēm „interesantajā pozīcijā”:

• daudzkārtēja grūtniecība (dvīņi vai tripleti);
• daļēja placenta pārtraukšana;
• smaga toksēmija ar vemšanu;
• diabēts, ieskaitot gestācijas diabētu.

Tādējādi ar koagulogrammas rezultātiem Sievietei tiks nosūtīta konsultācija kardiologam, onkologam, nefrologam un ģimenes ārstam. Bet tas notiek reti, jo neliela pārmērība grūtniecēm ir normas variants. Kopumā ir nepieciešami papildu diagnostikas pasākumi ar strauju vielas blīvuma pieaugumu un grūtnieces pasliktināšanos. Ja sievietei ir neliels D-dimēra pieaugums, bet viņas veselības stāvoklis nerada bažas, viņa neko nepaziņo, viņai nav ievainojumu, tad ārsts to var novērtēt kā normas variantu.

Ja ir sūdzības, un problēmas, kas saistītas ar asins sabiezēšanu, apstiprina blakus esošie eksperti un papildu testi, grūtniece var izrakstīt ārstēšanu ar antikoagulantiem, kas plāno asinis. Specifisko narkotiku un tā stingro devu nosaka ārsts. Sievietei ir paredzēts bagātīgs dzeršanas režīms, kas arī veicina asins retināšanu. Bieza asinīs rodas problēmas ar barības vielu transportēšanu no mātes uz augli.

Ja jūs uzmanīgi paskatīsieties uz iepriekš minētajām tabulām, jūs varat saprast, ka ir grūti iedomāties samazinātu olbaltumvielu saturu, jo ir norādītas tikai normu augšējās robežas, bet zemākās - nav norādīts. Tāpēc vērtības no 0 un nedaudz augstākas tiek uzskatītas par noklusētām.

Ja jūsu rezultāts ir tieši tāds pats, jūs varat elpot ar reljefu, jo organismā nav asins recekļu. Bet tas nav tik vienkārši. Ja sieviete atstāja novārtā asins ziedošanas noteikumus un ieradās ārstēšanas telpā pēc sātīgām brokastīm, rezultāti var būt viltīgi negatīvi - ja asinis tika pārņemtas pārāk agri - pirms recekļa izputināšanas vai pārāk vēlu - pēc D-dimera izņemšanas no ķermeņa.

Zems D-dimērs norāda uz trombocītu skaita samazināšanos un asins recēšanas laika palielināšanos. Šis stāvoklis ir ļoti bīstams grūtniecei, jo darbā var zaudēt daudz asins. Turklāt palielinās iekšējās asiņošanas risks, kas rada nāvējošu apdraudējumu gan sievietei, gan viņas bērnam.

Ja tiek konstatēta šāda problēma, obligāti jānosūta konsultācijai speciālistam - hematologam, viņš detalizētāk studē nākamās mātes asins īpašības un pieņem lēmumus par ārstēšanu. Terapijai šajā gadījumā bieži izmanto zāles, koagulantus, kas palielina asins viskozitāti.

Bērnam dzemdē, šķidrās asinis nav bīstamas, tas neietekmē tās augšanu un attīstību, tomēr galvenā briesmas joprojām pastāv sievietei. Nosacījumi ar nosacītu sašķidrināšanu (un to uzskata par nosacītu!), Visbiežāk šādi:

• iedzimtas asins slimības;
• onkoloģiskās slimības, īpaši aknu ļaundabīgie audzēji;
• zems hemoglobīna līmenis asinīs;
• K vitamīna deficīts;
• nepietiekams uzturs.

Nav specifisku asins recēšanas problēmu novēršanas grūtniecības laikā. Ārsti iesaka ievērot pareizo ikdienas rutīnu, kurā sieviete nepiedzīvos spēcīgu fizisku piepūli, būs pietiekami daudz laika gulēt. Ir svarīgi piesātināt diētu ar vitamīniem, īpaši C, B un K vitamīniem. Neņemiet vērā folskābes uzņemšanu.

Tieši tāpēc, ka folijskābes vielmaiņas traucējumi bieži izraisa trombozi, tās trūkums izraisa paaugstinātu asinsvadu bojājumu, kas palielina D-dimēra līmeni asinīs. Vairogdziedzera un nieru slimības palielina hemostāzes traucējumu iespējamību, un tāpēc šādām grūtniecēm biežāk jāapmeklē ārsts, nevis atteikties no plānotajiem un papildu diagnostikas pasākumiem.

Kā ietekmē D-dimēra pieaugumu IVF, sk. Tālāk.