Progesterona līmenis grūtniecības laikā nedēļā tabulā un noviržu cēloņi

Saturs

Cilvēki mēdz nenovērtēt hormonu vērtību. Tomēr neliela šo vielu koncentrācijas pārsniegšana vai samazināšana var ievērojami ietekmēt cilvēka dzīvi. Šajā rakstā mēs runāsim par vienu no galvenajiem hormoniem sievietes ķermenī - progesteronu, kā tas ietekmē grūtniecību un kādam jābūt normālam ķermeņa daudzumam.

Kas tas ir?

Progesterons ir steroīdu hormons. To sauc arī par progestogēnu. Viņš aktīvi piedalās citu hormonu, gan dzimuma, gan kortikosteroīdu veidošanā. Progesterons palīdz smadzenēm normāli funkcionēt, veicot neirosteroīdu funkciju.

Hormons ir gan vīriešiem, gan sievietēm, bet sievietes ķermenī progesterons iegūst plašākas funkcijas kopā ar sieviešu dzimumhormoniem - estrogēnu. Vīriešiem šis hormons palīdz īstenot reproduktīvo funkciju - tas ietekmē spermas kvalitātes īpašības, nodrošinot viņiem lielāku mobilitāti, šķērsojot ceļu uz olu. Sievietēm progesterons ir izšķiroša loma ļaujot jums paciest un saņemt bērnu.

Progesterons regulē menstruālo ciklu. Ja hormonu līmenis ir zems, tad ovulācija var nenotikt. Tas ietekmē sieviešu skaistumu, jo īpaši ādas veselību, tā elastību.

Tātad, menopauzes laikā, kad šī viela sievietes ķermenī kļūst maza, āda sāk izbalināt, noveco. Pietiekams hormonu līmenis nodrošina seksuālo vēlmi.

Loma bērna pārvadāšanā

Tas nav nejaušība, ka progesteronu sauc par grūtniecības hormonu. Bez šīs vielas embrija normāla attīstība agrīnā stadijā nebūtu iespējama. Pēc mēslošanas notiek hormons, kas uzņemas nākotnes bērna aizsargu un aizbildni. Tā sagatavo dzemdes sienas olšūnas implantācijai, mīkstina, pārveido sekrēcijas stadijā.

Tajā pašā laikā rodas progesterona cēlonis dzemdes kakla gļotādas sabiezēšana, cieši aizverot ieeju dzemdes dobumā un spermai un mikrobiem. Visas šīs metamorfozes rodas pirmo 6-7 dienu laikā pēc ieņemšanas, bet apaugļotā ola vēl nav pabeigusi dzemdes dobumā.

Šis process tiek atkārtots katru mēnesi neatkarīgi no tā, vai ir noticis mēslojums. Ja grūtniecība nav tāda, hormona līmenis sāk samazināties un sākas nākamās menstruācijas.

Ja ir noticis mēslojums, blastocīts nokļūs apkārtējai videi, kas tai ir sagatavota, kur būs vieglāk nostiprināt (implantēt) un sākt strauji attīstīties.

No šī brīža progesterons sāk veikt aizsardzības un aizsardzības funkcijas. To ražo lielos daudzumos un nedaudz nomāc sievietes imunitāti, lai viņš neaizstātu embriju. Faktiski embrijs ir puse svešķermenis sievietei, un tās imūnsistēma to nevar ignorēt. Progesteronam ir imūnsupresīva iedarbība, kas veicina bērna saglabāšanu.

Visas sievietes zina cik bīstama ir dzemdes muskuļu hipertonija grūtniecības laikā. Normāls progesterona līmenis daļēji var atrisināt šo problēmu. Tas atslābina sieviešu reproduktīvā orgāna gludos muskuļus, mazina spazmas, samazina abortu risku. Tajā pašā laikā progesterons stimulē dzemdes fizisko augšanu grūtniecības laikā.

Dzemdību laikā progesterons "Aizliedz" mātes piena ražošanu. Vēl nevienam tas nav nepieciešams, un sievietei ir nepieciešams uzkrāt vitamīnus un barības vielas. Tāpēc laktācija uz laiku tiek kavēta. Pēc dzemdībām, kad progesterona līmenis pazeminās, organisms saņem „signālu”, ka laktācija vairs nav aizliegta, un piens sāk ražoties.

Grūtniecības hormons mīkstina iegurņa muskuļus un saites pirms piegādes, lai atvieglotu bērna pārvietošanos caur dzimšanas kanālu. Visam grūtniecības laikam hormonam ir būtiska ietekme uz sievietes nervu sistēmu, un tas ir arī tieši iesaistīts noteiktu audu veidošanā embrijā.

Viss 9 mēneši šo svarīgo hormonu stimulē apetīti grūtniecēm, veicina tauku nogulsnēšanos, nodrošināt mammu un bērnu ar barības vielu piegādi. Šī iemesla dēļ grūtnieču viduklis palielinās apkārtmērā. Pārtikas veicināšana caur zarnām atkal palēninās progesterona ietekmē, tāpēc sievietes ķermenim ir laiks, lai no tā noņemtu pēc iespējas vairāk noderīgu vielu, minerālvielu un vitamīnu.

Tādējādi pietiekams šī hormona līmenis ļauj iestāties grūtniecības laikā, viegli plūst, bez komplikācijām. Hormonālā līdzsvara traucējumi, vielu trūkums vai pārpalikums var negatīvi ietekmēt reproduktīvās funkcijas.

Kā tiek veikta analīze?

Progesterona koncentrāciju grūtnieces un grūtnieces organismā nosaka ar asins analīzi, kas tiek veikta ar ELISA palīdzību. Ja sieviete ilgstoši nesaņem grūtniecību, ārsts noteikti ieteiks šādu analīzi, jo zems hormona līmenis, plānojot grūtniecību, novērš normālu ovulāciju un apaugļotas olas implantāciju. Plānojot grūtniecību, ārsts nosaka asins ziedošanas dienu atkarībā no cikla ilguma un īpašībām. Parasti analīze tiek veikta cikla 21. – 23. dienābet var būt izņēmumi. Piemēram, sievietei, kurai parasti ir ļoti maz mēneša periodu, var piešķirt testu no cikla 15. dienas.

Grūtnieces var ziedot asinis, lai noteiktu progesterona koncentrāciju jebkurā dienā. Lai iegūtu precīzākus rezultātus, jums jāsagatavo. 12 stundas pirms laboratorijas apmeklējuma sievietei jāatturas no smēķēšanas un alkoholisko dzērienu lietošanas, jāizslēdz fiziskā aktivitāte un jāierobežo sevi ar pārtiku. Ja sieviete lieto zāles, dažas dienas ir vērts tos atteikt. Ja tas nav iespējams, jums jāinformē tehniķis, kādas zāles tiek lietotas un kādā devā.

Nav nepieciešams veikt asins analīzi progesterona lietošanai tūlīt pēc ultraskaņas skenēšanas, fluorogrāfijas, rentgenstaru. Ārstnieciskajā telpā jānosūta no rīta, tukšā dūšā, iepriekš pārliecinoties, ka veselība "nebūs neveiksme" - nav drudzis, zarnu darbības traucējumi, elpošanas simptomi, kas var liecināt par SARS vai citu infekciju.

Progesterona daudzums, īpaši grūtniecības sākumā, var norādīt uz precīzu bērna laiku, taču parasti netiek izmantota šī koncepcijas noteikšanas metode. Piemēram, ir vienkāršākas un informatīvākas analīzes - hCG. Asins progesteronam var tikt piešķirts kā diagnostika:

  • ja ir aizdomas par ārpusdzemdes vai saldētu grūtniecību;
  • draudot aborts;
  • plānojot grūtniecību, lai noteiktu precīzu ovulācijas laiku;
  • neauglības ārstēšanā;
  • ar placentas patoloģijām grūtniecēm (analīze dinamikā ļauj kontrolēt "bērnu vietas" statusu);
  • ja sievietei reproduktīvajos orgānos ir cista vai audzējs, īpaši, ja patoloģija ir apvienota ar grūtniecību;
  • pirms pārstādīšanas un pēc embriju pārnešanas IVF laikā;
  • kontrolēt stāvokli pēc tam, kad sieviete tika ārstēta ar progesteronu.

Nedēļas likmes

Dažādās laboratorijās progesterona koncentrāciju sievietes asinīs nosaka dažādās vienībās. Analīzes rezultātā “ng / ml” (nanogrami uz mililitru) vai “nmol / l” (nanomoli uz litru) var būt pēc skaitliskās vērtības. Lai iegūtu progesterona vērtību nmol / l, jums ir jāveic daži vienkārši matemātiskie aprēķini - reizina vērtību ng / ml ar 3.18.

Lai saglabātu mūsu lasītājus no nepieciešamības aprēķināt devu, mēs esam apkopojuši progesterona līmeņa normālo vērtību tabula divās vienībās nedēļās:

Termiņš (nedēļas)

Progesterona ātrums ng / ml (diapazons)

Norm progesterons nmol / l (diapazons)

1-2

12,0 -18,20

38,15 – 57,80

5-6

18,60 – 21,70

59,10 – 69,0

7-8

20,30 – 23,50

64,80 – 75,0

9-10

23,0 27,60

73,10 – 88,10

11-12

29,0 – 34,50

92,10 – 110,0

13-14

30,20 – 40,0

96,0 – 127,20

15-16

39,0 – 55,70

124,0 – 177,10

17-18

34,50 – 59,50

111,0 – 189,0

19-20

38,20 – 59,10

121,70 – 187,80

21-22

44,20 – 69,20

140,60 – 220,0

23-24

59,30 – 77,60

188,90 – 247,10

25-26

62,0 – 87,30

197,20 – 277,80

27-28

79,0 – 107,20

251,20 – 340,90

29-30

85,0 – 102,40

270,20 – 326,0

31-32

101,50 – 126,60

323,10 – 402,80

33-34

105,70 – 119,90

336,30 – 381,40

35-36

101,20 – 136,30

321,70 – 433,10

37-38

112,0 – 147,20

356,10 – 486,10

39-40

132,60 – 172,0

421,0 – 546,0

Tādējādi vidējais rādītājs grūtniecības pirmajā trimestrī ir apmēram 11,2-90,0 ng / ml, otrajā - 25,6-89,4 ng / mg un trešajā - 48,4-422,5 ng. / mg. Plānojot grūtniecību, ovulācijas periodam tiek uzskatīta par 0,8-3,0 ng / mg koncentrācija.

Jums nevajadzētu sagaidīt, ka laboratorijas palīgs rakstīs, vai ir šīs hormona darbības novirzes, un ar to, ko viņi ir savienojuši. Dekodēšanas analīze - ārsta uzdevums.

Noviržu cēloņi

Ja grūtniecības laikā vai pirms tās sākšanās progesterona līmenis atšķiras no normālām vērtībām, tad tas ir iemesls, lai atrastu patieso cēloni un sāktu ārstēšanu.

Paaugstināts līmenis

Ja analīze parādīja, ka progesterons grūtniecēm ir augsts, pārsniedzot tabulā norādītās normas, tam var būt vairāki iemesli. Grūsnām dvīņām vai trīskāršiem novēro pastiprinātu hormona koncentrāciju. Ir skaidrs, ka pirmajās grūtniecības dienās nebūs nekādu atšķirību, bet jau 4 grūtniecības mēneši (aptuveni no 15 līdz 16 nedēļām) katra augļa „iegūs” savu placentu, un katra placenta radīs progesteronu. Nav nekas dīvains, jo sievietes asinīs esošais hormons būs vairāk.

Ļoti daudz ir atkarīgs no perioda, kurā progesterons bērna piedzimšanas laikā palielinājās. Piemēram, tā nelielais pārpalikums 5-6. Nedēļā nenozīmē neko patoloģisku, un otrā un trešā trimestra beigās augstās vērtības var liecināt, ka placenta nogatavojas pārāk lēni.

Palielināts progesterona līmenis var liecināt par audzēju klātbūtni, audzējiem virsnieru dziedzeros, olnīcās, kā arī cistiskās formācijās. Nenormāli augsts progesterona līmenis grūtniecības sākumā var būt plankumainības pazīme. Šis termins attiecas uz nenormālu mēslošanu, kurā dzemdes dobumā attīstās cistas, kas atgādina vīnogu ķekaru. Šis klasteris strauji aug, izraisot ievērojamu progesterona līmeņa pieaugumu.

Pievieno progesterona lieko daudzumu choriocarcinoma - dzemdes audzējs, kas var attīstīties pēc dzemdībām ārpusdzemdes grūtniecības laikā. Arī hormonu līmenis paaugstināsies sievietēm, kuras lietojušas vai lieto hormonālas zāles, piemēram, "Duphaston" lai saglabātu grūtniecību. Paaugstināts hormona līmenis var atrasties arī grūtniecēm, kas cieš no nieru un aknu darbības traucējumiem.

Tādējādi indikatoru pārpalikums jāpārbauda ārstam. Lai noskaidrotu precīzus iemeslus, tiek noteikta virkne papildu eksāmenu - nelielu talas orgānu, nieru, aknu, asins un urīna analīžu ultraskaņas izmeklējumi, konsultācijas ar saistītajiem speciālistiem, piemēram, gastroenterologs, nefrologs, onkologs un reproduktīvais speciālists.

Zemas vērtības

Zems progesterona līmenis, salīdzinot ar normāliem, var liecināt par korpusa lūzuma nepietiekamību, ja analīze veikta grūtniecības plānošanas periodā vai ļoti pirmajās nedēļās pēc apaugļošanas.Hormona trūkums novērš normālu implantāciju, pat ja mēslošana bija diezgan veiksmīga. Ja pat blastocīts var nostiprināties dzemdes sienā, tad nav garantijas, ka hormona samazināšana agrīnā stadijā neizraisīs aborts.

Jūs varat iestāties grūtniecības laikā, samazinot progesterona hormonu līmeni, bet Ne vienmēr ir iespējams saglabāt grūtniecību bez medicīniskās palīdzības. Vēlākajos periodos, kad ir izveidojusies placenta, nepietiekams progesterona līmenis var liecināt, ka “bērnu sēdeklītis” ir nepietiekami attīstīts un nepietiek ar tiešajiem pienākumiem - barot un aizsargāt bērnu. Hormonu līmeņa augšanas trūkums var liecināt par lielu spontāno abortu iespējamību.

Progesterona trūkums izraisa dažāda intensitātes asiņošanu dzemdē. Ļoti lēns hormona pieaugums grūtnieces asinīs norāda uz placentas nepietiekamību, jo īpaši, ka „bērnu sēdeklītis” rada pārāk maz hormona, kas nepieciešams grūtniecības pagarināšanai.

Tas var liecināt par samazinātu progesterona līmeni sievietē, kas joprojām gatavojas nākamajai grūtniecībai ovulācija nenotiek, īpaši, ja estrogēnu līmenis ir paaugstināts. Neapmierinošs testa rezultāts ir arī sievietēm ar nepietiekami attīstītiem dzimumdziedzeriem, olnīcu disfunkciju.

Ja progesterons grūtniecības laikā ir mazāks par normālu, tas var liecināt par aizkavētu augļa attīstību. Šādus laboratorijas datus apstiprina ultraskaņas rezultāti - mazulis ir daudz atpalicis no normālas noteiktā grūtniecības perioda fetometrisko rādītāju izteiksmē. Stingrs progesterona līmeņa kritums notiek sasaldētas grūtniecības laikā, kad auglis atsevišķu faktoru ietekmē pārtrauc augt, mirst un nenotiek aborts.

Antibiotikas, perorālie kontracepcijas līdzekļi, pretepilepsijas zāles un dažas hormonālas zāles var samazināt progesterona līmeni.

Simptomi

Iespējama aizdomas par progesterona trūkumu vai pārākumu grūtnieces ķermenī, pat pirms tiek saņemts jautājums par asins analīzi laboratorijā. Daudzi agrīnas grūtniecības plānotāji un sievietes mēra bazālo ķermeņa temperatūru dienā. Var liecināt par hormona trūkumu zema temperatūra taisnajā zarnā. Pārmērīgajam un hormona trūkumam ir savas īpašības.

Trūkumi

Progesterona deficīts izpaužas kā ķermeņa masas pieaugums, īpaši tauku nogulsnes vēdera rajonā. Menstruāciju laikā pirms grūtniecības sākuma sievietei ar samazinātu hormonu līmeni ir diezgan spēcīgas menstruāciju sāpes.

Ar progesterona trūkumu samazināta seksuālā vēlme, kā arī bieži novēroja galvassāpes. Sieviete agrīnā stadijā var piedzīvot privātas spēcīgas garastāvokļa svārstības. Progesterona trūkumam ir noturīga, ilgstoša noguruma sajūta, letarģija. Miers var tikt traucēts, mati kļūst taukaini, uz ādas parādās neglīts pigmenta plankumi un pinnes.

Asins un serozas izdalījumi no dzimumorgāniem, tūska, kā arī augsts ūdens vai zems ūdens var norādīt uz netipisku, lai “interesantajā stāvoklī” būtu progesterona līmeņa nepietiekamība grūtniecības laikā. Dzemdē agrīnā stadijā (līdz 12 nedēļām) ir laba forma, sievietei var rasties sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā.

Progesterona deficīta cēloņi var būt slikta uztura nākotnē mātei, vitamīnu un mikroelementu trūkums, slikti ieradumi - smēķēšana, alkohola vai narkotiku lietošana, smags stress, jūtas, hormonālo kontracepcijas līdzekļu pārtraukšana mēnesī pirms grūtniecības sākuma.

Pārmērīgs piedāvājums

Pārmērīgu progesterona daudzumu bērna nēsāšanas procesā agrāk var norādīt ar migrēnas tipa galvassāpēm, redzes funkcijas samazināšanos, galējas noguruma sajūtu un apātiju.Diezgan bieži šī viela pārdozēšana sievietei nav jūtama agrīnā periodā. Un tajā ir galvenā situācijas briesmas.

Progesterona pārpalikums pirmajās nedēļās var liecināt par spēcīgu toksikozi.kad sieviete ir slima ne no ēdiena, bet tikai no vienas smaržas. Šāds nepatīkams simptoms, kā matu izkrišana sievietei, kā arī svara pieaugums, var liecināt par paaugstinātu hormona līmeni, kas pārsniedz normālās vērtības. Īpaši bīstams ir hormona pieaugums otrajā grūtniecības trešajā trimestrī, jo tas var liecināt par placenta nenormālu darbu.

Augsta progesterona koncentrācija grūtniecības vidū un beigās var runāt par „bērna sēdekļa” priekšlaicīgu novecošanos, kas nozīmē, ka bērns nesaņem pietiekami daudz barības vielu, kas viņam tik daudz nepieciešama izaugsmei un attīstībai. Novecojoša priekšlaicīga placenta pat var izraisīt bērna nāvi.

Kāju, potīšu pietūkums - visbiežāk sastopamais progesterona palielināšanās grūtnieces asinīs. Tāpēc dzemdību speciālisti un ginekologi ir tik uzmanīgi pret preeklampsiju. Taukaini pinnes, kas aptver topošās mātes ķermeni un seju, kā arī taukaino seboreju, var runāt arī par hormonālo nelīdzsvarotību progesterona palielināšanās virzienā. Piena dziedzeri ne tikai uzbriest un aug, kas ir raksturīga visām grūtniecēm, bet arī sāk saslimt. Sievietei ir izteiktas problēmas ar zarnu darbu.

No gaidāmās mātes ietekmes uz psihi viedokļa progesterona pārpalikums var padarīt mierīgu un mierīgu sievieti agresīvu un neierobežotu cilvēku - hormons izraisa dusmu uzbrukumus, kurus aizstāj apātijas un nevēlēšanās redzēt ikvienu, kā arī panikas lēkmes un depresija.

Iespējams, ka grūtniecības laikā hormonu līmenis, kas pārsniedz atļautās normas, ir palielinājies smags stress, nieru un aknu anomālijas, vairogdziedzera darbības traucējumi. Jebkurā gadījumā pieeja katram gaidošajai mātei ir individuāla.

Ārstēšana

Progesterona trūkums tiek uzskatīts par bīstamāku nekā tās pārpalikums, īpaši grūtniecības sākumā. Tāpēc bez medicīniskās aprūpes sievietei, kas vēlas izdzīvot un dzemdēt veselīgu bērnu, ir nepieciešama. Ārstēšana hormona trūkuma un pārprodukcijas gadījumā tiek piešķirta atšķirīgi.

Nepietiekamība

Neatkarīgi no iemesliem, kādēļ progesterona līmenis tika samazināts, sievietei ieteicams nomierināties. Un tas nav ārsta padoms, kas ir zvanījis „visiem gadījumiem”. Ar stresu grūtnieces ķermenī palielinās cita hormona kortizola līmenis, ko sauc arī par "stresa hormonu". Viņš ir sava veida progesterona "konkurents" un sāk ātri apspiest savu "pretinieku" ražošanu.

Sievietēm, kas atrodas stresa situācijā (laulības šķiršana, mīļotā nāve), tiek noteiktas vieglas nomierinošas zāles, augu aizsardzības līdzekļi.

Ar draudu aborts, ja progesterona deficītu pavada acīmredzami simptomi, sieviete tiek hospitalizēta un ārstēta slimnīcā. Miers un maksimālais atpūtas laiks ir svarīgs, pilnīgs un ilgs miegs. Lai kompensētu nepietiekamo hormona līmeni, tiek parakstītas zāles, kas satur nepieciešamo vielu - "Utrozhestan", "Duphaston" vai "Endometrine". Konkrētais medikaments jāparaksta ārstam, ņemot vērā progesterona deficīta smagumu.

Tajā pašā laikā ārstēšanas shēmā ietilpst preparāti, kas satur magniju, cinku un vitamīnu B 6. Šāds „trio” mijiedarbībā ar otru veicina sava progesterona attīstību. Lai izņemtu dzemdes gludo muskuļu tonusu, tiek izmantots spazmolītiskas zāles ("No-shpu", "Papaverīns»).

Asinsanalīze šīs hormona koncentrācijai tiek veikta dinamikā - reizi nedēļā vai reizi divās nedēļās, lai izsekotu mazākās izmaiņas mātes ķermenī.

Grūtnieces ar zemu progesteronu ārstēšanas laikā un pēc tam, kad ir svarīgi ēst labi, nekādā gadījumā nepārēdiet, neēdiet lielu daudzumu olbaltumvielu pārtikas un ogļhidrātu, atdodiet kūkas un balto smalkmaizīti, kā arī taukus. Vēlamie ir tādi produkti kā makreles, ķirbju sēklas, piena produkti, spināti.

Palielināta koncentrācija

Ja grūtniecības sākumā progesterona lieko daudzumu, nav nepieciešama specifiska terapija. Tikai simptomātiska ārstēšana ir paredzēta - nomierinoši līdzekļi psiholoģiskās nestabilitātes gadījumā, garastāvokļa svārstības, depresija un vieglas augu izcelsmes caurejas, lai normalizētu zarnas. Vispārējie ieteikumi ietver garas pastaigas svaigā gaisā, sabalansētu uzturu, vitamīnu lietošanu, labu nakts miegu, pietiekami, lai nākamās mātes ķermenim būtu laiks atpūsties un atveseļoties.

Ja otrajā vai trešajā trimestrī tiek konstatēts progesterona pārpalikums, sieviete var tikt hospitalizēta, lai to varētu ārstēt ar kvalificēta medicīniskā personāla pastāvīgu uzraudzību. Ja jūs atstāt problēmu bez uzmanības, bērns vairs nesaņem pietiekami daudz pārtikas un skābekļa un var nomirt.

Sievietes ir izrakstītas zāles, kas uzlabo asinsrites asinsriti - «Actovegin"," Curantil "bieži tos ievada intravenozi. Injekcijas tiek ievadītas B vitamīnu, kā arī sedatīvu un spazmolītu ārstēšanas režīmam.

Pēcdzemdību grūtniecības laikā, kad pēc 40 nedēļām hormonu līmenis joprojām saglabājas augsts un pat nesamazinās, sieviete vajadzības gadījumā tiek hospitalizēta no 41-42 nedēļām, ja darbs nav sācies, tās tiek stimulētas, ieskaitot hormonālo līdzekļu ievadīšanu, kas izraisa līmeņa pazemināšanos progesterons.

Ilgstoša grūtniecība, starp citu, var būt nepietiekams progesterona līmenis. Šajā gadījumā stimulācija tiek veikta ar progesterona zālēm, ieskaitot "Progesterons" ampulās.

Par progesteronu un tā ietekmi uz sievietes ķermeni grūtniecības laikā, skatiet šo videoklipu.

Uzziniet, kas notiek ar māti un bērnu katru grūtniecības nedēļu.
Informācija, kas sniegta atsauces nolūkos. Nelietojiet pašārstēšanos. Pēc slimības pirmajiem simptomiem konsultējieties ar ārstu.

Grūtniecība

Attīstība

Veselība