Intrauterīna infekcijas: no cēloņiem līdz iedarbībai

Bieži vien, dzirdot par intrauterīno infekciju, vecāki diez vai var iedomāties, kas tieši ir. Ja grūtniecei ir gripa, vai tā ir infekcija vai nē? Un, ja ir sēnīte - vai bērns var būt inficēts? Šajā rakstā uzmanība tiks pievērsta augļa intrauterīnajām infekcijām un to novēršanai.

Intrauterīnās infekcijas sauc par diezgan lielu augļa un jaunveidoto drupu slimību grupu. Šādas infekcijas kļūst iespējamas bērna inficēšanas laikā grūtniecības laikā (dzemdību laikā), kā arī dzemdību laikā. Šāda infekcija var izraisīt bērna nāvi pirms dzimšanas, kā arī bērna aizkavēšanos attīstībā. Sieviešu intrauterīnās infekcijas klātbūtne palielina aborts un priekšlaicīgas dzemdības iespējamību. Liels risks bērna veidošanās anomālijas un anomālijas, tās orgānu un sistēmu bojājumi, īpaši nervu sistēmas.

Vīrusu aģenti, patogēnas baktērijas, sēnītes un dažreiz daži parazīti var izraisīt augļa slimības dzemdē un dzimšanas laikā. Pārraides ceļš vienmēr ir vertikāls, t.i. slimība iet no mātes uz bērnu. Ir grūti pateikt, cik bieži šādas infekcijas rodas, nav vairāk vai mazāk ticamas statistikas, tomēr saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem katrs desmitais jaundzimušais bērns ir pakļauts intrauterīnai infekcijai.

Ceturtā daļa no bērnu nāves gadījumiem Krievijā intrauterīnās infekcijas ir „vainīgas”. Tie ir iemesls anomālijām un bruto defektiem aptuveni 80% no žetonu, kas dzimuši ar zināmām novirzēm. Starp bērniem, kas nomira pirms viena vecuma sasniegšanas, ar iedzimtām attīstības anomālijām, aptuveni 30% gadījumu traģēdijas galvenais cēlonis ir arī intrauterīnā infekcija.

Kādas infekcijas mēs runājam? Tas parasti ir TORCH infekcijās (TORCH). Šo samazinājumu 1971. gadā ieviesa Pasaules Veselības organizācijas eksperti:

• T - toksoplazmoze;
• O - mikoplazma, sifiliss, hepatīts, streptokoku infekcija (streptokoki), Candida un citas vīrusu un baktēriju infekcijas;
• R - masaliņas;
• C, citomegalovīruss;
• H - herpes.

Turklāt visi infekciozie patogēni ir sadalīti atsevišķās grupās:

• vīrusi: masaliņas (masaliņas), citomegalovīruss, herpes vīrusi, vīrusu hepatīts;
• baktērijas: sifiliss, listerioze, tuberkuloze, seksuāli transmisīvās slimības, sepse;
• parazīti: toksoplazmoze un daži citi;
• sēnes: Candida un citi;
• infekcijas izraisa vairāki dažādi patogēni.

Šīs infekcijas slimības attīstās auglim infekcijas gadījumā no mātes pirms dzimšanas vai tieši dzimšanas laikā. Gandrīz vienmēr infekcijas avots ir sieviete. Pirms dzimšanas bērns var inficēties caur asinīm, kas cirkulē mātes-placentas-augļa sistēmā caur inficētiem amnija ūdeņiem. Dzemdību procesā - sazinoties un cenšoties. Infekciozā infekcija var ietekmēt arī bērnu, kad tiek noteikta invazīva pirmsdzemdību diagnoze: cordocentēze, amniocentēze, koriona villus biopsija, kā arī procedūras, kas saistītas ar asins plazmas un citu zāļu ievadīšanu mazuļa nabassaites.

Dzimšanas procesā infekcija notiek sakarā ar infekcijas esamību mātes dzimšanas kanālā.Placenta dabu rada ne tikai pārtika, bet arī bērna aizsardzība pret vīrusiem, baktērijām, sēnēm. Un vairumam patogēnu placenta patiešām ir nepārvarama barjera. Bet tikai tad, ja „bērnu vieta” nav bojāta, tā darbojas normāli.

Risks ir grūtniecēm, kurām ir problēmas ar sieviešu veselību, piemēram, kolpītu, endocervicītu vai seksuāli transmisīvām slimībām. Varbūtība, ka bērns inficējas ar intrauterīnu infekciju, palielinās, ja sievietei ir diagnosticēts spontāno abortu drauds, preeklampsija, ja viņa jau ir interesantajā vietā, kas cietusi akūtas formas iepriekšminētajās infekcijās. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir lielāks risks inficēties intrauterīniski.

Ja bērns inficējas organogeneses stadijā pirmajos 2-3 grūtniecības mēnešos, grūtniecība parasti beidzas ar aborts, jo daudzi no defektiem ir nesaderīgi ar dzīvi un turpmāko attīstību. Ja infekcija notiek pirms 12. nedēļas, tad bieži vien tas noved pie miruša bērna vai bērna ar smagiem defektiem. Ja infekcija notiek grūtniecības perioda vidū vai pēdējā trešajā trimestrī, tad parasti bojājums attiecas tikai uz vienu orgānu vai infekcija kļūst vispārināta.

Par iespējamo intrauterīnās infekcijas klātbūtni drupās medicīnas darbinieki jau var uzminēt dzimšanas procesa laikā. Necaurredzami, duļķaini amnija ūdeņi ar mekonija piemaisījumiem mudinās viņus uz šādu ideju. Parasti tumšzaļās krāsas sākotnējie izkārnījumi iznāk no augļa zarnām pēc piedzimšanas, bet, kad inficēti, defekācija bieži notiek nejauši, kamēr dzemdē, tāpēc ūdeņiem ir tumša krāsa un ļoti izteikta smarža.

Fakts, ka infekcijas risks ir augsts, ir norādīts dzemdību speciālistiem un „bērnu sēdeklīša” īpašībām. Intrauterīnās infekcijas laikā placentai piemīt pārpilnības pazīmes, ir mikrobrombas, nekrotiskas dabas zonas.

Daudzi bērni ar intrauterīnu infekciju ir piedzimuši ar asfiksiju, viņiem ir mazāks svars nekā nepieciešams, ir pazīmes par hipotrofisku ķermeni. Viņiem ir nedaudz palielinātas aknas, var novērot dažas attīstības anomālijas, reizēm dzimšanas brīdī novēro mikrocefāliju vai hidrocefāliju.

No pirmajām dzīves stundām šiem mazuļiem ir dzelte, uz ādas var būt pustulas, dažādas izvirdumi rozola vai vezikulu veidā, drudzis un drudzis, krampji, elpošanas problēmas. No pirmajām dienām var attīstīties pneimonija, ompalīts, sirds muskulatūras iekaisums, samazinās hemoglobīna daudzums bērna asinīs, acis bieži ietekmē konjunktivīts vai keratokonjunktivīts, uz ādas var rasties vairākas asiņošanas - hemorāģiskais sindroms. Pārbaude grūtniecības un dzemdību slimnīcā var liecināt par iedzimtu glaukomu, kataraktu, sirds un asinsvadu defektiem, smadzeņu problēmām.

Jaundzimušie ar intrauterīnām infekcijām regulāri sagrauj, tas ir bagātīgs, to muskuļi ir vājināti, ir pazīmes, kas liecina par centrālās nervu sistēmas depresiju, ādai ir pelēcīga krāsa. Tās ir izplatītas pazīmes visiem bērniem ar intrauterīnām infekcijām. Bet katrai konkrētai infekcijai var būt savas atšķirīgas klīniskās izpausmes.

Ja dzemdē bērns ir pakļauts vienšūnu parazītam - Toxoplasma, tad tas noved pie nopietnām sekām, kas izpaužas kā ievērojama attīstības aizkavēšanās, smadzeņu anomālijas, redzes orgāni, sirds un skeleta kauli.

Pēc bērna ar iedzimtu toksoplazmozi piedzimšanu viņam ir drudzis, stipra dzelte, tūska, ādas apsārtums, eksantēma, hemorāģiski izsitumi, vaļīga izkārnījumi, krampji un sirds muskuļa, nieru, plaušu iekaisums. Daudz kas ir atkarīgs no infekcijas laika. Ja tas noticis nesen, un bērna slimībai ir subakūta gaita, tad to parasti izpaužas kā meningīts vai encefalīts.

Ja bērns ir inficējies salīdzinoši ilgu laiku un slimība ir kļuvusi hroniska, visbiežāk novērota hidrocefālija, smadzeņu tilpuma samazināšanās. Bieži bērni piedzimst ar redzes nerva pilnīgu vai daļēju atrofiju.

Bērns var piedzimt ar šo infekcijas slimību, kad grūtniecības laikā viņa māte saslima ar masaliņām. Jums jāzina, ka riski, ko bērns arī inficē, ir tieši atkarīgi no konkrētā perioda:

• sākotnējos termiņos - tiek lēsts, ka risks ir 85% vai vairāk;
• otrajā trimestrī - varbūtība ir aptuveni 20%;
• trešajā - apmēram 10%.

Zīdaiņi, kuriem ir paveicies izdzīvot dzemdē ar iedzimtu masaliņu, ir dzimuši ar mazu ķermeņa masu, dzemdībām parasti ir priekšlaicīgs statuss. Pirmajās stundās viņiem ir plaša hemorāģiska izsitumi uz ķermeņa, dzelte, kas saistīta ar sarkano asins šūnu sadalīšanos, ilgst ilgi. Parasti koinfekcijas sauc par triādēm, jo ​​tās parasti ir zināmā mērā vai citādi.

Tie var būt:

• redzes orgānu novirzes: katarakta, glaukoma vai mikroftalmija;
• sirds bojājumi: dažādi defekti, piemēram, atklāts artērijas kanāls vai plaušu artērijas stenoze;
• dzirdes traucējumi: dzirdes nervu un matu šūnu iedzimtas anomālijas, iedzimtas dzirdes zudums vai kurlums.

Šīs pazīmes ir pamata. Tie ir atrodami lielākajā daļā jaundzimušo ar iedzimtu masaliņu. Bet ir arī citi simptomi, ko var novērot - piemēram, smadzeņu tilpuma samazināšanās, smadzeņu tūska, aukslējas, skeleta kaulu malformācijas, urīna orgānu patoloģiska attīstība un reproduktīvā sistēma.

Bērns ar šādu iedzimtu slimību attīstās ar ievērojamu atpalicību no saviem vienaudžiem, kamēr viņš atpaliek gan fiziski, gan garīgi.

Bērna slimība dzemdē ar citomegalovīrusu pēc dzemdībām izpaužas kā viena vai plaša daudzu orgānu anomāliju bojājums. Vīruss izraisa patoloģisku imunitātes, strutainu un septisko efektu samazināšanos.

Citomegalovīruss bieži ir galvenais iemesls, kāpēc mazinās bērna smadzeņu daudzums, retinopātija un katarakta. Infekcija pirmajā trimestrī parasti noved pie tā, ka bērniem ir sirds defekti un asinsvadu sistēma. Pēc dzimšanas parasti attīstās divpusēja pneimonija un nieru bojājumi. Cieš no šī vīrusa un nerviem: redzes un dzirdes. Tāpēc neizslēdz aklumu, kurlumu.

Herpes vīrusi var ietekmēt bērna ķermeni dažādos veidos: aptuveni puse gadījumu attīstās vispārēja infekcija, nervu sistēma cieš katru piekto gadījumu,20% gadījumu skar ādu un gļotādas.

Bērns, kas piedzimis pasaulē ar vispārēju herpes infekcijas formu, parasti rodas nopietnas problēmas ar spontānu elpošanu - attīstās tā sauktais distresa sindroms. Tās stāvokli sarežģī pneimonija, palielinātas aknas un trombocitopēnija. Ja tiek ietekmēti nervu galotnes, visbiežāk rodas encefalīts un meningoencefalīts. Kad bērna ādas forma ir piedzimusi ar plašu izsitumiem, kas saistīti ar pūslīšiem, ar izsitumiem, kas nav skarti, ir ne tikai āda, bet gļotādas un iekšējie orgāni. Ja šai formai tiek pievienota bakteriāla infekcija, tad sepse parasti attīstās.

Herpes vīrusi var izraisīt smadzeņu tilpuma samazināšanos, aklumu, ekstremitāšu hipoplaziju un garīgo un psihomotorisko aizturi.

Chlamydia inficētās mātes pārnēsā bērnus aptuveni 45-50% gadījumu. Katrs piektais bērns, kas piedzimst ar hlamīdiju, attīsta pneimoniju, gandrīz visiem ir acu bojājumi. Zīdaiņi tiek inficēti galvenokārt laikā, kad viņi dzimuši, dzimšanas kanālā. Un pirmie infekcijas simptomi parādās jau 1-2 nedēļas pēc piegādes.

Katrs ceturtais bērns, ārsti noskaidro nazofaringītu, katru trešo - konjunktivītu, kas nav piemērots ārstēšanai ar antibiotikām, neliels efekts dod tikai tetraciklīnu. 15% gadījumu pneimonija attīstās ar stipru klepu. Retāk slimība izpaužas kā gastroenterīts. Bērna urogenitālie orgāni arī ir skāruši 15% gadījumu - abu dzimumu bērniem meitenēm ir vulvitis un uretrīts.

Bērns dzemdību laikā inficējas ar mikoplazmu. Ja grūtniecēm tiek konstatēta mikoplazma, ārstēšana obligāti jāveic pēc 16 nedēļām, kas palīdz mazināt infekcijas biežumu bērniem.

Jaundzimušo mikoplazmoze padara sevi par pneimoniju, kas attīstās ļoti lēni. Bērns ir bāls, parādās elpas trūkums un pakāpeniski palielinās. Aptuveni 15% bērnu pirmajos dzīves mēnešos no šādas pneimonijas mirst.

Ietekmējot iedzimtu kandidozi, ir visgrūtāk, jo bieži tā slēpjas, un diagnozi var izdarīt vēlu. Visbiežāk sēnīšu bojājumi tiek konstatēti zīdaiņiem, kas steidzās dzemdēt priekšlaicīgi, kā arī zīdaiņiem, kuru mātes grūtniecības periodā ir cietušas no diabēta., ja kandidoze ir klāt nākotnes mātes analīzē.

Sēnes var izraisīt plašu bojājumu klāstu: var novērot ādas, gļotādas bojājumus un vispārēju kandidācijas infekciju. Candida infekcija var būt viscerāla, sēnīšu, aknu un nieru sēnīšu infekcijas. Slimība var plūst viegli un grūti.

Jaundzimušā bērna slimības cēlonis ir līdzīga slimība mātei, gaidot bērnu. Tieši tāpēc visas topošās mātes tiek pārbaudītas RV, veicot bērnu.

Bērna iedzimta sifilisa pazīmes var neparādīties uzreiz, bet pirmajos divos dzīves gados. Parasti slimība jūtama kā sifilitāls rinīts, pemphigus, osteoporoze un aknu paplašināšanās.

Ņemot vērā šādu infekciju iespējamo seku smagumu bērnam, veselības aprūpes darbinieki ir iesaistīti infekcijas slimību identificēšanā, tiklīdz sieviete „atrodas” slimnīcā ierodas reģistrēties. TORCH-kompleksi testi, no maksts uz mikrofloras uztriepes, bakposev, ko vairākas reizes veic bērna gaidīšanas laikā, sākot ar pirmo trimestri.

Ārsts jebkurā laikā var aizdomās par intrauterīnu infekciju. Šajā gadījumā sievietei tiks dota atsauce uz invazīvo diagnostikas procedūru. Augļa vai amnija šķidruma asins paraugs pēc in vitro pētījuma (in vitro - in vitro) varēs sniegt precīzu atbildi uz jautājumu, vai bērnam ir infekcija vai nē.

Ir marķieri, kas redzami uz ultraskaņas. Ļoti bieži vēžveidīgo intrauterīnā infekcija ir saistīta ar amnija šķidruma daudzuma izmaiņām lielākos vai mazākajos līmeņos, tāpēc jautājums par iespējamu infekciju ir obligāti paaugstināts zema ūdens vai polihidramniju gadījumā. Ultraskaņas ūdeņos bieži tiek atrasts tā sauktais suspensija.

Pieredzējis ultraskaņas diagnostikas ārsts noteikti pievērsīs uzmanību dažu bērna iekšējo orgānu attīstības traucējumiem, mazinātu nabassaites asins plūsmu, placentu. CTG pēc grūtniecības 29-30 nedēļu laikā iespējamās augļa infekcijas slimības var norādīt uz izmaiņām un novirzēm no PSP standartiem.

Pēc bērna piedzimšanas medicīnas darbinieku rīcībā būs daudz vairāk diagnostikas iespēju - tas ir viss laboratorisko pārbaužu klāsts, gan bakterioloģiski, gan viroloģiski. Ļoti informatīva metode ir placentas audu histoloģija.

Visi bērni, kas dzimuši ar intrauterīnām infekcijām, nekavējoties sāk ārstēties. Ja bojājums ir reģistrēts vīruss, ordinē ārstēšanu ar interferoniem, imūnglobulīnus, bērnam tiek ievadīti imūnmodulatori. Herpetiskiem vīrusiem ir nepieciešama īpaša narkotika, kas tika izstrādāta pret viņiem - "Aciklovīrs". Ja bērna infekcija ir bakteriāla, tiek noteikta ārstēšana ar antibiotikām.

Visi šie pasākumi ir paredzēti, lai novērstu un neitralizētu ķermeni, kas ir atbildīgs par infekciju un visiem patoloģiskajiem procesiem. Papildus galvenajam medikamentam izrakstīta un simptomātiska ārstēšana. Un tas ir atkarīgs no tā, kādus konkrētus bērna simptomus pavada infekcija.

Neviens ārsts nevarēs droši atbildēt uz jautājumu, kādas ir prognozes bērnam, kurš ir dzimis ar intrauterīnu infekciju.- tas viss ir atkarīgs no slimības rakstura, mazā organisma bojājuma pakāpes, paša imunitātes un pat bērna vēlmes izdzīvot. Taču statistika liecina, ka 80% gadījumu ar vispārēju iedzimtu infekciju, bērna nāve notiek neatkarīgi no tā, cik labi ir grūtniecības un dzemdību slimnīca un bērnu nodaļa.

Galvenais veids, kā izvairīties no augļa intrauterīnās infekcijas, tiek uzskatīts par detalizētu sievietes pārbaudi pirms grūtniecības. Ir nepieciešams laicīgi noteikt, lai identificētu visas iespējamās infekcijas sievietē un viņas seksuālajā partnerī, daudzas slimības var viegli un diezgan ātri ārstēt, galvenais ir tas, ka tas jādara, pirms testā parādās divas svītras; bērns

Sievietei, kas plāno grūtniecību un kam ir bērns zem sirds, jāizslēdz komunikācija un saskare ar infekcijas slimniekiem. Lielākā daļa organisma infekciju ir atguvušas antivielas, kas aizsargā pret atkārtotu infekciju, kā tas notiek ar masaliņām un vējbakām. Un, ja sieviete, kas plāno kļūt par māti, pirms šādas slimības nav ievainota, viņa ir jādara 3-4 mēnešus pirms grūtniecības piemērotas vakcinācijas. Tas palīdzēs izvairīties no infekcijas, gaidot bērnu.

Pēc tam, kad pirmajā trimestrī cieš infekcijas slimība, ārsts var piedāvāt abortu medicīnisku iemeslu dēļ. Tā ir arī viena no metodēm bērnu dzemdes infekcijas slimību profilaksei.

Lai iegūtu informāciju par to, kādas intrauterīnās infekcijas ir bīstamas sievietēm un nākamajam bērnam, skatiet šo videoklipu.