Kāpēc cordocentesis grūtniecības laikā un ko tas parāda?

Invazīvas diagnostikas metodes grūtniecības laikā rada daudz jautājumu un problēmu. Bet dažreiz bez viņiem nav iespējams iegūt ticamu informāciju par bērna stāvokli, kuru audzē sieviete. Viena no šādām augstas precizitātes metodēm ir cordocentesis. Mēs apspriedīsim, kas ir šis pētījums un ko tas rāda šajā rakstā.

Invazīva pirmsdzemdību diagnoze ir cilvēka mēģinājums aplūkot nezināmo, pieskarties sakramentam. Iepriekš tas tika uzskatīts par neiespējamu un neiedomājamu, bet tagad ir metodes, kas ļauj jums daudz uzzināt par bērnu, pat ja tas tika radīts pirms dažiem mēnešiem.

Invazīvas metodes informācijas iegūšanai par drupu veselību vienmēr ir saistītas ar iekļūšanu dzemdes dobumā ilgi pirms piegādes.

Ir dažādi veidi, kā noskaidrot, vai bērns ir vesels - cordocentesis, amniocentēze, koriona biopsija un citi. Tie tiek veikti dažādos laikos un atšķiras pēc materiāla, kas ņemts ģenētiskai analīzei.

Amniocentēzes gadījumā tiek ņemts amnija šķidrums (amnija šķidrums), un koriona biopsija tiek veikta ar augļa membrānu daļiņām. Kordocentēze ir augļa auklas asins vākšana.

Pārmērīga ziņkārība vienmēr ir sodāma. Šis likums attiecas arī uz invazīvo diagnozi. Visas viņas metodes nevar uzskatīt par pilnīgi drošuKomplikāciju varbūtība vienmēr pastāv, un tā ir cena, kas jāmaksā, lai mēģinātu pārspēt dabu. Bet saņemtās informācijas vērtība ir nepārspējama. Nevienu citu diagnostiku nevar salīdzināt ar invazīvu.

Kordocentēzes procedūra no 18. grūtniecības nedēļas. Bieži vien tas tiek darīts vienlaikus ar amniocentēzi, lai iegūtu lielāku daudzumu materiāla, kas tieši pieder bērnam, lai veiktu detalizētu izpēti ģenētiskajā laboratorijā.

Ņemot vērā, ka invazīvās metodes var būt bīstamas bērna dzīvei un gaidošās mātes veselībai, cordocentēze nav viens no pētījumiem, ko sieviete var turpināt pēc savas brīvās gribas un brīvas gribas.

Par laiku un nedrošu procedūru. stingras medicīniskās indikācijas. Visbiežāk grūtnieces tiek nosūtītas uz cordocentēzi, kurā pirmās un (vai) otrā trimestra skrīninga laikā tika konstatēti hromosomu anomāliju marķieri.

Bioķīmiskās asins analīzes, kā arī augļa ultraskaņas skenēšana pirmajā un otrajā trimestrī var noteikt novirzes, kas raksturīgas kādai vai citai bruto patoloģijai. Šajā gadījumā sievietei tiek sniegts secinājums, ka viņai ir liels risks, ka bērnam ir Turnera sindroms vai Dauna sindroms, ar Edvarda slimību, ar smagu galvas smadzeņu, muguras smadzeņu attīstību.

Daudzas no šīm slimībām un anomālijām izraisa bērna nāvi dzemdē vai pēc dzimšanas.Dažas patoloģijas, piemēram, Dauna sindroms, var dzīvot pietiekami ilgi.

Nākamajai mātei un viņas radiniekiem ir visas tiesības zināt, vai bērns ir vesels, kā arī tiesības pašām izlemt, vai atstāt šādu bērnu vai arī viņam ir aborts medicīnisku iemeslu dēļ. Izvēle ir grūta, sāpīga, bet daudz grūtāk - nezināms līdz dzimšanai. Tāpēc sievietēm tiek piedāvāta cordocentēze.

Pat ja plānotajā pārbaudē netika atklāta nekāda brīdinājuma zīme, sievietei jau ir bērns ar ģenētisku slimību ģimenē vai dzemdību vēsture, kuras laikā bērns piedzima ar pilnīgām attīstības anomālijām, un viņai arī lūgs doties uz kardiocentēzi.

Sievietēm, kurām ir hromosomu slimības, kā arī šādu patoloģiju gadījumā, ko saņem vīra radinieki, arī tiek nosūtīta procedūra.

Kordocentēze dažos gadījumos tiek izrakstīta grūtniecēm, kas iepriekš cietušas no pastāvīgas aborts, radīja mirušus bērnus, kuriem pēc kārtas bija 2 vai vairāk spontāno abortu, ar aizdomām par augļa hemofiliju, intrauterīnu infekciju un izteiktu Rh konfliktu.

Vajadzību pēc cordocentesis izskata vairāki eksperti. komisijā ir iekļauti akušieri-ginekologi un medicīnas ģenētikas speciālisti. Ja pēc visu medicīniskās vēstures apstākļu pārbaudes viņi pieņem pozitīvu lēmumu, materiāls tiks analizēts un analizēts speciālās veselības aprūpes iestādes, galvenokārt medicīnas un ģenētiskie centri, kas licencēti invazīvai diagnostikai.

Sterilos stacionāros apstākļos sieviete tiek caurdurta caur vēdera sienu vietā, kur nabassaites atrodas uz placentas. Šāda punkcija ļauj veikt vada asins savākšanu.

Parasti pietiek ar 1-2 ml, dažos gadījumos ievadīto nabassaites asins tilpumu palielina līdz 5 ml. Anestēzija, kas tik ļoti baidās no grūtniecēm, nav nepieciešama. Pietiekami daudz vietējo anestēziju.

Lai labāk saprastu, kā trupji jūtas, visu procedūru papildina nepārtraukta viņa novērošana caur ultraskaņas skenera sensoru. Tiek pārbaudīts viss punkcijas process, novērošana turpinās kādu laiku pēc cordocentēzes pabeigšanas.

Ievieto garu caurduršanas adatu, lai apietu placentu, ja vien nav norādīts citādi, nabassaites un placentas reģionā. Lai veiktu manipulācijas, tiek izmantotas speciālas ierīces, kurās punkcijas adapteris ir savienots ar ultraskaņas sensoru, adata atrodas vienā ārsta rokā un sensors otrā.

Dažreiz cordocentēze tiek veikta ar divu adatu metodi, bet tiek ņemts arī amnija šķidrums. Darbību secība ietver primāro amnija šķidruma paraugu ņemšanu un otrās adatas pievienošanu, lai to pārvietotu uz nabassaites asinsvadiem un ņemtu vadu asinis analīzei. Ar vienas adatas metodi ir viena adata ūdens un auklas asins ņemšanai.

Aptuveni dienu vai ilgāk, ja to prasa apstākļi sieviete būs ārstu uzraudzībā, novērojot gultas atpūtu. Pēc tam viņa var doties mājās un gaidīt ģenētiskās laboratorijas rezultātus. Un šeit vissvarīgākais jautājums ir, cik ilgi tas notiks.

Kordocentēze ir viena no ātrākajām invazīvās diagnostikas metodēm, jo ​​tai nav nepieciešams neko audzēt no inkubatora parauga, jo asinis ir gatavais materiāls. Pētījums ilgst ne vairāk kā pusotru nedēļu.

Nav nepieciešams iepriekš sagatavoties cordocentesei.No nākamās mātes nav nepieciešami ne diētas, ne citi sākotnēji pasākumi, izņemot obligāto testu veikšanu šajā gadījumā. Tie tiek atbrīvoti uzreiz pēc tam, kad pieņemts lēmums par cordocentesis, sievietei ir jāatsakās tās pirms plānotās manipulācijas dienas.

Parasti ieteicams veikt standarta laboratorijas testu kopu - urīnu un asins analīzes, asinis RW un HIV statusam, B un C hepatītu un maksts izdalījumus, lai noteiktu mikrofloru.

Pēc hospitalizācijas vispirms tiek veikta ekspertu ultraskaņa, kuras uzdevums ir noteikt bērna atrašanās vietu, placentu, nabassaites.

Cordocentēzes iespējas ir plašas. Procedūra ļauj precīzi noteikt Vai bērnam ir kāda no šādām patoloģijām:

• Hromosomu anomālijas, kas saistītas ar hromosomu skaita pārkāpumu noteiktā pārī. Nepiemērots hromosomu skaits 21 pāriem noved pie Dauna sindroma, 18 pāriem - uz Edvarda sindromu, 13 pāriem - uz Patau sindromu utt. Kariotips ļauj atklāt augļa jaukto kariotipu, dubultu vai trīskārtīgu hromosomu kopumu.
• Iedzimtas slimības, kas nav saistītas ar hromosomu neveiksmēm. Apmēram tūkstošiem šādu slimību ir zināmas medicīnā, un aptuveni 950 no šīs summas var identificēt, izmantojot pat visprecīzākās metodes, kas ir visizplatītākā cistiskā fibroze, Duchenne distrofija, hroniska granulomatoze, „karaliskā slimība” - hemofilija uc

• Smags rhesus-konflikts, kura laikā bērns varēja attīstīt GBP (hemolītisko slimību). Ja mātes un bērna Rh faktori (retāk - asinsgrupa) ir atšķirīgi, un māte ir Rh-negatīva, tad imūnkonflikta sākums, kurā mātes asinīs antivielas burtiski cenšas iznīcināt augļa sarkano asins šūnu, asins analīzes antivielu titram sākotnēji saka.
• PFS pat nav iespējams apstiprināt pat uz ultraskaņas, lai gan pieredzējis diagnostikas speciālists var saskatīt dažas konflikta pazīmes. Lai sniegtu precīzu atbildi, cik smaga ir bērna stāvoklis, var tikai dziedāt.
• Cord asinis noteiks bērnu grupu un Rh faktoru, uzzinās, kas ir bilirubīna līmenis, vai bērnam ir hemolītiskā slimība un kādā veidā tas notiek.

Ja analīzes rezultāts apstiprina, ka bērnam ir noteikta patoloģija, tad tas tiek uzskatīts par diezgan ticamu, bet, ja cordocentēzes rezultāts atspēko aizdomas, tad nav garantijas, ka bērns ir 100% veselīgs, diemžēl, ne visas ģenētiskās patoloģijas, kas zināmas medicīnai .

Tomēr 100% veselības garantijas nesniedz nekāda diagnostika.un pat pēc piegādes, drupu veselība var palikt atvērta.

Tāpat kā jebkura cita diagnostiskā procedūra, cordocentēzei ir noteiktas kontrindikācijas. kuras klātbūtnē sieviete neveic diagnozi:

• Eksāmens uz laiku tiek atlikts sakarā ar jebkādām infekciozām slimībām topošajā māmiņā, palielinoties ķermeņa temperatūrai, palielinoties hroniskām slimībām, un nav nozīmes, kuri orgāni vai sistēmas ir ietekmētas.
• Procedūru nevar veikt, ja sievietei ir vēdera dermatoloģiskie, infekciozie vai citi ādas bojājumi, it īpaši vietā, kur tā ir paredzēta. Pirmkārt, sievietei būs jāveic ārstēšana un jāatbrīvojas no ādas slimībām.
• Kordocentēzi nevar izdarīt, ja sievietei ir diagnosticēta aborts.Tas nav tikai asiņaini vai asinīm izdalījumi no maksts, bet arī pazīmes, ka tikai ārsti redz - uz ultraskaņas tas ir dzemdes sienas sabiezējums un sabiezējums, daļēja atdalīšana no placentas, „manuālā” izmeklēšana - dzemdes kakla izlīdzināšana un saīsināšana.
• Ja sievietei ir problēmas ar dzemdes kaklu, tas ir īss vai garš, viņas iekšējais vai ārējais rīkles ir nedaudz atvērts, sievietei draud ne tikai aborts, bet arī dzemdes kakla nepietiekamība, cordocentēze ir kontrindicēta.
• Nav iespējams veikt invazīvu diagnozi ar placentu previa, kas ir pabeigta.
• Audzēji, cistas, dzemdes fibroīdi ir arī pilnīga kontrindikācija nabassaites punkcijai.

Pastāv komplikāciju iespējamība cordocentēzes laikā. Sieviete par tām brīdināja iepriekš. Un tikai pēc tam, kad viņa uzzinās par visām teorētiski iespējamām sekām, viņai tiks piedāvāts parakstīt informētu piekrišanu procedūrai vai tās atteikumam.

Cilvēku vidū ir populārs viedoklis, ka invazīvā diagnostika ir ļoti bīstama bērnam, un līdzīgas manipulācijas gandrīz ar vienu galu bērna aborts un nāve.

Patiesībā invazīvo diagnostisko procedūru kaitējums ir ļoti pārspīlēts. Patiešām, risks, ka augļa membrānas tiks inficētas punkcijas rezultātā, ir tāds pats kā turpmāka aborts, bet saskaņā ar oficiālo medicīnas statistiku tas ir aptuveni 5%.

Citu iespējamo komplikāciju dēļ ir atrodamas:

• Pēctraumatiska asiņošana, ko izraisa nabassaites iedarbība punkcijas laikā. Ja tika izmantoti caurplūdes adapteri ar lielu diametru adatu, šī varbūtība palielinās. Ja asiņošana ilgst ne vairāk kā dažas minūtes pēc manipulācijas beigām, tas tiek uzskatīts par normālu. Ilgāka asiņošana prasa steidzamu, kvalificētu aprūpi.
• Hematomu veidošanās punkcijas vietā. Tas var radīt ultraskaņas skenēšanu, kas notiks nedaudz vēlāk. Nebaidieties, jo mazās hematomas neietekmē bērna attīstību un augšanu, placenta funkcijas netiek traucētas.
• Bērna asinis cordocentēzes laikā un pirmajās minūtēs pēc tam, kad var ieiet mātes asinsritē. Tas var izraisīt imūnsistēmas konfliktu mātei.
• Bērna labklājības pasliktināšanās. Šai komplikācijai ir fizioloģiska īpatnība visām asinīm, tostarp nabassaites, spazmam traumas laikā.

Kad nabassaites kuģi tiek ievainoti, attīstās visa asinsrites spazmas, kā rezultātā bērns var sākt piedzīvot akūtu skābekļa trūkumu.

Ultraskaņas vai CTG gadījumā tas ir izteikts bradikardijā - mazuļa sirds sāk pārspēt lēnāk. Visbiežāk bērna ķermenis var kompensēt šo skābekļa trūkumu.

Ja pirms turpmākās cordocentēzes nākotnes mamma tika diagnosticēta ar placentas mazspēju, augļa hipoksiju, šādas fizioloģiskās spazmas var izraisīt nopietnus traucējumus.

Jo mazāks grūtniecības laiks punkcijas laikā, jo lielāka ir smagu traģisku seku iespējamība - bērna nāve.

Sekas var būt smagas, ja cordocentēzes laikā pastāv mātes un augļa asins sajaukums, kas atšķiras no Rēzus piederumiem, ja pastāv konflikts. Mātes imunitāte uz to nekavējoties reaģēs, atbrīvojot milzīgu daudzumu antivielu, un bērns var mirt dzemdē vai piedzimst ar smagiem toksiskiem aknu un smadzeņu bojājumiem.

Bieži vien, bet notiek, ka ilgstoša adata mehāniski ievaino augli, izraisa amnija šķidruma plīsumu. Kordocentēze ir bīstamāka bērnam nekā mātei, un tāpēc sievietei vienmēr tiek dots laiks, lai nosvērtu visus riskus un piekrītat vai nepiekrītat invazīvai procedūrai.

Kļūdas varbūtība cordocentēze ir maza, bet tā ir klāt un ir saistīta galvenokārt ar cilvēka faktoru. Ja kaut kāda iemesla dēļ ārsts punkcijas procesā pieļauj tehniskas kļūdas, tad tests var nesaņemt tīra augļa asinis, bet tā asins maisījums ar māti, un tad rezultāti nebūs ticami. Ja žogs tiek veikts pareizi un pareizi, tad diagnozes precizitāte ir aptuveni 99%.

Kļūdains tests galvenokārt ir viltus negatīvs (auglim ir slimība, bet analīze to nav apstiprinājusi) var būt saistīts ar sliktas kvalitātes vai izbeigtu reaģentu izmantošanu laboratorijas tehniķiem. Šis kļūdu īpatsvars nepārsniedz 0,02%.

Kromosomu patoloģijas pirmsdzemdību DNS diagnostika ir ideāla alternatīva invazīvām metodēm. Analīze ir droša auglim un grūtniecēm, tā tiek veikta no 9. grūtniecības nedēļas.

Tikai nokļuvis viņa vēnās asinīs, jūs varat uzzināt risku saslimt ar Dauna sindromu un citām hromosomu anomālijām auglim, kā arī dzimušo bērnu dzimumu.

Analīze balstās uz to, ka 5-10% augļa DNS cirkulē mātes asinīs, un šis tests ekstrakts augļa DNS no grūtnieces asinīm, kas tiek analizēta, izmantojot jaunākās tehnoloģijas. Šī analīze tiek izmaksāta un parasti maksā vairāk nekā 30 000 r.

Tiem, kas tikai izlemj, vai piekrist, vai piekrist kabocentēzei, jābūt uzmanīgākiem par atgriezenisko saiti, ko grūtnieces atstājušas dažādos sieviešu un vecāku forumos.

Ļoti bieži jūs varat saskarties ar pārskatiem, ka procedūra ir izšķiesta - analīze neizdevās, jo pētnieki neizdevās “audzēt dažas šūnas” laboratorijā. Acīmredzot, moms, kas rakstīja šādus pārskatus, sajauca amniocentēzi un cordocentēzi, tas ir, viņi īsti nesaprata, ko un kā tās tika veiktas analīzei.

Ar amniocentēzi bērna epitēlija šūnas, kas atrodas amnija šķidrumā, patiešām ir ilgstoši audzētas laboratorijā, un nav garantiju, ka šūnu skaits ūdenī, kas ņemts analīzei, būs pietiekams, lai tie augtu barības vielu vidē. Kad cordocentesis nekas netiek audzēts. Asinis tiek vienkārši nosūtīta ģenētiskai analīzei.

Tāpēc, lai iegūtu “analīzes neizdevās” rezultātu ar šo metodi, šķiet, nav nekādas iespējas. Ņemot vērā šo neskaidrību, būs vieglāk noskaidrot, kuri pārskati sniedz precīzāku priekšstatu par procedūru.

Kopumā grūtnieces apgalvo, ka viss iet gludi. Visbiežāk mulsinošais brīdis gaida punkciju, tas ir psiholoģiski sarežģīts vairumam grūtnieču. Pētījums, pēc sieviešu domām, ilgst ilgi - no 10 līdz 20 minūtēm. Pēc dienas ir iespējams doties mājās.

Analīzes rezultāti saskaņā ar pārskatiem ir atšķirīgi un negatīvi, un, diemžēl, pozitīvi, kad slimība patiešām ir apstiprināta. Ir mazāk sieviešu, kas pēc tam nolemj atstāt bērnu, nekā tās, kas nolemj izmantot juridiskās tiesības pārtraukt grūtniecību medicīnisku iemeslu dēļ. Tas ir grūts un grūts lēmums, lai spriestu kādam par to vai ka izvēle ir nepateicīgs uzdevums.

Lai iegūtu informāciju par to, kā notiek cordocentēze, skatiet nākamo videoklipu.