Tabula par Rh konflikta iespējamību grūtniecības laikā, sekām un profilaksi

Dzemdību laiks ir viens no skaistākajiem sievietes dzīvē. Katra nākotnes māte vēlas būt mierīga bērna veselībai, baudīt gaidīšanas laiku. Bet katrai desmitajai dāmai, pēc statistikas datiem, ir Rh-negatīva asinīm, un šis fakts uztrauc gan pati grūtnieci, gan ārstus, kas viņu novēro.

Kāda ir iespēja, ka rēzus māte un bērns, un kāda ir briesmas, mēs šajā rakstā pastāstīsim.

Ja sievietei un viņas nākotnes karapuzam ir atšķirīgs asins skaitlis, var sākties imunoloģiska nesaderība, to sauc par Rh-konfliktu. Cilvēces pārstāvjiem, kuriem ir Rh faktors ar +, ir specifisks proteīns D, kas satur sarkano asins šūnu. Personai ar Rh nav šīs negatīvās vērtības.

Zinātnieki joprojām nezina, kāpēc dažiem cilvēkiem ir īpaša reesus makakā olbaltumviela, bet citi to nedara. Tomēr fakts ir tāds, ka aptuveni 15% no pasaules iedzīvotājiem nav nekādas kopīgas ar makakiem, to Rh faktors ir negatīvs.

Pastāv pastāvīga apmaiņa starp grūtnieci un bērnu, izmantojot asinsriti caur dzemdībām. Ja mātei ir negatīvs Rh faktors, un bērnam tas ir pozitīvs, tad proteīns D, kas nonāk viņas ķermenī, sievietei nav nekas vairāk kā svešzemju proteīns.

Mātes imunitāte ļoti ātri sāk atbildēt uz nelūgto viesi, un kad proteīnu koncentrācija sasniedz augstu vērtību, sākas Rh-konflikts. Tas ir nežēlīgs karš, ka grūtnieces imunitāte aizsargā bērnu kā svešu proteīnu antigēna avotu.

Imūnās šūnas sāk iznīcināt mazuļa sarkano asins šūnu ar speciālu antivielu palīdzību.

Daudz retāk nesaderība tiek veidota atbilstoši tādam rādītājam kā asinsgrupa, ja vīrieši un sievietes ir atšķirīgas. Tas nozīmē, ka grūtniecei, kuras pašu Rh faktoram ir pozitīvas vērtības, nav jāuztraucas.

Nav iemesla uztraukties un ģimenes ar tādu pašu negatīvo Rh, bet šī sakritība notiek reti, jo starp 15% cilvēku ar negatīvu asiņu, kas ir lielākā daļa no godīgas dzimuma, vīrieši ar šādiem asins raksturlielumiem ir tikai 3%.

Sākas paša asins veidošanās dzemdēs dzemdē aptuveni 8 grūtniecības nedēļās. Un jau no šī mātes asins analīžu brīža laboratorijā nosaka nelielu skaitu augļa sarkano asins šūnu. No šī perioda parādās Rh konflikta iespēja.

No ģenētikas viedokļa tiek uzskatīts, ka vīrusa galveno īpašību mantojuma varbūtība - grupa un Rh faktors no tēva vai mātes - ir 50%.

Ir tabulas, kas ļauj novērtēt Rh-konflikta risku grūtniecības laikā. Laikā, svērtie riski dod ārstiem laiku mēģināt samazināt sekas. Diemžēl zāles nevar pilnībā novērst konfliktu.

Rēzus konflikta attīstības varbūtība lielā mērā ir atkarīga no tā, kā un kā beidzās sievietes pirmā grūtniecība.

Pat „negatīva” māte var droši dzemdēt pozitīvu bērnu, jo pirmās grūtniecības laikā sievietes imunitātei nav laika, lai izveidotu nogalinošu daudzumu antivielu pret proteīnu D. Galvenais ir tas, ka pirms grūtniecības viņa nav pārlie- tīta, neņemot vērā rēzus, kā tas notiek ārkārtas gadījumā glābšanas situācijas.

Sievietēm, kuras piedzima cesareana sekcija pirmās piedzimšanas laikā, konflikta iespējamība otrās grūtniecības laikā ir par 50% augstāka salīdzinot ar sievietēm, kas dabīgi piedzima pirmdzimto bērnu.

Ja pirmās piedzimšanas problēmas bija problemātiskas, placenta bija jānodala manuāli, bija asiņošana, tad palielinās arī sensibilizācijas un konflikta iespējamība turpmākajā grūtniecības laikā.

Briesmas nākamajai mātei ar negatīvu Rh faktoru asinīs un slimībām bērna nēsāšanas periodā. Gripa, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, preeklampsija, diabēts vēsturē var izraisīt struktūras pārkāpumu koriona villi un mātes imunitāte sāks ražot bērnam kaitīgas antivielas.

Pēc dzemdībām antivielas, kas izstrādātas drupu nēsāšanas procesā, nepazūd nekur. Tie ir ilgstoša imunitātes atmiņa. Pēc otrās grūtniecības un dzemdībām antivielu skaits kļūst vēl lielāks, kā pēc trešās un turpmākās.

Antivielas, kas rada mātes imunitāti, ir ļoti mazas, tās var viegli iekļūt placentā drupu asinsritē. Kad bērna asinis ir ievietotas, mātes aizsardzības šūnas sāk kavēt augļa asins veidošanos.

Bērns cieš, cieš no skābekļa trūkuma, jo sadalošās sarkanās asins šūnas ir šīs būtiskās gāzes nesēji.

Papildus hipoksijai var attīstīties augļa hemolītiskā slimība.un vēlāk arī jaundzimušo. To pavada smaga anēmija. Auglis palielina iekšējos orgānus - aknas, liesu, smadzenes, sirdi un nieres. Centrālo nervu sistēmu ietekmē bilirubīns, kas veidojas sarkano asins šūnu sadalīšanās laikā un ir toksisks.

Pati sieviete nevar sajust imunitātes attīstības konflikta simptomus ar augļa asinīm. Šādu simptomu nav, saskaņā ar kuru gaidošā māte varēja uzminēt, kāds ir destruktīvais process, kas notiek viņas iekšienē. Tomēr laboratorijas diagnostika jebkurā laikā var atklāt un izsekot konflikta dinamikai.

Lai to izdarītu, grūtniecei ar Rh negatīvu asinīm neatkarīgi no tā, kura grupa un Rh asins faktors ir tēvs, veikt asins analīzes no vēnas, lai noteiktu tajā esošo antivielu saturu. Analīze tiek veikta vairākas reizes grūtniecības gaitā, jo īpaši bīstams ir laika periods no 20 līdz 31 grūtniecības nedēļai.

Tādējādi, titrs 1: 4 vai 1: 8 12 grūtniecības nedēļu laikā ir ļoti satraucošs rādītājsun līdzīgs antivielu titrs 32 nedēļu laikā neizraisīs paniku ārstam.

Nosakot titru, analīze tiek veikta biežāk, lai novērotu tā dinamiku. Smagā konfliktā titrs strauji pieaug - 1: 8 var pārvērsties par 1: 16 vai 1: 32 nedēļas vai divu.

Sievietei ar antivielu titriem asinīs biežāk jāapmeklē ultraskaņas telpa. Ar ultraskaņu, būs iespējams uzraudzīt bērna attīstību, šī pētījuma metode sniedz pietiekami detalizētu informāciju par to, vai bērnam ir hemolītiskā slimība, un pat par to, kāda ir tā forma.

Augļa hemolītiskās slimības edemātiskā formā ultraskaņa parādīs iekšējo orgānu un smadzeņu skaita pieaugumu, placenta sabiezē, amnija šķidruma daudzums palielinās un pārsniedz normālās vērtības.

Ja paredzamais augļa svars ir 2 reizes lielāks par normu, tā ir satraucoša zīme. - nav izslēgta augļa tūska, kas dzemdē var būt letāla.

Hemolītiskā augļa slimība, kas saistīta ar anēmiju, nav redzama ultraskaņā, bet to var diagnosticēt netieši ar CTG, jo augļa kustību skaits un to raksturs norāda uz hipoksijas klātbūtni.

Diagnostikas ārsti pirmsdzemdību klīnikā tiks pieņemti no paša pirmās dienas, kad kontā tiek iestatīta sieviete ar negatīvu Rh koeficientu. Viņi ņems vērā, cik grūtniecības bija, kā viņi beidzās, vai bērni ar hemolītisku slimību jau bija dzimuši. Tas viss ļaus ārstam ieteikt iespējamu konflikta iespējamību un paredzēt tā smagumu.

Pirmā grūtniecības laikā sieviete reizi divos mēnešos, otrajā un turpmākajos gados, ziedos asinis - reizi mēnesī. Pēc 32 grūtniecības nedēļām analīzi veiks reizi divās nedēļās un no 35. nedēļas - katru nedēļu.

Ja ir antivielu titrs, kas var rasties jebkurā laikā pēc 8 nedēļām, var noteikt papildu izpētes metodes.

Ar augstu titru, kas apdraud bērna dzīvi, var noteikt cordocentēzes vai amniocentēzes procedūru. Procedūras, ko veic ultraskaņas kontrolē.

Kad amniocentēze tiek injicēta ar īpašu adatu, analīzei tiek ņemts zināms daudzums ūdens.

Kad cordocentesis, asinis ņem no nabassaites.

Šīs analīzes ļauj spriest par to, kura asins grupa un Rh faktors ir bērna mantojums, cik smagi ietekmē viņa sarkanās asins šūnas, kāda ir bilirubīna koncentrācija asinīs, hemoglobīns un ar 100% varbūtību noteikt bērna dzimumu.

Šīs invazīvās procedūras ir brīvprātīgas, sievietes nav spiestas to darīt. Neskatoties uz mūsdienīgu medicīnas tehnoloģiju attīstības līmeni, šāda iejaukšanās kā cordocentesis un amniocentēze joprojām var izraisīt aborts vai priekšlaicīgu dzemdību, kā arī bērna nāvi vai infekciju.

Rēzus konflikts ir bīstams gan bērna nēsāšanas laikā, gan pēc viņa dzimšanas. Slimību, ar kuru šādi bērni piedzimst, sauc par jaundzimušo hemolītisko slimību (HDN). Turklāt tā smaguma pakāpe būs atkarīga no antivielu daudzuma, ko bērna asins šūnas uzbruka grūtniecības laikā.

Šī slimība tiek uzskatīta par smagu, to vienmēr papildina asins šūnu sadalīšanās, kas turpinās pēc dzimšanas, tūska, ādas dzelte, smaga intoksikācija ar bilirubīnu.

Visnopietnākā ir HDN forma. Ar viņu, zemesrieksts nonāk pasaulē ļoti bāla, it kā “uzpūsts”, edematozs, ar vairākām iekšējām edemām. Šādas drupatas, diemžēl, vairumā gadījumu ir dzimušas jau mirušās vai mirst, neskatoties uz visiem resūcējošo un neonatologu centieniem, mirst pēc iespējas ātrāk no vairākām stundām līdz vairākām dienām.

Slimības icterisko formu uzskata par labvēlīgāku. Pēc pāris dienām pēc dzemdībām šādi bērni iegūst bagātīgu dzeltenīgu seju, un šai dzelte nav nekāda sakara ar jaundzimušo fizioloģisko dzelte.

Bērnam ir nedaudz palielināta aknas un liesa, asins analīzes liecina par anēmijas klātbūtni. Bilirubīna līmenis asinīs strauji pieaug. Ja ārsti nevar apturēt šo procesu, slimība var nonākt kodola dzelte.

Kodolieroču tipa HDN raksturo centrālās nervu sistēmas bojājumi. Jaundzimušais var sākt krampjus, viņš var nejauši pārvietot acis. Tiek samazināts visu muskuļu tonis, bērns ir ļoti vājš.

Ar bilirubīna uzkrāšanos nierēs notiek tā sauktā bilirubīna infarkts. Spēcīgi palielināta aknas parasti nevar veikt tai dabā piešķirtās funkcijas.

HDN prognozēs ārsti vienmēr ir ļoti uzmanīgi, jo ir gandrīz neiespējami paredzēt, kā nervu sistēmas un smadzeņu bojājumi ietekmēs drupatas attīstību nākotnē.

Bērniem tiek piešķirta detoksikācijas infūzija atdzīvināšanas laikā, ļoti bieži ir nepieciešama asins vai donora plazmas aizvietošana.Ja 5-7 dienas bērns nemirst no elpošanas centra paralīzes, tad prognozes mainās uz pozitīvākām, un tās ir diezgan nosacītas.

Diezgan bieži (bet ne vienmēr) šādos bērniem ir ievērojama garīgās un intelektuālās attīstības atpalicība, biežāk slimo, kā arī dzirdes un redzes traucējumi. Anēmiskās hemolītiskās slimības gadījumi beidzas visveiksmīgāk, pēc tam, kad var paaugstināt hemoglobīna līmeni drupu asinīs, tas attīstās diezgan normāli.

Konflikts, kas radies nevis Rh faktoru atšķirības dēļ, bet gan asins grupu atšķirību dēļ, notiek vieglāk un parasti tam nav tik postošas ​​sekas. Tomēr pat ar šo nesaderību pastāv 2% iespēja, ka bērnam pēc dzimšanas būs pietiekami nopietni centrālās nervu sistēmas traucējumi.

Konflikta sekas mātei ir minimālas. Antivielu klātbūtne, ko viņa nekādā veidā nejūt, grūtības var rasties tikai nākamās grūtniecības laikā.

Ja grūtniecei asinīs ir pozitīvs antivielu titrs, tas nav iemesls panikai, bet gan iemesls uzsākt terapiju un nopietni ārstēt grūtnieci.

Nav iespējams glābt sievieti un bērnu no šādas parādības kā nesaderību. Taču zāles var mazināt mātes antivielu risku un ietekmi uz bērnu.

Trīs reizes grūtniecības laikā, pat ja grūtniecības laikā nav parādījušās antivielas, sievietēm tiek noteikti ārstēšanas kursi. 10-12 nedēļu laikā, 22-23 nedēļu laikā un 32 nedēļās, grūtniecei ir ieteicams lietot vitamīnus, dzelzs piedevas, kalcija piedevas, vielmaiņas līdzekļus, skābekļa terapiju.

Ja virsraksti ir augsti, bērna stāvoklis ir smags, tad piegādi var veikt pirms ķeizargrieziena. Ārsti mēģina atbalstīt grūtnieci ar zālēm pirms 37. grūtniecības nedēļas, lai bērnam būtu iespēja nogatavoties.

Šāda iespēja diemžēl ne vienmēr ir pieejama. Dažreiz jums ir jāpieņem lēmums par agrāko ķeizargriezienu, lai saglabātu mazuļa dzīvi.

Dažos gadījumos, kad bērnam vēl joprojām nav gatavs ierasties šajā pasaulē, viņam ir ļoti bīstami palikt mātes dzemdē, viņi veic intrauterīnās asins pārliešanas auglim. Visas šīs darbības tiek veiktas ultraskaņas skenera kontrolē, katra hematologa kustība tiek kalibrēta tā, lai mazinātu bērnu.

Lai gan sievietes imunitāte liek visiem spēkiem noraidīt sev piemītošo ādas fragmentu (un tas ir vairākas nedēļas), imunoloģiskā slodze uz bērnu ir nedaudz samazināta. Šīs metodes efektivitāte neapdraud zinātniskās debates, bet atgriezeniskā saite no sievietēm, kas ir izgājušas šādas procedūras, ir diezgan pozitīva.

Grūtniecības otrajā pusē ar konstatētu konfliktu gaidāmajai mātei var tikt piešķirtas plazmasferēzes sesijas, kas mazliet samazinās antivielu daudzumu un koncentrāciju mātes ķermenī, negatīvā slodze uz bērnu arī īslaicīgi samazinās.

Plasmoferēzei nevajadzētu baidīt grūtnieci, viņam nav tik daudz kontrindikāciju. Pirmkārt, tas ir SARS vai cita infekcija akūtā stadijā, un, otrkārt, drauds aborts vai priekšlaicīga dzemdība.

Sesijas būs aptuveni 20. Vienas procedūras laikā tiek iztīrīti aptuveni 4 litri plazmas.Kopā ar donora plazmas infūziju tiek ievadīti olbaltumvielu preparāti, kas ir nepieciešami gan mātei, gan bērnam.

Grūtniecei tiek piešķirta veida vakcinācija 28 un 32 nedēļu laikā - tās ievada anti-rhesus imūnglobulīnu. Tāda pati narkotika sievietei jāievada pēc dzimšanas ne vēlāk kā 48-72 stundas pēc bērna piedzimšanas. Tas samazina konflikta iespējamību turpmākajās grūtībās līdz 10-20%.

Ja meitenei ir negatīvs Rh, viņai jāzina par abortu sekām pirmajā grūtniecības laikā. Tātad godīgs sekss ir vēlams saglabāt pirmo grūtniecību par katru cenu.

Asins pārliešana, neņemot vērā donora un saņēmēja Rh piederumus, nav pieņemama, īpaši, ja saņēmējam ir savs Rh ar “-” zīmi. Ja notiek šāda pārliešana, sievietei pēc iespējas ātrāk jāievada pretrhesus imūnglobulīns.

Sievietei, kas vēlas kļūt par māti, ir jāveic asins analīzes, lai noteiktu antivielas pret proteīnu D pat pirms "interesantas situācijas" sākuma. Ja tiek konstatētas antivielas, tas nenozīmē, ka grūtniecība būs jāpārtrauc vai grūtniecība nav iespējama. Mūsdienu medicīna nezina, kā novērst konfliktu, bet zina, kā samazināt tās sekas bērnam.

Anti-rhesus imūnglobulīna ievadīšana ir svarīga sievietēm, kuru asinīs nav antivielu, kas nav sensibilizētas. Viņiem ir jāveic šāda injekcija pēc aborta, pēc pat nelielas asiņošanas grūtniecības laikā, piemēram, ar nelielu placentas atdalīšanos pēc operācijas ārpusdzemdes grūtniecības laikā. Ja jau ir antivielas, tad nevajadzētu sagaidīt īpašu vakcinācijas efektu.

Ja sievietei ar negatīvu reesu ir bērns ar pozitīvu Rh faktoru un nav hemolītiskās slimības, tad barošana ar krūti nav kontrindicēta.

Zīdaiņiem, kuri ir piedzīvojuši imūnsistēmu un dzimuši ar jaundzimušo hemolītisko slimību, 2 nedēļas pēc imūnglobulīna mātes ievadīšanas nav ieteicams ēst mātes pienu. Nākotnē lēmumu par zīdīšanu pieņem neonatologi.

Jūs varat. Ja bērns pārmanto negatīvu Rh koeficientu. Šādā gadījumā konflikts nebūs, bet antivielas mātes asinīs var noteikt visā grūtniecības periodā un pietiekami augstā koncentrācijā. Tie neietekmēs bērnu ar Rh (-), un jums nevajadzētu uztraukties par viņu klātbūtni.

Pirms grūtniecības atkārtošanās mammai un tētim jāapmeklē ģenētika, kas viņiem sniegs visaptverošas atbildes par to, ka viņu nākotnes bērni varētu pārņemt konkrētu asins raksturlielumu.

Kad nākamā māte ir reģistrēta pirmsdzemdību klīnikā, tūlīt pēc negatīvās rēzijas atklāšanas nākotnes bērna tēvs tiek uzaicināts arī uz asins analīzes konsultāciju. Tikai šādā veidā ārsts var būt pārliecināts, ka viņš zina mātes un tēva sākotnējos datus.

Ja tēva rēzus nav zināms, un nav iespējams uzaicināt viņu ziedot asinis kāda iemesla dēļ, ja grūtniecība nāk no IVF donora spermas, tad nedaudz biežāk sieviete tiks pārbaudīta antivielu gadījumānekā citas grūtnieces ar tādu pašu asinīm. Tas tiek darīts, lai nepalaistu garām konflikta sākuma brīdim, ja tas notiek.

Un ārsta piedāvājums uzaicināt savu vīru ziedot asinis antivielām ir iemesls, lai ārsts kļūtu par kompetentāku speciālistu. Antivielas vīriešu asinīs nenotiek, jo tās nav grūtnieces un nekādā veidā fiziski nesaskaras ar augli sievas grūtniecības laikā.

Šāda savienojuma nav. Negatīvās rēzijas klātbūtne vēl nenozīmē, ka sievietei būs grūtniecība.

Auglības līmeni ietekmē pilnīgi atšķirīgi faktori - slikti ieradumi, kofeīna ļaunprātīga izmantošana, liekais svars un urogenitālās sistēmas slimības, apgrūtināta vēsture, ieskaitot daudzus abortus pagātnē.

Tas ir izplatīts nepareizs priekšstats. Un, diemžēl, bieži šis apgalvojums ir dzirdams pat no medicīnas speciālistiem. Abortu tehnika nav svarīga. Neatkarīgi no tā, bērna sarkanās asins šūnas joprojām ienāk mātes asinsritē un izraisa antivielu veidošanos.

Faktiski šādu risku apjoms ir samērā relatīvs jēdziens. Neviens nevar precīzi pateikt procentus, vai pastāv konflikts vai nē. Tomēr ārstiem ir noteiktu statistiku, kas novērtē (aptuveni) sievietes ķermeņa sensibilizācijas varbūtību pēc neveiksmīgas pirmās grūtniecības:

• aborts īstermiņā - + 3% iespējamam nākotnes konfliktam;
• mākslīgs grūtniecības pārtraukums (aborts) - + 7% iespējamam nākotnes konfliktam;
• ārpusdzemdes grūtniecība un ķirurģija, lai to novērstu - + 1%;
• dzīvs auglis - + 15-20%;
• piegāde ar ķeizargriezienu - + 35-50% līdz iespējamajam konfliktam nākamās grūtniecības laikā.

Ja viena un tā pati sieviete nolemj dzemdēt citu bērnu, ar nosacījumu, ka pirmā dzemdība bija laba dabiskā veidā, tad problēmas varbūtība būs lielāka par 30%, un, ja pirmais piedzimšana beigsies ar ķeizargriezienu, tad vairāk nekā 60%.

Attiecīgi jebkura sieviete ar negatīvu Rh faktoru, kas iecerējusi kļūt par māti, var atkārtoti novērtēt riskus.

Nē, tas ne vienmēr notiek. Bērnu aizsargā īpaši filtri, kas atrodas placentā, daļēji nomāc agresīvas mātes antivielas.

Neliels daudzums antivielu neradīs lielu kaitējumu bērnam. Bet, ja placenta noveco, ja ūdens daudzums ir mazs, ja sieviete ir saslimusi ar infekcijas slimību (pat parastu ARVI), ja viņa lieto medikamentus bez ārsta kontroles, tad placentas filtru aizsardzības funkciju samazināšanas varbūtība ievērojami palielināsies un risks saslimt ar slimu bērnu var palielināties .

To nevar izslēgt, neskatoties uz to, ka visas esošās ģenētiskās tabulas un mācības liecina, ka varbūtība ir nulle.

Viens no trim mammas tēva-bērna var būt chimera.Himimisms cilvēkiem dažkārt izpaužas kā fakts, ka, ja kādas citas grupas vai rēzus asins pārliešana "sakņojas", un cilvēks ir gēnu informācijas nesējs par diviem asins veidiem uzreiz. Tā ir ļoti reta un neizpētīta parādība, lai gan pieredzējuši ārsti un tas nekad netiks diskontēts.

Viss, kas attiecas uz ģenētikas jautājumiem, vēl nav labi izpētīts, un jebkurš „pārsteigums” var tikt iegūts pēc dabas.

Lasiet vairāk par Rh-konflikta iespējamību grūtniecības laikā, skatiet šo videoklipu.