Viss par grūtniecību

Vairākkārtēja grūtniecība vienmēr ir augsta riska grūtniecība, jo daba ir nodrošinājusi viena bērna piedzimšanu, un, veicot visu, kas ir sievietes ķermenī, tā tiek pārkārtota pēc viena augļa vajadzībām.

Grūtniecība ir dvīņi vai trīskārši - dubultā vai trīskāršā slodze, un tāpēc tās vadībai un dzemdībām ir vairākas būtiskas atšķirības.

Daudzi gribētu zināt, vai ir iespējams iedomāties dvīņus vai pat brīvas gribas tripletus? Tas ir iespējams, bet tikai ECO protokolā. Olšūnas in vitro apaugļošanas laikā ar vīriešu spermu konstatē sievietes laboratorijas mēģenē vai drīzāk Petri trauciņā, un tikai sieviete pati un auglības ārsts izlemj, cik daudz embriju stādīt dzemdes dobumā. Atkal, nav garantijas, ka viņi visi iesakņosies.

Visos citos gadījumos vairāki augļi ir augstāku pilnvaru priekšstats. Zinātne precīzi zina, kā veidojas dubultais vai triplets, bet tā atrada atbildi uz jautājumu, kāpēc tas notiek.

Katra reproduktīvā vecuma sieviete ovulējas reizi mēnesī. Parasti šis nozīmīgais notikums ir menstruālā cikla vidū. Pēc nākamā menstruālā perioda olnīcās sāk nobriest vairāki folikuli, bet tikai viens kļūst dominējošs, pārējo augšanu palēninās folikulus saturoši hormoni. No viena folikula cikla vidū vienas nobriedušas olas lapas nonāk olvadu. Kad tas ir apaugļots, tiek veidots zigots - vienšūnas organisms, kas satur jaunas personas DNS kopu. Pēc tam notiek implantācija un sākas viena augļa nēsāšana.

Dažreiz nezināmu iemeslu dēļ šāds iedibinātā mehānisma veids rada kaut kādu neveiksmi, un ovulācijas dienā divas olas nonāk olvados uzreiz. Ja katrs ir apaugļots, tiks dzimti dvīņi.. Viņi atšķirsies viens no otra, katram būs atšķirīgs genoms, viņiem var būt atšķirīgs dzimums, dažādi rakstzīmes un talanti. Katram dzemdē bērnam būs sava placenta, kas baros un piegādās to ar skābekli, katram būs sava „māja” - augļa urīnpūslis ar amnija šķidrumu. Šādus dvīņus sauc par dizigotiskiem vai brālīgiem, bet vienkārši dvīņiem.

Ovulācijas dienā sieviete var atstāt vienu folikulas olu šūnu, kas tiks veiksmīgi apaugļota, bet nezināmu iemeslu dēļ zigots dažās dienās sadalīsies divās daļās. Tādā veidā veidojas monozigoti vai identiski dvīņi. Viņiem būs identisks DNS kopums, kas viņiem nodrošinās ārēju līdzību, tādu pašu dzimumu.

Ja zigota pirmajā vai trešajā dienā pēc apaugļošanas iedalās divās daļās, tad katram bērnam būs sava placenta un pati urīnpūslis. Ja atdalīšanās notiek pēc trim dienām, bērni saplīs vienā un tajā pašā urīnpūšļa mājā un baros no tās pašas placentas caur divām nabassaites auklām. Sadalot zygotes pārāk vēlu - 10 dienas pēc mēslošanas, izveidojas izdalītas dvīņi.

Ja ovulācijas dienā iznāca divas olas, un abas tika apaugļotas, un viena tika sadalīta divās zygotēs, veidojas triplets, divi bērni tajā būs identiski dvīņi, un viņiem būs tāds pats dzimums, un trešais bērns atšķirsies no tiem ar DNS komplektu, un iespējams, pēc dzimuma.

Labvēlīgāka prognoze vairāku grūtniecību veikšanai ir divdimensiju dvīņu klātbūtne, kad katram bērnam ir savas placentas un augļa membrānas.. Visbiežāk satraucošā situācija ir identisku dvīņu koncepcija, kas atrodas vienā augļa urīnpūslī un barojas no vienas placentas. Šajā gadījumā ir lielāka varbūtība, ka spēcīgāka „aplaupīs” vājāko.

Nav precīza iemesla, kādēļ sieviete pēkšņi kļūst par divu, trīs vai pat četru bērnu māti, medicīna nezina. Bet ir zināmi predisponējoši faktori daudzkārtējai grūtniecībai.

Tiek uzskatīts, ka vairāk nekā viena bērna uzņemšanas varbūtība ir lielāka šādās situācijās.

• Pastāv ģenētiska nosliece. Vīrieša vai sievietes ģimenē bija gadījumi, kad bija dzimuši dvīņi vai dvīņi. Īpaši ir jāpievērš uzmanība šādiem gadījumiem augšupejošajā sieviešu līnijā - sievietēm, kurās ģimene (īpaši vecmāmiņa, vecmāmiņa, māte) dzemdēja dvīņus, ir lielākas iespējas iegūt dvīņus vai trīskāršus.
• Hormonālais fons. Ja sievietes asinīs tiek pārsniegta FSH (folikulus stimulējošā hormona) koncentrācija, varbūtība, ka ne viena, ne divas vai pat trīs olas nogatavojas, pieaugs par aptuveni 30%. Šā hormona līmeņa paaugstināšana var būt iedzimta, un to var izraisīt hormonālas zāles, kuras dažreiz ir paredzētas, lai sievietes neauglību stimulētu. Jāatzīmē, ka FSH līmenis gandrīz vienmēr ir paaugstināts sievietēm, kuras pirms cikla laikā ir atcēlušas tikai perorālos hormonālos kontracepcijas līdzekļus. Ja vienlaicīgi sievietei izdevās veikt līdzekļus, lai stimulētu ovulāciju, tad daudzkārtējas grūtniecības iespējamība būs ļoti augsta.
• Kad IVF. Lai palielinātu grūtniecības iespējas in vitro apaugļošanas ciklā, mēslotas vairākas olas un, lai palielinātu vismaz vienas implantācijas iespējamību, tiek iestādīti 2-3 zigoti. Ja viss ir implantēts, notiek daudzkārtēja grūtniecība.
• Ar atkārtotu grūtniecību. Sākotnēji daudzveidīgi dzimušie biežāk sastopami reti, visbiežāk divi vai trīs bērni vecākus, kuri jau ir bērni, „izdara laimīgus”. Atkārtots darbs palielina varbūtību ieņemt vairākus augļus, bet tikai nedaudz.
• Nākamās mātes vecums. Raksturīgi, ka biežuma grūtniecības varbūtība palielinās ar dāmu vecumu. Sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, tiek lēsts, ka divu vai trīs bērnu uzņemšana ir 25%.

Visā pasaulē palielinās vairāku grūtniecību skaits. Pēdējo divu desmitgažu laikā šādu gadījumu skaits ir divkāršojies. Kopējais grūtnieču skaits, kurām ir dvīņi vai trīskāršās sievietes, ir aptuveni 1-1,5%. Katram 87 dzimušajiem ir viens dvīņi, katram 6,5 tūkstošam dzimušajam - triplets.. Ceturtā diena ir dzimusi vienā gadījumā par 51 tūkstošiem dzimušo.

Sievietēm, kurām piemīt vairāki augļi, spontāno abortu risks, priekšlaicīga dzemdība ir 5 reizes lielāka nekā vientuļajā grūtniecības laikā. Bērni ar ārkārtīgi zemu ķermeņa masu ar vairākām auglībām rodas 10 reizes biežāk nekā ar atsevišķām grūtniecēm. 54% no vairākkārtējām grūtniecēm beidzas priekšlaicīgas dzemdības. Tas viss izskaidro, kāpēc ārsti ir tik jutīgi pret grūtniecēm vai trīskāršiem, kāpēc ir īpašs plāns šādu topošajām mātēm.

Agrākajos periodos pirms aizkavēšanās daudzkārtējā grūtniecība nav daudz atšķirīga no vientuļās grūtniecības. Nedrīkst parādīties nekādas īpašas jūtas nedēļā pēc dzimuma, kas noveda pie koncepcijas, ne pēc divām nedēļām.Visvairāk, ko sieviete var justies pirms kavēšanās un pirmajā nedēļā pēc viņas, ir progesterona darbība. Bet nākotnes mammas no dvīņiem un nākotnes māmiņām no viena un tā paša bērna jūtas to vienādā mērā.

Kā šī hormona ietekme nodrošina grūtniecības drošību:

• palielinās nogurums, parādās miegainība;
• var rasties galvassāpes;
• ķermeņa temperatūra var nedaudz palielināties, parādās drebuļu vai drudža sajūta;
• bieža urinācija;
• progesterona iedarbībā gļotādu uzpūšanās dēļ var parādīties deguna sastrēguma sajūta;
• apetīte palielinās vai pazūd.

Vienādas grūtniecības laikā var būt visas tās pašas pazīmes (vai tās var nebūt).

Pat pēc tam, kad grūtniecība vairs nav noslēpums sievietei, viņa jau ilgu laiku nevar saprast, ka viņas iekšienē attīstās vairāk nekā viens bērns.

Atzīt vairāku grūtniecību simptomus pirms menstruāciju aizkavēšanās un kādu laiku pēc tam tas nav iespējams. Dažas sievietes, pēc atsauksmēm, apgalvoja, ka viņi jūtas dvīņi intuitīvi, bet šim jautājumam nav nekāda sakara ar zālēm, nav iespējams atrast viņam skaidrojumu.

Vairāku grūtniecības diagnostikas pazīmes, dažas sāk izskatīties gandrīz no testa, kas tiek veikts mājās. Sievietes apgalvo, ka ar dubultām vai trīskāršām joslām testā ir spilgtāks nekā ar vientuļo grūtniecību. Daļēji ir atrodams skaidrojums - ja auglim ir divas dažādas placentas formas, cilvēka koriona gonadotropīna (HCG hormons) līmenis būs divreiz lielāks, proti, tas uzkrāj testa sloksnes.

HCG asins analīzei ir arī dubultās vai trīskāršās vērtības, bet tikai ar nosacījumu, ka augļiem ir atšķirīga placenta. Ja attīstās monokoriski dvīņi, hCG līmenis būs standarts.

Pēc 5 grūtniecības nedēļām augļa sirds sāk pārspēt. Ar transvaginālo devēju ultraskaņas skenēšanu no 6 grūtniecības nedēļām var izmantot, lai dzirdētu augļa sirdsdarbību. Vairāki sirdsdarbības cikli var novest pie ārstiem uz daudzkārtējas grūtniecības ideju. Bet šajā laikā pat viena augļa sirds satriecoši, un tāpēc ticamāka ir augļa sirdsdarbības reģistrācija pēc 10 grūtniecības nedēļām.

Vēlākos periodos pazīmes, kas norāda uz vairākkārtēju dzimšanu, kļūst agrākas, sākot no 15 līdz 16 nedēļām, bet sieviete sāk sajust vienu bērnu no aptuveni 19-20 nedēļām. Dzemdes izmērs un tās apakšas augstums pārsniegs grūsnības pakāpi. No grūtniecības vidus auskultācijas ārsts klausās caur priekšējo vēdera sienu, nevis vienu, bet divus vai trīs sirdsdarbības punktus uzreiz.

Ne simts procenti, bet pietiekami informatīvi ārstam būs grūtnieces asins analīzes: topošās mātes asinīs, kas gaida dvīņus vai trīskāršus, no pirmā trimestra palielinās ne tikai hCG saturs, bet arī placenta laktogēna koncentrācija progesteronā.

Early period - embriogenēzes periods visās embrijās, neatkarīgi no to skaita dzemdē, ir vienāds. Tajā pašā laikā tiek veidoti rāmja orgāni un sistēmas.

Atšķirības starp bērniem grūtniecības laikā un vientuļajā vecumā sākas pēc pirmā trimestra beigām, kad sākas aktīvas augšanas un svara pieauguma periods. Mazie bērni parasti sver mazāknekā viņu vienaudžiem, kas dzīvo vieni dzemdē, pieauguma temps ir atšķirīgs.

Šeit ir galvenie dvīņu vai tripletu attīstības fāzes dzemdē.

• 5. nedēļā (tikai nedēļu pēc kavēšanās sākuma) bērni veido sirdis, sākas sirdsdarbība, tiek ievietotas nieres un aknas.
• 6. nedēļā rokas, veidojas sākotnējās sejas struktūras. Imūnās sistēmas orgāni ir uzklāti.
• 7. nedēļā veidojas pirmās nervu šķiedras, kas kļūs par nervu sistēmas pamatu. Vienīgais zarnas katrā auglim ir sadalīts kuņģa-zarnu trakta sekcijās.
• 8 nedēļas bērni sāk kustēties. Jauna placenta sāk strādāt. Smadzenes ir atdalītas no mugurkaula, kājas aug.
• 9. nedēļā samazinās embrija astes, veidojas zobu sākums.
• 10 nedēļas beidzas embrija periods. Bērni sauc par augļiem. Veidojas visi iekšējie orgāni. Bērni pārvietojas, norij, saspiež rokas rokās. Sāciet kauliņu sacietēšanu.
• 11. nedēļā veidojas prenss un nepieredzējis reflekss.
• 12. nedēļā bērni iegūst garšas pumpurus un sāk atšķirt ūdens garšu, ir pabeigta ģenitāliju veidošanās.
• 13. nedēļā sākas aktīvā augļa augšana.
• 14. nedēļā katrs dvīņi saņem savus pirkstu nospiedumus, un pat ar identiskiem DNS identiskiem pirkstu nospiedumiem ir atšķirīgi.
• 15 līdz 17 nedēļas muskuļu veidošanās ir pabeigta. Sākas zemādas tauku uzkrāšanās process. Sievietes jūtas traucējumi, bērni ir apguvuši lielu skaitu izteiksmīgu grimuļu.
• 18-20 nedēļas kaulu kaulu mineralizācija ir pabeigta. 20 nedēļu laikā veidojas baumas.
• No 22 nedēļām lanugo sāk izkrist - plāni mati uz ādas, turot siera līdzīgu smērvielu aizsargslāni. No šī brīža dzemdības netiek uzskatītas par aborts. Tie ir uzskatāmi par priekšlaicīgu dzemdību.
• 23. nedēļā mugurkaula veidošanos.
• No 24 nedēļām sākas plaušu audu nogatavināšana, īpaša viela, virsmaktīvā viela, tiek ražota sīko alveolu ūdenī, kas, uzkrājoties pareizajā daudzumā, ļaus bērniem pēc piedzimšanas elpot neatkarīgi.
• 26. nedēļā Grūtniecība sāk ražot augšanas hormonus, zēniem sēklinieki sāk nokļūt sēkliniekos. Vīzija uzlabojas.
• 28 nedēļas sievietes dodas uz pirmsdzemdību atvaļinājumu. Grūtniecības un dzemdību atvaļinājums ir tikai 30 nedēļas.
• 30 nedēļas bērni saliekas, lai ietilptu dzemdē, un ievērojami samazina motora aktivitāti.
• No 34 nedēļām placenta (vai placenta) sāk novecot.
• 35 nedēļas bērni aktivizē centrālās nervu sistēmas adaptīvos mehānismus. Tas palīdzēs viņiem pielāgoties jaunajam biotopam pēc dzimšanas.
• No 37 nedēļām bērni tiek uzskatīti par pilnvērtīgiem.

Vairāku grūtniecību gaita ievērojami atšķiras no normālas grūtniecības gaitas, jo lielākā daļa klīnisko ieteikumu, kas pastāv grūtniecēm, nav pārāk nozīmīgas divreiz vai trīs reizes grūtniecēm. Galvenā atšķirība starp grūtniecību ir dvīņi vai tripleti - palielināts komplikāciju risks. Diemžēl medicīniskā statistika ir neapmierinoša - līdz 85% no vairākkārtējām grūtībām rodas ar dažādām komplikācijām.

Grūtnieces ar vairāk nekā vienu bērnu sāk augt vēderu, viņu veselības stāvoklis un stāvoklis pasliktinās agrāk, viņi ir 2-3 reizes grūtāk nēsāt savus bērnus. Pēc ziņām, ka sieviete sagaida dvīņus, viņai iepriekš jāsagatavo, ka tas būs ļoti grūti. Ļoti bieži šādām grūtniecēm attīstās dzelzs deficīta anēmija. Dzelzs preparātu dubultās devas palīdzēs izvairīties no nepatīkamām sekām šādā stāvoklī.ārsts izrakstīs no grūtniecības pirmā trimestra.

Vairāku grūtniecību laikā smagā toksēmija attīstās biežāk agrīnā stadijā, kas var prasīt hospitalizāciju un ārstēšanu slimnīcā. Smagas preeklampsijas risks grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī ir piecas reizes lielāks. Placenta anomāliju veidošanās risks ir 4 reizes lielāks - tā prezentācija vai daļēja prezentācija, kas padarīs dabisku dzemdību neiespējamu, bērni piedzimst ar ķeizargriezienu.

Ja bērni ēd no vienas placentas (monokoriski dvīņi), tad pastāv augsts placenta novecošanas risks. "Bērnu vieta" strauji attīsta savu resursu. Šāda komplikācija apdraud bērna intrauterīno hipoksiju, attīstības kavēšanos un pat intrauterīnu nāvi. Pastāv risks, ka augļi tiks nepareizi noformēti. Īpaši bīstami tiek uzskatīti bērna iegurņa vai šķērsvirziena prezentācija, kas ir tuvāk dzemdes izejai. Arī šajā gadījumā operatīvajā tabulā būs jācīnās ar ķeizargriezienu.

Priekšlaicīgas dzemdības risks ir ļoti augsts, gandrīz puse grūtniecības beidzas daudz agrāk.

Dzemde aug divas reizes straujāk, pirmās kustības jūtas agrāk, bet jau otrā trimestra beigās dzemde ir pārāk izstiepta, kas izraisa plašu sāpju sajūtu rašanos.

Visu sieviešu ķermeņa sistēmu slodze vairāku grūtniecības laikā ir augsta. Tāpēc jebkurā laikā vecākas, hroniskas slimības var pasliktināties, kuru esamība, iespējams, sieviete jau sen ir aizmirsta. Visbiežāk saasinātās sirds un asinsvadu, nieru un aknu slimības. Ar hemoroīdi, varikozām vēnām un hipertensiju risks vairākkārt palielinās.

Dzemdību-ginekologu rīcībā ir īpaši norādījumi par vairāku grūtniecību ārstēšanu, jo ar to saistītie riski ir patiesi augsti, un draudi nav pārspīlēti.

Sievietei, kas uzņem vairākus augļus, biežāk jāapmeklē viņas ārsts.. Šādas grūtnieces stāvoklim nepieciešama biežāka uzraudzība. Viss ir svarīgs - un svara pieaugums, tūska un urīna testi. Īpaša uzmanība tiks pievērsta preeklampsijas profilaksei. Sievietei grūtniecības laikā būs vairākas reizes jāizveido koagulogramma - īpašs asins tests, kas parāda viņas asins recēšanas faktorus, un bieži tiks veikta pilnīga asins analīze, lai noteiktu hemoglobīna koncentrācijas izmaiņas.

No paša pirmā trimestra nākamā divu vai trīs bērnu māte saņems visus ieteikumus par pareizu uzturu fiziskās aktivitātes līmenī. Vairāku auglību uzskata par labu iemeslu fiziskās aktivitātes ierobežošanai jau no otrā trimestra, lai samazinātu priekšlaicīgas dzemdību risku..

Pēc 20 nedēļām dzemdes kakla stāvoklis tiks pārbaudīts, lai novērstu tās priekšlaicīgu saīsināšanos, sārma-kakla nepietiekamību, jo augļa spiediens uz dzemdes kakla iekšējo rīkli ir divreiz lielāks.

No 29-30 nedēļām grūtniecības laikā sievietēm ar vairākām auglībām tiek parakstīts iknedēļas CTG. Kardiogrāfiskie pētījumi (ne-stresa tests) sniegs ārstam bagātu ēdienu - kā bērni jūtas, vai ir kādas hipoksijas pazīmes, vai viņu veģetatīvā nervu sistēma ir labi attīstīta. Ja rodas šaubas, viņi veiks Doplera ultraskaņu (Doppler), lai novērtētu asins plūsmas raksturu un ātrumu katra augļa nabassaites, placenta stāvokļa (vai placentas, ja tas ir viens no diviem) stāvoklim.

Sievietei jābūt morāli sagatavotai iepriekš par to, ka jebkurā nesaprotamā situācijā ar testa rezultātu pasliktināšanos viņa tiks hospitalizēta slimnīcā.Medicīniskā uzraudzībā iespējas, ka viss būs labi ar bērniem un viņu māti, vienmēr ir ievērojami augstākas.

To apliecina Krievijas Veselības ministrijas klīniskie ieteikumi grūtniecības laikā grūtniecība līdz 40 nedēļām ir nevēlama. Tādēļ, ja bērna piedzimšana pati par sevi nesākas līdz 37 pilnām nedēļām, kad bērni tiks uzskatīti par pilnvērtīgiem, ieteicams hospitalizēt grūtnieci un stimulēt dzemdību.

Ja ir norādes par ķeizargriezienu, ieteicams veikt 37-38 grūtniecības nedēļastā kā grūtniecības laikā tas ir 39 pilnas nedēļas. Ar vienādiem dvīņiem vienā augļa urīnpūslī operācijas laiks ir 33-34 nedēļas, jo pastāv liels nabassaites deformācijas risks, un ar tripletiem ieteicams veikt cesareanu 34 pilnas nedēļas.

Lēmumu par ķeizargriezienu parasti pieņem, ja:

• grūtniecības laikā bija komplikācijas, ir preeklampsija, patoloģiska ķermeņa masas palielināšanās, tūska;
• Pirmā augļa prezentācija nav galva, bet jebkura cita;
• dvīņi ir ne tikai monokoriski (ar vienu divām placentām), bet monoamniotiski (viens augļa urīnpūšlis diviem);
• placenta previa;
• hronisku slimību klātbūtne mātei, kurā dabiskajam dzemdībām var būt nelabvēlīgas prognozes;
• grūtniecības laikā, kas izriet no IVF cikla.

Daudzi cilvēki brīnās, vai ir iespējama dabiska dzemdība ar vairākiem augļiem. Jā, viņi ir pilnīgi iespējams, un daudzas mammas veiksmīgi dzemdē bērnus caur fizioloģisko dzimšanas kanālu. Bet tie, kas nāk dabīgā dzemdībā, jums jāzina, ka katra trešā sieviete dzemdību amnija šķidrumā izdzer priekšlaicīgitajā pašā laikā visbiežāk seksuālā ceļā nabassaites cilpas izkļūst no ekstremitātēm. Citas iespējamās grūtniecības komplikācijas ietver darba spēka vājuma risku, kas rodas tāpēc, ka dzemdes sienas ir kritiski pārspīlēti.

Pirmā bērna trimdas periods parasti palēninās līdz ilgstošam darbam, kas ir bīstams ar akūtu hipoksiju augļiem, bērnu nāvi vai viņu invaliditāti.

Ja piedzimšana ir priekšlaicīga, tad viņi bieži turpinās ātri, kas ir pilns ar dzimšanas traumām un perineum, dzemdes kakla plīsumiem.

Visbīstamākais tiek uzskatīts par tādu komplikāciju kā placenta pirmstermiņa izlaišana pēc pirmā bērna piedzimšanas. Ja tas notiek, otram bērnam var rasties akūta hipoksija, kas var viņu nogalināt vai radīt neatgriezenisku kaitējumu viņa smadzenēm.

Visa dzimšanas procesa laikā ārsti rūpīgi pārrauga augļa sirdsdarbību ar CTG. Epidurālā anestēzija, kas stimulē kontrakcijas, būs gatava jebkurā laikā, ja darbaspēks būs vājināts. Mūsdienu dzemdību speciālisti vienmēr tiek pārapdrošināti, un, kamēr sieviete darba tirgū ir kontrakciju stadijā, operatīvā un ķirurģiskā komanda ir sagatavota, ja rodas komplikācijas, un ir jāveic ārkārtas ķeizargrieziens. - vairāku dzimšanas gadījumā šāda vajadzība rodas diezgan bieži.