Kāpēc grūtniecības laikā un kad tā tiek izņemta no dzemdību vecuma?

Ja ginekologs iesaka grūtniecei ievietot dzemdību pesāriju, tas bieži izraisa bailes un neuzticību viņai. Tomēr sarežģītas grūtniecības gadījumā, izmantojot šo ierīci, jūs varat izvairīties no spontānas aborta un dzemdēt veselīgu bērnu. Kas ir dzemdību pessārs? Kādas ir norādes par to uzstādīšanu? Vai tas var kaitēt nākamās mātes vai augļa veselībai?

Latīņu termins "pessarium" burtiski tulko kā "maksts". Lai gan tiek uzskatīts, ka šīs ierīces nosaukums nāk no grieķu vārda "pessos", kas nozīmē "apaļo spēles akmeni". Pateicoties formai, dzemdību pesāriju bieži sauc par ginekoloģisko gredzenu. Tomēr mūsdienu klīniskajā praksē plaši tiek izmantotas dažādu formu un dizaina pesāri. To nosaka to īpašais mērķis.

Ir vērts atzīmēt, ka šīs ierīces tiek izmantotas dažādās medicīnas jomās, taču šis materiāls būs vērsts uz tā sauktajiem pessāriem, kas tiek izmantoti dzemdniecībā. sievietes fizioloģisko defektu labošanai, sarežģot grūtniecības gaitu.

Dzemdību pessaris ir neliels gredzena formas medicīnisks aprīkojums, kas izgatavots no hipoalerģiska materiāla. Tās dizaina iezīmes izslēdz grūtniecības sievietes dzimumorgānu bojājumu iespēju valkāšanas laikā un ginekoloģisko procedūru laikā. Ir arī dažas pessaāru izmaiņas, ko izmanto ginekoloģijā un uroloģijā, bet īpašos gadījumos tās var izmantot arī dzemdniecībā.

Grūtniecības laikā ir uzstādīta izkraušanas dzemdību pessarija, lai to saglabātu, ja pastāv reāls spontāna aborta risks. Šī ierīce ir ideāla alternatīva dzemdes kakla ķirurģiskajai korekcijai.

Ginekoloģisko gredzenu lietošanas mērķi:

• dzemdes kakla turēšana uz noteiktu grūsnības laiku;
• dzemdes kakla spiediena samazināšana.

Ginekoloģiskā gredzena iestatīšanas iespējamību nosaka ārsts, novērojot grūtniecību. Tajā pašā laikā tiek ņemti vērā dzemdes kakla objektīvās izmeklēšanas rezultāti, kā arī vairāku instrumentālo pētījumu dati. Dzemdību pessāra veidu un formu izvēlas arī ginekologs, pamatojoties uz pacienta individuālajām anatomiskajām īpašībām.

Ginekoloģiskajā un dzemdniecības praksē pesārie tika izmantoti ne tik sen. Tomēr šī grūtniecības saglabāšanas metode jau ir pierādījusi lielāku efektivitāti. (vairāk nekā 80% gadījumu grūtniecība beidzas veiksmīgi).

Pirms pessāri tika izgudrots, ārstiem bija jāpielāgo šuvju uzlikšana uz dzemdes kakla, kad sievietei bija draudoši apstākļi, un šī manipulācija ir diezgan sarežģīta un tiek veikta anestēzijā. Turklāt tas varētu būt iespējams ne agrāk kā pēc 20 grūtniecības nedēļām. Tas ir saistīts ar to, ka agrākos periodos anestēzijas toksiskajai iedarbībai var būt ļoti negatīva ietekme uz bērna pirmsdzemdību attīstību.Turpretī pesāri var uzstādīt agrāk nekā 20 nedēļas.

Ir vairāki pessaāru veidi:

• Pirmā veida ierīce ir uzstādīta galvenokārt pirmo reizi sievietēm, kā arī tiem, kam nav bijis vairāk par divām ģintīm. Vienlaikus LBD nedrīkst būt lielāks par 32 mm, bet VVTV - 6,5 cm.
• Otrais veids tiek izmantots sievietēm ar tādu pašu senču vēsturi, bet tikai ar citiem anatomiskiem datiem. Šajā gadījumā LBD nedrīkst būt lielāks par 3 cm, bet VVTV - 7,5 cm.
• Trešais veids ir paredzēts sievietēm, kurām ir paredzēts trešais (vai vairāk) dzimšanas laiks. Piemēroti fiziskie parametri: DSM - no 3 līdz 3,5 cm, VVTV - no 7,5 līdz 8,5 cm.

Katrā situācijā nepieciešamā dzemdību pessāra izvēlei tiek piemērota individuāla pieeja. Jāņem vērā visas konkrētā pacienta dzimumorgānu struktūras anatomiskās īpašības.

Ir ļoti svarīgi, lai produkts būtu izgatavots no videi draudzīga materiāla, kas nespēj izraisīt alerģiskas reakcijas attīstību. Klīniskajā praksē visbiežāk tiek izmantoti pesoni, kas izgatavoti no silikona. Arī populāri ginekoloģiskie gredzeni no elastīgas plastmasas. Pessāriem ir gluda virsma, kas izslēdz iekšējo orgānu bojājumu iespēju nodiluma laikā.

Pessārs ir paredzēts tikai vienreizējai lietošanai. Šādu produktu glabāšanas laiks ir ierobežots līdz periodam, kamēr tas ir sterils.

Dzemdniecībā dzimumdziedzeru izmanto, lai novērstu dzemdes kakla dilatāciju, kas var notikt daudz agrāk, nekā gaidīts. Citiem vārdiem sakot, ar šīs ierīces palīdzību ir iespējams novērst spontāno abortu attīstību agrīnā un vēlīnā grūtniecības laikā. Bieži vien sievietes ar multiplikām grūtniecēm ir izveidotas.

Tiešas norādes par ginekoloģiskā gredzena uzstādīšanu ir šādas patoloģijas:

• dzemdes kakla nepietiekamība (ICS ir grūtniecības komplikācijas veids, ko raksturo dzemdes kakla vājums un amnija pūšļa priekšlaicīga atvēršana. Šīs patoloģijas rezultāts var būt spontāns aborts, kas notiek pirms 22 nedēļām);
• novēršot IDS attīstību (ja pacients tika diagnosticēts iepriekšējās grūtniecības laikā);
• agrīnā pētījumā neefektīva ICS ķirurģiska ārstēšana.

Izmantojot ginekoloģisko gredzenu, visā grūtniecības periodā dzemdes kaklu var turēt slēgtā veidā, un to var novērst arī ar mīkstināšanu, jo pesari var samazināt spiediena intensitāti.

Papildus tiešajam mērķim maksts gredzenam zināmā mērā var būt psiholoģiska ietekme uz sievietēm, kas ir ļoti norūpējušās par grūtniecības iznākumu, tādējādi neapzināti palielinot spontāno abortu draudus. Šādiem pacientiem ir daudz vieglāk tikt galā ar viņu nemieru, ja viņi zina, ka viņiem ir uzstādīts akušieris.

Tāpat kā vairumā citu medicīnisko procedūru, ginekoloģiskā gredzena uzstādīšanai ir vairākas kontrindikācijas. Starp tiem ir:

• „Neatbildēts aborts” (grūtniecības pagarināšana nav jēga);
• patoloģiju esamība auglim, kas nav savienojama ar dzīvi un ir indikācijas mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai medicīnisku iemeslu dēļ;
• asiņošana no grūtnieces dzimumorgāniem, kas parādās pirmajā vai otrajā trimestrī;
• maksts vai dzemdes kakla iekaisuma slimības;
• kaitējumu amnionam.

Parastā grūtniecības laikā dzemdes kakliem jābūt piepildītam ar viskozu gļotādas spraudni, pateicoties kam kanāls ir hermētisks līdz pat dzimšanas brīdim. Kad sākas darbaspēka darbība, pakāpeniski atveras kanāla atvēršana, kā rezultātā auglis dabiski tiek izraidīts caur dzimšanas kanālu.

Ja dzemdes kakla stāvoklis iepriekš ir bijis deformēts jebkādu faktoru ietekmē, tas nevar izturēt slodzi, kas palielinās grūtniecības laikā. Šī iemesla dēļ kakla kanāls atveras bez paredzētajiem izcirtņiem.

Dzemdes kakla nepietiekamības cēloņi var būt:

• konusveida biopsijas procedūra, ko iepriekš veica pacients;
• hroniskas urogenitālās sistēmas iekaisuma slimības;
• pārmērīgs vingrinājums;
• dzemdes iedzimtas anomālijas;
• dzemdes audu struktūras posttraumatiska deformācija.

Pati procedūra, kas nosaka ginekoloģisko gredzenu, nav garš. Pirms sākat manipulāciju, pacientam jāiztukšo urīnpūslis. Ārsts saliek pessāru ar noteiktu metodi un ievieto to maksts. Tālāk ir uzstādīts gredzens uz dzemdes kakla.

Ginekoloģiskajam gredzenam ir pamats, kas ļauj droši noteikt to noteiktā stāvoklī. Galvenā produkta daļa ir vērsta uz taisnās zarnas, mazāku daļu - uz kaunuma simfoniju. Pesāra slēgts gredzens ierobežo dzemdes kaklu, kas novērš tās priekšlaicīgu atklāšanu. Tā dizainā ir arī vairāki speciāli caurumi, kas ir paredzēti izdalījumu aizplūšanai.

Kā jau minēts, pessaāra malām nav asu galu. Šī veidlapa novērš sievietes iekšējo orgānu ievainošanas iespēju, kā arī ļauj nejūt diskomfortu valkāšanas laikā.

Kad gredzens ir pareizi uzstādīts, sieviete nedrīkst tikt ievainota vēdera lejasdaļā vai perineum. Ja pēc procedūras nav novērotas nepatīkamas sajūtas, tad nav nepieciešamas papildu manipulācijas.

Turpmākas grūtnieces darbības algoritms pēc dzemdību pessāra uzstādīšanas ir šāds:

• regulāra maksts mikrofloras pārbaude (optimāli 1 reizi 20 dienās), lai novērstu iekaisuma slimības attīstību dzimumorgānos;
• Katru mēnesi jāveic dzemdes kakla ultraskaņas skenēšana, lai novērtētu tā stāvokli;
• Ik pēc divām nedēļām pessāri tiek ārstēts ar aseptisku šķīdumu, lai novērstu kolpīta attīstību. Produkta izņemšana pārstrādei nav nepieciešama;
• atturoties no seksuālās aktivitātes ginekoloģiskā gredzena valkāšanā;
• stingra fiziskās aktivitātes dozēšana.

Katrai sievietei, pateicoties savai unikalitātei, ir atšķirīga sāpju uztveres pakāpe. Tieši tāpēc subjektīvo izjūtu pārskatīšana pesārijas uzstādīšanas laikā ir diezgan pretrunīga.

Statistika rāda, ka komplikāciju rašanās pēc ginekoloģiskā gredzena uzstādīšanas ir reta parādība. Tomēr joprojām ir gadījumi, kad ārsts ir pārkāpis šo manipulāciju veikšanas tehniku, pacientam ir šīs vai citas komplikācijas.Piemēram, ja dzemdes gredzens ir vāji nostiprināts, tad tas var pilnībā pārvietoties vai nokrist, kas var dot impulsu kolpīta attīstībai.

Pesāres izņemšana pirms noteiktā laika var būt augļa membrānu integritātes bojājumu rašanās pirms gestācijas beigām, kā arī priekšlaicīgas dzimšanas gadījumā. Turklāt endometrīts var izraisīt spontāno peses ekskrēciju.

Papildus šīm komplikācijām, ginekoloģiskā gredzena nepareizas uzstādīšanas negatīvās sekas var būt:

• čūlains vaginālā siena bojājums;
• asiņošana no dzimumorgāniem;
• maksts sienu deformācija. Smagos gadījumos starp maksts un taisnās zarnas var veidoties fistula;
• aizcietējums;
• nedabiska taisnās zarnas izliekums no maksts sienas.

Ja ginekoloģiskā gredzena noteikšanas procedūra ir izpildīta saskaņā ar visiem noteikumiem, tad neparastas izdalīšanās parādīšanās ir maz ticama. Bet ir situācijas, kad tās joprojām parādās. Nepieciešams nekavējoties informēt ginekologu par nezināmu maksts izdalīšanos, piemēram:

• tumši brūna;
• spilgti sarkans;
• dzeltenīgi ar zaļām šļakatām;
• bagātīgs ūdeņains.

Dzeltenā izplūde liecina par infekcijas procesa klātbūtni pacienta urogenitālajā sistēmā. Šim stāvoklim nepieciešama steidzama ārstēšana.

Ūdeņains izplūdums var būt amnija šķidruma noplūdes pazīme. Arī šis simptoms var būt pazīme, ka grūtnieces imunitāte noraida "svešzemju objektu".

Ja pēc gredzena uzstādīšanas grūtniecība iziet bez komplikācijām, tad tā tiek noņemta aptuveni 37-38 nedēļu laikā, jo pēc šī perioda sākuma auglis tiek uzskatīts par pilntiesīgu.

Dažos gadījumos ginekologs var izlemt noņemt ginekoloģisko gredzenu agrāk nekā 37-38 grūtniecības nedēļas. Šie gadījumi ietver:

• nepieciešamība pēc neatliekamās palīdzības sniegšanas (ja pastāv reāls drauds mātes dzīvībai vai veselībai);
• infekcijas procesa attīstība pacienta reproduktīvajā sistēmā;
• amniona infekcija;
• amnija šķidruma plīsums;
• darba aktivitātes sākums.

Grūtniecei, kurai ginekologs ieteica izveidot ginekoloģisko gredzenu, vismaz vispārīgi būtu jāsaprot šīs ierīces iedarbības mehānisms uz ķermeņa. Jo viņš spēj ietekmēt ne tikai grūtniecības gaitu, bet arī psihoemocionālo statusu.

Tālāk sniegts saraksts ar galvenajiem mehānismiem, kas ietekmē šīs ierīces sieviešu ķermeni, balstoties ne tikai uz klīniskiem pētījumiem, bet arī to sieviešu daudzās atbildes, kurām grūtniecības laikā bija uzstādīts pesets:

• Tas palīdz samazināt dzemdes kakla slodzi sakarā ar intrauterīna spiediena pārvietošanos.
• Optimāli sadala augļa spiedienu uz dzemdes sienu, kas rodas tā venozās slīpuma dēļ.
• Sakarā ar ierīces īpašo fiksāciju (aiz aizmugures) var sasniegt dabisko dzemdes kakla sakralizāciju.
• Ginekoloģiskais gredzens cieši savieno dzemdes kaklu ar centrālās atvēruma sienām.
• Iejaucas ar priekšlaicīgu gļotādas izlādi.
• Kad sieviete valkā gredzenu, viņa libido ir samazināta, kas zināmā mērā samazina infekcijas risku dzimumorgānos.
• Dzemdību pessārs samazina sesku attīstības iespējamību.
• Vairumā gadījumu ginekoloģiskā gredzena noteikšana palīdz stabilizēt nākotnes mātes emocionālo stāvokli.

Turklāt, lai radītu dzemdību pessāru, kā tas izskatās mūsu laikos, cilvēce gāja vairāk nekā vienu gadsimtu. Senos laikos ārsti izmantoja primitīvas ierīces, kurām bija gredzena forma, lai izslēgtu iegurņa orgānu prolapsu.

Pat Hipokrāta laikabiedri dzemdniecībā un ginekoloģijā izmantoja gredzenveida ierīces. Šādu produktu analogu apraksts ir atrodams arī senajā ēģiptiešu papirosā. Vēlāk kā pesāri tika izmantoti tādi dabīgie materiāli kā granātāboli. Lai nostiprinātu dzemdes kaklu, tika izmantota tukšā pusi bļodiņa forma. Agrīnās viduslaikos laikmetā plaši izmantoja pessaļus medicīnā, kas bija vilnas tampons, kas piesūcināts ar zālēm.

17. gadsimtā pirmo reizi tika izmantots dzimumlocekļa gredzens. Šis izgudrojums pieder slavenajam renesanses zinātniekam Ambroise Pare.

19. gadsimta otrajā pusē dzemdniecībā tika izmantoti gumijas pesāri. Tajā pašā laikā tika izstrādāts Khoja pessaārs, kas nosaukts pēc tā autora. Šim produktam bija iegarena forma, kas lielākoties atbilst maksts anatomiskajai formai.

Pagājušā gadsimta vidū tika ierosināts no gumijas izgatavot dzemdību pessaārus ar plastmasas. Vēlāk zinātnieki izstrādāja ginekoloģiskos gredzenus no elastīga materiāla - silikonu, kas bija hipoalerģisks.

Neskatoties uz to, ka pēdējos gados klīniskajā dzemdniecībā ir bijis liels skaits atklājumu saistībā ar jaunu grūtniecības laikā radušos komplikāciju ārstēšanas metožu izstrādi, joprojām notiek debates par optimālo metožu izvēli dzemdes kakla mazspējas un citu patoloģiju ārstēšanai. var izraisīt dzemdes kakla vājumu.

Tomēr gandrīz visi šajā jomā vadošie eksperti tam piekrīt dzemdību pessārs ir “numurs 1”, lai novērstu spontānu abortu sievietēm ar šādu diagnoziTas tiek panākts, pateicoties tās pieejamībai, vienkāršai uzstādīšanai un minimālajam iespējamo blakusparādību skaitam.

Sīkāku informāciju par Yunona dzemdību pessāri skatiet zemāk.