Ultraskaņa grūtniecības otrajā trimestrī: laiks un standarti

Vidējā grūtniecība ir skaistākais laiks. Nākamā māte joprojām nav nogurusi no savas interesantas pozīcijas, taču jau ir izdevies izbaudīt bērna gaidīšanas laiku. Šajā laikā krīt otrais plānotais apsekojums, ko sauc par otrā trimestra skrīningu. Tas ietver ultraskaņas diagnostiku un asins bioķīmisko analīzi. Šajā materiālā tiks aprakstīts fakts, ka bērns var parādīt ultraskaņu un kā atšifrēt pārbaudes protokolu.

Ultraskaņas izmeklēšana otrajā trimestrī ir daļa no skrīninga, kuras uzdevums ir noteikt paaugstinātu risku, ka bērnam ir ģenētiskas un citas patoloģijas un anomālijas. Pēc Krievijas Veselības ministrijas rīkojuma pētījumi, kas tiek veikti pirmajā un otrajā trimestrī, tiek uzskatīti par obligātiem. Sievietes nodod tās bez maksas konsultējoties dzīvesvietā

Pirmajā trimestrī hCG un PAPP-A saturs ir noteikts asinīs, otrā - tā sauktais trīskāršais tests - hCG, estriols, alfa-fetoproteīns.

Programma „apkopo” datus, kas iegūti no diviem avotiem, analizē individuālos riskus - sievietes vecumu, sliktu ieradumu un hronisku slimību klātbūtni, ģenētisko patoloģiju klātbūtni nākamās mātes un tēva ģimenēs un sniedz rezultātu, kas norāda, cik liela ir iespēja, ka konkrētā sieviete saņem bērnu ar bērnu Dauna sindroms, Edvards, Patau un citas neārstējamas un pat letālas patoloģijas

Skrīnings pirmajā trimestrī, kas sākas no 10. nedēļas līdz 13. nedēļai, uzskatāmi par informatīvākajiem. Otrais pētījums sniedz daudz mazāku informāciju par ģenētiskajiem patoloģijas marķieriem, bet ļauj māmiņai redzēt, ka viņa ultraskaņas skenera monitorā ir diezgan daudz pieaudzis bērns, uzzina, kā bērns attīstās, kā arī noskaidro bērna dzimumu. Otrajā trimestrī ir visvieglāk noteikt seksu uz ultraskaņas.

Bērns vēl nav tik liels, lai noslēgtu vienreizēju un tādējādi aizvērtu intīmo vietu skatu, bet ne tik maz, lai neredzētu radušos dzimumorgānus.

Otrā plānotā ultraskaņas laiks nav tik grūts kā pirmā skrīninga pētījuma gadījumā. Veselības ministrija ieteica veikt pārbaudi laikposmā no 18 līdz 21 nedēļai. Praksē šos terminus var pārvietot gan uz augšu, gan uz leju.Bieži vien grūtniece tiek pārbaudīta 16–17 nedēļu laikā, un arī 10–24 nedēļu periodi ir diezgan izplatīti un populāri dzemdību speciālistiem un ginekologiem.

Ne tik sen, otro plānoto ultraskaņas skenēšanu nevarēja nosūtīt, ja pirmā pārbaude parādītu rezultātus, kas neradīja bažas ārstējošajam ārstam. Otrā ultraskaņas skenēšana bija obligāta sievietēm, kuras bija pakļautas riskam - grūtniecēm pēc 35 gadu vecuma, sievietēm, kurām jau bija bērni ar ģenētiskām patoloģijām, un dažām citām topošajām mātēm. Tagad otrais apsekojums tiek veikts visiem bez izņēmuma, tāpēc jums nevajadzētu uztraukties, ja ārsts dod norādījumus uz otro skrīninga pārbaudi.

Ultraskaņa otrajā trimestrī tiek veikta, lai noteiktu:

• bērnu skaits (tas notiek tā, ka pirmajā pārbaudē otrā augļa nav redzama, un ārsts uzskata, ka tikai otrā pārbaude);

• bērna stāvoklis dzemdē, tā paredzamais svars, augstums;

• ekstremitāšu, galvas, bērna vēdera lielums atsevišķi (katras ķermeņa daļas attīstība ir ļoti svarīga, lai noteiktu bērna attīstības proporcijas un īpašības);

• sirdsdarbības ātrums un viņa sirds struktūra;

• sejas kaulu, krūšu, mugurkaula strukturālās iezīmes;

• visu svarīgo iekšējo orgānu - nieru, aknu, plaušu, smadzeņu - strukturālās iezīmes;

• amnija šķidruma daudzums (ūdeņi apkārt bērnam);

• placenta brieduma pakāpe, biezums un atrašanās vieta;

• dzemdes kakla kanāla stāvoklis, dzemdes kakls, dzemdes sienas toni.

Ja drupu dzimums vēl nav zināms, vai vecākiem ir šaubas par pirmā ultraskaņas rezultātiem, tagad ir pienācis laiks uzdot ārstam interesantu jautājumu par to, kurš „dzīvo tūre” - zēns vai meitene. Taču jums jāapzinās, ka standarta pārbaudes protokols neietver bērna dzimumu ārstam ir tiesības atteikt šo pieprasījumu vai jums būs jāmaksā par šo pakalpojumu. Daudzas konsultācijas oficiāli iekļāva bērnu dzimuma noteikšanu maksas pakalpojumu sarakstā.

Ultraskaņas pārbaudes procedūra tiek veikta ar transabdominālo metodi - caur vēdera sienu. Tomēr dažos gadījumos ārsts izmanto transvaginālo metodi. Maksts sensors atvieglo bērna skaidrāku priekšstatu, ja mātei ir liekais svars, biezs tauku slānis uz vēdera, kas apgrūtina vizualizāciju caur peritoneumu. Dažreiz abas metodes tiek izmantotas uzreiz.

Diagnoze ilgst aptuveni 10 minūtes nesāpīgs un pilnīgi drošs gan sievietēm, gan viņas mazulim.

Ja pirms pirmās ultraskaņas sievietei tika ieteikts sagatavot - iztukšot zarnas pirms ārsta kabineta apmeklējuma, tostarp no uzkrātajām gāzēm, tad pirms otrās plānotās ultraskaņas nav nepieciešama īpaša sagatavošana. Ja pat zarnās ir gāzes uzkrāšanās, tad ultraskaņas rezultāti neietekmēs. Izaudzis, dzemde piesaista zarnu cilpas fonā.

Jūs varat ēst visu pirms pārbaudes, bet tieši pirms ieešanas ultraskaņas telpā, sieviete var ēst nelielu šokolādes bāru. Nelielā persona viņas iekšienē ātri reaģēs uz saldumu un sāks darboties aktīvāk, kas ļaus ārstam novērtēt arī bērna motora funkcijas un labāk apsvērt to dažādās projekcijās.

Vienojoties ar diagnostiku par otro ultraskaņu, jūs varat lietot kopā ar jums un nedzimušā bērna tēvu. Skenera monitorā tā gaida kaut ko diezgan interesantu, jo tagad augļi ir skaidri redzami, jūs varat apbrīnot tā profilu, redzēt rokas un kājas, pirkstus, degunu, muti, acu kontaktligzdas, dzimumorgānus. Ja ultraskaņa tiek veikta 3D formātā, tad nākotnes vecāki pat varēs redzēt, kas izskatās bērnam.

Pēc procedūras sievietei tiek piešķirts pētījuma protokols, kurā viņa iegūst daudz saīsinājumu un skaitlisko vērtību.Ne katram konsultanta ārstam diagnozes procesā ir iespēja pastāstīt katrai topošajai mātei, kas nozīmē konkrētu rādītāju, ko viņš saka. Tāpēc, lai saprastu ciparu un burtu kaudzi, būs paši. Mēs to palīdzēsim.

Līdz otrajam trimestrim sieviete jau bija ļoti labi iemācījusies, ka pastāv laika posms, kuru viņa pati aprēķina (no koncepcijas brīža), un ir vispārpieņemts dzemdību periods - ir ierasts aprēķināt to no pēdējās menstruāciju pirmās dienas. Ultraskaņas diagnostikas ārsti, piemēram, dzemdību speciālisti un ginekologi, lieto dzemdniecības terminus, tāpēc visi dati par parametru atbilstību konkrētiem noteikumiem ir norādīti aprēķinā (koncepcijas diena + aptuveni 2 nedēļas).

Augļa fetometriskie rādītāji, kas aplūko ultraskaņu un apraksta protokolā, ietver sekojošo.

Tas ir attālums starp diviem parietālajiem kauliem. Šis rādītājs tiek uzskatīts par informatīvāko, nosakot precīzu grūtniecības ilgumu otrajā trimestrī. Ja tas neatbilst noteiktajam termiņam, tas var būt drupu aizkavētās attīstības simptoms.

Šis attālums ir segments starp diviem galvaskausa kauliem - frontālo un pakaušu kaulu. Šis rādītājs pats par sevi nekad netiek vērtēts un neko nesaka. To uzskata tikai saistībā ar iepriekš aprakstīto BPR. Kopumā šie izmēri norāda gestācijas vecumu.

BPR un LZR tabula otrajā trimestrī:

Ja galvas izmērs nedaudz atšķiras no rādītāju normas, tas var būt saistīts ar augļa konstitucionālajām iezīmēm - mamma un tētis var būt nelielu galvaskausu īpašnieki. Tomēr, ja BPR vai LZR ievērojami atpaliek (vairāk nekā 2 nedēļas pēc faktiskā perioda), ārstam var rasties jautājumi par bērna attīstību - vai ir vērojama attīstības kavēšanās, vai bērnam ir pietiekami daudz barības vielu un vitamīnu.

Šo rādītāju samazināšanās bieži notiek grūtniecēm, kas bērna nēsāšanas laikā nevarēja atvadīties no sliktiem ieradumiem (alkohols, smēķēšana), kā arī grūtniecības laikā ar dvīņiem vai trīskāršiem. BDP attiecība pret pārējo augli ir svarīga. Ja galva tiek proporcionāli samazināta un citi izmēri arī nesasniedz zemāko normas slieksni, tad mēs varam runāt gan par konstitucionālo īpatnību (plāno bērnu), gan par simetrisko attīstības aizkavēšanos.

Normatīvo vērtību augšējās robežvērtības pārsniegšana, ja tā ir simetriska attiecībā pret pārējo mazuļa lielumu, var liecināt par kļūdas perioda aprēķinā, piemēram, vēlu ovulācijas dēļ, tendenci uz lielu augli. Asimetriskam bērna galvas pieaugumam ir nepieciešama atsevišķa pārbaude, jo tā var runāt par smadzeņu tūsku, citiem centrālās nervu sistēmas traucējumiem, kas izraisa smadzeņu pietūkumu.

Lielums, kas norāda galvas apkārtmēru, ir svarīgs, lai novērtētu bērna attīstību. Grūtniecības periods šim parametram nav aprēķināts atsevišķi, OG tiek ņemts vērā saistībā ar BPR un LZR (galvenokārt galvas proporciju izpratnei). Bērna galva visaktīvāk aug otrajā trimestrī, un tāpēc šis lielums strauji mainās.

Izplūdes gāzu tabula - otrais trimestris (vidējās normas un pielaides):

Izplūdes gāzu normas pārsniegšana 2 nedēļām vai ilgāk būs nepieciešama papildus pārbaude, jo tā var norādīt uz hidrocefāliju. Neliels pārpalikums var būt saistīts ar kļūdām dzemdību periodā. Samazinot izplūdes gāzu daudzumu, kas ir zemāks par atļauto ātrumu vairāk nekā 2 nedēļas, ir vērojama intrauterīna augšanas kavēšanās, ja tiek samazināti citi bērna ķermeņa parametri.

Vēdera apkārtmērs - svarīgs parametrs, kas palīdz ārstam noskaidrot bērna stāvokli, ja ir aizdomas par attīstības kavēšanos. Visbiežāk otrajā trimestrī ir tāds kavēšanās veids, kurā bērna proporcijas nav simetriskas. Citiem vārdiem sakot, ne visi mērījumi runā par samazinājumu. Šajā gadījumā atpalikušie standarti tiek salīdzināti ar vēdera apkārtmēru, lai saprastu, vai pastāv patoloģisks kavējums vai plānums un mazs augstums - konkrēta bērna iedzimta zīme.

Otrā trimestra dzesēšanas šķidruma tabula:

Nedaudz atpaliek no vidējā līmeņa nav uzskatāms par patoloģisku, Ārsti pievērš lielu uzmanību situācijai, kad mazuļa vēdera apmale atpaliek no normas vairāk nekā 2 nedēļas. Šajā gadījumā parametrs tiek salīdzināts ar BPD, OG, LZR, kā arī ar bērna ekstremitāšu garumu, un nabassaites un placentu pārbauda, ​​lai novērstu skābekļa badu un nepietiekamu bērna uzturu.

Šī parametra novirze vien, ja visi pārējie atbilst gestācijas periodam, nenozīmē neko satraucošu, tikai bērni otrajā trimestrī aug spazmas un nevienmērīgi.

Ultraskaņas protokolā šie izmēri norāda: DBK (ciskas kaula garums), DKG (kāju kaula garums), DKP (apakšdelma kaula garums), DIC (olbaltumvielu garums), DTC (deguna kaula garums). Visi šie kauli ir savienoti pārī, tāpēc protokols norāda divkāršās skaitliskās vērtības, piemēram, DBK - 17 pa kreisi, 17 pa labi

Krūšu garums otrajā trimestrī ir ģenētisko traucējumu marķieris. Piemēram, daudzi neārstējami sindromi (Patau, Cornelia de Lange un citi) ir saīsinājuši ekstremitātes. Lai gan spriest par normām un novirzēm, protams, neviens, protams, to nedarīs. Aizdomām ir jāatbalsta pirmās pārbaudes negatīvie rezultāti, kā arī bioķīmiskās asins analīzes.

Bieži vien meitenēm vērojamas novirzes pāru kaulu garumā, jo tās attīstās atšķirīgā tempā, un vairumā gadījumu tām ir vairāk miniatūru parametru nekā zēni, un tabulas, ko ārsti izmanto ultraskaņas datu pārbaudei, tiek apkopotas bez dzimuma.

DBK (augšstilba garums) otrajā trimestrī:

DKG (kājas kaula garums) otrajā trimestrī:

Divpadsmitpirkstu zarnas (Humerus garums) un DKP (apakšdelma kaula garums) otrajā trimestrī:

Deguna kaula garums otrajā trimestrī nav tik svarīgs kā pirmā skrīninga laikā. To vairs nevar uzskatīt par marķieri, kas norāda uz iespējamu Dauna sindromu. Līdz grūtniecības vidum bērna deguna izmēri un proporcijas ir raksturīgas dabai, un šis lielums ir individuāls. Dažās konsultācijās ārsti otrajā ultraskaņā viņi pat nenovērtē deguna kaulus, bet vienkārši norādiet protokolā, ka šie kauli ir vizualizēti vai raksta, ka deguna kauli ir normāli.

Vidējais augļa kaulu kakla lielums otrajā trimestrī:

Ja bērnam nav bruto defektu, diagnostikas speciālisti nepārkāpj drupu iekšējo orgānu aprakstā. Saņemtajā protokolā nākotnes māte varēs redzēt vienkāršu sarakstu: nieres ir norma, sirdī ir 4 kameras un tā tālāk.

Ja tiek konstatētas patoloģijas, tad atklātā anomālijas veids tiks norādīts attiecīgajā kolonnā, piemēram, cistas vai nepietiekamas attīstības formā.

Novērtējot smadzeņu stāvokli, diagnostikas speciālisti atzīmē lūpu lielumu, to kontūras, kambara struktūru, smadzeņu lielumu. Sejas kauli 5 mēnešu grūtniecība labi izveidojies, un ārsts var viegli pārbaudīt orbītas, izmērīt tās, pārliecināties, ka bērns parasti ir izveidojis augšējos un apakšējos žokļus, kā arī atzīmēt, ja ir kādas plaisas - tā saukto „vilku muti” un lūpu lūpu.

Īpaši svarīga ir „bērnu vietas” atrašanās vieta. Visizplatītākā vieta atrodas uz aizmugurējās sienas, lai gan priekšējā izvietošana nav uzskatāma par anomāliju. Šī pagaidu orgāna atrašanās vieta, kas baro bērnu, ietekmē dzemdību taktiku. Piemēram, zema atrašanās vieta vai vieta gar dzemdes priekšējo sienu var būt priekšnoteikums plānotās ķeizargrieziena iecelšanai.

Zemu placentāciju nosaka, kad “bērnu sēdeklītis” atrodas zem 5,5 centimetriem no iekšējās rīkles, bet, ja šis īslaicīgais orgāns pārklājas ar rīkli, secinot, tie norāda, ka ir placenta previa. Tas nekādā gadījumā nedrīkst izraisīt paniku grūtniecēm, jo ​​dzemdes augšanas laikā placenta var pieaugt, un bieži tas notiek jau bērna grūtniecības beigās un to apstiprina ultraskaņas izmeklēšana trešajā trimestrī.

Papildus atrašanās vietai ārsts identificē “bērnu vietas” biezums un brieduma pakāpe. Parastais biezums grūtniecības vidū ir 4,5 cm, ja placenta ir biezāka, papildus tiek veikta pārbaude, jo šāds pagaidu orgāna pieaugums var norādīt patoloģiskos procesus, piemēram, mātes un augļa rēzus konflikta attīstību, kā arī dažus ģenētiskus traucējumus. , intrauterīnās infekcijas.

Placenta brieduma pakāpe otrajā trimestrī ir nulle. Ja ārsts to novērtē kā pirmo, tas var būt jautājums par „bērnu vietas” priekšlaicīgu novecošanos, dažu tās funkciju zudumu un iespējamo apdraudējumu bērnam. Tas arī maina biezumu - placenta kļūst plānāka, parasti ar agrīnu novecošanos grūtniecības vidū, tās biezums tiek lēsts 2 cm vai mazāk.

Pārredzamībai, suspendēto vielu klātbūtnei vai neesībai, kā arī ūdens daudzumam, kas ap bērnu atrodas augļa urīnpūšļa iekšpusē, ir liela diagnostiskā vērtība. Ultraskaņas protokols norāda uz amnija šķidruma indeksu, kas dod priekšstatu par to, vai ūdens daudzums ir normāls. Polihidramnija un sekla ūdens var liecināt, ka bērnam ir patoloģija, infekcija.Šie apstākļi noteikti prasa medicīnisku uzraudzību, atbalstošu ārstēšanu un pareizas taktikas izvēli.

Vidējais amnija šķidruma indeksa (IAG) rādītājs otrajā trimestrī:

Nabassaites pētījums sniedz priekšstatu par to, kā bērnam tiek nodrošināts skābeklis un barības vielas, turklāt savienojošās "auklas" struktūras patoloģija var norādīt uz iespējamo ģenētisko patoloģiju bērnam.

Parasti normāli veselai nabassaitei ir 3 kuģidivas no tām ir artērijas un viena - vēna. Viņiem ir iespējama apmaiņa starp sievieti un bērnu. Mamma piegādā bērnu ar uzturu un skābekli, un bērns „nosūta” vielmaiņas atkritumus, kas tiek izvadīti caur mātes ķermeni.

Nepietiekams kuģu skaits var liecināt par iespējamu Dauna sindroma attīstību bērnam, bet tas nav obligāts marķieris. Dažreiz vienas artērijas trūkumu nabassaites kompensē cita artērija darbs, un bērns piedzimst veselīgi, kaut arī ar samazinātu svaru.

Visbeidzot, ultraskaņas skenēšana, gaidošā māte, redzēs ārsta konstatēto nabassaites asinsvadu skaitu, kā arī piezīmi, ka asins plūsma caur tiem ir normāla (vai tā ātrums ir samazinājies).

Ārsti ultraskaņas skenēšanā interesē, vai grūtniecei draud pārtraukt vai priekšlaicīgi dzimt. Tāpēc tā novērtē dzemdes sienas toni. Ja sieviete iepriekš ir bijusi cesareana vai citās operācijās ar reproduktīvo orgānu, noteikti novērtējiet konsekvence pēcoperācijas rēta.

Ja viss ir kārtībā ar viņu, tad ultraskaņas protokols norāda, ka rētajai nav īpašību, kā arī norāda rēta audu biezumu. Funkcijas ietver nišas, rētas retināšanu, radot dzemdes plīsuma un augļa un mātes nāves risku.

Turklāt aprakstīts dzemdes kakls, dzemdes kakla kanāla stāvoklis. Tas norāda, vai pastāv aborts vai priekšlaicīgas dzemdības draudi.

Protokola pēdējā daļa norāda, vai fetometrijas dati atbilst dzemdību terminiem. Augļu izmēri ļauj aprēķināt aprēķināto svaru, izmantojot vairākas formulas. Faktiskais svars var atšķirties no šīs vērtības ar pietiekami lielu kļūdu. Svars tiek aprēķināts pēc ultraskaņas skenerī instalētās programmas. Ja jūsu konsultācijā tiek uzstādīta vecā parauga iekārta, protokolā šāda prece nav iespējama.

Augļa svars (vidējās vērtības) otrajā trimestrī:

• 16-17 nedēļas - 50-75 grami.

• 18-19 nedēļas - 160-250 grami.

• 20-21 nedēļas - 215-320 gr.

• 22-23 nedēļa - 410-490 gr.

• 24-25 nedēļa - 580-690 gr.

• 26-27 nedēļa - 800-910 gr.

• 28 nedēļa 980-1000 gr.

Sievietēm, kurām iestājusies grūtniecība ar IVF, ultraskaņas diagnostika tiek veikta biežāk, tāpēc otrajā trimestrī viņi negaida otro, bet ceturto vai piekto ultraskaņu. Attiecībā uz šādām nākotnes mātēm viņi cenšas rūpīgāk veikt pētījumus, secinot, būs informācija, kas nav iekļauta standarta procedūrā - asins plūsmas ātruma noteikšana dzemdes un placentas traukos. Ir svarīgi saprast, vai bērns labi jūtas "no mēģenes".

Šajā gadījumā otrā ekrāna ultraskaņa ietver detalizētu katra augļa aprakstu. Nebaidieties no fakta, ka bērnu parametri būs atšķirīgi, jo divi vai trīs mazi vīrieši nevar attīstīties saskaņā ar to pašu shēmu, neskatoties uz to, ka viņus audzina viena māte.

Ja ārsts uz otrā ultraskaņas nevarētu pastāstīt vecāku vecākiem, tas nenozīmē, ka pētījums tika veikts slikti. Tas ir reti, bet tas ir iespējams bērns aptaujas brīdī vienkārši veica neērtu stāvokli pārskatīšanai vai pagrieza muguru pie sensora.