Kādā laikā trešā ultraskaņa grūtniecības laikā un kādas likmes rādītāji koncentrējas?

Pēdējā grūtniecības trimestrī gaidāmajai mātei būs trešā plānotā pārbaude, kas ietvers ultraskaņas skrīningu. Šī procedūra ir svarīga ne tikai, lai nodrošinātu, ka ārsti var pārliecināties, ka bērns un sieviete ir labi. Tā ir arī lieliska iespēja apskatīt bērnu, jo tagad viņš ir ļoti liels un var daudz darīt. Šī ir trešā ultraskaņa, kuru mēs apspriedīsim šajā rakstā.

Ultraskaņa trešajā trimestrī ir daļa no trešā pārbaude, kas papildus tam ietver augļa kardiotokogrāfiju (CTG) un USDG (doplerometriju). Vairumam grūtnieču asins analīzes vairs nav nepieciešamas, bet dažos gadījumos to veic arī. Ja pirmajā un otrajā trimestrī bija īpaši nozīmīgi analīžu rezultāti, tad zīdaiņa termiņa beigās ultraskaņas diagnostikas rezultātā iegūtie dati ieņem pirmo vietu.

Trešo kārtējo ultraskaņu parasti mēģina piešķirt periodam no 30 līdz 36 dzemdību nedēļai. Vislabāk tiek uzskatīts par pētījumu 32-34 nedēļu laikā. Daudziem, šis ultraskaņas nebūs trešais, bet piektais vai sestais, tas viss ir atkarīgs no tā, cik daudz līdzīgu pārbaužu ir veikusi sieviete pirmajos divos trimestros. Ultraskaņas skenēšanu neuzskata par obligātu, un Veselības ministrija to iesaka, bet, ja sieviete nevēlas veikt pārbaudi, tad nevienam nav tiesību viņu piespiest.

Trešajam ultraskaņam ir vairāki svarīgi mērķi:

• augļa attīstības novērtējums;
• placenta stāvokļa novērtējums;
• novērtēt mātes organisma gatavību gaidāmai piegādei;
• piegādes taktikas izvēle.

Tā kā ultraskaņa trešajā trimestrī nav obligāta, un tai nepieciešama sievietes piekrišana, ārsti cenšas noskaidrot, kādas norādes šajā periodā nedrīkst atteikties no ultraskaņas un doplerometrijas.

Pirmais apsekojums ir nepieciešams, lai:

• nākotnes moms, kas gaida dvīņus vai tripletus;
• sievietēm, kam agrāk bijusi anomālija vai novirzes no parastās grūtniecības gaitas;
• grūtnieces ar smagu dzemdību vēsturi (pagātnē bija spontāno abortu skaits, liels skaits abortu, nokavētas grūtniecības, priekšlaicīgas dzemdības);
• grūtniecēm, kurām iepriekš ir bijuši bērni ar iedzimtu ģenētisku novirzi;

• sievietes, kurām ir liels bērns, kā arī sievietes, kuru bērni agrāk "parādīja" ultraskaņu, "parādīja" dažas attīstības tendences no normālām vērtībām;
• grūtniecēm, kurām iepriekš ir diagnosticēta zema vai nepietiekama placentācija, ūdens vai augsta ūdens trūkums, kā arī augļa iegurņa vai šķērsvirziena prezentācija;
• grūtniecēm, kas vecākas par 35 gadiem.

Iemesls, kāpēc tiek atteikts veikt ultraskaņu, dažkārt ir sievietes nevēlēšanās izraisīt bērna trauksmi un kaitējumu. Ultraskaņas procedūra ir nekaitīga bērnam, jo ​​īpaši tāpēc, ka tā jau ir liela un stipra.

Ultraskaņas izmeklēšana grūtniecības perioda pēdējā trešdaļā tiek veikta transabdominālā - caur priekšējo vēdera sienu. Nav nepieciešams aizpildīt urīnpūsli, bērns ir skaisti vizualizēts audzētajā dzemdē. Nav arī nepieciešams lietot zāles, lai samazinātu gāzes veidošanos.. Pat ja šāda delikāta problēma sagrauj sievieti (un tas nav nekas neparasts grūtniecības beigās!), Tad pietūkums zarnās nevar ietekmēt ultraskaņas skenēšanas kvalitāti, tas neizspiež iegurņa orgānus.

Procedūra ilgst aptuveni 5-10 minūtes, tā nerada īpašas neērtības un sāpes. Dažām nākotnes māmām ļoti grūti palikt horizontālā stāvoklī uz muguras, jo lielais bērns saspiež vēdera artēriju, liek spiedienu uz mātes mugurkaulu un nierēm. Trešais ultraskaņas signāls tiek veikts tikai šajā stāvoklī, tāpēc sievietei dažas minūtes būs jācieš.

Trešajā plānotajā ultraskaņā ārsts īpašu uzmanību pievērš placentai, jo stāvoklis ir atkarīgs no viņas stāvokļa, cik ērti bērns būs dzemdē pēdējās nedēļās pirms dzimšanas. Ne mazāk rūpīgi pētīts dzemdes kakla kanāla, dzemdes kakla, nabassaites stāvoklis, amnija šķidruma skaits un pārredzamība. Ja agrāk sievietei bija dzemdes operācija, ieskaitot ķeizargriezienu, tad diagnosticētājs rūpīgi pārbaudīs pēcoperācijas rētas stāvokli.

Pēc 30 nedēļām pēc ultraskaņas jūs varat apsvērt bērnu - viņa rokas un kājas, saskaitiet uz tiem pirkstus. Ārsts novērtēs bērna augšanu, ekstremitāšu garumu, galvas parametrus, izmantojot īpašu datorprogrammu, kas iebūvēta ultraskaņas skenerī, vai izmantojot formulas, lai aprēķinātu augļa paredzamo svaru.

Drupu stāvoklis dzemdē trešajā ultraskaņā noteiks turpmāko grūtniecības un dzemdību taktiku. Ja ultraskaņa rāda, ka bērns sēž vai atrodas šķērsvirzienā, tad sievietei var piedāvāt plānotu cesareanu, lai gan bērnam vēl ir laiks, lai pagrieztos pareizajā pozīcijā.

Lai noskaidrotu bērna grīdu trešajā plānotajā ultraskaņā, nav nekādas jēgas, jo neatkarīgi no tā, kā bērns atrodas dzemdē, viņš jau ir pietiekami liels, viņam ir jāuzņemas "kompakta" pozas, kājas un rokas. Tāds rada grūtības pārbaudīt dzimumorgānus, un medicīniskās kļūdas iespējamība, prognozējot bērna dzimumu, palielinās desmitkārtīgi.

Taču ultraskaņas ārsts varēs pārbaudīt augļa sirds, nieru, plaušu, kuņģa un zarnu iekšējos orgānus, kā arī izpētīt bērna smadzeņu daļu struktūras un kontūras.

Ar ultraskaņu pirmsdzemdību klīnikā uzņemšana notiek pēc pirmās kārtas principa, un ārstam nav daudz laika stāstiem un skaidrojumiem nākamajai mātei par to, ko viņš redz uz ultraskaņas skenera monitora. Visticamāk, sieviete pirmajos divos trimestros jau ir spējusi iepazīties ar ārstu pamatterminiem, un ultraskaņas pārbaudes protokols, ko viņa sniegs rokās, viņai nebūs liels noslēpums. Bet, ja rakstīšana ir nesaprotama, un es tiešām gribu zināt, kā bērns attīstās, jums būs jāiepazīstas ar pamatjēdzieniem un standartiem.

Trešajā ultraskaņas skenēšanā, tāpat kā otrajā, tiek mērīti bērna fetometriskie dati: biparientēta, frontāla-pakauša dimensija, galvas apkārtmērs, krūtis, vēders un pāru kaulu garums (rokas, kājas). Pirmais protokolā tiks precīzi norādīti šie parametri, kas raksturo bērna augšanas ātrumu un var norādīt tā paredzēto svaru pētījuma laikā.

Šis lielums, kas parāda attālumu starp galvaskausa parietālajiem kauliem, ir svarīgs, lai pielāgotu piegādes datumu, bet tikai kombinācijā ar citiem izmēriem, jo ​​pēdējā grūtniecības trimestrī pati BDP vairs netiek izmantota grūtniecības ilguma noteikšanai,kā tas bija otrā ultraskaņas laikā bērna nēsāšanas termiņa vidū. Bet lielums no tempļa līdz templim var būt informatīvs kritērijs bērna attīstībai.

Atsevišķi šis galvas izmērs nevar runāt par kaut ko, jo ir ierasts to novērtēt tikai kopā ar citiem izmēriem. Tas dod priekšstatu ne tikai par bērna lielumu, bet arī viņa ķermeņa uzbūves proporcionalitāti.

Ja BPR vērtība atpaliek no vidējiem standartiem ne vairāk kā uz pusi un pusi, tad patoloģija, visticamāk, nav apšaubāma. Varbūt bērns mantojis mazas galvas formu no viena no vecākiem. Šo versiju apstiprina fakts, ka visi pārējie bērna izmēri ir normāli. Ja BPR vairāk nekā divas nedēļas atpaliek no normas, ārsts var aizdomās par intrauterīno augšanas kavēšanos. Vēlāk tas var notikt nepietiekama uztura dēļ, ja placenta ātri sasniedz vecumu, ar hipoksiju, ja tāda ir, ar auklu. Smadzeņu patoloģijas, piemēram, mikrocefālija, nav izslēgtas.

Ja augļa BFR ievērojami pārsniedz vecuma normas augšējo robežu, tad ārsti var aizdomās par lielu augli, šo versiju apstiprina vēdera, krūšu kaula un dažreiz ekstremitāšu palielināšanās. Ja vairāk nekā viena standarta galva un atlikušie parametri ir normāli vai nedaudz aiz tā, aizdomas var rasties uz hidrocefāliju - smadzeņu dropsiju.

Tas ir izmērs, kas izmērīts perpendikulāri BPR. Šis segments savieno pakaušu un priekšējo kaulu. Kopā ar divpusējo lielumu šis parametrs sniedz precīzāku priekšstatu par to, kāda ir bērna galvas forma un izmērs. Tas ir svarīgi noteiktu patoloģiju, tostarp ģenētisko, diagnostikai, kā arī attīstības kavējumiem.

Ja trešā skrīninga ultraskaņa parādīja segmenta lieluma samazināšanos no frontālā kaula uz mazuļa galvas muguru vairāk nekā 2 nedēļas, tad šie skaitļi tiek salīdzināti ar BPR un citiem parametriem. Parasti LZR samazinās nevis pats par sevi, bet kopā ar divpusējo lielumu. Ja pārējie mērījumi ir normāli, tad mēs varam runāt par asimetrisku attīstības aizkavēšanos, par mikrocefāliju. Meitenēm raksturīga neliela novirze no normas. (tie ir vairāk miniatūras), kā arī bērni, kuru vecākiem pašiem ir mazas galvaskausa.

Pārmērīga LZR, kas ir ievērojami augstāka par pieļaujamo augšējo robežu, var norādīt uz centrālās nervu sistēmas tūsku, hidrocefāliju un patoloģijām.

Tabulā norādītās vērtības ir vidējas, aptuvenas. Šo skaitļu individuālās svārstības var ievērojami atšķirties no vidējās normas. Tāpēc grūtniecības laiks šajos rādītājos nekad nav salīdzināms. Mazā cilvēka vēders un krūtis tiek mērīti tikai, lai apskatītu ķermeņa proporcijas, lai atklātu iespējamos trūkumus attīstībā.

Jebkurš ultraskaņas ārsts to zina iekšā trešajā trimestrī bērni aug īpaši nevienmērīgijo viens bērns nav gluži tāpat kā otrs, un tas ir nepateicams uzdevums tos salīdzināt ar otru vai ar tabulām. Tāpēc neviena īpaša uzmanība netiks pievērsta nelielām novirzēm, nevienam nebūs jābaidās no grūtnieces.

Tomēr nozīmīgas krūšu un vēdera perimetra diametra novirzes apakšējā pusē var izraisīt tik nepatīkamu diagnozi kā IUGR - intrauterīnās augšanas aizture, iejaukšanās ar nabassaites virvi.Mūsdienu medicīnai ir pietiekami daudz metožu, lai veiktu steidzamus pasākumus un atbalstītu bērnu ar zālēm, ja viņam ir par agru dzemdēt.

Divkāršās grūtniecības gadījumā izmēru samazinājums no normas vienā no augļiem netiek uzskatīts par novēlotu attīstību, to uzskata par normas variantu vairāku grūtniecību gadījumā.

Trešās ultraskaņas izmeklēšanas laikā ārsts pārbauda visdažādākās mazuļa kaulu struktūras - sejas kaulus, galvaskausa kaulus un mazu rokturu pirkstu galus. Bet mērījumi saskaņā ar protokolu tiek veikti tikai attiecībā uz pāru kauliem - augšstilba kaula, stilba kaula, plecu un apakšdelma kauliem.

Ja dažu kaulu saīsināšanas laikā, piemēram, stilba kaula kauliem, skrīninga laikā netika konstatēti augļa hromosomu anomāliju marķieri, tad neliela atpalicība no šīm vidējām vērtībām nedrīkst radīt bažas. Ilgāki kauli nav iemesls trauksmei, bet gan vissvarīgākais, bērns būs lielā augstumā, un viņš pārņēma viņa garās rokas un kājas no sava tēva vai vectēva.

Trešā ultraskaņas laikā ārsts pārbauda mazuļa smadzeņu cilpas, mēra smadzenītes. Turklāt viņš veic svarīgu iekšējo orgānu pārbaudi. Sirdij jābūt četrkameru griezumam, abām nierēm jābūt vienāda izmēra, vienmērīgām un skaidrām kontūrām, plaušu brieduma pakāpi nosaka laika periods, jo tuvāk dzemdībām, jo ​​lielāks tas ir. 30 nedēļās - tā ir pirmā, retāk - otrā.

Ultraskaņas skeneris pārbauda kuņģi, mazuļa mugurkaulu, žultspūšļa, urīnpūsli un zarnas. Ja ārsts neredz vices, tad secinājumā viņš rakstīs - “norma” vai “bez īpašībām”.

Trešajā trimestrī bērns kļūst svarīgs. Viņš katru dienu to palielina. Tāpēc ultraskaņa, izmantojot iebūvēto skenera programmu, aprēķina tikai augļa aptuveno svaru. Prognozētā masa praksē bieži vien ir diezgan atšķirīga no reālā svara (soli plus vai mīnus 500-700 g).

Šie dati ir ļoti nosacīti, jo dažu bērnu svars 38 nedēļās pārsniedz 4 kilogramus, bet dažiem tas nepārsniedz 3 kilogramus. Precīzāk, dīvaini, nedzimušā bērna svaru "prognozē" pieredzējušās vecmātes, kas katru plānoto uzņemšanu konsultācijā novērtē grūtnieci ar mērlenti. Viņu pieņēmumi ir ļoti bieži.

“Trešās ultraskaņas skenēšanas laikā” „bērniem paredzētā vieta” vai ārstu placenta valoda var būt vienāda. Līdz 30 nedēļām - tas ir nulle. Ja ārsts norāda pirmo pakāpi, tad nekas nav patoloģisks - daba ir radusies tā, lai orgāns būtu īslaicīgs, un tas pakāpeniski "aug" tuvāk dzemdībām, jo ​​pēc bērna piedzimšanas placenta vairs nebūs nepieciešama.

Ja placenta brieduma pakāpe 32-34 nedēļu laikā ir otrā vai trešā, tas var liecināt par to, ka „bērna sēdeklītis” novecojas priekšlaicīgi, kas nozīmē, ka bērns nesaņem barības vielas un vitamīnus no mātes ķermeņa, jo novecošanās placenta dara daudz sliktāku .

Trešajā plānotajā ultraskaņā tiek novērtēta arī placenta atrašanās vieta. Ja tas ir pārāk zems, lai izietu no dzemdes - iekšējais rīkles - vai to aptver daļēji vai pilnīgi, secinājums tiks norādīts - "zema placentācija" vai "placenta previa". Abi šie apstākļi prasa hospitalizāciju un hospitalizāciju.

Arī ūdens daudzumam, kas apņem bērnu, ir svarīga diagnostiskā vērtība. Šī daudzuma samazināšanās vai tā palielināšanās var negatīvi ietekmēt bērna stāvokli. dzemdē un apgrūtina dzemdību procesu, kas ir tieši ap stūri. Jo ilgāks laiks, jo zemāks ir amnija šķidruma indekss, jo augļa lielums jau ir tik liels, ka aizņem gandrīz visu telpu, jo ūdenim ir mazāk vietas.

Nabassaites parasti ir trīs kuģi.

Tā ir trešā ultraskaņa, ko var veikt ar paplašinātu pētījumu, kas ir saīsināts kā USDG, un cilvēki to vienkārši sauc par ultraskaņu ar Dopleru. Ar speciālas programmas palīdzību, izmantojot ierīces skenera sensoru mērīja asins plūsmas ātrumu un apjomu dzemdes traukos un placentā. Tas dod priekšstatu par to, cik labi bērns "ēd", vai tas piedzīvo skābekļa trūkuma stāvokli.

Šis pētījums ir obligāts visām grūtniecēm, kuru bērni atpaliek no vidējā līmeņa, tiem, kam ir iemesls baidīties no Rh-konflikta attīstības, kā arī sievietēm ar vairāku grūtniecību. Tomēr pēdējā laikā Doplera ultraskaņas tiek veiktas visām sievietēm trešās plānotās pārbaudes laikā.

Lai aprakstītu asins plūsmas ātrumu, tiek izmantots īpašs indikators - asinsvadu pretestības indekss. Parasti no 30 līdz 34 grūtniecības nedēļām šis indekss ir robežās no 0,34-0,61. No 35. nedēļas līdz dzimšanas dienai šī vērtība mainās un ir diapazonā no 0,33-0,57.

Diagnostikai īpaši svarīga ir asins plūsma nabassaites. Ar šo vērtību tiek izdarīts secinājums par iespējamo augļa hipoksija, kas var būt pat pamats sievietes priekšlaicīgai dzemdībām, lai glābtu bērna dzīvību. Normalās asinsrites vērtības nabassaites var svārstīties no 0,54 līdz 0,77 pēc grūtniecības 30 nedēļu laikā, 31-32 nedēļās bērnu normālai attīstībai pieņemamo vērtību diapazons ir 0,52-0,76.

Pēc 33-34 grūtniecības nedēļām sensors, kas mēra ātrumu, kādā nabassaites nonāk auglim, parāda skaitli robežās no 0,49 līdz 0,73. 35-36 nedēļu laikā šī vērtība ir robežās no 0,47-0,71. 37-38 nedēļā asinsvadu pretestības indekss ir 0,44-0,69.

Ja indekss palielinās, asins plūsma samazinās. Tas ir ļoti bīstams bērniem. Ideālā gadījumā šāds pētījums būtu jāveic vairākas reizes grūtniecības laikā, sākot no 28. nedēļas, īpaši, ja ir pierādījumi tam. Ar doplerogrāfijas palīdzību patoloģiju var atklāt paša stadijas sākumā, un grūtniece var sniegt nepieciešamo medicīnisko aprūpi savlaicīgi.