Trešā pārbaude grūtniecības laikā: laiks un standarti

Grūtniecība beidzas. Pēdējais palika mēnešus, un gaidošā māte jau gaida tikšanos ar savu bērnu. Tieši šajā grūtajā periodā krīt pēdējās pirmsdzemdību pārbaudes. Daudzi cilvēki vēlas zināt, kas ir aiz šīs koncepcijas un kādus rezultātus tas var dot.

Trešā pārbaude pabeidz kompleksus pirmsdzemdību pētījumus, kuru mērķis ir identificēt iespējamos paaugstinātos bērna dzimšanas riskus ar attīstības anomālijām. Pārbaudes tiek veiktas pēc Veselības ministrijas ieteikuma visām grūtniecēm.

Pirmā pārbaude ir paredzēta 10-13 nedēļu laikā un tiek uzskatīta par informatīvāko, tā ietver augļa ultraskaņu un mātes asins laboratorijas izmeklēšanu (“dubultā pārbaude”). Otrs tiek veikts no 16 līdz 20 nedēļām, un tas ietver arī laboratorijas diagnostiku ("triple test") un ultraskaņas skenēšanu. Pēdējais trešais pārbaudījums ir galīgais, tajā apvienota dziļa integrēta rezultātu analīze vispirms un otrā apskata un papildina attēlu ar saviem datiem.

Pirmsdzemdību skrīninga pētījumu galvenais uzdevums ir aprēķināt mazuļa dzimšanas varbūtību ar rupjām hromosomu anomālijām. Ir novērtēti sievietes marķieri un nosliece uz tādām ģenētiskām patoloģijām kā Dauna sindroms, Edvarda sindroms, Turnera slimība, Patau sindroms un konstatēti iespējamie nervu caurulīšu defekti. Visas šīs anomālijas tiek uzskatītas par neārstējamām, daudzas no tām ir letālas.

Trešo skrīningu uzskata par īpašu, jo papildus iespējamām bērna attīstības patoloģijām ar to jūs varat noteikt dažas grūtniecības komplikācijaskas var traucēt normālu dabisko dzemdību. Pēdējais pētījums ir nepieciešams arī, lai izvēlētos pareizo bērna piedzimšanas taktiku, kā arī lai precizētu to datumus.

Trešais pētījums ir paredzēts periodā no 30 līdz 36 grūtniecības nedēļām. Visbiežāk dzemdību speciālisti-ginekologi cenšas nosūtīt grūtnieci pārbaudei uz šo terminu no 32 līdz 34 nedēļām. Šis laiks tiek uzskatīts par vispiemērotāko. Termini ir saistīti ar grūtniecības gaitas īpatnībām un bērnu attīstību.

Pēc trīsdesmit nedēļas, kad augļa svars ievērojami palielinās, un dzemdē ir maz vietas dzemdes kakla un citu kustību gadījumā, asinsrites asinsrites risks asinīs ievērojami palielinās. Pati placenta sāk "vecināties" arī pēc 30 nedēļām, un bērna labklājība būs tieši atkarīga no tās novecošanās ātruma.

Trešais trimestris - īstais laiks, lai novērtētu bērna sirds un asinsvadu stāvokli, noteiktu viņa plaušu brieduma pakāpi, smadzeņu gatavību kontrolēt un kontrolēt. Ja iepriekšējo skrīninga pētījumu laikā tika konstatētas jebkādas novirzes, tagad ir pienācis laiks novērtēt dinamiku.

Ja bērnam konstatētas iekšējo orgānu anomālijas, tas ir trešais skrīnings, ko veic ekspertu līmeņa ierīcē, palīdzēs bērniem neonatologiem izlemt, kā palīdzēt bērnam tūlīt pēc piedzimšanas.

Atšķirībā no pirmajiem diviem pētījumiem, kas tika veikti pirmajā un otrajā trimestrī, trešais skrīnings nenozīmē obligātu diagnostikas pasākumu sarakstu. Par to, kas tiks precīzi iekļauts šīs sievietes skrīninga pārbaudē, izlemj viņas vecmāte-ginekologs.

Šis lēmums ir balstīts uz sievietes vēsturi, iepriekšējos periodos aprēķinātajiem riskiem, viņas labklājību un grūtniecības gaitas īpatnībām. Visām nākamajām māmiņām trešā skrīninga pētījuma gaitā noteikti ir tikai divi pētījumi - Ultraskaņa un CTG.

Šodien šāda veida diagnostika ir ļoti ieteicama katrai grūtniecei, jo tai nav nepieciešama atsevišķa vizīte pirmsdzemdību klīnikā, Doplera pārbaudi var veikt tieši ultraskaņas skenēšanas laikā. Metodes pamatā esošais princips ir identisks ultraskaņas skenēšanai.

Tikai monitorā procedūras laikā sieviete neredzēs savu bērnu, bet vairākas daudzkrāsas pulsējošas sloksnes: kuģi ir krāsoti dažādās krāsās, asins plūsmas ātrums, kas ir atšķirīgs.

Šī metode ļauj jums noteikt, cik labi bērnam tiek nodrošināta ar skābekli bagātināta barības viela un mātes asinis, vai ir kādas problēmas ar bērnu asins mātes atgriešanos ar metaboliskiem produktiem, kas ir jānovērš. Doplers pārbauda placentu, nabassaites, visus trīs nabassaites traukus (parasti tas ir tieši 3 trauki).

Ja ārstam ir aizdomas par augļa hipoksiju vai placentas mazspēju USDG var veikt agrāk, sākot no 20. grūtniecības nedēļas., bet tā informācijas saturs ir lielāks laika posmā no 32 līdz 36 nedēļām, kad placenta darbojas pie savas spējas robežas.

Trešais UZDG skrīnings un, iespējams, pat vairāk nekā vienreiz, obligāti ietver sievietes ar preeklampsijas pazīmēm, ar tūsku un augstu asinsspiedienu, Rh-negatīvām mātēm, kurām ir Rh pozitīvs bērns, īpaši, ja asins analīzes liecina, ka Rh- konflikts, sievietes, kas iepriekšējos pētījumos atklāja nabassaites vai placentas anomālijas.

Šo pārbaudi uzskata par ļoti svarīgu sievietēm, kuras pārvadā dvīņus vai trīskāršus.Galu galā, ar vairākām grūtniecēm, katrai auglim ir sava asinsrite, un ne visi bērni iegūst vislabāko to pašu līmeni - barības vielas, vitamīni, daudz skābekļa.

Šī ir ļoti vienkārša un pieejama metode, un tā tiek nozīmēta arī visām grūtniecēm vismaz 3 reizes trešajā trimestrī un sievietēm, kas ir pakļautas riskam - katru reizi, kad viņi apmeklē akušieri-ginekologu. Mūsdienās sieviešu konsultācijās KTG ierīces tiek uzstādītas tieši birojos, kur notiek uzņemšana, un sievietei nav vajadzības konkrēti doties uz pārbaudi. Metodes būtība ir reģistrējot augļa kustības, sirdsdarbības ātrumu un dzemdes sienu kontrakcijas, \ t kas tiek mērīti ar īpašiem sensoriem.

Viņi ir piestiprināti pie grūtnieces vēdera, ja tiek konstatēts bērna krūtis. Procedūra ilgst no pusstundas līdz 2 stundām.Tas viss ir atkarīgs no tā, cik ātri bērns demonstrē savas „spējas”. Ja bērns miegā CTG laikā, tad informācija par datorprogrammu nebūs pietiekama, un viņa piedāvās turpināt mērījumus.

Indikatori tiek ierakstīti datora monitorā, un pati programma parāda datus par augļa stāvokli, izteiktu punktu skaitu. CTG sniedz diezgan skaidru priekšstatu par to, kā bērns jūtas dzemdē.

Šo metodi vēlāk piemēros grūtniecības un dzemdību slimnīcā, jo tiek kontrolēts dabiskās dzemdības process, pat ja viņi turpina strādāt bez komplikācijām. CTG aparāti ik pēc 3 stundām, lai ārsti varētu uzzināt, kā bērns piedzimst, vai viņam ir akūta hipoksija, kas var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā.

Ultraskaņa trešajā skrīningā tiek veikta vēdera virzienā caur priekšējo vēdera sienu. Dzemde ir liela, ūdens daudzums padara vizualizāciju skaidru. Skenēšanas laikā novērtējiet drupu fetometriskos parametrus - kaulu garumu, galvas lielumu, krūšu kurvja, vēdera apkārtmēru. Ārsts rūpīgi pārbauda bērna iekšējos orgānus.

Tie ir pilnībā veidoti un darbojas. Novērtē placenta brieduma pakāpi, biezumu un atrašanās vietu un dzemdes kakla stāvokli.

3D ultraskaņa 30-36 nedēļu laikā ļauj jums redzēt mazāko detaļu. Tas izskatās gandrīz kā tas parādīsies pēc tā dzimšanas. Attēli, kas uzņemti ar šādu ultraskaņu, var izrotāt ģimenes mājas albumu. Bet, lai uzzinātu bērna dzimumu trešās pārbaudes laikā, ir diezgan grūti. Ja agrāk kāda iemesla dēļ nebija iespējams noteikt bērna dzimumu, tagad tas nav labākais laiks. Bērns ir pārāk liels, tas jau ir kompakts "salocīts" dzemdes dobumā, aizķerti kājas pie galvas vai sēžot uz apakšas ar iegurni.

Jebkurā gadījumā ģenitālijas ir pārklātas ar kājām, rokturiem, nabassaites cilpām, un nav iespējams tos izskatīt. Bērna stāvoklis dzemdē šīs pārbaudes laikā ir svarīga informācija, kas nepieciešama, lai izvēlētos piegādes veidu. Protams, drupas joprojām ir pāris nedēļas, lai ieņemtu pareizo pozīciju. Bet, ja viņš neizmanto šo iespēju, Ārsti var lemt par ķeizargriezienu 38-39 nedēļu laikā.

Trešās skrīninga laikā ne katram ir jānodod asinis. Parasti 32-34 grūtniecības nedēļu nosūtīšana uz ārstēšanas telpu izraisa sievietes, kurām ir augsts ģenētisko patoloģiju risks pirmajā un otrajā trimestrī saskaņā ar pārbaužu rezultātiem. Var ieteikt, lai asinis nonāktu sievietēm, kurām iepriekšējo pētījumu rezultāti bija normāli, bet pēdējā ultraskaņa atklāja augļa attīstības anomālijas, anomālijas.

Bioķīmiskā analīze atklāj grūtnieces HCG, AFP, plazmas proteīnu PAPP-A koncentrāciju asinīs. Ja veic „četrkāršu testu”, tad uzskaitītajām vielām tiks pievienota placenta laktogēna koncentrācijas noteikšana.

Trešajai sievietes speciālajai pārbaudei nav nepieciešama īpaša sagatavošana. Pāriet uz ultraskaņu, nav nepieciešams dzert lielu daudzumu šķidruma, lai piepildītu urīnpūsli, jo ūdens daudzums jau ir pietiekami liels, lai nodrošinātu skaidru attēlu uz skenera monitora. Vairs nav nepieciešams pasludināt karu pret zarnu gāzēm, kas var izspiest mazās iegurņa orgānus, jo dzemde ir ļoti liela un nekādā veidā nevar ietekmēt tās stāvokli.

Vienīgais, kas būtu jāparedz, dodoties uz ultraskaņas un Doplera pētījumu - rezerves salveti vai nelielu dvielinoslaucīt vēderu no gēla pēc diagnozes.

Ar to pašu mērķi, pirms ieiešanas birojā, kur paredzēts nodot CTG, ir vērts mazliet pastaigāties pa ielu, staigājiet gar slimnīcas koridoru, ieņemiet dziļu elpu, tā, lai bērns iegūtu vairāk skābekļa un darbotos aktīvāk.

Ja tiek noteikta bioķīmiskā asins analīze (tas notiek ne tik bieži, bet tas joprojām ir iespējams), prasības ir tādas pašas kā iepriekšējos skrīninga pētījumos. Lai ierastos ārstēšanas telpā, kur ir savāktas asinis, jums ir nepieciešams tukšā dūšāpāris dienas pirms analīzes jums nevajadzētu ēst taukainus, ceptus, kūpinātus un marinētus produktus, kā arī lielu daudzumu saldu. Pēdējā maltīte pirms ārstniecības iestādes apmeklējuma ir jāuztur ne vēlāk kā 6 stundas.

Asins ziedošanas dienā ir nepieciešams izmērīt temperatūruGalu galā paaugstināta temperatūra var kropļot asins bioķīmiskos parametrus. Ja ir pazīmes, kas liecina par saaukstēšanos vai slimību, noteikti jāinformē ārsts. Dažos gadījumos analīzes neveiciet grūtniecēm vai grūtniecēm, kas diagnosticējušas nervu darbības traucējumus vai ir lietojušas zāles.

Lai gan katrai no metodēm ir savi rezultāti, tos novērtē, tāpat kā iepriekšējos skrīninga pētījumos, tikai kopā.

Ultraskaņas skenēšanā redzamie parametri tiek ievadīti atsevišķā formā - trešā trimestra pārbaudes protokolā. Galvenie saīsinājumi šajā dokumentā ir šādi:

• BPR ir divpusējs galvas izmērs;
• LZR - galvas kakla galvas izmērs;
• OG - galvas apkārtmērs;
• Dzesēšanas šķidrums - vēdera apkārtmērs;
• DBK ir ciskas kaula garums;
• DKG - kājas kaula garums;
• Divpadsmitpirkstu zarnas - cilindra garums;
• DKP - apakšdelma kaulu garums.

Bērna fetometrija - trešais skrīnings. Zemāk ir tabula, visi izmēri ir milimetros:

Ja bērns ir labi ar iekšējiem orgāniem un ārsts pārbauda sirdi, plaušas, kuņģi un zarnas, nieres un urīnpūsli, tad protokols norāda - "norma" vai "pārbaudīts". "Bērnība" normālā grūtniecības laikā bez komplikācijām līdz 35 nedēļām ir līdz -1, tad iegūst otru grādu. Parastajai placenta izvietošanai šajā periodā ir izšķiroša nozīme, lai spriestu par iespēju veikt neatkarīgu dabisku dzemdību. Placenta un amnija šķidrums ir vidējās normālās vērtības;

Augstuma un paredzamā augļa svara (vidējās vērtības) tabula ir šāda:

Nedrīkst rasties bažas par nelielām atšķirībām starp tabulās norādītajām vidējām likmēm un faktiskajiem skaitļiem sievietēm. Trešajā trimestrī bērni aug dažādos ātrumos, viņiem jau ir individuāls izskats, un tādēļ viena bērna galva, kājas, rokas un vēders var būt lielāki par otru.

Tāda paša lieluma fetometrijas lieluma samazināšanās netieši norāda uz drupu augšanas un attīstības kavēšanos, iespējamo hipoksijas stāvokli un Rh-konfliktu.Dažos gadījumos pirms laika nepieciešams hospitalizācija vai cesareana daļa, ja nosacījums tiek uzskatīts par dzīvībai, kas apdraud zemesriekstus.

Pēc trešās ultraskaņas skenēšanas grūtnieces ar zemu placentāciju un šīs pagaidu orgāna noformējumu, ar priekšlaicīgu sabiezējumu un placentas struktūru novecošanu, un grūtniecēm ar izteiktu polihidramniju vai zemu plūsmu tiek nosūtītas uz novērojamo slimnīcu līdz pat dzimšanai.

Rādītāji tiek vērtēti pēc šādām normām:

PSP ir augļa stāvokļa indikators - galvenais pētījuma kopsavilkums. To aprēķina programma, pamatojoties uz datiem, kas iegūti diagnozes laikā. KLP normālās vērtības pārsniegšana (līdz 0,8) ir pamats atkārtotai CTG, iespējams, citā ķermeņa pozīcijā (ja sieviete sēž, jums ir jāatrodas). Ja negatīvais rezultāts tiek atkārtots, tad grūtniece tiek hospitalizēta un jau slimnīcā veic papildu pētījumus un lemj par turpmākās taktikas izvēli.

Rādītāji:

Sekotāji ir šādi:

Jebkuras atkāpes no normas laboratorijas testos grūtniecības laikā var daudz pastāstīt pieredzējušam ārstam, tāpēc jums nevajadzētu mēģināt paši atšifrēt rezultātus. Trešajā pārbaudē hormonu un olbaltumvielu kvantitatīvais rādītājs nav tik nozīmīgs kā pirmajā un otrajā skrīningā, un tādēļ tabulā norādīto normu diapazons ir tik plašs.

Pēc trešās pārbaudes nokārtošanas un pirms šī svarīgā jautājuma sievietēm ir daudz jautājumu par to, kādas problēmas var norādīt uz šīs jaunākās diagnostikas kampaņas rezultātiem. Visbiežāk sastopamie un nopietnākie ir šādi stāvokļi un simptomi:

• Rēzus konflikts - vēdera apkārtmēru var palielināt ar fetometriju, ja slimības forma ir edematoza, bet pārējā ķermeņa daļā novēro ievērojamu vērtību pārsniegumu.
• Ģenētiskās patoloģijas - grūtniecības pēdējā posmā vairums sindroma un anomāliju bērna attīstībā jau ir skaidri redzami uz ultraskaņas. Tie izpaužas kā daudzveidīgi attīstības traucējumi, gandrīz vienmēr - sirds defekts, sejas kaulu deformācija, augšstilba kaula un apakšstilba saīsināšana.

• Augļa hipoksija - ļaut viņai uzstādīt USDG un CTG. Ja bērnam ir skābekļa trūkums, tas viss ir atkarīgs no skābekļa bada stadijas. Sākotnējā stadijas hipoksija prasa mazuļa narkotiku atbalstu, jo bērns vēl ir pārāk agrs, lai to dzemdētu. Smaga hipoksija - indikācija ārkārtas operācijām - ķeizargrieziens, lai glābtu bērna dzīvi.
• Zema placentācija. Ja “bērnu sēdeklītis” ir zems, priekšlaicīgas dzemdības risks palielinās. Gandrīz vienmēr, ar problēmām, kas saistītas ar placentas atrašanās vietu dzemdes dobumā vēlākos posmos, ārstiem ir tendence hospitalizēt grūtnieci, lai viņa un bērns varētu pastāvīgi uzraudzīt speciālistus.
• Intrauterīna infekcija. Ārsti var uzskatīt, ka viņai ir palielināts amnija šķidruma daudzums.Ja pēdējā skrīninga laikā indekss bija diezgan normāls, un trešajā ultraskaņas skenēšanā ir augsts ūdens līmenis, pacients tiek hospitalizēts, lai noskaidrotu intrauterīnās infekcijas veidu un izlemtu, kā palīdzēt bērnam.

Skrīnings pats par sevi nav precīzs diagnostikas pasākums, kura rezultāti liecina, ka gaidāmajai mātei vai bērnam tiks veiktas dažas neapstrīdamas diagnozes. Skrīnings tikai paredz un parāda iespējamos riskus, un pat ar augstu risku saslimt ar slimu bērnu, drupas var piedzimt pilnīgi veselīgas. Tiesnesis par sevi, augstais Turnera slimības risks 1: 100 nozīmē, ka ar šādu sindromu piedzimst tikai viens no simts mazuļiem ar tādu pašu risku. 99 citi būs dzimis veselīgi, neraugoties uz satraucošajām prognozēm.

Ultraskaņas precizitāte trešajā trimestrī ir augsta - aptuveni 90%. Patoloģijas, ja tādas ir, ārsts varēs redzēt. Precizitāte tiek samazināta tikai, aplūkojot dvīņus vai trīskāršus - ne vienmēr ir iespējams pārbaudīt katru ķermeņa daļu no katra bērna.

Kopumā trešā skrīnings sievietēm ir vieglāk un vienkāršāk nekā iepriekšējos divos gadījumos, ja uzskatāt, ka atsauksmes, tad grūtnieces izmeklēšanas laikā tērē mazāk nervu, un jaunākie pētījumi sniedz daudz mazākus rezultātus.