Šaura iegurņa grūtniecības laikā un tās klīniskā forma

Šaurā iegurņa grūtniecē ir viena no plašākajām dzemdniecības jomām. Dzemdību panākumus šādas patoloģijas klātbūtnē lielā mērā nosaka speciālista izglītības pakāpe šajā jautājumā, kā arī viņa pieredze ar dzemdību aprūpi sievietēm, kas cieš no šīs slimības.

Ja ir anatomiski parametri, grūtnieces iegurnis tiek uzskatīts par šauru? Kādas ir tās šķirnes un kādai sievietei jāzina, kam tika dota līdzīga diagnoze? Mēs sapratīsim sīkāk.

Statistika rāda, ka aptuveni 5% sieviešu, kas strādā darba tirgū, tiek diagnosticētas dažādas iegurņa sašaurināšanās pakāpes. Lai skaidri parādītu visas šīs patoloģijas iezīmes, ir nepieciešams saprast, kā nepietiekams dažu iegurņa izmēru apjoms var būt parastā darba procesa gaitā.

Otrajā darba stadijā, kad augļa izraidīšana notiek tieši, drupatas jāiet cauri iegurņa dobumam.

Maza sievietes iegurņa ir kaulu struktūra, kas sastāv no četrām sastāvdaļām:

• 2 iegurņa kauli, kas veidojas no ileuma, sēžas un kaunuma kauliem;
• krusts;
• tailbone.

Visi šie kaulu elementi ir savstarpēji saistīti ar skrimšļa audu un saišu palīdzību.

Nosacīti iegurņa sašaurināšanās ir sadalīta divos veidos:

• anatomiskā sašaurināšanās - viena vai vairāku kaulu izmēri neatbilst normāliem izmēriem;
• Klīniskā (vai funkcionālā) sašaurināšanās ir relatīva koncepcija, ar kuru iegurņa lielums neatbilst augļa galvas lielumam.

Pat diagnosticētas anatomiskas sašaurināšanās gadījumā ne visos gadījumos ir klīniski šaurs iegurnis - piemēram, ja auglim ir relatīvi mazs svars, vai, gluži pretēji, anatomiski normāla iegurņa izmērs var radīt klīnisku neatbilstību lielam bērna lielumam.

Šī patoloģijas attīstības iemesli atšķiras atkarībā no sašaurinājuma veida: vai nu tas ir anatomisks defekts, vai arī augļa lielums neatbilst dzimšanas kanāla lielumam.

Anatomiskās iegurņa sašaurināšanās veido sekojoši faktori:

• dažādas reproduktīvās disfunkcijas;
• menstruāciju pārkāpumi vai menstruāciju sākums;
• hormonālā nelīdzsvarotība;
• infekcijas slimības;
• nesamērīgs vingrinājums bērnībā vai pusaudžā, kā arī slikts uzturs.

Iepriekš minētie faktori var negatīvi ietekmēt iegurņa lieluma veidošanos.

Tagad runāsim par slimībām, kas tieši izraisa šādu patoloģiju kā anatomisku sašaurināšanos.

Tie ietver:

• seksuālā infantilisms (sieviešu reproduktīvās sistēmas nepietiekama attīstība);
• aizkavēta seksuālā attīstība, ko izraisījuši dažādi faktori: neuroendokrīnie traucējumi, iedzimtas slimības, autoimūni procesi, infekciozas dabas iekaisuma slimības, hipofīzes audzēji uc;
• čipsi (slimība, kas galvenokārt saistīta ar zīdaiņiem, kas saistīti ar nepietiekamu D vitamīna uzņemšanu, kā rezultātā nepietiekama kaulu mineralizācija);
• osteomalacija, kuras dēļ kaulu audi kļūst pārāk elastīgi;
• ļaundabīgi kaulu veidojumi;
• dažādas mugurkaula izliekuma formas (kyphosis, lordosis, skolioze);
• iegurņa kaulu integritātes pārkāpums traumu dēļ;
• Cerebrālā trieka;

• ķermeņa struktūras iedzimtas iezīmes, kas saistītas ar iedzimtu faktoru;
• poliomielīts;
• eksostozes (labdabīgs kaulu un skrimšļveida audzējs, kas veidojas uz kaula virsmas);
• dzemdību traumas vai bojājumi, kas radušies pirmsdzemdību attīstības periodā;
• paātrinājums (straujš ķermeņa garuma pieaugums, ievērojami samazinoties iegurņa izmēram);
• smaga psiho-emocionāla spriedze (var izraisīt ķermeņa “kompensējošas hiperfunkcijas” attīstību, kā rezultātā var veidoties iegurņa ieguve);
• intensīvu sportu bērnībā un pusaudža gados;
• vielmaiņas procesu pārkāpums;
• nepietiekama vai pārmērīga sieviešu dzimuma hormonu ražošana;
• pārmērīgs vīriešu dzimuma hormonu saturs.

Klīniskajā medicīnā ir vairākas anatomiskās iegurņa sašaurināšanas klasifikācijas. Galvenais ir balstīts uz morfoentgenoloģiskām iezīmēm.

Apskatīsim šādu ierobežojumu šķirnes sīkāk.

• Ginekoloģiskais tips. Sievietes, kurām ir šāda iegurņa struktūra, veido vairāk nekā pusi no kopējā grūtnieču skaita. Šis veids ir normas variants. Šāda veida sievietēm ir spilgti dzimuma rādītāji: plānas viduklis, plaši gurniem, ķermeņa svars un augstums svārstās vidējos rādītājos.

• Android veids. Šāda patoloģiskā sašaurināšanās notiek katrā piektajā darbaspēka sievietē. No nosaukuma izriet, ka šajā gadījumā maza iegurņa veidošanās notiek vīriešu tipā. To raksturo trīsstūrveida ieplūde un nedaudz mazāka izvada vieta. Līdzīgas iegurņa formas īpašnieks ir raksturīgs ķermeņa struktūrai, līdzīgi vīriešiem: neizteiktā vidukļa, masveida plecu, šauru gurnu utt.

• Antropoīds veids. Šī ierobežojuma raksturīga iezīme ir ieejas tiešā lieluma izmērs un šķērsvirziena lielums, kas pārsniedz normālās vērtības. Nākamajām māmiņām ar līdzīgu defektu ir augsts augums, plāns ķermenis, šauras gurnas un masīvi pleci.

• Platypeloid tips. Šis saspiešanas veids ir mazāk izplatīts. Šajā gadījumā iegurņa plakanā forma ir no augšas uz leju. Arī šeit krusts ir nedaudz novirzīts no aizmugures. Sievietes ar šāda veida sašaurinājumu izceļas ar augstu augumu un plānumu. Viņiem ir vāji attīstīti muskuļi un slikta ādas elastība.

Papildus šai klasifikācijai ir arī sašaurinātas iegurņa šķirnes "saskaņā ar Krassovsky". Izšķir šādus veidus:

• Vispārīgi vienādi sašaurināti. Iegurņa forma ir normāla, bet visi kaulu izmēri ir samazināti par aptuveni 1,5 cm, un tas ir raksturīgs sievietēm ar vidējo augstumu un normālu ķermeni.

• Krustots (Robertovsky). Šāda veida sašaurināšanos raksturo aptuveni 1 cm šķērsgriezuma saīsināšana, kā arī relatīvais ieejas diametra samazinājums vai palielinājums. Šis iegurņa veids ir atrodams taisnā dzimuma daļā, kas salocīts ar vīriešu tipu, bieži cieš no hiperandrogenisma - palielināta vīriešu dzimuma hormonu ražošana.

• Plakana iegurņa. Ir šādi veidi:

1. vienkāršs plakans - šajā gadījumā taisnā diametra vērtība samazinās, un ieejas šķērsgriezums, gluži pretēji, ir lielāks nekā klīniskā norma;
2. flatrakhitichesky - raksturīga ieejas tiešā diametra sašaurināšanās un visu pārējo tiešo diametru palielināšanās, un šajā gadījumā krusts ir plakans;

• Novirze (asimetriska). Šī diezgan reti sastopamā sašaurinājuma veida veidošanās notiek slimības vai slimības dēļ bērnībā vai pusaudža vecumā vai traumu dēļ, piemēram, rikši, gūžas locītavas dislokācija, nepareizi cirta kaula lūzums.

• Audzēju deformitāte. Zāles iegurņa bojājumi var būt audzēju, eksostozes, tas ir, kaulu un skrimšļa audu labvēlīga augšana.

• Piltuves formas - Līdzīgs pārkāpums notiek dažu hormonālo traucējumu fonā. Galvenā iezīme ir izejas sašaurināšanās no augšas uz leju piltuves veidā.

• Kyphotic. Attiecas uz piltuves tipu. Sakarā ar mugurkaula deformāciju ķermeņa smaguma centrs nedaudz pārvietojas uz priekšu.

• Spondilolistiski. Ieejas tiešais lielums ir nepietiekams, pateicoties V jostas skriemeļa nobīdei no sakrālā kaula pamatnes.

• Osteomalaktika. Šāda veida kontrakcija pakāpeniski veidojas reproduktīvā vecuma sievietēm. Kaulu audu deformācija osteomalacijas rezultātā izraisa izteiktu iegurņa izliekumu. Pirmkārt, tiek ietekmēta mugurkaula, pēc kuras patoloģiskais process izplatās uz mazo iegurni, krūtīm un ekstremitātēm.

Diagnozi “šaura iegurņa” veido dzemdību speciālists-ginekologs, pamatojoties uz rezultātiem, kas iegūti, novērtējot grūtnieces iegurņa galvenos dzemdību parametrus.

Ja kāds no šiem parametriem neatbilst speciālistu pieņemtajiem rādītājiem attiecībā uz vidējo statistikas normu, tad tas runās par noteiktu sašaurinājuma veidu, kas tiek uztverts kā patoloģija.

Ar objektīvu iegurņa novērtējumu ārsts mēra šādus parametrus.

Kad sieviete stāv, šis dimants kļūst skaidri redzams muguras lejasdaļā. Dzemdību speciālists mēra attālumu starp pretējiem galējiem punktiem. Attālumam starp vertikālajiem punktiem normā nedrīkst būt mazāks par 11 cm, bet starp horizontālo - ne mazāk kā 10 cm.

Lai noteiktu šo rādītāju, sievietei jāatrodas uz dīvāna. Šajā stāvoklī dzemdību speciālists nosaka attālumu starp abiem čūlas kauliem. Parasti šim izmēram jābūt vismaz 25 cm:

• Maksimālais attālums starp kaula kauliem. Mērīšana notiek guļus stāvoklī. Nosaka attālumu starp visattālākajiem punktiem, kas atrodas uz silīcija. Šim izmēram jābūt vismaz 28 cm.

• Attālums starp lielajiem iesmiņiem. Lai veiktu mērījumus, sievietei ir jāgulst uz dīvāna un saliekt kājas. Šeit nosaka attālumu starp augšstilba augšējiem galiem. Parasti šis skaitlis ir 30 cm.

Lai noteiktu šo rādītāju, sievietei ir jāatrodas viņas pusē, savukārt augšējai kājai jābūt taisni un apakšējai kājai jābūt saliektai.

Vecmāte mēra attālumu starp Michaelis rombusa augšdaļu un augšējo griezuma simfonijas punktu. Parasti ārējam konjugātam jābūt vismaz 20 cm.

Izmērīts, kad sieviete guļ viņas pusē. Šajā gadījumā tazomēra galus uzklāj uz Iliuma augšējās zonas priekšējiem un aizmugurējiem punktiem, pa kreisi un pa labi. Parasti šī vērtība nedrīkst būt mazāka par 14 cm.

Šo indikatoru var izmērīt tikai maksts pārbaudē. Pašlaik īsto konjugātu definīcija nav obligāta visām topošajām mātēm.Pamatojoties uz šāda izmēra mērījumiem, var spriest par iegurņa sašaurinājumu. Parasti patiesajam konjugātam jābūt 11 cm.

Ja kāds no uzskaitītajiem rādītājiem neatbilst vispārpieņemtajai normai, akušieris diagnosticē anatomiski šauru iegurni grūtniecei. Statistika norāda, ka dažāda veida sašaurināšanās notiek 10% sieviešu, kas ir reģistrējušās grūtniecības laikā.

Kā jau minēts, sašaurināšanas pakāpi var noteikt, mainot patiesos konjugātus. Eksperti atšķir vairākas iegurņa pakāpes pakāpes (atkarībā no tā, cik īss ir) kas parādīti zemāk:

• 1 grāds - IP = 10 cm;
• 2 grādi - IP = 8,5 - 9,9 cm;
• 3 grādi - IP = 5 - 8,4 cm;
• 4 grādi - IP = mazāk par 5 cm.

Klīniskajā praksē 1 un 2 grādu ierobežojumu uzskata par nosacītu, jo nav garantijas, ka šāda patoloģiska novirze apgrūtinātu grūtniecību vai dzemdību laikā.

3. un 4. pakāpes sasprindzinājums ir reti sastopama parādība dzemdību praksē, kas parasti sastopama sievietēm, kas cietušas no muskuļu un skeleta sistēmas smagiem ievainojumiem vai slimībām.

Grūtnieces iegurņa novērtējums tiek veikts viņas reģistrācijas dienā pirmsdzemdību klīnikā. Lai noteiktu iespējamos iegurņa struktūras normālos pārkāpumus, Ginekologam jāveic šādas diagnostikas procedūras:

• vēstures uzņemšana;
• Pacienta objektīva pārbaude, kas ietver antropometriju, pārbaudi, iegurņa izmēra noteikšanu un, ja nepieciešams, maksts pārbaudi.

Īpašos gadījumos speciālists var izmantot papildu diagnostikas metodes, kas ietver ultraskaņu un rentgena epiometriju.

Turklāt ginekologs var iegūt informāciju, kas būs ļoti noderīga šīs grūtniecības ārstēšanai - piemēram, ja sievietei ir menstruālais cikls, jo iepriekšējie dzimšanas procesi turpinājās, viņus sarežģīja patoloģijas, kas izraisīja utt.

Objektīvs pētījums par grūtnieci sākas ar ārēju pārbaudi. Speciālists vērš uzmanību uz ķermeņa uzbūvi. Pacienta antropometriskajām iezīmēm ir vairāki nosacīti kritēriji, kas var liecināt par iespējamu kontrakciju. Starp tiem ir:

• īss augums (mazāks par 160 cm);
• neliels pēdas izmērs (mazāks par 36);
• rādītājpirksts ir īsāks par 8 cm, un otas garums ir mazāks par 16 cm;
• gūžas apkārtmērs ir mazāks par 85 cm;
• Solov'eva indekss - izmērītais plaukstas apkārtmērs redzamā apakšdelmā. Novērtējot šo skaitli, speciālists var novērtēt kaulu biezuma pakāpi. Parasti Solovjova indeksam jābūt 14,5-15 cm;
• ārējās hiperandrogēnisma pazīmes: pārmērīgi ķermeņa mati, kā arī vīriešu dzimuma matu augšana, neizpaužamie gūžas un viduklis, plati pleci un kakls, mazas krūtis utt.

Turklāt ginekologu var pārbaudīt vēderā, kura forma var norādīt arī dažas atkāpes no normas.

Būtiska loma diagnozes noteikšanā ir tās pamatdimensiju mērīšana, izmantojot īpašu ierīci - tazomēru. Tā konstrukcija ir līdzīga kompassam ar noapaļotiem galiem un tiek izmantota tikai dzemdniecībā.

Rentgenstaru rentgenometrija tiek veikta saskaņā ar īpašām indikācijām ne agrāk kā 37 grūtniecības nedēļas. Šo diagnostisko pētījumu var veikt arī dzemdībās.

Rentgena diopiometrija ļauj noteikt iegurņa morfoloģiju, ieejas formu, iegurņa slīpuma pakāpi, sēžas kaulu strukturālās iezīmes un atrašanās vietu, kā arī krustu izliekumu. Turklāt līdzīga instrumentālās diagnostikas metode ļauj aprēķināt visus iegurņa diametrus, konstatējot audzēju klātbūtni, nosakot bērna galvas lielumu un tā telpisko stāvokli.

Izmantojot ultraskaņu, jūs varat aprēķināt patieso konjugātu vērtību, augļa galvas pozīciju un lielumu, kā arī tās ievietošanas raksturu.

Ja grūtniecei tiek diagnosticēta šaura iegurņa vieta, turpmākās grūtniecības ārsta darbības liecina, ka jāveic šādi pasākumi.

Ar noteikto sašaurināšanos piegādes mehānisms tiek noteikts, ņemot vērā sašaurināšanās pakāpi un augļa lielumu. Visbiežāk ārsti dod priekšroku, lai spēlētu to droši un šajā gadījumā izvēlas cesareanu.

Ņemot vērā to, ka sievietes ar iegurņa sašaurināšanos bieži vien piedzimst pirms paredzētās piegādes dienas, Lai izvairītos no dažādu komplikāciju rašanās, ieteicams iepriekš pacientam hospitalizēt iepriekš.

Visos citos gadījumos ginekologi, pamatojoties uz klīnisko pieredzi, neiesaka sievietēm piedzimt neatkarīgi. Tāpēc viņu steidzami ieteikumi tiks saistīti ar plānoto ķeizargriezienu pēc augļa sasniegšanas normālā gestācijas attīstībā. Šī taktika ļauj būtiski samazināt nopietna kaitējuma risku sievietes dzimšanas kanālam un traumas fiziskajam dzemdībām.

Lasiet vairāk par sieviešu iegurņa lielumu nākamajā videoklipā.