Hipertireoze bērniem

Bērnu endokrinoloģijā vairogdziedzera slimības ir ļoti bieži sastopamas. Dažos mūsu valsts reģionos saslimstība ir diezgan augsta. Šo patoloģiju draudi ir tādi, ka tie var izraisīt bērnam visnelabvēlīgāko klīnisko simptomu parādīšanos. Mūsu raksts būs par bērnu hipertireozi.

Hipertireoze nav slimība, bet patoloģisks stāvoklis. Viņa izskats var novest dažādas vairogdziedzera slimības. Perifēro vairogdziedzera hormonu - T3 un T4 skaita pieaugums, samazinoties TSH (hipofīzes hormons), liecina par tirotoksikozes klātbūtni organismā. Šo patoloģisko stāvokli bieži reģistrē gan bērni, gan pieaugušie. Zēni cieš tik bieži, kā meitenes.

Veselīgu vairogdziedzera audu veido daudzas tirocītu šūnas. Šīs jaudīgās enerģijas stacijas rada specifiskus hormonus, kuriem ir izteikta sistēmiska ietekme uz visu ķermeni. Tirocīti ir sagrupēti īpašās anatomiskās struktūrās - folikulos. Starp blakus esošajiem folikuliem ir saistaudi, kuros atrodas nervi un asinsvadi, veicot vairogdziedzera trofismu.

Parasti perifērās vairogdziedzera hormoni būtiski ietekmē daudzu iekšējo orgānu darbību. Tie ietekmē sirdsdarbību skaitu minūtē, palīdz saglabāt asinsspiedienu vecuma normas robežās, piedalīties vielmaiņā, ietekmē garastāvokli un nervu darbību. Ar vecumu perifērisko hormonu daudzums nedaudz atšķiras. Tas ir saistīts ar cilvēka ķermeņa fizioloģiskajām īpašībām.

Dažādi patoloģiski stāvokļi izraisa palielinātu perifērisko vairogdziedzera hormonu veidošanos bērnam. Šodien bērnu endokrinoloģijā vairogdziedzera slimība ievērojami palielinās. Viņu ārstēšana ir diezgan garš un dažos gadījumos pat var ilgt vairākus gadus.

Palielinās T3 un T4 asinīs paaugstināšanās asinīs:

• Difūzā toksiskā strūkla vai Graves slimība. Šo stāvokli raksturo izteikta vairogdziedzera paplašināšanās. Slimības attīstībā aktīva loma ir iedzimtībai. Slimība rodas ar izteiktu metabolisku sistēmisku traucējumu parādīšanos. Vairogdziedzera difūzā palielināšanās veicina perifēro hormonu līmeņa paaugstināšanos asinīs.
• Nodulārā strūkla. Šo slimību raksturo blīvu vietu parādīšanās vairogdziedzera veselajos audos. Visbiežāk šī patoloģija ir saistīta ar pietiekama joda daudzuma trūkumu bērna uzturā. Slimība ir endēmiska, ti, tā ir atrodama reģionos, kas ir ļoti tālu no jūras. Pirmās slimības pazīmes var attīstīties 6-7 gadus veciem bērniem.
• Iedzimtas formas. Šī patoloģija veidojas augļa attīstības periodā. Tas parasti notiek sarežģītas grūtniecības laikā sievietei, kas cieš no difūzas toksiskas strūklas. Saskaņā ar statistiku 25% bērnu, kas dzimuši pēc tam, ir klīniskas vai subklīniskas tirotoksikozes pazīmes.

• Kakla ievainojumi. Dzemdes kakla skriemeļu traumatiskie bojājumi veicina vairogdziedzera audu mehānisku bojājumu, kas veicina turpmāku tirotoksikozes parādīšanos bērnam.
• Vairogdziedzera audzēji. Auglīgi labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji veicina endokrīno orgānu darbības traucējumus, kam pievienojas bērna klīniskās tirotoksikozes pazīmes.

Endokrinologi izdalās vairumā vairogdziedzera paplašināšanās pakāpes:

• 0 grādi. To raksturo klīniskās un redzamās gūžas pazīmes.
• 1 grāds. Gūžas izmēri pārsniedz bērna īkšķa distālo fanksiju, kas tiek pārbaudīts. Ja nav novērota vizuāla pārbaude ar vairogdziedzera lokālo paplašināšanos. Goiter elementi tiek atklāti bērnam tikai palpācijas laikā.
• 2 grādi. Vizuāla pārbaude un palpācijas goiters ir ļoti labi definēts.

Vairogdziedzera darbs ar traucējumiem izraisa dažādu klīnisku pazīmju parādīšanos slimā bērnā uzreiz. To smagums var būt atšķirīgs. Ar aktīvo hipertireozes kursu un ievērojamu perifērisko hormonu T3 un T4 pārpalikumu slimības nelabvēlīgie simptomi ir izteikti.

Dažos gadījumos hipertireoze nav klīniski praktiski neizpausta. Tas norāda uz kursa subklīniskā varianta klātbūtni. Lai atklātu pārkāpumus vairogdziedzera gadījumā, tas ir iespējams tikai tad, ja veic laboratorijas testus un nosakot perifēros hormonus.

Starp visbiežāk sastopamajām slimības pazīmēm ir šādi:

• Ātrs impulss vai sirdsdarbības traucējumi. Bieži tas izpaužas kā pārmērīgi paātrināta impulsa parādīšanās pēc nelielām fiziskām vai psihoemocionālām valstīm. Ar izteiktu hipertireozes kursu sirdsdarbības ātrums palielinās arī pilnīgas atpūtas stāvoklī.
• Asinsspiediena lēkmes. Sistoliskais (augšējais) spiediens parasti palielinās. Diastoliskais (zemāks) vairumā gadījumu paliek normālā diapazonā. Šie hipertireozes raksturīgie apstākļi veicina arī pulsa spiediena palielināšanos.
• Uzvedības izmaiņas. Bērns kļūst pārāk agresīvs, viegli uzbudināms. Pat neliela kritika var veicināt vētru. Parasti šādas garastāvokļa svārstības ir visizteiktākās pusaudžiem. Dažiem bērniem ir īsti īsas dusmas.

• Krūšu trīce. Tas ir klasisks izteiktas klīniskas hipertireozes pazīme. Klīniskās pārbaudes laikā to atklāj jebkuras specialitātes ārsts. Roku trīce parasti tiek pārbaudīta, kad bērns aizver abas rokas uz priekšu ar aizvērtām acīm. Parasti roku krata labi, nevis slaucīšana.
• Acu simptomi. Izpaužas kā exophthalmos (neliela acu ābola izvirzījums), pārāk plaša acu atvēršana, retas mirgošanas, dažādi konverģences traucējumi (spēja koncentrēties uz objektiem) un citas īpašas pazīmes. Klīniskās pārbaudes laikā pārbauda šo simptomu esamību bērna ārstam. Ne tikai pediatrijas oftalmologiem, bet arī rajona pediatriem ir prasmes noteikt šīs klīniskās pazīmes zīdaiņiem.
• Miega traucējumi Šis simptoms izpaužas dažāda vecuma bērniem. Parasti tas labi izpaužas bērniem vecumā no 3 līdz 7 gadiem.Bērnam ir ļoti grūti gulēt, viņš bieži pamostas nakts vidū. Bieži vien bērnu traucē nakts rustles, kas viņu pamet vairākas reizes nakts laikā.

• Patoloģiska garastāvokļa uzlabošana. Dažos gadījumos bērns ar tirotoksikozes pazīmēm piedzīvos spontānus lielu prieku un pat euforiju. Parasti šādas epizodes ir īslaicīgas un tās var aizstāt ar izteiktu agresīvu uzvedību. Bērna noskaņojums tiek saskaņots pēc īpašo zāļu iecelšanas.
• Izteikts pulsācija kakla traukos. Šis simptoms ir saistīts ar hemodinamiskām izmaiņām. Impulsu spiediena palielināšanās izraisa gan asinsvadu, gan perifēro asinsvadu spēcīgu asins piegādi. Parasti šis simptoms ir skaidri redzams kakla traukos.
• Kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Lielākā mērā zīdaiņiem šis simptoms izpaužas kā biežas caurejas parādīšanās. Bērns var iet uz tualeti vairākas reizes dienā. Ilgstošas ​​caurejas izraisa dažādus vielmaiņas procesu traucējumus un negatīvi ietekmē visa gremošanas sistēmas darbu.
• Palielināta apetīte. Bērns, kas cieš no hipertireozes, pastāvīgi vēlas ēst. Pat ja bērns pusdienās vai vakariņās ir labi ēdis, tad pēc dažām stundām viņš atkal ir ļoti izsalcis. Bērnam ir pastāvīga „vilku bada” sajūta. Šajā gadījumā bērns vispār nesaņem papildu mārciņas, bet, gluži otrādi, zaudē svaru.

Ja rodas aizdomas, ka bērnam ir hipertireozes pazīmes, bērnam jāparāda ārstam. Ja iespējams, konsultējieties ar bērnu endokrinologu. Šis ārsts spēs veikt visus nepieciešamos diagnostikas pasākumus, kas palīdzēs noteikt pareizu diagnozi.

Ir viegli uzstādīt hipertireozi. Tiek veikta visaptveroša klīniskā pārbaude, lai noteiktu klīniskās formas, tostarp obligātu vairogdziedzera palpāciju, kā arī sirds auskultāciju, lai noteiktu sirds patoloģijas. Pēc pārbaudes ārsts nosaka vairākas laboratorijas pārbaudes, kas nepieciešamas, lai apstiprinātu iepriekš noteiktu diagnozi. Tie ietver vairogdziedzera T3 un T4 perifērisko hormonu noteikšanu, kā arī TSH hormona kvantitatīvo mērījumu asinīs.

Lai noteiktu slimības klīnisko formu, ārsts var papildus noteikt testus, lai noteiktu specifiskas vairogdziedzera audu antivielas. Parasti šī analīze ir informatīva, lai noteiktu šīs endokrīno orgānu autoimūnās patoloģijas.

Lai identificētu funkcionālos traucējumus, ārsti izmanto arī papildu diagnostikas metodes. Tie vienmēr ietver sirds elektrokardiogrāfiju. EKG var noteikt jebkādus sirds ritma traucējumus, kas izpaužas sinusa tahikardijā vai dažādās aritmijas formās. Lai identificētu ar to saistītās komplikācijas, bērnam var konsultēties ar neirologu un oftalmologu.

Hipertireozes terapija lielā mērā ir vērsta uz paaugstinātu perifēro vairogdziedzera hormonu līmeņa normalizāciju. Šim nolūkam tiek izmantotas dažādas zāles, kurām ir terapeitiska iedarbība uz tirocītiem.

Lai normalizētu paaugstinātu perifēro hormonu līmeni asinīs:

• Pretapaugļošanās līdzekļi. Tie palīdz tikt galā ar klīnisko hipertireozi. Var tikt iecelts ilgai uzņemšanai. Šīm zālēm ir ievērojamas blakusparādības, tāpēc parasti tās nav paredzētas lietošanai visā dzīves laikā.Ārstēšanas laikā regulāri tiek uzraudzīts leikocītu saturs kopējā asins skaitļos.

• Radioaktīvais jods. To lieto kopā ar agrīnās konservatīvās terapijas neefektivitāti. Šīs metodes ieviešana ir iespējama tikai īpašu staru terapijas departamentu apstākļos. Lai normalizētu stāvokli un novērstu hipertireozes klīniskās pazīmes, tiek noteikts ārstēšanas kurss ar radioaktīviem joda preparātiem. Metodes efektivitāte ir samērā augsta, tomēr dažos gadījumos slimības atkārtošanās ir iespējama.
• Beta blokatori. Šīs zāles samazina sirds ritmu un atjauno normālu sirdsdarbību. Tās ir paredzētas smagai klīniskai hipertireozei un tiek izmantotas kursu ievadīšanai. Uzlabojot labklājību, zāles tiek atceltas.
• Dienas režīma normalizācija. Visiem bērniem, kuriem ir hipertireozes klīniskās pazīmes, jāizvairās no spēcīga fiziska un psihoemocionāla stresa. Pārmērīgas slodzes skolā var izraisīt bērna labklājības pasliktināšanos un ilgstošu hipertireozes pazīmju saglabāšanos.

Par to, kas ir hipertireoze bērniem, skatiet šo videoklipu.