Simptomi un viltus krusu ārstēšana bērniem

Neviens no bērniem nav imūns pret tādām smagām komplikācijām kā viltus krusts. Sindroms ar stenozi (sašaurināšanos) balsenes var rasties pēkšņi uz jebkuras vīrusu slimības, smagas saaukstēšanās un pat alerģijas fona. Kā un kāpēc viltus krusts attīstās un kā sniegt bērnam nepieciešamo palīdzību, mēs to pastāstīsim šajā materiālā.

Krūts var attīstīties kā komplikācija smagā balsenes iekaisuma laikā. Tās rašanās vienmēr ir cieši saistīta ar spēcīgu audu pietūkumu, to izmēru palielināšanos un līdz ar to balsenes sašaurināšanos šaurākajā vietā vokālo auklu reģionā.

Bērniem elpošanas sistēmai ir noteiktas vecuma atšķirības, kas veicina krusu attīstību. To elpceļi ir vaļīgi un šauri, to balsenes izmēri un proporcijas ir mazākas nekā pieaugušajiem. Rezultātā, piemēram, laringīta vai laringotraheīta izraisītais smagais pietūkums var burtiski “pārtraukt” bērna skābekli.

Bērniem var rasties šādas SARS, gripas un citu izplatītu un tipisku slimību komplikācijas, - bērni no dzimšanas līdz 3 gadiem. Šis vecums veido vairāk nekā pusi no visiem ziņotajiem viltus krustojuma gadījumiem. Pēc 6-7 gadiem bērniem ir daudz mazāka iespēja ciest šādu komplikāciju, un pēc 10 gadiem riski parasti ir gandrīz nulle.

Visbiežāk sastopamais viltus krusu attīstības cēlonis ir parainfluenza vīruss, citi akūtu elpceļu vīrusu infekciju izraisītāji, gripa, akūtas elpceļu infekcijas. Smagākās stenozes komplikāciju formas izraisa A un B gripas vīrusu celmi un, protams, adenovīrusi. Baktērijas pašas reti izraisa balsenes un to blakus esošo elpošanas sistēmas iekaisumu un pietūkumu. Bet viņi var pievienoties kā sekundārā infekcija.

Croup patstāvīgi attīstās ļoti reti. 99,9% gadījumu viltus krusts darbojas kā rinīta, faringīta, laringīta, vējbakas, skarlatīna un hroniskas tonsilīta komplikācija akūtā stadijā. Kā vienlaicīgus faktorus var uzskatīt vāju vai vājinātu bērna imunitāti, kas vecuma un slimības dēļ nevar pretoties iekaisuma procesa, priekšlaicīgas dzemdību, rickets, kā arī citu sistēmisku slimību izplatībai.

Muskuļu krampji tikai palielina stenozi. Un gļotas, kuras gļotādas aktīvi ražo iekaisuma procesā, „papildina” šo satraucošo attēlu un rada papildu šķērsli gaisa novadīšanai apakšējos elpceļos.

Viltus krustiņš var attīstīties pakāpeniski un var apstāties kādā no posmiem un sākt atgriezties. Sākumposmā obstruktīvs sindroms izraisa nelielu skābekļa badu, bet bērnu organisms, kas var kompensēt visu, dod dziļumu un intensitāti elpošanai un, kā tas ir iespējams, kompensē stāvokli.

Ja pietūkums palielinās un stenoze kļūst izteiktāka, sāksies dekompensācijas stadija. Skābekļa trūkums skars sirds un asinsvadu sistēmu, nieres un smadzenes. Tas var izraisīt nopietnas sekas, tostarp asfiksiju vai nāvi no sirds un asinsvadu nepietiekamības.

Viltus krusu, ko izraisa vīrusu izcelsmes iekaisums, sauc par vīrusu, un, ja stenoze ir bakteriālas infekcijas sekas, tad krusu sauc par baktēriju.

Tomēr informācija par patogēnu būs sekundāra, pirmkārt, ārsts ievietos citu informāciju - kāda veida krūts bērnam pēc grūtības pakāpes un stenozes smaguma pakāpes.

Pamatojoties uz to, viltus krustiņš ir:

• Pirmais grāds Tas ir kompensēta stenoze, kurā bērnam ir elpas trūkums aktivitātes, kustības, vingrinājumu laikā. Ieelpošana ir grūtāk nekā izelpošana.
• Otrais grāds Tie ir krustiņi ar subkompensētiem traucējumiem, kuros elpas trūkums parādās bērnam ne tikai fiziskās slodzes laikā, bet arī atpūtas stāvoklī.
• Trešais grāds. Šādā stāvoklī attīstās skābekļa bads, spēcīgs elpas trūkums, lūpas var sākties zilā krāsā, bāla āda. Bērnam ir grūti elpot.
• Ceturtais grāds. Tas ir pēdējais un smagākais komplikācijas pakāpe, kuras laikā attīstās dziļi hipoksija, kas var būt letāla. Tas ietekmē visas bērna ķermeņa orgānus un sistēmas, jo īpaši smadzenes un nervu sistēmu. Dažas izmaiņas, pat ja bērns var tikt saglabāts, būs neatgriezeniskas.

Viltus krustiņš neattīstās no pašas slimības sākuma. Parasti pirmās laringālās tūskas un stenozes pazīmes sākas 2-3 dienas pēc slimības sākuma. Vecāki var pamanīt brīdinājuma zīmes, izmantojot visnozīmīgāko diagnostikas simptomu - sausas riešanas klepus parādīšanos, ko bieži sauc par „zīmoga riešanu”.

Klepus ir ļoti rupjš, histērisks. Attīstoties tūskai, var parādīties aizsmakums, bet balss pilnīgi ar viltotu krustu nepazūd, kā tas notiek ar īstu difteriju. Crying laikā palielināsies klepus balss, un tā ir viena no galvenajām atšķirībām starp viltus krustu un patieso krustu.

Vēl viena raksturīga zīme ir trokšņa elpošana. Tas mainās no pirmās rindu attīstības minūtes. Tas kļūst sauss, svilpe, skaņas efektu pakāpe ir tieši atkarīga no balsenes sašaurināšanās pakāpes no stenozes stadijas. Sākotnējā kompensētā stadijā aizdusa būs nenozīmīga, svilpes epizodiska. Otrajā posmā elpas trūkums kļūs sauss un bieži, tas novērsīs bērna gulēšanu un koncentrēšanos, sāksies pirmie asinsvadu traucējumi - parādīsies ādas mīkstums.

Trešajā dekompensētajā posmā parādās aizsmakums, sirds ritma traucējumi. Bērns vairs nav aktīvs, viņš ir ļoti miegains, miegains, jo viņš piedzīvo stipru skābekļa badu. Bērns var sākt halucinācijas, murgus, apziņas zuduma epizodes. Pēdējā false krustojuma stadijā raksturīgākie simptomi izzūd - ieelpojot klepus un sēkšana. Bērna asinsspiediens pazūd, var parādīties muskuļu krampji, viņa apziņa izzūd, bērns nonāk hipoksiskā komā.

Pareizi nosakot diagnozi, pediatrijas ārstiem parasti nav problēmu. Sūdzības par galveno (bieži vīrusu) slimību, klepu, iesnas, augstu drudzi, elpas trūkumu pārliecinās, ka ārsts uzmanīgi uzklausīs bērna plaušas. Pēc sēkšanas rakstura viltus krusts nav līdzīgs kādai citai slimībai, to gandrīz nav iespējams sajaukt.

Lai pārbaudītu slimības vīrusu izcelsmi, kā arī lai identificētu iespējamās bakteriālās infekcijas, kas varētu būt pievienojušās, ņemiet uztriepi no rīkles uz bacposa. Ja ārstam ir iemesls uzskatīt, ka bērns ir sācis viltus krustu izraisītu hipoksiju, viņš noteikti veiks analīzi par skābekļa saturu asinīs, tā saukto CBS (skābes-bāzes) analīzi.

Rentgenstaru palīdz noteikt, kur ir mazināta balsenes, kā arī lai novērtētu iespējamās komplikācijas. Izdarīt plaušu rentgenogrāfiju, kā arī paranasālo deguna blakusdobumu.

Aresta laikā ar viltotu krustu ir nepieciešams, lai tā spētu pareizi un ātri sniegt neatliekamo palīdzību. Tas ir nekavējoties izsaukt neatliekamo palīdzību. Kamēr ārsti dodas, vecākiem jācenšas nomierināt bērnu, jo neiespējamība ieelpot viņu, un bailes laikā muskuļu spazmas un elpošanas mazspēja kļūst vēl spēcīgāka.

Bērnam var ievadīt vienu antihistamīna devu.atļauts pēc vecuma un stingri ievērojot vecuma devas. Tas var būt "Suprastin", «Loratadīns», «Tavegils». Šīs zāles palīdz ātri samazināt audu pietūkumu, un, samazinoties pietūkumam, elpošana kļūs brīvāka.

Nav nepieciešams dot citas zāles., izņemot pretdrudža līdzekļus, ja bērnam ir augsts drudzis. Lai neradītu sarežģījumus viņa jau nopietnajam stāvoklim ar febriliem krampjiem, pēc termometra temperatūras virs 39,0 grādiem ir nepieciešams sniegt "Paracetamols" vai Ibuprofēnsbet jāizvairās no acetilsalicilskābes (\ t"Aspirīns"), jo tas bērniem var izraisīt Ray sindroma attīstību.

Šis pirmais atbalsts beidzas. Visas pārējās manipulācijas veic ārsts. Smagām viltus krustu formām var būt nepieciešama intubācija. Tāpēc, lai atteiktos no hospitalizācijas, jebkurā gadījumā nav iespējams. Pēc izņemšanas viltus krusta uzbrukums var atgriezties dažu stundu laikā, bet vēl vairāk būs grūtāk un ātrāk turpināt.

Viltus krupu vieglu var ārstēt mājās. Mērenā patoloģija tiek ārstēta slimnīcā, un smagai krodzei nepieciešami intensīvas aprūpes nodaļas apstākļi.

• Viegla pakāpe Ieelpošana ir viena no pieejamākajām metodēm viltus krusu ārstēšanai vieglā stadijā ar nelielu stenozi. Šādām procedūrām vislabāk ir izmantot īpašas ierīces - inhalatorus. Atšķirībā no verdoša ūdens vai verdoša ūdens katla, tvaika inhalatori, ja tos pareizi lieto, nerada apdegumus elpceļos.

Inhalācijai vēlams lietot regulāru ūdens tvaiku vai fizioloģisko šķīdumu. Kupola miglotājs ir neefektīvs, jo tā darbības princips ir sakārtot zāļu vielas smalkās daļiņas apakšējos elpceļos (bronhos un plaušās).

Ierakstiet inhalāciju, ja ārstam ir jābūt. Speciālistam jāievēro bērns ar viltotu krupi, pat ja tas ir izteikts ļoti mīkstā un vieglā stadijā, jo līnija starp vieglu stenozi un elpceļu kritisko sašaurināšanos ir pārāk plāna.

Galvenās ārstēšanai paredzētās zāles, kas nepieciešamas pamata slimības ārstēšanai. Tie parasti ir daži pretvīrusu līdzekļi (ja nepieciešams - «Tamiflu», pārējās zāles - pēc vecāku pieprasījuma, jo vairumam mūsdienu pretvīrusu medikamentu nav pierādīta efektivitāte), vitamīni, pretdrudža līdzekļi, kuru pamatā ir paracetamols. Šķīdumu var izmantot, lai noskalotu kakla sāpes. "Derinat".

• Vidējs grāds. Vislabāk ir ārstēt viltus krusu ar smagu elpas trūkumu un sākuma hipoksiju slimnīcā, jo terapijā tiks izmantotas diezgan nopietnas zāles, daudzas intramuskulāri un intravenozi. Parasti glikokortikosteroīdu hormoni, piemēram,PrednizolonsVai arī deksametazons. Turklāt bērnam tiek nozīmētas pretiekaisuma zāles, galvenokārt bez steroīdiem, kā arī ievada intravenozus šķīdumus ar barības vielām, vitamīniem. Atsevišķi jāpasaka par asinsvadu narkotiku lietošanu, kuru ieviešana samazina skābekļa badu negatīvo ietekmi uz bērna smadzenēm un nervu sistēmu.

Deva "Deksametazons" ar vidēji vieglu viltus graudaugu ir 0,6 mg uz kilogramu bērnu svara. Ja simptomi nav pārāk izteikti, drīkst lietot zāles caur muti. Ar mērenu krūšu smagumu narkotiku visbiežāk ievada intramuskulāri ar tādu pašu devu.

Bērniem ar šādu viltotu krustiņu viņi bieži ieelpo ar adrenalīnu. Šajā procedūrā tiek izmantots miglotājs, kas izkliedē zāles ("Epinephrine") ļoti mazās daļiņās, kas viegli iekļūst bronhos, trahejā un plaušās. Visbiežāk tas palīdz izvairīties no intubācijas. Tomēr ārstu vidū šāda ārstēšana izraisa karstas diskusijas - daži eksperti apgalvo, ka adrenalīna ieelpošana ir placebo efekts, bet citi ir pārliecināti, ka tas ir lielisks veids, kā mazināt elpošanas mazspējas uzbrukumu. Šī ieelpošana notiek slimnīcā, jo bērns pēc vairāku stundu ilgas medicīniskās uzraudzības.

• Smags grāds. Smagos viltus krustu veidos uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā ir norādīta līdz brīdim, kad tiek apiets nosmakšanas drauds. Tad bērns tiek nodots vispārējai nodaļai. Ārstēšana ir jāievieš "Deksametazons", ieelpošana ar adrenalīnu, kā arī skābekļa piegāde no ārpuses. Katram desmitajam bērnam ar smagu viltotu krustu ir jāveic intotācija. Pārstrādes laikā trahejā ievieto īpašu cauruli, kas nodrošina mākslīgu elpceļu.

Dažreiz, lai glābtu bērna dzīvi, tiek veikta traheostomija. Kad tas ir trahejā, tiek veikts griezums, caur kuru tiek izvilkta īpaša ierīce, sava veida gaisa ieplūde. Viens caurules gals atrodas trahejā, otrs - ārpusē. Tas nodrošinās, ka bērnam ir piekļuve gaisam, līdz tiek izņemta stenoze.

Steidzami katrs ārkārtas ārsts var veikt šādas darbības pat mājās. Ja bērns ir nopietnā stāvoklī, ja ārsts ir nobažījies, ka jaunais pacients nedzīvo slimnīcā dzīvs, ārsts var samazināt traheju ar regulāru virtuves nazi, un, nevis izmantojot īpašu cauruli, izmantojiet porcelāna tējkanna izteku.

Dažreiz bērni ar smagām viltus krupju formām ieelpo ar "budezonīdu". Šī kortikosteroīdu lietošana ir ļoti efektīva elpošanas mazspējas gadījumā, tomēr tās plašā lietošana ir neiespējama, jo ir ļoti daudz blakusparādību - tas palielina asinsspiedienu, var izraisīt glaukomu, kataraktu, izraisīt virsnieru garozas disfunkciju, traucē dzimumhormonu veidošanos,izraisa smagas alerģiskas reakcijas utt. Tāpēc zāles lieto tikai svarīgām indikācijām, kad bērna dzīvība ir apdraudēta, un paredzamo ieguvumu no "Budesonīds iespējamie blakus riski.

Smagu viltus graudaugu antibiotikas nav parakstītas, ja nav konstatētas saistītās baktēriju slimības. Retos gadījumos tiek parakstītas pretvīrusu zāles, ja spēcīgas vīrusu infekcijas dēļ ir attīstījusies smaga stenoze. Šīs pretvīrusu zāles tiek ievadītas intravenozi vai intramuskulāri slimnīcā.

Vīrusu viltus krustiņš nav tik bieži fatāls, kā tas varētu likties. Tas ir tāpēc, ka tas var sevi uzturēt. Parasti slimības maksimums nokrīt 2-4 dienās, pēc tam aizņem aptuveni nedēļu, lai mainītu stenozes attīstību.

Krēms mērens un smags reti iet nepamanīts. Viņš parasti atpaliek pat ar atbilstošu ārstēšanu, piemēram, smadzeņu disfunkcija, neiroloģiski traucējumi, komplikācijas, piemēram, nieru un sirds slimības.

Sakarā ar vīrusu infekciju augsto izplatību bērnībā, īpaši rudenī un ziemā, vērtējams ir arī viltus krupja attīstības risks. Tas jo īpaši attiecas uz bērniem, kuri bieži cieš no ARVI. Tāpēc ir svarīgi, lai vecāki rūpētos par pasākumiem, kas palīdzēs izvairīties no šādas briesmīgas un bīstamas komplikācijas:

• Bērna istabā jābūt mitrinātājam. Relatīvais mitrums 50-70% palīdz ne tikai pasargāt bērnu no privātām slimībām, bet arī paātrina bērnu atgūšanos pēc iespējas vairāk, ja viņi joprojām slimo ar elpceļu infekciju.
• Ir ieteicams, lai mājā būtu inhalators. Vajadzības gadījumā viņš palīdzēs mājās veikt visas nepieciešamās procedūras.

• Slimības laikā ARVI bērnam vajadzētu dzert vairāk, elpot pietiekami mitru gaisu. Pareiza ārstēšana ir svarīga, lai novērstu komplikācijas. Nedodiet zāles bez ārsta, īpaši antibiotiku, atļaujas un receptes. Jums nav jādod medus, sarkanas ogas un jāievieto sinepju plāksteri, lai nepaaugstinātu alerģiskas tūskas pietūkumu. Jaundzimušais vai astoņu mēnešu vecs bērns, kā arī visi bērni līdz viena gada vecumam jāparāda ārstam pirmajā elpceļu infekcijas pazīmes gadījumā.
• Cietināšanasvaigs gaiss un labs uzturs palīdz stiprināt imūnsistēmu un mazināt komplikāciju risku.

Dr Komarovsky runās par viltus krusta simptomiem un ārstēšanu nākamajā video.