Bērnu nieru pireloektāzija

Ir slimības, kas tiek uzskatītas par atrastām. Tas ir, tos var atklāt tikai nejauši, citu patoloģiju izmeklēšanas laikā. Šīs "slēptās" slimības ietver nieru pyeloektāziju. Šīs patoloģijas nejauša atklāšana rada daudz jautājumu - kas tas ir, no kurienes tas nāk un kā to ārstēt. Tas viss jūs uzzināsiet no šī raksta.

Nieru pireloektāzija ir stāvoklis, kurā paplašinās nieru iegurņa un dažreiz kausiņa. Tas pats par sevi nav bīstams, bet paplašināšanās izraisa zināmas izmaiņas urinogenitālās sistēmas darbā, izraisot iekaisuma procesus. Ir traucēta urīna izplūde, kas ir priekšnoteikums dažādu nieru un urīnceļu slimību attīstībai.

Pati atklāšanas fakts ļauj mums izskaidrot, kāpēc bērnam ir citas problēmas ar urogenitālo sistēmu. Citiem vārdiem sakot, pireloektāziju uzskata par pamatcēloni.

Skolas zināšanas fizikas jomā ir pietiekami, lai saprastu, kā tieši iegurņa paplašinās. Ja urīna izplūde tiek traucēta dažos urīnceļu segmentos, ceļi tiek sašaurināti, ir šķēršļi, tad iegurņa kļūst pārpildīta un izstiepjas. No šejienes kļūst skaidrs, kāpēc zēnu patoloģija notiek biežāk nekā meitenes aptuveni 4 reizes. Meitenes urinogenitālā sistēma ir veidota tā, ka stenoze ir iespējama tikai retos gadījumos, bet zēna jebkuras urīnceļu daļas sašaurināšanās nav nekas neparasts, un diezgan bieži tas ir normāli, ti, fizioloģiski kondicionēts.

Atrast pyeloectasia joprojām var būt auglis uz ultraskaņas pirmsdzemdību klīnikā. Retāk sastopama patoloģija jaundzimušajiem, jo ​​ultraskaņas diagnostika nav iekļauta medicīniskajās pārbaudēs bērna dzīves pirmajā mēnesī. Bet zīdaiņiem, lai atklātu nieru iegurņa paplašināšanos, ir diezgan vienkārši, ja 3 mēnešus vai 1 gadu pēc obligātās plānotās medicīniskās pārbaudes klīnikā tiek veikta nieru ultraskaņa.

Taču šāda veida pētījumi ne vienmēr tiek veikti, un tāpēc bieži vien ir iespējams patoloģiski paplašināties daudz vēlāk, kad bērns sāk traucēt un nepieciešama nieru ultraskaņa. Daudzi mācās par šādu diagnozi tikai pieaugušo vecumā.

Aptuveni viens no desmit bērniem ar pyelektāzi izraisa iedzimtu. Viņi veidojas dažu nelabvēlīgu faktoru ietekmē, kamēr bērns atrodas dzemdē:

• urīnizvadkanāla lūmena sašaurināšanās;
• centrālās nervu sistēmas bojājumi, kas atspoguļojas urinēšanas disfunkcijā;
• nieru, urīnizvadkanālu, urīnizvadkanāla neparasta attīstība, pateicoties "kļūdai" orgānu uzklāšanas laikā;
• urīnizvadkanāla stenoze;
• asinsrites sistēmas traucējumi.

Lielākajai daļai no viņiem ir tāda fimoze. Neliela daļa bērnu ar pastāvīgu fimozi ir riska grupa pyeloectasia attīstībai.

Biežāk tiek iegūta pyeloectasia. Iegurņa un nieru dobumi var paplašināties dažu iekšējo procesu ietekmē:

• hormonālie traucējumi;
• iekaisuma slimības, kas saistītas ar uroģenitālo sistēmu (cistīts, pielonefrīts un citi);
• akūtas infekcijas slimības, saindēšanās ar ķimikālijām un toksīniem, kas palielina nieru slogu;
• iegurņa orgānu ievainojumi;
• audzēji;
• diabēts;
• urolitiāze un sāls nogulsnes.

Stenoze (kontrakcija) var rasties vienā no piecām jomām:

• urīnizvadkanāla un urīnpūšļa;
• ārējais spiediens uz urēteri;
• urētera līkums;
• sašaurinājums vai cits šķērslis urētera lūmenā;
• izmaiņas urētera un augšējo sekciju sienās.

Iegūtie cēloņi var būt pienācīgi fizioloģiski - priekšlaicīgiem zīdaiņiem ir vāja vēdera siena, urīnceļu muskulatūra nav labi attīstīta, tāpēc bieži ir konstatēta patoloģija bērniem, kas dzimuši pirms dzemdību perioda. Jaundzimušo orgāni aug nevienmērīgi, dažos gadījumos slodze uz nierēm, kam "nav laika" pārējo orgānu augšanas ātrumam, kļūst tik liela, ka iegurņa šķidruma uzkrāšanās dēļ sāk paplašināties.

Tā kā nieres ir pārī savienots orgāns, slimība var būt vienpusēja vai divpusēja. Vienpusējo formu biežāk pārstāv kreisā nieru pyeloektāzija. Labās nieres pireloektāzija ir 45% mazāk izplatīta. Bērniem ir diezgan bieži raksturīga abu nieru iegurņa patoloģiskā paplašināšanās (divpusējā forma). Vienpusēja forma bērnībā arī nav nekas neparasts, bet vairāk raksturīga pieaugušajiem.

Ir trīs slimības pakāpestos nosaka kaitējuma pakāpe: viegla, vidēja un smaga. Ja tiek palielināta ne tikai nieru iegurņa, bet arī šo orgānu (dobumu) kausi, tiek saukta slimība. kalicopelelāzija.

Bērna ķermeņa kompensējošās spējas ir neticami augstas. Dažas pazīmes, kas kļūtu par „trauksmes zvanu”, var novērot (bet ne vienmēr!) Tikai divpusējā patoloģijā. Tajā pašā laikā palielinās komplikāciju rašanās varbūtība. Un, tiklīdz viņi sāk, bērns nonāk pie ārsta iecelšanas, kas paredz nieru ultraskaņas skenēšanu, un acīmredzama pireloektāzijas fakts.

Visbiežāk iegurņa paplašināšanās izraisa:

• pielonefrīts;
• uretrocele;
• urētera prolapss.

Lai novērstu šādas un citas tikpat nopietnas diagnozes, pēc pirmās aizdomas par nieru darbības traucējumiem, nekavējoties jāsaņem bērns pie ārsta. Vecāki jābrīdina par tādām pazīmēm kā roku un kāju pietūkums, seja, it īpaši uz vakaru, duļķains urīns, asinis urīnā, bieža vai reta urinēšana, sāpes urīnpūšļa iztukšošanas laikā, bērna vispārējās labklājības pasliktināšanās, privātas galvassāpes, sāpes sāpēs jostas reģions.

Bērnam var novērot nieru iegurņa patoloģisko paplašināšanos ar ultraskaņu, sākot no 18-20 nedēļu mātes grūtniecības. Uzmanīgs diagnostikas darbinieks jau tagad jau spēj konstatēt pireloektāziju no 17. grūtniecības nedēļas. Jebkurā gadījumā nākotnes mātei nav jārūpējas par šādu secinājumu izdarīšanu. Fakts ir tāds, ka daudzos gadījumos nieru iegurņa paplašināšanās var būt fizioloģiska un iet pa vienai.

Dažreiz problēma pirmoreiz konstatēta auglim īsi pirms piegādes - 34-36 grūtniecības nedēļās. Šajā gadījumā jums nevajadzētu būt arī nervozam.

Pēc bērna piedzimšanas neonatologi jāpārbauda ar urologa un nefrologa palīdzību. Bieži novērojums turpinās, līdz bērns ir pusotru gadu vecs.Tieši šajā vecumā daudzi bērni šo problēmu atrisina pati. Ja tas nenotiek, jautājums par ārstēšanu ir atrisināts.

Medicīniskā diagnostika bērniem ar vieglu slimību tiek veikta reizi sešos mēnešos - tiek veikta ultraskaņas skenēšana, novērtēti urīna analīžu dinamiskie rādītāji. Vidējā patoloģijas pakāpe ir jānosaka reizi trijos mēnešos. Un tikai smagajai slimības formai ir nepieciešami steidzami medicīniski pasākumi un turpmāki pasākumi.

Patoloģijas pazīmes - iegurņa izmēra palielināšana. Normāla iegurņa izmērs auglim līdz 31-32 grūtniecības nedēļām nedrīkst pārsniegt 4 mm. Pēc 36-37 nedēļām nieru iegurņa parasti palielinās līdz 7 mm. Ja mātes mātei tiek paziņots, ka augļa nieres iegurnis pārsniedz 10 mm, tas ir satraucošs signāls, kas norāda uz iespējamo pireloektāzijas attīstību.

Nieru iegurņa izmērs bērniem pēc dzimšanas, 6–7 mm, nelielu pārpalikumu līdz 8–9 mm var uzskatīt par individuālu mantojumu. Bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, iegurņa izmērs var būt 8 mm robežās. 10 mm robežvērtības pārsniegšana jebkurā vecumā ir pamats nefrologa un urologa apmeklēšanai.

Viegla iegurņa patoloģiskā palielināšanās pakāpe nav nepieciešama īpaša ārstēšana, pietiek ar bērna stāvokļa dinamisku uzraudzību, un nedaudz biežāk nekā citi bērni var noteikt urīna analīzi. Vidējā pakāpe ne vienmēr prasa ārstēšanu. Diezgan bieži ārsti izvēlas novērošanas taktiku, jo augošā bērnu ķermeņa problēma var tikt atrisināta pati.

Smagām un vidēji smagām pyeloectasia formām bieži ir nepieciešama operācija pat bērnam. Ķirurģiska iejaukšanās ir ieteicama mērenas divpusējas iegurņa paplašināšanās gadījumā vai smagas vai kreisās nieres pyeloectasia gadījumā.

Pati darbība netiek uzskatīta par traumatisku, tā tiek veikta bez tiešiem iegriezumiem. Mērķa sasniegšanai ir pietiekami daudz endoskopiskās metodes.

Miniatūras instrumenti tiek ievietoti tieši caur urīnizvadkanālu, ķirurgs veic visas manipulācijas, atsaucoties uz attēlu uz monitora, ko “pārraida” ar mikroskopisku kameru, kas atrodas uz endoskopa. Paplašināti šauri ceļi, novērš šķēršļus (sāls nogulsnes). Ja ureters ir saliekts, tie atgriežas normālā stāvoklī. Pēc operācijas, kas tiek veikta saskaņā ar vispārējo anestēziju, bērns saņem pretiekaisuma līdzekļu kursu, lai izvairītos no infekcijas un pēcoperācijas iekaisuma veidošanās.

Ja operācija notiek agrīnā vecumā, pastāv recidīva iespējamībaa Straujās izaugsmes periodā (5–7 gados) ļoti bieži atgriežas pyeloektāzija, bet tas parasti notiek mazāk sarežģītā un smagā pakāpē. Tāpēc Ne vienmēr ir nepieciešama atkārtota darbība.

Īpaši preparāti konservatīvai pireloektāzijas ārstēšanai nepastāv. Dažos gadījumos ārsts var nozīmēt simptomātisku ārstēšanu - zāles, kas mazina tūsku, diurētiskos līdzekļus, antibiotikas. Bet parasti viņiem nav vajadzīgas vieglākas slimības formas. Smagos gadījumos zāles ir bezspēcīgas, tā ir nepieciešama operācija.

Ja bērnam ir viegla vai mērena pyeloektāzija, nelietojiet paniku. Pareiza bērna stāvokļa novērošana nodrošinās ārstiem. Un viņu pašu vecāki var tikai nodrošināt, ka nieru slodze ir pēc iespējas zemāka. Šim nolūkam:

• jāierobežo patērētā šķidruma daudzums, tas nedrīkst pārsniegt vecuma normu;
• Noteikti sekojiet līdzi bērna pissing - ideālā gadījumā piešķirtā summa būs nedaudz mazāka par to, ko esat dzēris vai vienāds ar;
• bērnam nevajadzētu pārpildīt, sēdēt uz aukstām virsmām;
• visas infekcijas slimības (ARVI, gripa uc) jāārstē ārsta uzraudzībā, jo slimības laikā nieru slogs palielinās, pašapstrāde ir pilnībā izslēgta;
• Īpaša uzmanība jāpievērš medikamentu lietošanai. Daudzas tabletes un sīrupi bērniem ar nieru darbības traucējumiem ir kontrindicēti vai noteikti atsevišķi.

Skatiet, kā nākamajā video tiek veikti nieres.