Kas ir ICSI - intracitoplazmas spermas injekcija, kā notiek procedūra?

Ja pāris nevar ilgstoši iedomāties bērnu, un zāles nevar palīdzēt viņiem ar zālēm un citiem līdzekļiem, tad ieteicama in vitro apaugļošana. Ar IVF olu apaugļo ārpus sieviešu ķermeņa, mēģenē. Ja laboratorijas bļodā nenotiek vīrieša un sievietes dzimuma šūnu saplūšana, tad ir pārāk agri izmisumā, jo glābšanai var nonākt viena no mākslīgās apsēklošanas metodēm, ICSI. Tas, ka tas notiek, un šāda procedūra tiek veikta, mēs šajā pantā teiksim.

Saīsinājums “ICSI” ir iegūts no angļu valodas “ICSI” - IntraCytoplasmic Sperm Injection, kas burtiski nozīmē “spermatozoīdu intracitoplazmu”. ICSI ir moderna metode dažādu neauglības formu ārstēšanai, kas ļāva tūkstošiem pāriem ar sarežģītām reproduktīvo traucējumu formām iegūt mātes un tēva prieku.

Šo metodi nevajadzētu jaukt ar IVF kopumā vai ar mākslīgo apsēklošanu. Ja intrauterīnās apsēklošanas mēslošana notiek sievietes ķermenī, kur tā tiek nodrošināta pēc dabas - viena olvadu caurulī. Spermu vienkārši injicē caur plāno katetru dzemdes dobumā, kas ļauj izdzīvot lielākam skaitam vīriešu dzimumšūnu un veiksmīgi nokļūt olu šūnā. IVF olšūna tiek apaugļota ar spermu laboratorijas Petri trauciņā. Tajā pašā laikā spermas šūnas „vētra” oocītu membrānu daudz tādā pašā veidā, kā to dara dabiskos apstākļos ar dabisku koncepciju.

ICSI ir nepieciešama, ja spermatozoīdi nespēj apaugļot olu pat embrioloģijas laboratorijā ar visiem tās uzturvielu sastāviem, iepriekš iztīrot ejakulātu no piemaisījumiem un sēklas šķidruma. Tad ārsti izveido īstu brīnumu, kas prasa daudz pieredzes un noteiktu „juvelierizstrādājumu” no tiem - viņi injicē veselāko spermas šūnu ar plānu adatu tieši zem olu čaumalas citoplazmas šķidrumā. Kad sperma ir īstajā vietā, tai ir lielāka iespēja apaugļot.

Ar dabisko koncepciju, apsēklošanu vai IVF Petri trauciņā spermai ir jāpārvar vairāki šķēršļi - starojošs vainags, spīdīgs olu apvalks, un tikai izturīgākais var iekļūt zem apvalka. ICSI ļauj jums saīsināt ceļu.

Krievu ārsti visbiežāk sauc ICSI metodi ar šoka pēdējo patskaņu, un tikai Sanktpēterburgas ārsti izrunā pirmo “I”, izrunājot procedūras nosaukumu.

Šo metodi Beļģijas ārsti pirmo reizi izmantoja 1992. gadā. Pēc tam Briseles centrā reprodukcijai viņi palīdzēja pārim tādā veidā, ka viņš varēja iedomāties bērnu, kas tika neveiksmīgi apstrādāts par neauglību un pat vairākus IVF jau 20 gadus.

Krievijā metode sākās nedaudz vēlāk, galvenais ieguldījums tās attīstībā bija NIIAP - Dzemdību un pediatrijas pētniecības institūta zinātniekiem. Pirmie mēģinājumi „manuāli” nogādāt spermu uz olu tika veikti agrāk, padomju laikā, kad 1986. gadā Maskavā un Ļeņingradā tika izpildīti pirmie divi veiksmīgi IVF.Tomēr tajā laikā medicīnai nebija augstas precizitātes aprīkojuma, kas ļautu sasniegt precizitāti šūnu līmenī.

Šodien pastāv šādas iespējas, ICSI procedūra tiek uzskatīta par augsto tehnoloģiju. Tas notiek medicīnisku iemeslu dēļ, kas paredzēti Veselības ministrijas rīkojumā, kas nosaka krievu palīdzības sniegšanu reproduktīvajai aprūpei.

Procedūra tiek veikta ar vīra spermu, kā arī ar donora spermu, ja ir stingras medicīniskās indikācijas vai ja sievietes paša gribai, ja viņa dzīvo vieni, nav pastāvīga seksuāla partnera. Visbiežāk ICSI ieteicams lietot IVF ar vīra spermu, jo donora spermas atšķiras ar izcilu „veselību”, kas apstiprināta un pierādīta ar laboratorijas testiem. Dažos gadījumos ICSI var veikt arī ar donora biomateriālu, bet tas ir svarīgi, ja sieviete ir vientuļš un viņas oocīti vecuma vai citu iemeslu dēļ ir pārāk blīvi apvalki, kurus nevar izspiest pat veseliem spermatozoīdiem.

Saskaņā ar statistiku IVF daļa ar ICSI veido aptuveni 65% no visiem in vitro apaugļošanas protokoliem. Tas nozīmē, ka intracitoplazmas spermas injekcija ir ļoti pieprasīta. Ne vienmēr rodas vajadzība pēc augsto tehnoloģiju procedūras. Tas ir indicēts nabadzīgam spermogrammam, ko nevar novērst konservatīvā vai ķirurģiskā ārstēšanā. Šeit ir tikai daži patoloģiski apstākļi, kuros pāriem tiek parādīti IVF + ICSI:

• Kopējais spermatozoīdu skaits ejakulātā tiek samazināts līdz kritiskajam punktam (oligozoospermija), vai arī tie nav sastopami retrogrādās ejakulācijas dēļ, vai ejakulācija vispār nenotiek.
• Vīriešu dzimuma šūnu mobilitāte ir jūtami pasliktinājusies (astenozoospermija) - ejakulātā dominē nemainīgi un mazkustīgi spermatozoīdi, kā arī spermas ar neregulāru kustības trajektoriju, traucēta koordinācija.
• Teratozoospermija ir stāvoklis, kad ejakulātā dominē morfoloģiski izmainīti dzimuma šūnu mutanti (divas galvas vienam spermai, divas astes vai astes, dažādas vīriešu dzimuma šūnu struktūras modifikācijas.

• Pretspermas antivielu klātbūtne spermā.
• Idiopātiska neauglība, kuru cēloņus pēc rūpīgas medicīniskās pārbaudes nevarēja noteikt.
• Zemu oocītu kvalitāte, ko izraisa oocītu dabiskā novecošanās (sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem), vai kam ir citi iemesli (hormonālas, iedzimtas, ārēju negatīvu seku iedarbība utt.). Ar dažām izmaiņām oocītu membrānas kļūst spermatozoīdu necaurlaidīgas.
• Neizdevās IVF protokoli 2 vai vairākiem cikliem, ja vīrieša un visas sievietes dzimuma šūnu kvalitāte atbilst standartiem.

Jāatzīmē, ka ICSI ļauj kļūt par vecākiem pat visgrūtākajās situācijās, kad nekādas citas metodes un metodes nepalīdzēs. Pat ja ejakulācija nenotiek vai spermā nav nevienas dzīvas spermas šūnas, ārstiem vienmēr ir praktiska iespēja veikt dzimumšūnu ķirurģisko kolekciju, piemēram, veikt sēklinieku biopsiju.

IKSI ir pārsteidzoši delikāts darbs. Nelielas spermas šūnas ievietošana oocītu citoplazmas telpā, izmantojot parasto injekcijas adatu, ir pilnīgi neiespējama, šūnas tiks bojātas un embriju nevar iegūt. ICSI izmantojiet hidrauliskos vai elektriskos mikromanipulatorus. Tie ir ļoti precīzi. Viss process notiek spēcīgos mikroskopos.

Lai "strādātu" ar tādu smalku materiālu kā cilvēka šūnas, ir nepieciešami speciāli instrumenti - mikrokrāni un mikro sūkņi. Šie rīki ir pievienoti manipulatoriem. Un tad embriologa ārsta darbs atgādina fantastisku filmu - viņš veic kustības ar savām rokām, un manipulators atkārto viņa kustības caur kursorsvirām, bet tikai mikroskopiskā mērogā.

Lai mēslotu, ir svarīgi, lai spermas DNS komplekts netiktu mainīts. Tāpēc citās spermas daļās faktiski nav vajadzības. Pirmajā posmā embriologs izvēlas veselīgāko un morfoloģiski normālo spermas šūnu un novieto to uz darba virsmas zem mikroskopiem. Tālāk, mikro adatas adata pārtrauc spermatozoīdu asti. Šūna kļūst stacionāra - ar to ir vieglāk strādāt.

Spermas, kas palikušas bez astes, atstāj mikropipetes adatu. Mikroprocess tiek saglabāts olā. Zīdējs atrodas kreisajā pusē, mikrometrs ar spermas iekšpusi tiek ievadīts pretī - pa labi. Pēc olšūnu aplokšņa punkcijas mikrotīkla pipetes saturs tiek ievietots olas citoplazmas šķidrumā.

Uz jautājumu, vai ola var ciest no punkcijas, var atbildēt apstiprinoši. Bet varbūtība, ka oocīti var tikt ievainoti, saskaņā ar pieejamo medicīnisko statistiku nepārsniedz 1%. Citos gadījumos ātri ievainojams uz olu čaumalas raksturu punkcijas vietā un iekšpusē sākas svarīgākie nākamā mātes un nākamā tēva ģenētiskā materiāla saplūšanas procesi.

Olu šūnu iztīra, ievieto īpašā barības vielu šķīdumā, kur tas būs tuvāko dienu laikā. Embriologi audzēs embriju, ja mēslošana notiek pirms brīža, kad tiek nolemts to nodot sievietes dzemdes dobumā.

ICSI nepastāv kā atsevišķa programma, tā ir daļa no IVF protokola. Tāpēc IVF + ICSI galvenie posmi ir gandrīz tādi paši kā ar parasto IVF, kura protokolā nav nepieciešama spermatozoīdu intracitoplazma. Ja jums ir ieteicams IVF ar ICSI, procedūra turpināsies vairākos posmos.

Sagatavošanas posmā gan partneri, gan sieviete (ja plānots veikt apaugļošanu ar donora spermu), jāveic detalizēta medicīniskā pārbaude un jāiesniedz liels testu saraksts. Sieviešu standarta sarakstā iekļauti vispārēji urīna un asins analīzes, HIV, asins analīzes, sifiliss, infekciozais B un C hepatīts, TORCH infekcijas, hormoni, antispermantiskās antivielas.

Noteikti pārbaudiet ginekoloģisko izmeklēšanu, kurā Krievijas Veselības ministrijas rīkojums ietvēra iegurņa orgānu un piena dziedzeru ultraskaņu (sievietēm, kas vecākas par 39 gadiem - mammogrāfija), kolposkopiju, histeroskopiju, olvadu caurlaidības noteikšanu un maksts uztriepes testus baktērijām, mikroflorai un infekcijām.

Papildus spermogrammai, kurā reproduktīvais ārsts paļaujas uz individuāla IVF protokola izstrādi, cilvēkam jāiziet krūškurvja krūšu kurvja rentgenstars, jāveic asins analīzes gan vispārējai, gan HIV, sifilijai un seksuāli transmisīvām slimībām, kā arī jāieņem uztriepes no urīnizvadkanāls

Visu nepieciešamo testu veikšana parasti ilgst 2-3 mēnešus.Šoreiz pāris ir jāizmanto saprātīgi - pārtrauciet smēķēšanu un pārtrauciet alkohola lietošanu, sākt ēst labi, bagātinot diētu ar gaļu, zivīm, biezpienu un citiem piena un piena produktiem, dārzeņiem un augļiem. Pārim vajadzētu doties sportā, bet izvairīties no pārmērīgas fiziskas slodzes.

Nav nepieciešams apmeklēt vannu, saunu. Īpaši šis aizliegums attiecas uz vīriešiem, kuri pirms vakcinēšanas spermas IVF pirms trim mēnešiem nevar tikt pakļauti nekādam sēklinieka sēklām. Tajā esošos gonādu pārkaršana var būtiski pasliktināt ejakulācijas rādītājus izšķirošā brīdī.

Ar analīzēm un terapeita secinājumu, ka sieviete ir uzņemta IVF protokolā, 14-15 dienas pirms nākamās menstruācijas jāsazinās ar reproduktīvo speciālistu. Pirmajā vizītē klīnikā pāris parakstīs nepieciešamos dokumentus un informēs par ārsta izvēlēto protokola veidu. Ja tiek izvēlēts garš protokols, tad pirms menstruāciju sākuma sievietei var nozīmēt hormonālas zāles, kas nomāc olnīcu funkciju, izraisa stāvokli, kas atgādina menopauzi. Pēc 2-3 nedēļām sievietei tiek parakstīti citi hormoni, kas stimulē folikulu ātru nogatavināšanu olnīcās.

Visā posmā sieviete bieži dodas uz ultraskaņu un ziedo asinis hormoniem. Tas ļauj ārstam novērtēt folikulu augšanas ātrumu un novērst nepietiekamu olnīcu reakciju uz hormonālo stimulāciju - tas var būt nepietiekams vai pārmērīgs. Nepietiekami, jūs nevarat iegūt pareizo skaitu nobriedušu olu ICSI, un ar pārmērīgu, jūs varat attīstīt pārmērīgas stimulācijas sindromu, kas pats par sevi ir ļoti bīstams sieviešu veselībai.

Tiklīdz folikuli (vismaz trīs) sasniedz 16 līdz 20 mm lielus izmērus, sievietei tiek ievadīts HCG. Šis hormons ļauj olām iekšpusē folikulu nogatavoties 36-37 stundu laikā paātrinātā režīmā, pēc tam ir iespējams veikt olnīcu punkciju.

ICSI procedūras spermas iegūst tradicionālā veidā - ar masturbāciju. Ja cilvēkam ir atļauts ņemt materiālu mājās un nogādāt to laboratorijā ne vēlāk kā 40 minūtes pirms analīzes, tad klīnikā nekavējoties jāpieņem IVF spermatozoīcija dienā, kad plānota apaugļošana.

Šajā dienā pāris ierodas klīnikā kopā - cilvēks dodas uz atsevišķu telpu, lai savāktu ejakulātu, kas nekavējoties tiek nogādāts laboratorijā. Ja masturbācija nepalīdz (vīrietim nav erekcijas, ķermeņa apakšējā daļa ir paralizēta, nav ejakulāta vai retrograda ejakulācija), dīgļu šūnu savākšanas procedūru veic anestēzijā ar sēklinieku biopsiju vai epidermas spermu.

Ja procedūra tiek veikta, izmantojot donora spermu, tā tiek nogādāta no lēnas, iepriekš lēnām atkausēta, un spermatozoīdu parametru izpēte pēc krioprezervācijas.

Laboratorijā cilvēka bioloģiskais materiāls tiek tīrīts primāri, atbrīvojas no sēklas šķidruma. Atlikušo koncentrēto spermu vidū, mikroskopiskā izmeklēšanā, tikai labākās šūnas tiek izolētas, ievietotas barotnē.

Sieviete saņem olnīcu punkciju, lai saņemtu olas. Procedūru veic vispārējā anestēzijā, ko ievada intravenozi. Izmantojot garu, plānu adatu, ultraskaņas vadīta aspirācijas metode padara caurlaidi caur maksts, izņem adatu pret nobriedušiem folikulu un ved no tiem šķidrumu kopā ar oocītiem.

Pacients paliek klīnikā vairākas stundas, lai izietu no anestēzijas. Ārsti ievēro viņas stāvokli.No punkcijas dienas viņai tiek nozīmētas progesterona zāles, kas palīdzēs sagatavot endometriju embriju implantācijai.

Iegūtās olas nosūta uz to pašu embrioloģijas laboratoriju. Tos atbrīvo no folikulu šķidruma, mazgā, saskaita un novērtē materiāla kvalitāti. Labākās un dzīvotspējīgākās olas ir atļautas apaugļošanai.

Pēc ārsta, ar mikromanipulatora palīdzību, atlasītie spermatozoīdi tiek pārvietoti olās, sākas novērošanas periods. Ja viss noritēja labi, pēc aptuveni 16 stundām pirmās izmaiņas tiek reģistrētas mikroskopiskā līmenī, un pēc dienas embriologs var precīzi noteikt, cik embriju ir iegūti.

Embriju audzēšana ilgst no 2 līdz 6 dienām - tas ir atkarīgs no protokola un individuālajiem ieteikumiem. Tad tiek nolemts nodot embriju sievietes dzemdē. Šī procedūra ir ātra, tā nedod pacientam diskomfortu. Ar nelielu daudzumu barības vielu ar iepriekš noteiktu skaitu embriju dzemdes dobumā ielej plānu katetru.

No vienas puses, lielāks skaits embriju palielina grūtniecības iespējamību, bet, no otras puses, tas rada vairāku grūtniecību risku, un ne katrs pāris piekrīt tripletiem vai dvīņiem. Bioētika iesaka ārstiem izvēlēties optimālu embriju skaitu un pārliecināt savus pacientus to nepārsniegt - Krievijā ir 2-3 embriji.

Resekcija (“papildus” embriju izņemšana pēc implantācijas) rada morālas problēmas daudziem pāriem, un lielākā daļa pasaules reliģiju to uzskata par abortu.

Gaidīšanas ilgums ir 14 dienas pēc nodošanas, tad sieviete var veikt hCG asins analīzi, lai noskaidrotu, vai ir iestājusies grūtniecība. Nedēļu vēlāk jūs varat izdarīt pirmo ultraskaņu, lai apstiprinātu un novērtētu dzemdes, olnīcu un embriju stāvokli.

In vitro apaugļošanas efektivitāte, izmantojot ICSI protokolā, palielina grūtniecības iespējamību. Ja parastās IVF beidzas grūtniecības laikā tikai 35-45% gadījumu, pēc intracitoplazmas spermas injekcijas panākumu līmenis ir nedaudz augstāks - 50-55% līmenī.

Embriji pēc tam, kad ICSI attīstās veiksmīgāk, jo mēslojuma spermu izmanto bez pārspīlējuma selektīvi. 85% no veiksmīgas grūtniecības gadījumiem sievietei ir pilnīgi veselīgs bērns. Diemžēl neveiksmīgas grūtniecības pabeigšanas un grūtniecības laikā radušos komplikāciju procentuālais īpatsvars pēc tam, kad ICSI neatšķiras no tā paša rādītāja pēc parastā IVF - 20% grūtnieču zaudē bērnus agrīnā stadijā dažādu iemeslu dēļ - spontāno abortu, neattīstītu grūtniecību, ārpusdzemdes grūtniecību.

Nākamajiem vecākiem tas ir jāzina ICSI negarantē pilnīgu iedzimtu patoloģiju trūkumu auglim, jo ​​atšķirībā no dabiskās mēslošanas, kas notiek vairākas stundas pēc ovulācijas, ar ICSI nav dabiskas izvēles.

Daudzi ārsti un zinātnieki ir pārliecināti, ka bērns, ko iecerējis ICSI, visticamāk, mantos vecāku slimības, kas neļāva viņiem uztvert bērnu. Ja daba nav paredzējusi pāris vairoties, tad tā pasargā cilvēci no slimu cilvēku dzimšanas. Tā pati metode ar to nav saistīta. Tas ir tikai cilvēku mēģinājums „maldināt” dabu, piespiest to mainīt savu lēmumu.

Tāpēc pāris pirms ICSI ir ieteicams apmeklēt ģenētiku, lai veiktu saderības un kariotipēšanas testus.

Sagatavošanās IVF ar ICSI ir identiska parastajai sagatavošanai in vitro apaugļošanai, pārim nav jādara nekas īpašs, un tas ir pirmais plus. Šīs metodes neapšaubāmā priekšrocība var tikt uzskatīta par paaugstinātas varbūtības iegūšanu grūtniecības laikā. Bet trūkums ir tas, ka varbūtība, ka mazliet augstāks par 50-55%, negarantē pārim, ka viņi var kļūt par nākotnes vecākiem pašreizējā protokolā.

Priekšrocības ietver uzlabotas funkcijas, kas nodrošina metožu pāriem. Tās ir sieviešu vecums (ja nepieciešams, vecāks par 40 gadiem un pat 45 gadi), iespēja in vitro apaugļot HIV cilvēkā bez infekcijas riska nedzimušam bērnam un vairākas citas situācijas, no kurām ir grūti atrast saprātīgu izeju, izmantojot citas metodes.

Acīmredzams trūkums ir procedūras izmaksas, tas ir ļoti augsts. Ja jūs nevarat iestāties grūtniecības laikā, pāris nauda netiks atgriezta, un nākamais protokols būs jāmaksā atkal par pilnu cenu.

ICSI protokolā izraisa neizbēgamu un diezgan taustāmu IVF izmaksu pieaugumu. Izmaksas ietekmē izvēlēto reģionu, konkrētu medicīnas iestādi. Vidēji izmaksas, kas saistītas ar nepieciešamību injicēt spermu uz oocītu citoplazmas šķidrumu, palielinās par 50-125 tūkstošiem rubļu.

Ja mēs uzskatām, ka vidējā IVF cena Krievijā 2018. gadā ir 140–250 tūkstoši rubļu, ir viegli aprēķināt vienas un tās pašas procedūras minimālās un maksimālās izmaksas, bet ar ICSI - 190-370 tūkstošus rubļu.

Cena ir augsta, nav panākumu gūšanas - tas ir tas, kas aptur daudzus pārus mēģināt iedomāties bērnu ar šo metodi. Viņiem ir labas ziņas - tagad ICSI ir iekļauta IVF valsts atbalsta programmā. Jūs varat saņemt federālo vai reģionālo kvotu procedūrai un padarīt to bez maksas saskaņā ar OMS politiku. Tiesa, kvotas apmērs - 141 tūkstoši rubļu 2018. gadā. Tā nevar segt visas protokola izmaksas. Šajā gadījumā starpībai būs jāmaksā papildus.

Lielākā daļa sieviešu, kuras izvēlas dalīties savā pieredzē ar citiem tematiskajos forumos, ir pozitīvas atsauksmes par ICSI. Daudzi, pat pēc vairākiem neveiksmīgiem IVF mēģinājumiem, spēja bērnus iedomāties pirmo reizi pēc protokola ar mēslošanu, izmantojot ICSI metodi.

Tomēr citus pārskatus, kuros sievietes apraksta savus divus, trīs un vairāk neveiksmīgus ICSI mēģinājumus, nevar ignorēt. Ir pat atsevišķas atsauksmes par augļa patoloģijām, kas identificētas, veicot skrīningu grūtniecības laikā, kuras sievietes mēdz „norakstīt” uz ICSI metodi, jo spermatozoīdu kvalitāte, pat labākā izvēle, ko embriologs ir izdarījis, atstāj daudz vēlama.

Sievietes, kuras nevēlas piedzīvot smagu hormonālo stresu, īpaši pēc vairākiem neveiksmīgiem stimulētiem IVF protokoliem, bieži vien piekrīt ICSI dabiskajam ciklam.Veiksmes varbūtība bez hormonu lietošanas ir vairākas reizes zemāka, jo jūs varat saņemt tikai 1 olu (visbiežāk - divas). Un tas negarantē, ka abi būs piemēroti procedūrai, tiks apaugļoti un nodoti dzemdē.

Visbiežāk sievietes, kas ir laimīgas un kurām ir grūtniecība pēc ICSI, ir apgalvojušas, ka ir stādīti divi embriji - viens tika apaugļots Petri trauciņā, izmantojot parasto IVF metodi, un otrs bija apaugļots ar ICSI, lai palielinātu izredzes uz veiksmīgu ilgu gaidīto grūtniecību.

Ja jūs varat sazināties ar viņiem personīgi, pārliecinieties, ka to darāt un tērzējiet. Tas palīdzēs labāk sagatavoties garīgi gaidāmajai procedūrai un ar pareizu attieksmi, lai dotos uz ārstu par savu nākotnes laimi.

Kā notiek ICSI procedūra, skatiet nākamo videoklipu.