Kā folikulu punkcija IVF un kā sagatavoties procedūrai?

Nobriedušo folikulu punkcija ar IVF ir svarīgs solis protokolā, no kura atkarīga turpmāka neauglības ārstēšana. Kā šī procedūra un kā to pareizi sagatavot, mēs šajā rakstā aprakstīsim.

Katru mēnesi reproduktīvā vecuma sieviete vienā no olnīcām nogatavina folikulu (dažreiz divas). Pēc mēneša perioda beigām sākas šīs vezikulas nogatavošanās process dzimumdziedzeros. Hormonu ietekmē palielinās vairāki folikuli, bet tikai viens (reti divi) ir domāts, lai kļūtu par dominējošu. Tas ir no viņa ovulācijas dienā iznāks nobriedis un gatavs tikties ar spermas šūnu.

In vitro apaugļošanas laikā vienai olai nepietiek, jo embrija koncepcijas un veiksmīgas attīstības varbūtība un pēc tam implantācijas varbūtība, jo lielāks, jo vairāk olu ieguva dzimuma dziedzeru sagatavošanas stadijā. Sieviete, kas gatavojas kļūt par māti, izmantojot IVF metodi, ņem hormonālus līdzekļus. Folikulu stimulējošie hormoni menstruālā cikla pirmajā fāzē liek domāt, ka olnīcās nepalielināsies viens vai divi folikuli. To augšanu nepārtraukti uzrauga, izmantojot ultraskaņu, un, tiklīdz vismaz trīs folikuli sasniedz ultraskaņas skenēšanas izmērus no 16 līdz 22 mm, tie injicē hCG preparātu.

Šī hormona injekcija darbojas ātri un izlēmīgi. 32-36 stundām tas izraisa olu operatīvo nobriešanu. Pēc tam oocīti ir jānoņem no sievietes ķermeņa, lai pārietu uz svarīgāko posmu - laboratorijas mēslošanu. Oocītus var iegūt tikai vienā veidā - ieveidojot folikulus.

Manipulācija notiek nelielā operāciju telpā. Noteiktajā dienā (tieši 34-36 stundas pēc ovulācijas ierosinātāja ieviešanas) sieviete ierodas klīnikā, bet tas jādara iepriekš, vismaz pusstundu līdz četrdesmit minūtēm pirms noteiktā laika. Ārsts atkārtoti veic ultraskaņu, lai iegūtu galīgo nobriedušo folikulu skaitu. Pirms punkcijas tiem jābūt pietiekami lieliem (apmēram 18-22 mm).

Arī sievietēm tiek piedāvāts atrisināt svarīgu jautājumu - ko darīt ar atlikušajām olām, ja jūs plānojat iegūt daudz no tiem. Šādā gadījumā viņa var piekrist savu dzimumšūnu krioprezervācijai, lai vēlāk, ja vēlas, viņa var izmantot tos IVF, viņa var arī ziedot tos kā donoru (ja tiek ievērotas donora prasības attiecībā uz veselību, vecumu un citiem parametriem) ).

Cita starpā sieviete var atteikties no tiem par labu zinātnei, tad zinātnieki saņems biomateriālu dažādu pētījumu un testu veikšanai.

Pirms punkcijas sieviete mēra asinsspiedienu, pulsu un pavada viņu uz operāciju telpu. Visas manipulācijas tiek veiktas Rakhmanova gultā. Kādu dienu, ja IVF ir veiksmīgs, tieši tāds pats, jums var būt nepieciešams dzemdēt bērnu. Sieviete mainās uz steriliem apģērbiem un apavu apvalkiem.

Anesteziologs sāk strādāt ar pacientu. Folikulu punkcija ir sāpīga procedūra, un tāpēc Krievijā nav ierasts to darīt bez anestēzijas.Dažās Eiropas valstīs tās cenšas veikt manipulācijas bez spēcīgu anestēzijas līdzekļu ieviešanas, jo vairāki ārsti uzskata, ka šādas zāles nelabvēlīgi ietekmē sievietes stāvokli, sarežģī grūtniecību un grūtniecību nākotnē.

Krievu ginekologi un auglības speciālisti ir humānāki, viņi nevēlas sniegt izteiktas sāpes, turklāt viņi būs daudz mierīgāki, ja sieviete paliek kustīga laikā delikāta un delikāta manipulācija, ko nevar garantēt, ja jūs nedodat viņai anestēziju.

Jūs varat izvēlēties no vispārējās anestēzijas, izmantojot sejas masku vai intravenozu zāļu lietošanu, kas izraisīs dziļu medikamentu miegu ar jebkādas jutības trūkumu.

Dažas sievietes, kas lasījušas internetā par "IVF brīnumiem Amerikas Savienotajās Valstīs vai Izraēlā", lūdziet, lai tās netiktu anestēzijas. Šajā gadījumā viņi tiek brīdināti par sāpēm. Vietējā anestēzija olnīcu punkcijas laikā nepastāv. Ja pacients ir nolēmis atteikties no anestēzijas, viņai tiks piešķirta anestēzijas tablete vai intramuskulāra injekcija pusstundu pirms procedūras. Svarīgs nosacījums ir tas, ka folikuliem jābūt labi pieejamiem (to nosaka ar ultraskaņu), un to skaitam jābūt nelielam.

Pēc tam, kad sieviete aizmigusi, sākas vissvarīgākā lieta. Visizplatītākā metode oocītu iegūšanai no stimulētām olnīcām ir transvagināla. Kad tas ir ievainots vaginālā fornixā, viņi caur to var piekļūt olnīcām. Otrs veids, kā lietot olas mēslošanai, ir laparoskopisks. To lieto tikai tad, ja sievietes olnīcas atrodas neparasti.

Speciālu garu caurduršanas kanulu izmanto, lai savāktu ovulas transvagināli. To ievieto maksts fornix, maksts aizmugurējā sienā un pēc tam ārsts uzmanīgi pārvieto folikulu virzienā. Katrs no tiem ir secīgi, savukārt caur adatu ievada un uzsūc (iesūc) saturu speciālā traukā. Folikulārais šķidrums kopā ar ovulām tiek nosūtīts polimēra traukā laboratorijā, kur embriologi jau gaida.

Šie speciālisti veiks sākotnējo oocītu pārbaudi, mazgā tos no folikulāro šķidrumu un citiem piemaisījumiem un nodrošinās olām ar „siltu tikšanos” ar vīra vai donora spermu Petri trauciņā vai ICSI metodē, kurā izvēlētais spermatozoīds tiek ievietots oocīta citoplazmas šķidrumā tieši zem membrānas.

Punktu adatām, kas tiek izmantotas oocītu savākšanai, ir īpašs pārklājums, kas novērš sieviešu olnīcu traumatizāciju, un adatu iekšējais pārklājums neļauj pašiem „kropļot” olas, jo tās šķērso folikulu šķidrumu sistēmā. Visas detaļas par to, kas notiek ārstos reālajā laikā, skatoties uz ultraskaņas iekārtas monitora. Punkta adatas galā ir mazs gaisa burbulis, kas kalpo kā “bāka”, kas “atklāj” ultraskaņas sensoru.

Ārsti bieži saņem profilaktiskas manipulācijas pēc folikulu šķidruma saņemšanas, kas novērš pārmērīgas stimulācijas sindromu, kas var rasties agresīvas hormonu terapijas rezultātā (īpaši bieži pēc Dekapeptila un klomifēna). Lai to izdarītu, tāda pati adata, neizņemot to, ir progresējusi pa visiem augušajiem folikulu, bet nepietiekams mēslošanai. Adatas ārsts tos noņem kā nevajadzīgus.

Aptuveni 60% ārstu uzskata, ka šāda profilakse nav noderīga, jo palielina infekcijas vai traumas iespējamību. Tie ir tikai punkcijas ražošanai oocītu, neietekmējot citus folikulus.

Jebkurā gadījumā, viņi cenšas izurbt maksts fornix tikai vienu reizi, un visas turpmākās manipulācijas tiek veiktas caur vienu punkciju, mainot caurduršanas adatas iespiešanās leņķi un dziļumu. Ne vienmēr ir iespējams iegūt olas, iemesls tam, ka trūkst iespēju, var būt vienas vai otras folikula nepieejamība punkcijai. Ja piekļūšana var būt bīstama no sieviešu dzimumorgānu traumas attīstības ar punkcijas adatu, tad šādi folikuli neizplūst. Viss aprakstītais process ilgst ne vairāk kā 15-20 minūtes.

Sieviete tiek pārcelta uz palātu, kur pamazām pamostas, "atkāpjas" no anestēzijas un gūst skaidrību par domāšanu. Uzraudzību veic ārstējošais ārsts. Baznīcā dzīvošana notiek no 2 līdz 4 stundām - tas ir atkarīgs no taisnīgā dzimuma individuālās reakcijas uz anestēziju. Tiklīdz ārsts konstatē, ka sievietes stāvoklis ir diezgan stabils, viņš sniegs ieteikumus par to, kā rīkoties ar nākamo shēmu, un ļaut viņai doties uz mājām dažas dienas, līdz nāksies laiks embriju nodošanai dzemdes dobumā.

Sagatavošana sākas labi pirms IVF protokola. Lai ārstēšanas laikā iegūtu labākas olas un palielinātu vairāku pilnvērtīgu oocītu nogatavināšanas iespējas, sievietei ieteicams izmantot proteīna diētu, pietiekami daudz vitamīnu, kā arī obligātu pietiekamu un kaloriju barošanu. Nepieciešams izslēgt pārmērīgu, nogurdinošu fizisko slodzi, vai tas būtu fizisks darbs valstī vai dodas uz sporta zāli.

Tā kā vairums ķirurģisko procedūru parasti tiek izrakstītas no rīta vai pusdienlaikā, sievietes nedrīkst ēst no iepriekšējā dienas vakara. No rīta nav nepieciešams dzert šķidrumus. Ja procedūra tiek veikta tukšā dūšā, ir lielākas anestēzijas tolerances iespējas. Miegam operācijas priekšvakarā jābūt pilnīgai, vismaz 8–9 stundas, stresa un trauksmes būtu jāizslēdz.

Ar sievieti klīnikā jums ir nepieciešams ņemt tikai savu pasi un tikšanos sarakstu, kas tika iesniegts protokolā. Nelietojiet kontaktlēcas, auskarus, gredzenus, ķēdes, aproces. Mati ir rūpīgi jāsavāc. Grims būs acīmredzami nevajadzīgs.

Pēc folikulu punkcijas sieviete var justies viegla, miegains. Derīgi nav bagātīgi rozā izdalījumi no dzimumorgāniem. Tie ir saistīti ar mehāniskiem bojājumiem maksts fornix laikā punkcijas un pietiekami ātri iziet - parasti stāvoklis normalizējas 24 stundu laikā, izlāde apstājas.

Tāpat ir pilnīgi dabiski apsvērt nelielu temperatūras paaugstināšanos līdz zemfrekvences vērtībām (37,0 - 37,8 grādi). Pēc punkcijas sievietei tiek dota viena liela plaša spektra antibiotiku deva, kurai pēc iejaukšanās jānovērš iespējamie iekaisuma procesi.

Arī parasti no pirmās dienas pēc punkcijas (proti, procedūras dienā) tiek uzsāktas progesterona zāles. Parasti Duphaston vai Utrogestan lieto atsevišķās devās.

Sievietei ir stingri ieteicams pēc punkcijas rīkoties pēc iespējas rūpīgāk - lai novērstu stresu, stresu, seksuālās attiecības. Pirmajā dienā labāk gulēt un atpūsties, gulēt, lasīt grāmatu vai skatīties filmu. Otrajā dienā jūs varat darīt mājsaimniecības darbus, bet bez fanātisma. Ieteicams lietot augstu kaloriju saturu.Ir nepieciešams samazināt patērētā sāls daudzumu, kā arī atteikties no produktiem, kas var izraisīt intensīvāku gāzu veidošanos zarnās (zirņi, pupiņas, melnā maize, kvasa, rauga konditorejas izstrādājumi, cepšana, kāposti, apelsīni).

Ja vēdera lejasdaļa sāpē pēc punkcijas, tas ir pilnīgi normāli. Sāpju sindroma intensitāte ir atkarīga no caurdurto folikulu skaita un no oocītu iegūšanas metodes. Ar transvaginālo sāpju ārstēšanu sāpes visbiežāk izzūd nākamajā dienā. Ja žogs tika izgatavots ar laparoskopijas palīdzību, sāpes var būt līdz 3-4 dienām, bet bieži vien ir sajūta, ka kuņģis ir “uzpūsts”, var rasties aizcietējums.

Starp visneparastākajām sūdzībām par veselības stāvokli pēc oocītu vākšanas, pēc sieviešu domām, ir iespējams atzīmēt paroksismālas galvassāpes, lēkāt asinsspiedienu. Taču šos simptomus nevar attiecināt ne tikai uz folikulu punkciju, bet arī no anestēzijas darbības sekām. Dažos gadījumos pacienti pēc manipulācijām traucēja nakts miegu. Parasti pēc dažām dienām viss tiek atjaunots.

Jautājumā par to, ko pēc punkcijas var lietot no narkotikām, ārstējošais ārsts vislabāk reaģēs. Parasti „But-Shpa” ir ieteicams sāpes vēderā, bet ieteicams to lietot arī ar galvassāpēm. Kad aizcietējums, jūs varat izmantot taisnās zarnas sveces "Bisacodil" vai mikrokristāliem. Zemas kvalitātes drudzis pēc punkcijas nav nepieciešama medicīniska samazināšana. Ir svarīgi, lai neaizmirstiet laiku paņemt ārsta izrakstītos hormonālos līdzekļus, no tā atkarīga dzemdes endometrija sagatavošana gaidāmai embriju implantācijai.

Atveseļošanās periods pēc punkcijas ilgst parasti 2-3 dienas. Tikai dienā pēc punkcijas sieviete var uzzināt, cik embriju ir izrādījušies, bet otrā dienā viņa var pateikt, cik daudzi no viņiem attīstās un aug. Parasti divu dienu, trīs dienu vai piecu dienu embrijus transplantē dzemdes dobumā. Par to lemj ārstējošais ārsts.

Pašreizējā medicīnas attīstības līmenī komplikācijas pēc oocītu vākšanas ir ļoti reti. Bet katrai sievietei, kurai jāveic šāda procedūra, ir jāzina par tām. Pirmkārt, ir nepieciešams, lai laikus pamanītu komplikāciju simptomus un nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību. Pilnīgi cilvēka faktors var radīt negatīvas sekas - nepietiekoši pieredzējis ārsts var ievainot asinsvadus, kuros vēdera dobumā var rasties asins plūsma. Teorētiski ir iespējamas olnīcu traumas, turbovariju telpas attīstība, olnīcu abscess, olnīcu vērpes.

Visbiežāk sastopamā komplikācija ir olnīcu hiperstimulācijas sindroma attīstība. Bet tas ir drīzāk iepriekšējo hormonālo stimulāciju sekas, nevis folikulu punkcijas process. Ja olnīcu pārmērīga stimulācija palielinās, to pavada diezgan spēcīga sāpes vēderā un muguras lejasdaļā. Šāda komplikācija, saskaņā ar statistiku, notiek 2,5-3% gadījumu.

Sindroma patiesā izcelsme nav noskaidrota, bet ir pieņēmums, ka tas sāk hCG injekciju, un tas joprojām šķiet visticamākais. Sakarā ar hormona līdzsvaru sievietes ķermenī asinsvadu sieniņu caurlaidība palielinās, kā rezultātā var notikt ne tikai olnīcu palielināšanās, bet arī asins uzkrāšanās vēdera dobumā.

Visbiežāk tās ir sievietes, kas jaunākas par 35 gadiem, ar ķermeņa masas deficītu, policistiskām olnīcām, kā arī sievietes ar alerģijām, sievietes ar paaugstinātu estradiola līmeni asinīs.Nelielā mērā novērots hiperstimulācijas sindroms visās tām, kas tiek pakļautas hormonālai sagatavošanai oocītu savākšanai IVF protokolā, bet vairumā gadījumu viss notiek pats par sevi un tam nav nepieciešama korekcija. Vidēja un smaga sindroma formas tiek uzskatītas par bīstamām sieviešu veselībai un dzīvībai.

Līdz ar to mazas tūskas parādīšanās, svara pieaugums, vēdera izstiepšana un vājš sāpes vēdera lejasdaļā runā par vieglu formu. Smagākās situācijās parādās vemšana, slikta dūša, caureja, palielināts pietūkums un vēdera sienas biezināšanās. Samazinās urīna daudzums, ko izdalās caur nierēm, var parādīties "lidojumi pirms acīm", rokas un ārējie dzimumorgāni strauji uzbriest.

Šādā gadījumā embriju pārstādīšanu var atlikt līdz piemērotākam punktam. Embriji tiek konservēti līdz nākamajam protokolam.

Pārsūtīšanu var atcelt arī tad, ja pēc punkcijas sieviete ir saasinājusi hroniskas slimības, vīrusu infekcijas pazīmes (ARVI, gripa uc), infekcijas pazīmes un drudzis.

Katru mēnesi pēc punkcijas folikulu bez pārnešanas parasti nonāk 3-5 dienas pēc progesterona zāļu lietošanas pārtraukšanas. Ja pārnešana nav notikusi, sievietei nekavējoties ieteicams pārtraukt lietot Utrozhestan vai Duphaston. Pati menstruācija var būt sāpīgāka nekā parasti.

Saskaņā ar daudzām sieviešu vērtībām tematiskajos forumos nav jābaidās no punkcijas. Viss iet ātri un sieviete to nejūt. Neērtība pēc procedūras ir pilnīgi iespējama, ja tie nav sāpīgi.

Daudzas sievietes atzīmē, ka sagatavošanās stadijā ārsti bija 15-18 folikulu, un punkcijas laikā viņiem izdevās iegūt tikai 2-3 olas. Lielākā daļa folikulu ir tukši, un daži ir cistas.

Par anestēziju galvenokārt pozitīvas atsauksmes. Sievietes to sauc par maigām un apgalvo, ka tās viņu labi nodevušas, stundas laikā viņi jutās diezgan jautri, un pēc divām stundām viņi mierīgi devās mājās. Pēc laparoskopiskās olu kolekcijas atveseļošanās process pēc anestēzijas ir ilgāks, un, pēc sieviešu domām, pacients jūtas daudz sliktāks.

Lai padarītu to veiksmīgāku, tautas baumas iesaka sievietei valkāt sarkanas biksītes, svītrainas zeķes un sarkanu T-kreklu. Nav ļoti skaidrs, kā audu krāsa var ietekmēt punkcijas panākumus, bet pieredzējušās sievietes cenšas stingri ievērot šo noteikumu un ieteikt iesācējam ECO shnitsam, kurš sāka savu pirmo in vitro apaugļošanas protokolu.

Lielāko daļu negatīvo vērtējumu par procedūru atstāja sievietes, kas punkcijas folikulu bez anestēzijas. Daži to atteicās par personas pārliecību. Citi veica procedūru ārzemju klīnikās, kur viņi nemēģināja dot anestēziju. Procedūra ir aprakstīta kā diezgan nepatīkama, sāpīga. Protams, sieviešu motivācija ir „dzelzs” - viņi vēlas kļūt par mātēm, bet nav nepieciešams paciest sāpes.

Reti, bet var gadīties, ka folikulu plīsumi radīsies pirms punkcijas. 10% gadījumu tas tiek konstatēts punkcijas procesā. 50% gadījumu ārsti, pēc recenzijām, spēs „noķert” olšūnas olvadu caurulītes daļā, kur viņi aiziet pēc ovulācijas. Tas neatspoguļojas turpmākajā embriju apaugļošanā un dzīvotspējā.Tikai pati punkcija vēršas pie ārsta sava veida meklējumos. Dažreiz to nav iespējams “nozvejot” un protokols ir slēgts līdz nākamajai reizei.

No sekojošā video jūs uzzināsiet, kā notiek punkcija, kas ārstiem un medicīnas personālam ir folikulu punkcijā, cik daudz laika jums ir nepieciešams pavadīt slimnīcā un vai ir nepieciešams laiks, lai atgūtu.