Olnīcu superovulācija un stimulēšana pirms IVF

In vitro apaugļošana nodrošina reālu iespēju neauglīgiem pāriem kļūt par vecākiem. Procedūra nav tik vienkārša, kā šķiet, un sievietei bieži ir jāveicina olnīcas, lai izraisītu superovulāciju. Kas tas ir un kā tas notiek, mēs pastāstīsim šajā rakstā.

Olnīcu stimulēšana pirms IVF tiek veikta tikai stimulētā ciklā. Olnīcu normālas darbības laikā, neizmantojot kādas zāles, viena ola nogatavojas sievietes menstruālā cikla laikā, retāk - divas.

Olnīcu stimulēšana ļauj vienā reizē vienā reizē iegūt vairākas olas, kas ievērojami palielina izredzes izvēlēties augstākās kvalitātes olšūnas, to apaugļošanu un turpmāku nodošanu mātes dzemdē. Galu galā palielinās grūtniecības iespējamība.

Pēc tam, kad pāris ir pievērsies reproduktologam, ņemot vērā neauglības patieso cēloni, tiek izraudzīta individuāla shēma - „rīcības plāns” nākamajam mēnesim. Šo plānu, kas izstrādāts konkrētai sievietei, sniedzot sīku aprakstu par posmiem, to secību, kā arī hormonālos preparātus, lai stimulētu ovulāciju un to devu, sauc par protokolu.

Sākot nākamo menstruālo ciklu, kurā ir plānots IVF, sieviete “iekļūst protokolā”. Šis ieraksts sākas ar olnīcu intensīvā darba stimulēšanu, lai cikla vidū ārsts varētu iegūt ne vienu, bet vairākus apaugļošanai piemērotus oocītus.

Olnīcu stimulēšana pilnībā maina sievietes ķermeņa dzīves ritmu. Olnīcas nedarbojas kā parasti, bet ārkārtas režīmā. Stimulācija pirms IVF visbiežāk ir nepieciešama ar pirmo protokolu. Ja var iegūt lielu skaitu olu, tad nākamajā protokolā (ar nosacījumu, ka pirmais nesniedz pozitīvu rezultātu), jūs varat darīt bez narkotiku „šoka” hormonu stimulācijas, ārsts var izmantot kriotransportētus (saldētus) olas vai embrijus.

Sieviešu ķermeņa stāvokli, ar kuru ārsts vēlas, ieceļot olnīcu stimulāciju, sauc par superovulāciju. Šis termins slēpj vairāku ovulāciju, kurā nobriest 3-4-5 vai pat vairāk folikulu.

Dažreiz ir vajadzīgs ilgs protokols, kurā tiek noteikts zāļu atbalsts, kas sākotnējā stadijā izraisa mākslīgu menopauzi - menstruāciju apstāšanās, ovulācija nenotiek. Pēc dažiem mēnešiem ārsts atceļ šos hormonus un sāk stimulēt olnīcas, sagatavo viņus superovulācijai.

Ja sievietes neauglības cēloņi nav saistīti ar hormonāliem traucējumiem vai menstruālā cikla traucējumiem, bet olnīcu aizsprostā, var piešķirt minimālu stimulāciju.Intensitāte, devas tiek noteiktas un koriģētas, jo sieviete tiek uzraudzīta: ārsts regulāri uzrauga ārstēšanas efektivitāti un folikulu nobriešanu ar olnīcu ultraskaņu. Gonādu reakciju uz lietotajām zālēm sauc par olnīcu reakciju.

Stimulācijas process parasti sākas menstruālā cikla 3. vai 5. dienā. Atpakaļskaitīšanas laiks ir no nākamās menstruāciju pirmās dienas. Terapija ilgst līdz cikla vidum, kad saskaņā ar ultraskaņu folikulu lielums sasniedz pietiekamu izmēru. Tad tiek noteikta olnīcu punkcijas procedūra. To veic slimnīcā ar vispārēju vai vietēju anestēziju. Caur maksts muguras sienu sievietes olnīcā ievieto plānu un garu kanulu, kas kopā ar olām „izspiež” dominējošo folikulu saturu.

Oocīti tiek pārbaudīti mikroskopā, no kuriem labākie ir atzīti par piemērotiem mēslošanai. Oocīti tiek ievietoti barotnes vidē, tajā tiek pievienoti arī vīra vai donora spermas.

Mēslotas olas laboratorijā tiek nogatavinātas vēl dažas dienas, pēc tam atkal tiek pakļautas stingrai izvēlei. Gaidāmās mātes dzemdes dobumā tiks ievietoti tikai dzīvotspējīgākie un spēcīgākie embriji.

Jo vairāk olu saņēma, jo vairāk no tiem veiksmīgi nokļuva mēslošanas stadijā un tika uzskatīti par piemērotiem nodošanai, jo lielāka ir veiksmīgas IVF iznākuma varbūtība. Ja pēc atkārtotas stādīšanas saglabājas „ekstra” embriji, par ko vienojas ar ārstējošais ārsts, tos var sasaldēt un uzglabāt pieprasījuma cryobank. Sieviete varēs tos izmantot nākamajā protokolā vai pēc dažiem gadiem, kad viņa vēlas dzemdēt citu bērnu.

No brīža, kad tiek parakstīti hormoni, kas cikla pirmajā fāzē ideālā gadījumā novedīs pie superovulācijas, kontrole sākas ar dzemdes endometrija un folikulu augšanu. Parasti endometrijam vajadzētu augt par 1 mm, un folikulu - par 2 mm katru dienu.

Hormonu šoku devām, kas sievietēm ir pilnīgi neparastas ārpus IVF, var būt diezgan jūtamas negatīvas sekas visam ķermenim, un tāpēc dažreiz ieteicams stimulēt ar minimālu hormonālo atbalstu, lai mazinātu nelabvēlīgo ietekmi. Tomēr šādos protokolos vairumā gadījumu pieaug tikai folikuli, endometrija nedaudz aug, un tā biezums ir ļoti svarīgs apaugļotām olām implantēt un nokārtot.

Protokolos ar minimālu stimulāciju ārsti bieži vien izvirzīja mērķi tikai savākt biomateriālus - olas un tos iesaldēt līdz nākamajam protokolam, kad endometrija ir gatava pieņemt apaugļotu olu.

Stimulācija īsajā protokolā ilgst aptuveni desmit dienas. Visam protokolam ir viens menstruālais cikls. Garā protokolā stimulācija var ilgt vairāk nekā 30 dienas.

Hormonālās stimulācijas ietekme uz sievietēm parasti sāk justies stimulācijas procesā.Hormonālais fons mainās, dabīgie hormoni tiek aizstāti ar pārmērīgu koncentrāciju no ārpuses, un veselības stāvoklis ievērojami pasliktinās. Sieviete var burtiski saskarties ar smagām galvassāpēm, sliktu dūšu, reiboni, sāpošām sāpēm muguras lejasdaļā un vēdera lejasdaļā.

Sakarā ar sievietes hormonālo līdzsvaru, tiek traucēts psihoemocionālais stāvoklis, viņa kļūst nervu, neiecietīga, asa, uzbudināma, viņai pārvar smagas trauksmes, traucēta miega traucējumi, vēdera aiztures un apetītes traucējumi.

Lai stimulētu superovulāciju, tiek izmantoti tikai sintētiskie hormoni. Ārsts izvēlas devu, pamatojoties uz pacienta hormoniem, reproduktīvās sistēmas stāvokli, neauglības cēloni, sievietes vecumu un daudziem citiem faktoriem, ieskaitot olnīcu reakciju uz stimulāciju.

Pirmajā fāzē tiek veikti folikulu stimulējošie hormoni (FSH), kad palielinās folikulu skaits un tuvojas ovulācija, sievietei injicē LH zāles, kas palīdz olai ātri nogatavoties. Aptuveni 36 stundas vēlāk tiek noteikta punkcija - un olas, kas gatavas tikties ar spermas šūnām, tiek iegūtas no olnīcām.

Ja sieviete plāno veikt apsēklošanu (nesajaukt ar IVF), tad, kad nobrieduši folikuli, injicē preparātus, kuru pamatā ir cilvēka koriona gonadotropīns (hCG), kas izraisa folikulu čaumalu plīsumu un nobriest nobriedušu olu. Pēc tam sieviete tiek injicēta vīra vai donora dzemdes dzemdē. Koncepcija, atšķirībā no IVF, nenotiek mēģenē, bet nākotnes mātes ķermenī.

Pēdējā stadijā pēc embriju pārnešanas sievietes ir parakstītas preparāti, kas satur sintētisko progesteronu. Tas ir hormons, kas novērš regulāru menstruāciju sākumu, kā arī rada visērtākos apstākļus jaunattīstības embrijam - tas sabiezē un padara dzemdes endometriju daudz trūcīgāku, uzlabo vielmaiņas procesus, daļēji nomāc mātes imunitāti tā, ka embrijs neaizstājas, un saglabā dzemdes gludo muskuli mierīgā stāvoklī , izvairoties no hipertonijas un iespējamas aborts.

Populārākās un izplatītākās zāles, ko lieto olnīcu stimulācijas laikā, ir šādas.

• "Organalutran". Šis rīks ļauj jums nomākt folikulus stimulējošo un luteinizējošo hormonu veidošanos, kas ir ļoti svarīgi kontrolētai superovulācijai IVF protokolā. Zāles pastāv šļirču veidā ar šķīdumu injekcijām. Pēc ieteicamās devas injicē subkutāni gūžas rajonā. Ir svarīgi neaizmirstiet lietot zāles ar noteiktiem laika intervāliem, pretējā gadījumā hipofīzes ātri atjaunos spēju sintezēt FSH un LH. Parasti zāles tiek lietotas piecas dienas.

• "Pugerons". Tas ir zāles ar folikulu stimulējošu efektu. Tas veicina ne viena, bet vairāku folikulu nobriešanu menstruālā cikla pirmajā fāzē. Terapija „Puregon” tiek parakstīta ne tikai IVF protokolā, bet arī pirms intrauterīnās apsēklošanas, kā arī IVF + ICSI protokolos. Zāles tiek ievadītas no menstruālā cikla 2-3 dienām, ilgums ir no 7 līdz 12 dienām, līdz ultraskaņas rezultāti netiks atklāti pirmsovulācijas stadijā. Efektīvu stimulāciju "Puregon" uzskata par četriem protokoliem. Tad efekts samazinās un jums ir jāmaina zāles.

• "Gonal-F". Šī viela ir liofilizāta veidā injekciju pagatavošanai pēc izšķīdināšanas un sagatavota šķīduma subkutānām injekcijām tā saucamajā "pildspalvveida šļircē".Zāļu deva dienā nedrīkst pārsniegt 450 SV. Katru dienu no 2-3 dienām cikla laikā zāles tiek injicētas dažādās vietās subkutāni. Prick līdzekļi vienā vietā ir stingri atturēti. Parasti 12-13 dienas pēc lietošanas sākšanas folikuli sasniedz atbilstošu izmēru un tos var noņemt ar punkciju.

• Menopurs. Atsauksmes par šīs narkotikas stimulēšanu galvenokārt ir pozitīvas. Šis rīks ir iegūts no sieviešu, kas atrodas dabiskā vecuma menopauzes stāvoklī, urīnā. Zāles ietekmē hipofīzes darbību visu folikulu nomākšanā, izņemot dominējošo, un tādēļ ir iespējams iegūt vairākas nobriedušas un piemērotas apaugļošanas olām. Zāles arī palielina endometrija biezumu.
• "Meriofert". Šīs zāles ir arī izteikta folikulu stimulējoša iedarbība, veicina endometrija augšanu, kā arī palielina estrogēna līmeni. Zāles var ievadīt subkutāni un intramuskulāri.

• "Klostilbegit." Šīs zāles parasti lieto IVF „mīkstajos režīmos”. Ar tās palīdzību olnīcas ātrāk saskaras ar vairāku folikulu augšanu, kas šajā ciklā netiks apaugļoti, bet nedaudz vēlāk. Zāļu deva ir tīri individuāla. Olnīcu reakcija uz līdzekli ne vienmēr ir pietiekama.

Parasti ārsti neiebilst pret to, ka sieviete veic nepieciešamo ikdienas injekciju, pirms viņa saņems detalizētas instrukcijas par to, kur un kā lietot šo narkotiku. Vispārīgās prasības ārsta receptes pašizpildei ir šādas:

• zemādas injekcijas vislabāk var veikt ar speciāliem pildspalvveida injektoriem;
• jebkuras hormonālas zāles jāievada ļoti lēni un lēni;
• šāvieni jāiesniedz vienlaicīgi katru dienu;
• ja kāda iemesla dēļ viena injekcija ir izlaista, Jums jāsazinās ar ārstu un jāsaņem papildu ieteikumi;
• palielināt vai samazināt ieteicamo devu ir stingri aizliegta.

Viena no bīstamākajām stimulācijas komplikācijām kā IVF stadija tiek uzskatīta par olnīcu hiperstimulācijas sindromu. Šajā sindromā olnīcas palielinās lielā folikulu skaita pieauguma dēļ.

Pārmērīgas stimulācijas simptomi visbiežāk izpaužas ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), kurā sievietei ir sajūta par savu „vēdera uzpūšanos”. Sāpes vēderā var būt atšķirīgas, tas ir atkarīgs no tā, cik lielā mērā sievietes olnīcas ir palielinājušās attiecībā pret normālo lielumu.

Elpošana kļūst sarežģītāka, sarežģītāka, var rasties slikta dūša, vemšana un caureja. Pirkstiem, kājām, vēdera lejasdaļai uzbriest spēcīgi, arteriālais spiediens samazinās, un sievietes labklājība ievērojami pasliktinās. Nieru izdalītā urīna daudzums ir ievērojami samazināts. Pārmērīgas stimulācijas stāvoklī embriju pārstādīšana ir ļoti nevēlama, jo grūtniecības iespējamība, pat ja tā notiek, būs minimāla.

Visvairāk gonādu pārmērīgas stimulēšanas risks ir taisnīgas sievietes, kas jaunākas par 35 gadiem, sievietes, kas cieš no policistiskām slimībām, un sievietes, kas ir pakļautas alerģijām un saņem hormonālo atbalstu hCG otrajā fāzes posmā.

Pārmērīgas stimulācijas risks ir nāves iespēja, sirds un nieru mazspējas attīstība, kā arī iespēja, ka dzimstie dziedzeri var ātri izzust.

Augsta ārsta kvalifikācija, kas vada protokolu, palīdzēs novērst olnīcu hiperstimulāciju, viņa gatavību ātri reaģēt uz sievietes labklājības izmaiņām un olnīcu reakciju.Ja folikulu aug pārāk lēni, hormonālo zāļu devai nevajadzētu dramatiski palielināties, pēc folikulu neapmierinošās augšanas cēloņa noteikšanas dažreiz ir nepieciešams pilnībā mainīt zāles. Punkcijas laikā, lai izvairītos no hiperstimulācijas attīstības otrajā fāzē, ir svarīgi uzsūkt visus pieejamos lielos folikulus.

Citas iespējamās olnīcu stimulācijas komplikācijas pirms IVF ir vairāku grūtniecību iespējamība, kā arī ārpusdzemdes grūtniecības iespējamība pēc embriju pārstādīšanas, bet tas notiek ļoti reti. Stimulācijas laikā, īpaši, ja tā tiek veikta vairākos protokolos, sieviete var kļūt labāk. Daži avoti norāda arī uz agrīnās menopauzes iespējamību pēc grūtniecības, ko IVF padarīja iespējamu tieši olnīcu iepriekšējās hormonālās stimulācijas dēļ.

Protams, sievietei ir diezgan grūti palikt mierīgam un mērītam, jo ​​hormoni atliek gandrīz uz visu nospiedumu - viņas labklājība mainās (ne labāk), viņas libido samazinās, sieviete piedzīvo ne tikai emocionālu nestabilitāti, bet arī ir spēcīga stresa situācija, jo baidās, ka mēģinājums var neizdoties. Tomēr ārsti stingri iesaka censties apvienoties un tikt galā ar viņu negatīvajām emocijām, jo ​​stress nepārprotami neveicina veiksmīgu embriju implantāciju un ilgi gaidītās grūtniecības iestāšanos.

Sievietei ir svarīgi staigāt svaigā gaisā, pilnībā ēst. Mēģinājumiem pieturēties pie diētas vai veģetārās diētas vajadzētu būt pagātnei. Diēta un veiksmīgs IVF ir nesaderīgi. Diēta uzturs ir daudz vitamīnu, minerālvielu. Izvēlnē jāiekļauj dzīvnieku olbaltumvielas - gaļa, zivis, piena produkti.

Sievietei, kas ir iestājusies protokolā un uzsākusi stimulāciju, ir svarīgi mainīt dzīvesveidu. Viņai naktī vajadzētu gulēt labi, rūpēties par viņas veselību. Imunitāte, kuru vīrusu infekcija, gripa, augsts drudzis var tik nepareizi pasliktināt un vājināt, tagad ir nepieciešama, lai sievietes ķermenis varētu tikt galā ar svarīgāku uzdevumu. Tāpēc ir svarīgi apturēt prom no slimiem, epidēmiju sezonā labāk ir doties pāris dienas vai atvaļinājuma laikā, kā arī glābt sevi no šķēršļiem un klepus cilvēkiem autobusā, metro, darbā.

Smēķēšana un alkohola lietošana olnīcu stimulācijas laikā, kā arī kafijas, kakao un stipras tējas dzeršana var negatīvi ietekmēt hormonus. No tā viss ir labāk atteikties.

Sieviete nevar doties uz vannu vai saunu, doties uz solāriju, uz ilgu laiku, kas pakļauts tiešai saules gaismai. Nelietojiet zāles bez auglības speciālista zināšanām un apstiprinājuma.

Ja Jums ir galvassāpes, jums nevajadzētu nekavējoties ieņemt sāpju tabletes, un, ja esat vēmis, lietojiet pretvemšanas līdzekļus. Dažas diskomforta sajūtas un simptomi ir labāk izturēt - tie ir īslaicīgi.

Saskaņā ar atsauksmēm, stimulēšanas periodā daudzi piedzīvo palielinātu seksuālo vēlmi, bet intīmās attiecības šajā periodā nav ieteicamas. Arī sievietes ir noraizējušās par zilumiem injekcijas vietās. Apstrādājiet viņus kā nenovēršamu, bet ne visai briesmīgu IVF "satelītu".

Sievietes atzīmē, ka ar stimulācijas sākumu krūts palielinās, tā kļūst jutīgāka. Un starp emocijām visbiežāk dominē vēlme bez šaubām raudāt.

Par IVF un stimulāciju, soli pa solim, skatiet šo videoklipu.