Dzemdības 41-42 grūtniecības nedēļās

Ja dzimšanas datums, kas definēts kā aplēsts, jau sen ir pagājis, un dzimšana nenotiek, tad pēc 41 grūtniecības nedēļas jautājums parasti tiek likts uz malu. Galu galā, atlikta grūtniecība nav vēlama gan mātei, gan bērnam. Kā dzemdības 41-42 gadu dzemdību nedēļā, neatkarīgi no tā, vai tām ir atšķirīgas iezīmes, kādos gadījumos ir atļauta darba aktivitātes stimulēšana, mēs par to pastāstīsim šajā materiālā.

Vairumā parasto cilvēku izpratnē grūtniecības iestāšanās termiņš ir 40 nedēļas. Ja šajā periodā bērna piedzimšana nenotiek, sievietes sāk uztraukties. Viņu nemieru sasilda radinieki, draudzenes un internets, kas biedē grūtnieci ar grūtniecības pēcteces sekām. Patiesībā, nekas briesmīgs 41-42 grūtniecības nedēļā nav. Pārmērīgs, saskaņā ar medicīnas standartiem Krievijā, tiek uzskatīts par 42 pilnas dzemdību nedēļas grūtniecību.

Visbiežāk pirmsskolas vecuma bērni nonāk pirms šāda laika posma, jo viņu dzimšanas kanāls un dzemde ir mazāk elastīgi, un ķermenis ilgāk sagatavojas dzemdībām. Bieži vien mātes dzemdē, bērni ir lieli, ar cietu svaru. Dzimšanas kavēšanās iemesls var būt arī nepareizi definēts grūtniecības periods (visbiežāk tas notiek sievietēm ar neregulāru menstruālo ciklu un tiem, kuru cikls parasti ilgst vairāk nekā 32 dienas). Maza sieviešu mobilitāte, samazināta fiziskā aktivitāte, psiholoģiski nomākts garastāvoklis un stress, bailes no dzemdībām arī neveicina darba sākšanu.

Statistika saka, ka 41-42. Nedēļā dzimst līdz 6% bērnu un tas ir stabils skaitlis. Ja 41. nedēļa ir pagājusi un 42. gads ir sākusies, galvenais ir saglabāt mieru. Vairumā gadījumu sievietei būs ieteicams doties uz slimnīcu, lai pieņemtu turpmākus lēmumus ar ārstiem.

Pēc grūtniecības 42 nedēļām bērnu uzskata par pilnīgi nobriedušu. Mātes ilgstošā grūtniecība vēl nekaitē viņa stāvoklim, lai gan placenta jau ir ievērojami atšķaidījusi un cīnās ar savām atbildībām par uzturu un gāzes apmaiņu. Tomēr grūtniece nevar uztraukties - kompensācijas mehānismi darbojas drupas ķermenī ar varu un galveno, un viņa saņem visu nepieciešamo.

Ir arī liels plankums placentas vecumā: tas kļūst par sliktu barjeru, un bērns sāk saņemt arvien vairāk antivielu no dažādām mātēm no mātes asinīm. Tāpēc, pēc pediatru domām, bērniem, kas dzimuši pēc 40 grūtniecības nedēļām, parasti ir spēcīgāka imunitāte nekā viņu vienaudžiem.

41-42. Nedēļā bērns ļoti maz kustas. Viņam tuvu, viņš aizņem visu dzemdes dobumu, ūdens daudzums ir samazinājies līdz minimālajam slieksnim. Bērnu svars šajā laikā var būt atšķirīgs - no 3,5 līdz 4,5 kilogramiem un pat vairāk.

Izaugsme pārsniedz 53 centimetrus. Visi bērna ķermeņa orgāni un sistēmas darbojas kā pulkstenis. Bērns guļ un ir nomodā, bet parasti šonedēļ guļ biežāk. Viņš arī ietaupa enerģiju, gatavojoties dzemdībām.

Šajā periodā bērni izskatās ļoti pievilcīgi: tie ir briest, skaisti, ādai ir maiga rozā krāsa. Sakarā ar to, ka drupatas nolēma atslābināties, viņš bija uzkrājis pietiekami daudz zemādas taukaudu, plaušās veidojās pietiekami daudz virsmaktīvās vielas, lai pēc piedzimšanas elpot neatkarīgi. Tas viss samazina riskus agrīnai jaundzimušajam. Bērns ievēro visas šī termina pazīmes.

Negatīvie ir tas, ka tā joprojām turpina augt un iegūt masu. Tas var sarežģīt bērna piedzimšanas procesu, īpaši, ja galvas diametrs jau bija diezgan liels. 95% sieviešu šajā periodā bērni atrodas dzemdes apakšējā daļā, nospiežot galvu uz izeju no tā. Šī pozīcija nozīmē, ka bērns ir gatavs dzimšanai. Ja drupatas nav samazinājušās, iemesls tam var būt augsts ūdens, kā arī nākotnes mātes iegurņa struktūras individuālās īpašības.

Bērns aktīvi aug matus un nagus, tāpēc dzimšanas brīdī 42. nedēļā bērni parasti iepriecina radiniekus ar pamanāmiem matiem un greznu ilgu un diezgan asu manikīru.

Pasaules Veselības organizācija neiesaka veicināt bērna piedzimšanu līdz pilnām 39 grūtniecības nedēļām. Krievijā Veselības ministrija ir „pacietīgāka”, un līdz ar to pirms 42 grūtniecības nedēļām aktīvas dzemdību darbības ir pamatotas tikai tad, ja ir pamats uzskatīt, ka auglis ir dzemdību ciešanas vai ja nākotnes māte pasliktinās, piemēram, hroniskas slimības pasliktināšanās dēļ.

Tāpēc 41-42 nedēļā novērošanas un gaidīšanas taktika tiek uzskatīta par vēlamāku. Dienas eksāmeni slimnīcā vai katru otro dienu - konsultācijās, ja sieviete atteicās būt slimnīcā, viņiem tiek prasīts noteikt, kādā mērā dzemdes kakla nogatavojas. Grūtniecības laikā tas ir diezgan garš un grūts, cieši noslēgts. Tā kā dzimšanas metode, tā mīkstina un saīsina līdz 1-1,5 centimetriem. Šajā periodā dzemdes kakla garums ir mazāks par centimetru.

Šādai terapijai jāpaātrina dzemdes kakla mīkstināšanas un paplašināšanas process. Dažreiz ārsti iesaka ievadīt dzemdes kakla kanālu. Tie ir žāvētas brūnaļģes (vienkārši jūras aļģes), kas uzbriest saskarē ar šķidrumiem, palielina izmēru un izraisa dzemdes kakla mehānisko paplašināšanos.

Ja pēc 41-42 nedēļām nav dzemdes kakla nogatavošanās pazīmju un tajā pašā laikā terapijai tās sagatavošanai nav vēlamā efekta, tiek noteikts ķeizargrieziens. Operatīvajām piegādēm šajā laikā var būt citas norādes gan no sievietes, gan no bērna. Cēloņi var būt placenta previa, nabassaites sašaurināšanās ap mazuļa kaklu, pārāk liela augļa ar šauru iegurni, kā arī daudzas situācijas, kas saistītas ar bērna stāvokļa pasliktināšanos. Lai noteiktu pēdējo, šonedēļ grūtnieci kontrolē ar CTG, un, ja nepieciešams, ar dopleru veic ultraskaņu, lai noteiktu asins plūsmas īpašības placentā un nabassaites.

Dzemdību stimulēšana 42 nedēļu laikā mājās ir neiespējama, vajadzības gadījumā tos sauc tikai maternitātes slimnīcā. Visas indikācijas un kontrindikācijas darbaspēka indukcijai ir aprakstītas Krievijas Federācijas Veselības ministrijas klīniskajā protokolā, kas grozīts 2016. gadā. Šis dokuments ir ļoti svarīgs ārstiem, kuriem ir jāpieņem lēmums par to, vai radīt vai neveikt dzemdības.

Indukcija ir mākslīga darba sāpju stimulācija, kurai vajadzētu novest pie darba procesa sākuma ar dabisko fizioloģisko ceļu.Saskaņā ar šo dokumentu ārsti tiek izrakstīti no 41 nedēļas + 0 dienas līdz 42 nedēļām + 0 dienas.

Arī stimulēšanas iemesli ir skaidri aprakstīti protokolā:

• membrānu plīsumi (ūdens plīsums vai to pakāpeniska noplūde);
• preeklampsija, preeklampsija, augsts asinsspiediens grūtniecēm, kas nav samazināts vai netiek pietiekami samazināts ar narkotikām;
• chorioamnionīts (vienlaicīga koriona un amnija membrānu iekaisuma process);
• sirds, aknu, nieru hronisku slimību atkārtošanās mātei;
• rēzus konflikta māte un bērns;
• augļa pasliktināšanās saskaņā ar CTG (PSP 2 un vairāk punkti).

Nelietojiet stimulēt dzemdību, jo, saņemot sarunas par kontrakcijām, var rasties nopietnas nevēlamas sekas mātei un auglim šādās situācijās:

• previa placenta un nabassaites;
• slīpā un šķērsvirziena bērna prezentācija dzemdē;
• rētu uz dzemdes klātbūtne (ķeizargrieziens vēsturē vai citas ķirurģiskas iejaukšanās, kas veiktas ar dzemdes autopsiju);
• smagas dzemdes kakla plīsumi (no 3 grādiem) un dzimšanas kanāls iepriekšējos dzemdībās;
• ģenitāliju herpes infekcija aktīvajā posmā;
• ievainoti vai deformēti iegurņa kauli.

Obligāti nosacījumi, saskaņā ar kuriem ārsts šajā laikā var veicināt dzemdību:

• nobrieduša dzemdes kakla klātbūtne, kas ir gatava atvēršanai kontrakcijas laikā (saskaņā ar Bishop skalu 8 punktiem un vairāk);
• pacienta informēta rakstiska piekrišana;
• bērnam jābūt galvenajā prezentācijā.

Stimulācijas metodes ir mehāniskas un zāles. Pirmais ir jau iepriekš aprakstītais laminārijs, kā arī iekšējais kakla katetrs. Gan tie, gan citi tiek ievesti kaklā uz vienu dienu. Pēc tam tie tiek ielādēti.

Par narkotiku indukciju Veselības ministrija apstiprināja tādas zāles kā Mifepristone, Dinoprostone gēls un misoprostols. Ja darba aktivitāte nesākas vienā dienā, sieviete tiek nodota patrimonijas nodaļai un tiek veikta amniotomija - augļa urīnpūšļa membrānu punkcija vai manuāla pārrāvums. Ūdens caurbraukšanas laikā tiek aktivizēti īpaši fermenti, kas var ietekmēt dzemdes kaklu.

50% gadījumu pēc amniotomijas kontrakcijas sākas pēc 2-3 stundām. Ja tas nenotiek, Veselības ministrija iesaka uzsākt "oksitocīna" injekcijas, kas izraisa dzemdes līgumu. "Oksitocīnu" ievada intravenozi saskaņā ar noteiktiem režīmiem un noteiktās devās. Ja pēc 12 stundām nav ietekmes, tiek pieņemts lēmums veikt ārkārtas cesareanu.

Ir vēl viena manuāla metode, kurā dzemdību speciālists atdala augļa urīnpūšļa apakšējo daļu no dzemdes kakla. Tajā pašā laikā burbulis paliek neskarts, nedz normālam, nedz arī asinīm, ne ūdenim.

Šīs zāles ir paredzētas medicīniskiem abortiem grūtniecības sākumā. Tas pilnībā bloķē progesterona veidošanos un aktivizē dzemdes kontrakciju. Šis līdzeklis darbojas diezgan agresīvi: iznīcina placentu, pēc kura atveras dzimšanas kanāls, un bērns atstāj dzemdi.

Ir profesionāli viedokļi, kas norāda, ka ir bīstami izmantot Mifepriston stimulēšanai divu iemeslu dēļ:

• palielina augļa traucējumu risku, pateicoties placentas asiņošanai;
• sievietes hormonālais fons tiek traucēts, kas bieži izraisa problēmas ar laktācijas veidošanos.

Zāles ir daudz kontrindikācijas un blakusparādības. Veselības ministrija oficiāli uzskata, ka narkotiku negatīvā ietekme ir pilnībā aptverta ar tās pozitīvo ietekmi - dzemdības nāk. Vienoties par šo narkotiku vai pametiet to par labu citām narkotikām inducēšanai, lai izlemtu sievieti.

Dzimšana 41-42 nedēļu laikā parasti notiek bez īpašībām.Komplikāciju risks ir pamata līmenī un tam nav nekāda sakara ar grūtniecības ilgumu. Bet indukcijas fakts var izraisīt komplikācijas, piemēram, dzemdes hipertoniju, ātru piegādi, dzemdes plīsumu pārāk spēcīgu kontrakciju dēļ. Iespējama asiņošana, kā arī augļa pasliktināšanās jau bērna piedzimšanas procesā. Dažos gadījumos pēc stimulācijas rodas primārais vājums, kurā kontrakcijām nav pietiekama ritma un spēka, un gandrīz neizraisa kakla atvēršanu.

Darbaspēka stimulēšana tiek uzskatīta par iejaukšanos dabiskajā procesā, un tāpēc tā fakts palielina komplikāciju iespējamību gan darba laikā, gan pēcdzemdību periodā.

Saskaņā ar sieviešu atsauksmēm bērni grūtniecības 41-42 nedēļu laikā piedzimst diezgan liels, daži - ar pēcdzemdību pazīmēm, bet diezgan veselīgi. Galvenais, piemēram, pieredzējušām mātēm, nav dzert pienu un neēd daudz gaļas pēdējo grūtniecības nedēļu laikā, lai novērstu augļa galvaskausa kaulu agri sacietēšanu. Lielākā daļa, saskaņā ar pārskatiem, šajā laikā bija jāiet cauri darba indukcijai.

Apmēram 41 grūtniecības nedēļas skatīt nākamo videoklipu.