Epidurālā anestēzija dzemdību laikā

Mūsdienu mātes ir laimīgākas nekā viņu mātes un vecmāmiņas. Medicīna ir gatava piedāvāt viņiem efektīvus veidus, kā samazināt sāpju dzimstību. Viena no šādām metodēm ir epidurālā anestēzija, ko plaši izmanto gan fizioloģiskā darba laikā, gan ķirurģiskās piegādes laikā.

Šajā rakstā tiks apspriests, kā tiek veikta šāda anestēzija, kādas ir tās priekšrocības un trūkumi un vai tam var būt negatīvas sekas.

Peridurālā vai epidurālā anestēzija - maiga anestēzija. Lai mazinātu sāpes, pacientam nav nepieciešams pilnībā iegremdēt medikamenta miega stāvoklī. Sieviete paliek apzināta, bet epidurālā injekcija mugurkaulā pilnībā vai daļēji liedz viņas jutīgumu dažās ķermeņa daļās.

Mugurkauls ir daļa no centrālās nervu sistēmas, ir vairāki nervu procesu beigu punkti, kas nosūta impulsu signālus uz smadzenēm. Tātad sāpju signāls tiek pārraidīts. Sāpju centrs smadzeņu garozā to ņem, analizē, un cilvēks sāk just sāpes.

Epidurālās anestēzijas paņēmiens ir tas, ka tas atrodas mugurkaulā vai drīzāk tās epidurālajā telpā, izmantojot garu jostas adatu un ievadot katetra zāles, kas bloķē sāpju impulsa nosūtīšanu. Tā rezultātā smadzenes vienkārši nepieņem un nesaprot signālus no dažiem nervu galiem. Dažādu ķermeņa daļu anestēzijai zāles tiek ievadītas mugurkaula dažādās daļās.

Bērna piedzimšanas un ķirurģiskas ievešanas gadījumā ir nepieciešams desensibilizēt apakšējo ķermeni, tādēļ jostas mugurā tiek veikta injekcija.

Nervu saknes mazgā ar narkotiku - anestēzijas līdzeklis, kas ievietots caur katetru, to jutīgums uz laiku izzūd vai pazūd. Maksts ievadīšanai zāles un devas tiek izmantotas, izņemot ķeizargriezienu. Sieviete, kas dzemdē sevi, tādējādi iegūst iespēju piedzimt dzimšanas sāpes, bet ne pilnībā mazina jutīgumu, viņa jūtas ķermeņa apakšējā daļā.

Ķeizargriezienam ir vajadzība pēc ilgākas un dziļākas anestēzijas, tāpēc tiek ievadīti ne tikai pretsāpju līdzekļi, kā arī pirmajā gadījumā, bet arī ketamīns.

Preparāti, kas tiek izmantoti epidurālai anestēzijai, tiek speciāli iztīrīti, iegūtie risinājumi paredzēti tikai mugurkaula vai epidurālai lietošanai. Kāda narkotika jāievada un kādā daudzumā zina anesteziologu. Viņu ne tik daudz atbaida sievietes svars kā viņas augstums.

Uzņem katru mugurkaula segmentu, kuram nepieciešams anestezēt, līdz 2 ml zāļu. Atskaņo sievietes lomu un vispārējo stāvokli darbā, sāpju slieksni, viņas veselības individuālās īpašības.

Analgēziju, ieviešot sāpju medikamentus epidurālajā telpā, šodien uzskata par diezgan drošu metodi, tāpēc Veselības ministrija to ieteica kā pirmās līnijas risinājumu situācijās, kad ķirurģijai ir nepieciešama vietējā anestēzija dzemdību vai dziļākas anestēzijas laikā.

Tādējādi sieviete vienmēr var atteikt epidurālu injekciju dzemdību laikā vai paziņot, ka viņa nepiekrīt šai anestēzijas metodei pirms ķeizargrieziena. Šajā gadījumā tiks izmantotas alternatīvas metodes, kuras mēs aprakstām tālāk.

Neapšaubāms epidurālās sāpju mazināšanas plus ir tas, ka tas palīdz sievietei vieglāk izdzīvot grūtos brīžus. Kad ķeizargrieziena sieviete saglabā apziņas skaidrību un var redzēt, kā viņas bērns piedzimis. Iziešana no šādas anestēzijas ir nesalīdzināmi īsāka un vieglāka par izeju no vispārējās anestēzijas. Trūkumi ir tādi, ka epidurālā anestēzija var būt kaitīga.

Saskaņā ar statistiku komplikācijas nav tik bieži sastopamas - apmēram vienā gadījumā uz 50 000 dzimušo. Aptuveni 15-17% sieviešu, kas atrodas darbā, peridurālā anestēzija nedarbojas, kā vēlamies - nav iespējams sasniegt nepieciešamo anestēzijas pakāpi, kas nozīmē, ka sāpju jutība ir daļēji saglabājusies, kas apgrūtina ķirurgus un dzemdību speciālistus.

Epidurālai anestēzijai var būt negatīvas sekas sievietēm, kurām ir problēmas ar hemostāzi. Asins recēšanas pārkāpums var izraisīt hematomu veidošanos punkcijas zonā ar nelielu asins daudzumu, kas nonāk cerebrospinālajā šķidrumā.

Ja anestēziju veic pieredzējis ārsts, nekas nav jāuztraucas. Viņš bez lielām grūtībām spēs noteikt precīzu punkcijas vietu un zāļu ievadīšanas ātrumu. Bet nolaidīgs un nepiedienīgs ārsts var ievainot cietās mugurkaula membrānas, kas ir pilns ar smadzeņu šķidruma noplūdi, CNS disfunkciju. Ja adata dziļāk nekā nepieciešams un ievaino mugurkaula subarachnoidālo telpu, sievietei var rasties krampji, un viņa var zaudēt samaņu. Smagos gadījumos notiek paralīze.

Pēc šīs sāpju mazināšanas metodes sievietēm bieži ir galvassāpes, un šīs sāpes var ilgt vairākus mēnešus. Lielākoties viņi laika gaitā patstāvīgi iziet.

Pretēji izplatītajam uzskatam, ka anestēzija ir nopietns slogs sirdij, ārsti saka, ka sievietes sirds un asinsvadi, kuriem anestēzija ir dota ar jostas punkciju, darbojas normāli, stabili.

Daudzām grūtniecēm šī sāpju mazināšanas metode rada bailes. Psiholoģiski ir grūti pieņemt faktu par injekciju mugurkaulā. Visgrūtākā lieta tiem, kas rāda ķirurģisku dzemdību. Ne katra grūtniece ir gatava redzēt visus savas darbības posmus.

Neviena sieviete nevar dot epidurālu anestēziju, ja viņa kategoriski iebilst pret to. Tādēļ galvenā kontrindikācija tiek uzskatīta par pacienta vēlmi. Ja sieviete uzskata, ka viņa var tikt galā ar darba sāpēm vai dod priekšroku gulēt uz operācijas galda ar vispārējo anestēziju, viņai tikai jāparaksta attiecīgais atbrīvojums.

Bet ir sievietes, kas tikai vēlas, lai tās tiktu atbalstītas. Un šeit var būt daži šķēršļi, kas neļaus ārstiem veikt epidurālo anestēziju. Absolūtās kontrindikācijas ietver:

• pacienta domstarpības;
• paredzētās punkcijas vietā mugurkaula strutainu iekaisumu, pustulu un strutainu izsitumu klātbūtne;
• koagulopātija (īpaši, ņemot vērā smagās preeklampsijas formas).

Relatīvās kontrindikācijas epidurālajai anestēzijai ir:

• sieviešu nervu sistēmas slimības, īpaši tās, kas saistītas ar mugurkaula disfunkciju;
• tetovējumi paredzētās punkcijas vietā;
• muguras deformācijas izmaiņas, mugurkaula traumas (ar ievainojumiem jostas daļā, dūriens visdrīzāk tiek liegts);
• asiņošana (patoloģiska asiņošana dažādās ķermeņa daļās);
• sistēmiska sepse dzemdīgajā sievietē;
• augsts briesmu sindroma risks auglim (priekšlaicīgas dzemdības gadījumā, kad augļa plaušu audi nav pilnībā nogatavināti).

Noraidīšana pēc relatīvajām indikācijām var būt sievietes ar augstu aptaukošanās pakāpi. Epidurālā anestēzija netiks veikta, ja otrā dzimšana sākas ar rētu dzemdē - sāpju mazināšana var padarīt dzemdes plīsumu simptomus pilnīgi neredzamus, ja tā notiek.

Peritālā anestēzija var būt bīstama arī augļa akūtas hipoksijas gadījumā. Ja vispārējā procesā kaut kas nepareizi, sākās komplikācijas, un citiem dzemdību atbildes pasākumiem nebija ietekmes, tika pieņemts lēmums veikt ārkārtas cesareanu. Šajā gadījumā sieviete veic tikai vispārējo anestēziju. Tāpat ir ieteicama vispārēja anestēzija, ja nepieciešama papildu operācija, piemēram, dzemdes izņemšana pēc ķeizargrieziena.

Sievietēm ar sirds mazspēju un elektrokardiostimulatoru šādu anestēziju var veikt tikai ar sirds ķirurga atļauju. Ja šādu speciālistu nav un iepriekš nav saņemta atļauja, pretsāpju līdzekļu ievešana mugurkaulā var tikt liegta.

Ja sieviete kādu iemeslu dēļ ir kontrindicēta ar epidurālo anestēziju, tas nenozīmē, ka viņa būs spiesta paciest smagas sāpes. Veicot mākslīgo darbu (ķeizargriezienu), sieviete iziet vispārēju anestēziju, kurā principā nav kontrindikāciju. Šajā gadījumā intravenozi tiks injicēts anestēzijas līdzeklis, un pēc šādas injekcijas pacients vienkārši aizmigt. Viņa nejutīs anesteziologu trahejas caurules ievietošanā trahejā un savienojot to ar ventilatoru.

Sāpju blokādes pakāpe ar šo metodi ir ļoti augsta.

Spinālo anestēziju, kurā narkotiku ievadīšana tiek veikta līdz dziļākam līmenim - mugurkaula subarahnoidālās telpas līmenim, nevar uzskatīt par alternatīvu, jo tam ir tāds pats kontrindikāciju saraksts.

Lai mazinātu sāpes fizioloģiskā darba laikā, var izmantot intravenozas sistēmiskas pretsāpju zāles.

Īpaša sagatavošana prasa tikai epidurālo anestēziju, kas paredzēta ķeizargriezienam. Tas ir standarta sagatavošana operācijai un sedācijai (sedatīvie un hipnotiskie līdzekļi pirms plānotās operācijas). Ja ir nepieciešams veikt epidurālo anestēziju darba laikā, preparāts nav nepieciešams.

Sieviete ir novietota vai nu gulēja stāvoklī ar kājām, vai sēdus stāvoklī ar muguru izliekta. Pēc tam ārsts veic ādas aseptisko apstrādi un veic injekcijas vietas noteikšanu. Parasti, lai samazinātu sāpes kontrakciju laikā, starp pirmo un otro jostas skriemeļiem tiek ievietota adata. Adatas izmērs 16-18G tiek ievietots sagittālajā plaknē.

Reizi epidurālajā telpā ārsts jutīs adatu „neizdoties” un pretestības trūkumu, vēl vairāk attīstot katetru. Pēc aspirācijas testa injicē pirmo zāļu devu (parasti lieto lidokainu vai Bupivakainu). Katetrs paliek punkcijas vietā.Ja nepieciešams, ar to var pievienot zāles, ja sieviete sāk justies sāpēm. Tāpēc viņa nevar gulēt uz muguras. Kontrakcijas notiks guļus stāvoklī labajā vai kreisajā pusē, jums jāmaina pusē ik pēc stundas.

Anestēzija sāk darboties 15-20 minūšu laikā pēc zāļu ievadīšanas. Anestēzijas ilgums var būt atšķirīgs, tas ir atkarīgs no devas. Bieži dabisko dzemdību laikā ārsti izmanto tehniku, kurā pacients pats pielāgo devu - kad sāpes rodas, viņa ļauj anesteziologam to zināt, kas pēc pieprasījuma ievada “piedevu”.

Vēlamākais ir epidurālā anestēzija, ko lieto priekšlaicīgas dzemdības laikā, ja bērna stāvoklis ir stabils. Viņa ļauj sievietei strādāt atpūsties un dzimšanas process norit ātrāk. Pirmajā dzimšanas reizē, kad sāpes ir spēcīgākas un process ilgst ilgāk, bieži rodas arī nepieciešamība pēc relaksācijas ar epidurālo anestēziju.

Stadijas sākumā mēģinājums parasti nav noteikts epidurālā anestēzijā. Tās galvenais uzdevums ir atvieglot kakla atvēršanu, un, kad sākās mēģinājumi, nav nepieciešams - kakls ir pilnībā atvērts. Turklāt sievietei ir jāstumj un jārīkojas cieši kopā ar dzemdību speciālistu, lai bērns piedzimst ātrāk un bez negatīvām sekām sievietes un bērna veselībai.

Piegādes operācijas vidējais ilgums ir 25-45 minūtes. Pati epidurālās anestēzijas lietošanas fakts padarīs operāciju nedaudz ilgāku - latentā perioda laikā, līdz anestēzijas darbam (15-20 minūtes).

Tā kā ķirurģiska piegāde prasa dziļāku desensibilizāciju, pirms anestēzijas ievadīšanas anesteziologam ir jābūt pārliecinātam, ka viņa pacients jūtas labi. Sievietēm mēra asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu. Uz rokas tiek piestiprināta īpaša aproce, kas nepārtraukti mērīs spiedienu reālajā laikā un izejas datus uz monitoru.

Ķermeņa stāvoklis, ieviešot instrumentus mugurkaulā, būs tāds pats kā dabīgajā dzemdēšanā - sieviete vai nu sēž, vai gulēs uz sāniem. Tiesības uz muguras ārsta ādu iezīmē zīmuli. Skriemeļi, kuru starpā sāpju mazināšanas adata jāievieto ķirurģiskā ievade, ir robežās no 2 līdz 5 jostas skriemeļiem. Vispiemērotākā punkcijas vieta tiek noteikta pēc fakta un uz vietas.

Tāpat kā anestēzijas laikā dzemdībām, āda rūpīgi tiek aseptiski apstrādāta. Plāna adata iet caur tā saukto dzelteno saišu starp diviem skriemeļiem. Tiklīdz rezistence kļūst negatīva, adata “nokrīt”, tam piestiprināta šļirce ar katetru. Pretestības trūkums adatas otrā pusē nozīmēs, ka ietekme uz epidurālo telpu bija veiksmīga.

Ķirurgi turpina operāciju pēc atbilstošas ​​anesteziologa komandas. Šis speciālists visa ķirurģiskā darba procesa laikā ir blakus darbaspēkam, runā ar viņu, pievieno nepieciešamo narkotiku daudzumu caur katetru.

Atbalsts tiek sniegts līdz operācijas pabeigšanai. Visā ķeizargriezienā anesteziologs un vecmāte cieši pārrauga sievietes labklājību.

Visu laiku sieviete var redzēt un dzirdēt visu, kas notiek. Tas dod divas lieliskas iespējas - lai redzētu, kā bērns piedzimst, un ievietot bērnu krūtīs tieši operācijas telpā, kas ir ļoti noderīga turpmākajai laktācijas uzsākšanai.

Ja sievietei pirms ķirurģiskas ievades tiek dota epidurālā anestēzija, anesteziologs vienmēr ir gatavs vispārējai anestēzijai. Šis ir noteikums. Var gadīties, ka "epidurālā" notiks ar kļūdu, tā nedarbosies, un tāpēc jebkurā laikā speciālistam jābūt gatavam dot sievietei vispārēju anestēziju.

Sievietes un viņas bērna drošība ir atkarīga no vairākiem faktoriem. kas ir jēga iepriekš jautāt, izvēloties konkrētu slimnīcu:

• anesteziologa prasmju līmenis un kompetence;
• akušieru un ķirurgu apmācības un kvalifikācijas līmenis;
• mūsdienu medicīnisko iekārtu (adatu, dozatoru, jostas katetru, monitoru) klātbūtne dzemdniecības iestādē;
• modernu un drošu anestēzijas līdzekļu (Naropin, Bupivacaine) lietošana praksē;
• pastāvīgi uzraudzīt mātes un bērna statusu.

Savās atbildēs daudzas sievietes atzīmē, ka viņiem nav izdevies pilnībā atbrīvoties no visām nepatīkamajām jūtām pēc epidurālās anestēzijas. Oficiāls šādu gadījumu un cēloņu apraksts ir iekļauts epidurālās anestēzijas protokolā, kas ir galvenais klīniskais ieteikums ārstiem. Tātad, epidurālā anestēzija var būt neefektīva, ja:

• operācija sākās agrāk nekā pilnīga zāļu izplatīšana epidurālajā telpā;
• zāļu sākotnējā deva bija pārāk zema;
• notiek mozaīkas blokāde (zāles ir nevienmērīgi sadalītas, un viena puse ir anestēzēta, bet otra - vai daļēji zaudē jutību);
• individuāla narkotiku uztveres trūkums (tas palīdz mainīt narkotiku uz citu);
• jaunais pacienta vecums (mugurkaula saites ir mīkstas, tāpēc anesteziologs kļūdaini izturas pret tām kā iekļūšanu epidurālajā telpā, rezistences zudums).

Slavenais pediatrs Jevgeņijs Komarovskis ir vairākkārt uzsvēris, ka epidurālā anestēzija ir ļoti laba mūsdienu metode sāpju mazināšanai. Tas ir ļoti efektīvs un gandrīz drošs.

Taču cilvēka faktors ir skaidri parādīts - ja anesteziologs ir kvalificēts un kvalificēts, sievietes dzimšana būs ļoti ērta un mierīga. Ja speciālists kļūdās, epidurālā anestēzija var būt diezgan bīstama mātei un bērnam.

Bieži vien sievietes ir ieinteresētas, vai tiek izmaksāta šāda anestēzija, vai par to atsevišķi ir jāmaksā. Ja dzemdības notiek privātā klīnikā saskaņā ar medicīnisko pakalpojumu līgumu, procedūra tiek izmaksāta. Tā izmaksas sedz no 7 līdz 15 tūkstošiem rubļu atkarībā no reģiona un konkrētās klīnikas. Precīzās izmaksas var uzzināt iepriekš, kad tiek noslēgts bērna piedzimšanas līgums.

Valsts maternitātes slimnīcās un perinatālajos centros, kas saņem sievietes saskaņā ar OMS politiku, epidurālā anestēzija ir pilnīgi bez maksas. To var piemērot jebkurā bērna piedzimšanas brīdī, pēc sievietes lūguma vai vadošā dzimšanas ārsta ieteikuma.

Atzinumi par epidurālo anestēziju pacientiem ir diezgan atšķirīgi. Viņam patika dzemdību vai ķeizargrieziena sekas, bet citas sūdzējās par blakusparādībām, no kurām lielākā daļa atzīmē stipras muguras sāpes, kas izzūd tikai dažas nedēļas pēc piegādes.Citi sūdzas par galvassāpēm, kas jau vairākus mēnešus ir vajājušās, un vēl citi apgalvo, ka pēc epidurālās injekcijas maksts ievadīšanā viņi praktiski nejutās izteikti.

Pēc ķeizargrieziena saskaņā ar reģionālo anestēziju, pēc recenzijām, atveseļošanās periods no anestēzijas ir vieglāks - tas nepadara jūs slims, tas nepadara jūs slims. Bet ir pārskati ar negatīvās ietekmes aprakstu - pagaidu vai pastāvīgu ekstremitāšu paralīzi, kas sākās pēc jostas punkcijas.

Kopumā sievietes, kas apstākļu dēļ ir mēģinājušas izdarīt dažādus anestēzijas veidus, mēdz uzskatīt, ka epidurālā anestēzija patiešām ir vislielākā un maigākā.

Skatiet nākamo video par epidurālās anestēzijas izmantošanas niansēm dzemdību laikā.