Oksitocīna lietošana dzemdību laikā un pēc tās

Dažreiz darba laikā ārsti nolemj stimulēt procesu ar medikamentiem, lai padarītu darbu vieglāku un ātrāku. Ir daudz strīdu par nepieciešamību izraisīt un stimulēt dzemdības, un daudzas sievietes par to ļoti baidās. Viņi īpaši baidās no oksitocīna ieviešanas, jo šādai narkotikai ir daudz negatīvu vērtējumu no mātēm, kas min kaitīgo ietekmi gan uz sievietēm, gan bērniem. Tādēļ grūtniecības laikā mātes bieži interesējas par to, vai oksitocīns ir bīstams un kad tās lietošana ir pamatota.

"Oksitocīns" ir hormonāla viela, kuru ražo daudzi Krievijas un ārvalstu farmācijas uzņēmumi tikai injekcijas formā. Tās galvenā sastāvdaļa ir sintētiskais hormons, kas ir pilnīgs oksitocīna analogs, kas tiek ražots cilvēka organismā. Tās sintēze notiek smadzeņu daļā, ko sauc par hipotalāmu, un pēc tam hormonālā viela tiek pārnesta un uzkrājas hipofīzes aizmugurējā daivā, no kuras tā nonāk asinsritē.

Šī hormona galvenais mērķis, kas aktīvi veidojas līdz grūtniecības beigām, ir palielinot dzemdes tonusu un tā gludo muskuļu aktivitāti, kuras dēļ sākas darba aktivitātes. Oksitocīns ietekmē specifiskus receptorus, kas atrodas dzemdes muskuļu slānī, un palielina kalcija jonu saturu šūnās. Tas noved pie ritmisku kontrakciju stimulēšanas, stiprināšanas un biežas kontrakcijas. Turklāt šī hormona iedarbībā dzemdes kakla daļa tiek samazināta un aktīvāk atvērta.

Oksitocīns ir vienlīdz svarīgs normālai laktācijai. Šis hormons iedarbojas uz piena dziedzeriem, stimulējot gludos muskuļus alveolos, padarot pienu vieglāku iekļūšanai sinusos un izceļas no krūts. Turklāt pētījumi ir parādījuši, ka oksitocīns ir svarīgs baiļu un nemieru, kā arī partneru attiecību mazināšanai (šis hormons rada miera sajūtu un palielina uzticību).

"Oksitocīnam", kas ražots ampulās, ir arī visas šīs īpašības. Dzemde reaģē uz narkotikām gandrīz nekavējoties, ja zāles tiek ievadītas intravenozi, un pēc aptuveni 3–7 minūtēm, ja šķīdums tiek ievadīts intramuskulāri. Zāļu iedarbība ilgst no 30 minūtēm līdz vairākām stundām, atkarībā no lietošanas metodes un konkrētās sievietes receptoru jutības.

Pati viela ir dzidrs šķidrums, ielej 1 ml stikla ampulās. Tas parasti ir bezkrāsains, bet neliela dzeltena nokrāsa ir arī norma. Pacientam tiek saņemts 5 SV hormons no vienas ampulas satura, un sterils ūdens ir papildinoša neaktīva zāļu sastāvdaļa, bet dažiem ražotājiem šķīdumā ir arī etiķskābe un hlorbutanola hemihidrāts. Vienā "oksitocīna" iepakojumā ir 5 vai 10 ampulas.

Pirmkārt, „oksitocīnu” lieto, ja dabīgā veidā saražotā hormona daudzums sievietes mātes ķermenī ir pārāk zems un piegādes process aizkavējas, kas kļūst bīstams gaidošajai mātei un bērnam. Šādā situācijā injekcija tiek veikta, kad kontrakcijas pēkšņi sāka vājināties vai pilnīgi apstāties. Šajā gadījumā dzemdes kaklam jābūt gatavam un mīkstinātam.

Turklāt šādos gadījumos izmanto "oksitocīnu":

• ja pastāv prečlampsijas risks mātei;
• ja amnija šķidrums tiek izliets un darba nesāk;
• ja bērnam ir Rēzus konflikts un vēlaties ātrāk radīt dzimšanu;
• ja ir pēcdzemdību grūtniecības pazīmes;
• ja auglis miris dzemdē.

"Oksitocīna" injekcijas pēc dzimšanas ir nepieciešamas asiņošanas un sliktas dzemdes kontrakcijas riska dēļ. Ar šīm indikācijām zāles ir nopietnu komplikāciju profilakse, piemēram, ja dzemdē pēc dzemdībām nav dabiskā lieluma, tā draud iekļūt infekcijā un smagu asins zudumu. To lieto arī sievietēm, kurām veic ķeizargriezienu, lai pēcoperācijas periodā dzemde parasti samazinās. Sakarā ar oksitocīna ietekmi uz laktāciju var veikt arī injekcijas, ja piena izdalīšanās nav pietiekama.

"Oksitocīnu" var injicēt intramuskulāri vai vēnā. Bez tam ārsts var šo zobu uzvilkt tieši dzemdes audos, piemēram, sienā vai kaklā. Zāļu lietošanas laikā ir nepieciešams kontrolēt gan dzemdes kontrakcijas sievietē, gan sirds darbību zīdaiņiem, lai būtu laiks reaģēt uz jebkādām negatīvām izmaiņām.

Zāļu devu nosaka individuāli, jo tas ietekmē gan ievadīšanas ceļu, gan klīnisko situāciju. Ja zāles tiek nolemts iekļūt muskuļu audos, tad viena deva būs no 2 līdz 10 SV. Zāles var ievadīt intravenozi reaktīvā sprauslā (šī injekcija tiek veikta ļoti lēni) vai ar pilinātāju.

Ar intravenozām injekcijām vienreizēja deva parasti ir 5 SV. Ja tiek ievadīta pilienu infūzija, šo hormonu daudzumu pievieno 500 ml sāls šķīduma vai glikozes šķīduma. Narkotiku lietošana sākas ar mazu ātrumu un pēc tam pakāpeniski palielina pilienu skaitu minūtē, līdz dzemde sāk sakrist normāli, pēc tam pakāpeniski samazinās hormonu uzņemšanas ātrums.

Ja „oksitocīns” ir paredzēts, lai novērstu asiņošanu dzemdē, zāles tiek ievadītas intramuskulāri divu līdz trīs dienu laikā pēc dzimšanas, 1-3 reizes dienā. Ja asiņošana jau ir sākusies, parasti tiek izmantota infūzija, pievienojot līdz 40 SV oksitocīna uz 1000 ml fizioloģiskā šķīduma. Ķeizargrieziena laikā tūlīt pēc dzemdībām atdalīšanas dzemdes muskuļu audos tiek ievadītas 5 SV zāles.

Neskatoties uz daudzajām pozitīvajām funkcijām un priekšrocībām, ko rada oksitocīns, šāds hormons var izraisīt negatīvas sekas. Dažreiz tas ir saistīts ar to, ka to neizmanto saskaņā ar norādēm, proti: ja sieviete vēlas dzemdēt ātrāk vai negodīgs ārsts cenšas pabeigt dzimšanas procesu pēc iespējas ātrāk, tādējādi samazinot šī riska perioda ilgumu pacienta ķermenim un auglim. "Oksitocīna" kaitīgās ietekmes uz māti un bērnu iemesli ir arī neatbilstība kontrindikācijām un nepareiza deva.

Bet, tā kā tas nekavējoties iedarbojas uz dzemdībām un augli, narkotiku negatīvā ietekme var arī nekavējoties izplatīties uz sievietes ķermeni un bērnu. Nākotnē mātei zāles var izraisīt vemšanu, bradikardiju, paaugstinātu asinsspiedienu, sliktu dūšu, aritmiju, ūdens aizturi, bronhu spazmu un citas blakusparādības.

Zīdaiņiem oksitocīns var izraisīt jaundzimušo dzelte, fibrinogēna daudzuma samazināšanos, patoloģisku sirdsdarbību un citus negatīvus simptomus. Drupatas, kas radās pēc darba stimulēšanas ar oksitocīnu, bieži vien nemierīgi uzvedas, gulē slikti un ir viegli pamanāmas. Tie atklāj pastiprinātu muskuļu tonusu, biežu regurgitāciju, hiperaktivitāti un citus traucējumus. Tas ir saistīts ar to, ka hormons spazmas dzemdes asinsvados, kuru dēļ bērns zaudē skābekli.

Kā jau minēts, ir ļoti svarīgi pirms zāļu ievadīšanas noteikt, vai oksitocīnam ir kontrindikācijas. Šīs zāles ir aizliegtas, lai stimulētu dzemdību, ja:

• augļi atrodas nepareizi, piemēram, šķērsvirzienā vai slīpi;
• grūtnieces iegurņa ir šaura;
• augļi ir pārāk lieli;
• sievietei ir paaugstināta jutība pret jebkuru zāļu sastāvdaļu;
• Bērna prezentācija ir nenormāla, piemēram, sejas;
• dzemdības sākās priekšlaicīgi;
• bērnam ir hidrocefālija;
• pastāv risks dzemdes plīsumam, piemēram, sievietei ir bijusi fibroze vai cesareana daļa;
• sievietei iepriekš bija vairāki bērni;
• Ultraskaņa konstatēta placenta previa;
• uz dzemdes kakla ir audzēja vai cicatricial izmaiņas, kuru dēļ tās pilnīga atklāšana nav iespējama;
• dzemdes kakla vēl nav nogatavojies;
• sievietei ir nopietnas sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• nākotnes māte ir slimo ar bronhiālo astmu.

Vēl viens nosacījums, lai samazinātu kaitējumu, ko izraisa stimulācija ar oksitocīnu, ir novērot pareizo šķīduma devu, jo, ja tas tiek pārsniegts, rodas pārāk liela dzemdes stimulācija, kas var izraisīt tās sieniņu plīsumu un priekšlaicīgu placentas atdalīšanu. Pārāk daudz hormonu var izraisīt arī asiņošanu pēcdzemdību periodā, un zīdaiņiem oksitocīna pārdozēšana izraisīs hipoksiju vai pat asfiksiju.

Lai gan "oksitocīnam" ir dažas blakusparādības, un dzemdību process pēc stimulācijas ar šādu hormonu var nebūt pilnīgi gluds, bet dažos gadījumos nav iespējams izdarīt bez injekcijas. Kompetentie ārsti to izraksta tikai situācijās, kad visi medikamenta trūkumi izzūd pirms reāla apdraudējuma mātei vai bērnam. Pēc viņu domām, šo medikamentu lietošana ir mazāk kaitīga nekā neplānota ķeizargrieziena daļa (situācijās, kad nebija norādes par operāciju).

Lai “oksitocīna” mīnusi neietekmētu mātes un karapuzas veselību, labs speciālists noteikti ņems vērā visus svarīgos faktorus, ieskaitot kakla atvēršanas ātrumu, sausā perioda ilgumu un sievietes iegurņa lielumu un vēsturi. Un tikai tad, ja hormona lietošana ir pamatota, tā iecels nākamo māti.

Skatiet šo video par oksitocīnu un tā lomu.