Epidurālā anestēzija ķeizargriezienam

Lielākā daļa ķeizargriezienu operāciju Krievijā notiek šodien, izmantojot epidurālo anestēziju. Viņa ļauj sievietei uzturēt skaidru apziņu visā ķirurģisko manipulāciju periodā un vienlaikus nejūtot sāpes. Galvenais, kas dod šāda veida anestēziju - iespēja redzēt drupu dzimšanas brīdi, izbaudīt savu pirmo elpu un pirmo saucienu. Šīs minūtes ir patiesi nenovērtējamas. Šajā rakstā mēs runāsim par to, kā tiek veikta epidurālā anestēzija, kāda ir tās ietekme, kādas komplikācijas var attīstīties pēc tās un vai ir alternatīvas.

Epidurālā anestēziju pieder mūsdienu rūpīgajām anestēzijas metodēm. Medicīnā ir otrais vārds - peridurālā anestēzija, un sievietes un ārsti ikdienā to bieži sauc par "epidurālo". Ar ķeizargriezienu šī anestēzijas metode ir plaši izmantota pēdējos gados. Liela nervu uzkrāšanās koncentrējas cilvēka mugurkaulā, un tādēļ anestēzijas līdzekļu ievadīšana tieši mugurkaulā ļauj sasniegt šaurus mērķus - anestēzēt vienu vai citu ķermeņa daļu turpmākajām ķirurģiskām darbībām.

Epidurālā anestēzija attiecas uz zāļu piegādi caur plāno katetru mugurkaula epidurālajā telpā. Anestēzija iekļūst plaisu starp mugurkaula sienām un muguras smadzeņu pleiru. Nervu saknes nomazgā ar anestēzijas līdzekli un pārtrauc nervu impulsu pārnešanu uz smadzenēm. Tādējādi sāpju centrs smadzenēs nesaņem informāciju par jutību ķermeņa bloķētajā daļā, kas nozīmē, ka jebkuras manipulācijas šajā daļā ir pieļaujamas un pacients nebūs ievainots.

Epidurālo anestēziju izmanto gan dabīgā dzemdību, gan ķeizargrieziena posmā. Bet pirmajā gadījumā tiek ievadītas nelielas analgētisko līdzekļu devas, piemēram, lidokaīns vai ropivakains. Tie ļauj sasniegt daļēju sāpju mazināšanu, vienlaikus saglabājot apakšējā ķermeņa jutību.

Ķeizargriezienam, kas ietver iekļūšanu vēdera dobumā, nepieciešama ilgāka un dziļāka sāpju bloķēšana. Tāpēc opiātus pievieno pretsāpju līdzekļiem - buprenofrīnam, promedolam utt. Var izmantot ketamīnu.

Visi šķīdumi ir pirmsfarmakoloģiskā tīrīšana, tie ir paredzēti tikai mugurkaula vai epidurālai ievadīšanai. Kad viņi nonāk nervu sakņu zonā mugurkaula epidurālajā telpā, zāles darbojas spēcīgāk un ilgāk, tāpēc pašas devas tiek lietotas mazāk nekā intravenozai anestēzijai.

Kāda deva, lai ievadītu konkrētu sievieti, izlemj speciālistu anesteziologu, pamatojoties uz analīzi, nākotnes mātes vispārējo veselību, viņas svaru un augstumu. Turklāt pieaugums šajā gadījumā ir izšķirošs: katram mugurkaula segmentam, kuram ir jānotiek, jāizmanto vidēji 2 ml šķīduma. Devas aprēķināšanas metožu apraksts ir diezgan sarežģīts, ārsti izmanto īpašus algoritmus un formulas.

Ķeizargrieziens ilgst vidēji no 20 līdz 40 minūtēm. Ar epidurālo anestēziju tā ilgst nedaudz ilgāk. Nepieciešams papildu laiks, lai pakāpeniski, pakāpeniski, pareizi un precīzi anestēzētu jostas daļas mugurkaulu, kas ir bloķēts, lai jutīgums vēdera rajonā un cirksnī uz laiku pazūd.

Pirms anestēzijas anesteziologam jāpārliecinās, ka pacients jūtas labi. Lai to izdarītu, izmēriet spiedienu, temperatūru, pulsa ātrumu, pārliecinieties, ka skatāt jaunākos asins analīzes rezultātus. Sievietei ir pievienota aproce, kas tieši kontrolēs asinsspiediena līmeni un pulsa ātrumu tiešajā režīmā.

Māte ir novietota uz darba galda tā, lai tā būtu sānos, galvu lūdz, lai tā būtu pēc iespējas zemāka. Tātad mugurpuse ir noapaļota, mugurkaula labāk parādās caur ādu, kas padara ārstu vieglāk atrast vietu, kur ievietot katetru. Anesteziologs veic marķējumu ar speciālu zīmuli tieši uz pacienta muguras un turpina ievadīt katetru.

Āda ir rūpīgi dezinficēta. Tālāk adata tiek ievietota caur dzelteno saites starp vajadzīgajiem skriemeļiem. Ievada pareizības pārbaudei ir vairākas metodes. Ārsts var koncentrēties uz muguras šķidruma iekļūšanu adatu un var izmantot šļirci ar gaisu, kas piestiprināta katetram. Ja virzulis saskaras ar pretestību, katetrs joprojām ir saišķī, ​​ja izzūd pretestība, tā ir pazīme, ka tā nonāk epidurālajā telpā.

Pēc tam, kad anesteziologs ir nonācis īstajā vietā, viņš injicē pirmo devu, ko sauc par testa devu. Valsts novērtējums aizņem apmēram trīs minūtes. Pēc tam pārējo izrakstīto zāļu šķīdumu ievieš pakāpeniski, pakāpeniski un lēni, atbalsts atbalsta tikpat ilgu laiku, cik ķirurgi veic operācijas pabeigšanu.

Pēc testa devas parasti ir iespējams sasniegt sāpju mazināšanu, kas nepieciešama, lai uzsāktu operāciju 10–15 minūšu laikā. Sieviešu stāvokli rūpīgi uzrauga un, ja nepieciešams, var pievienot jaunu zāļu devu. Kad bērns piedzimst un šuves (iekšējās un ārējās) tiek pielietotas, katetrs tiek noņemts. Sieviete tiek pārcelta uz intensīvās terapijas nodaļu, lai uzraudzītu viņu laikā, kad atveseļojas no anestēzijas.

Operācija notiek, kā jau minēts, ar pacienta pilnīgu apziņu. Lai viņa neredz ķirurgu manipulācijas, viņi uzlika ekrānu viņas sejas priekšā, un, kad parādās bērns, viņa būs redzama mātei un var palikt blakus viņai, kamēr notiek operācijas otrā fāze, kuras laikā ķirurgs manuāli noņem placentu un šuves.

Šāda anestēzija tiek uzskatīta par vienu no drošākajām, bet ir absolūti neiespējami izsaukt epidurālu.

• Vienā gadījumā ar 50 tūkstošiem dzimušo ir dažādas komplikācijas. Aptuveni 17% gadījumu pēc narkotiku injicēšanas epidurālajā kanālā nav iespējams panākt pilnīgu blokādi. Sieviete saglabā noteiktu jutības pakāpi, kas nav nevēlama ne sievietei, kas strādā, ne ķirurgs, kurš vēlētos veikt operāciju pacientam, kurš atslābinās, nevis sasprindzina muskuļus.
• Ja nākamajai mātei ir problēmas ar asins recēšanu, punkcijas vietā var attīstīties hematoma, un asinis var nonākt smadzeņu šķidrumā.
• Daudz kas ir atkarīgs no paša anesteziologa kvalifikācijas un pieredzes. Nepareizas vai neuzmanīgas darbības, ievietojot adatu, var izraisīt traumas. Tas bieži vien ir bīstams smadzeņu šķidruma noplūde, kas var izraisīt smagu galvassāpes, kā arī centrālās nervu sistēmas normālas darbības traucējumus.
• Ja subarachnoīdā telpa ir ievainota, sekas var būt smagākas - krampji, spazmas, samaņas zudums, apakšējo ekstremitāšu paralīze.
• Diezgan bieži jūs varat dzirdēt viedokli, ka epidurālā anestēzija nekaitē bērnam, atšķirībā no vispārējās anestēzijas. Tas nav gluži taisnība. Nav izslēgta elpošanas aktivitātes vājuma attīstība, pēcdzemdību hipoksijas rašanās, sirds ritma traucējumi narkotiku ietekmē auglim pēc dzimšanas.

Anestēzijas izeja, kas veikta caur epidurālo telpu, aizņem apmēram 2 stundas. Apakšējā ķermeņa jutīgums pakāpeniski atgriežas, līdz ar to nāk sāpes. Tas tiek pārtraukts intramuskulāri injicējot pretsāpju līdzekļus. Tajā pašā laikā tiek lietotas dzemdes reducējošās zāles, piemēram, oksitocīns. Un šajā atveseļošanās periodā nav daudz atšķirīgs no tā paša perioda pēc vispārējās anestēzijas.

Ar epidurālo anestēziju sievietes stāvoklis paliek stabilāks - kuģi un sirds darbojas bez pārtraukuma. Nozīmīgs mīnuss no metodes ir daudzu sieviešu psiholoģiskā neskaidrība „būt klāt” savā darbībā. Šī bailes, izpratne par to, kas notiek tagad, var izraisīt asu noraidījumu.

Sievietēm ir likumīgas tiesības izvēlēties anestēzijas metodi ķeizargrieziena laikā. Ja, neraugoties uz visām reģionālās anestēzijas priekšrocībām, sieviete ir stingri koncentrējusies uz vispārējo anestēziju, tas būs pietiekami, lai vienkārši uzrakstītu atbilstošu epidurālās anestēzijas atteikumu. Kontrindikācijas vispārējā anestēzijā nav. Ja sieviete, gluži pretēji, vēlas veikt visaktīvāko un tiešāko dalību tajā, kas notiek, un uzstāj uz epidurālo anestēziju, ārsts ne vienmēr to atļauj, jo metodei ir noteikti ierobežojumi.

• Smagā preeklampsijā vai aptaukošanās, mugurkaula traumās vai deformācijā, sistēmiskās infekcijas, lokāls ādas iekaisums paredzētajā katetra adatas ievadīšanas zonā, alerģija pret narkotikām, ko lieto šādā anestēzijā, centrālās nervu sistēmas bojājumi un zems spiediens, aizdomas par asiņošanu vai atvērta asiņošana, veicot epidurālā anestēzija tiek liegta.
• Jautājums par epidurālo anestēziju nav uzskatāms par ārkārtas ķeizargrieziena gadījumu, ja ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk izņemt bērnu no dzemdes.

Galvenā alternatīva epidurālajai anestēzijai šodien ir vispārēja (endotrahas anestēzija). Kad zāles tiek injicētas, zāles tiek injicētas intravenozi, un pēc tam, kad sieviete aizmigusi un caurule tiek ievietota trahejā, pacients tiek pieslēgts ventilatoram un sāk darboties. Operācijas laikā sieviete ir bezsamaņā, anestēzijas kvalitāte ir augstāka par epidurālo, jebkura jutība ķirurģisko procedūru laikā ir pilnībā izslēgta.

Narkotiku ietekme uz bērnu nav izslēgta, turpretī arī tās centrālā nervu sistēma tiek nomākta. Taču nopietnu seku un komplikāciju iespējamība ir neliela. Daudzas sievietes ir dzirdējušas, ka pastāv arī mugurkaula anestēzija. Tas ir epidurāla tipa, tikai atšķirības pastāv zāļu ievadīšanas dziļumā mugurkaulā. Epidurāli atšķiras no mugurkaula mazāk dziļas blokādes.

Jostas punkcija nenotiek epidurālajā, bet mugurkaula subarachnoidālajā telpā. Spinālo vai spinālo anestēziju veic ar plānāku adatu, un pretsāpju līdzekļu devas ir nedaudz mazākas nekā ar epidurālo anestēziju. Ietekme uz spinālo anestēziju notiek daudz ātrāk, gandrīz tūlīt pēc zāļu ievadīšanas. Pārējā epidurālā un spinālā anestēzija ir gandrīz tāda pati.

Daudzas sievietes atzīmē, ka pēc epidurālās muguras sāp daudz sāpju, un sāpes nav izzudušas pat pēc atbrīvošanās no dzemdību slimnīcas un turpinās vairākas nedēļas. Sievietes, kas ir veikušas vairāk nekā vienu ķeizargriezienu ar atšķirīgu anestēziju, apgalvo, ka pēc epidurālās anestēzijas ir vieglāk atveseļošanās process no anestēzijas.

Apmēram trešdaļa sieviešu, kas strādā darba tirgū, sūdzas par galvassāpēm, kas sākas pēc operācijas un var ilgt ilgu laiku. Internetā ir pārskati par tiem, kam šāda anestēzija ir skārusi „nepareizu”: kājās bija nejutīgums, bet vēdera siena palika jutīga. Šādām sievietēm, kas strādāja, pēdējā brīdī bija jāveic vispārēja anestēzija, lai neradītu sāpīgu šoku.

Gandrīz visas mammas saka, ka epidurālā anestēzija pati par sevi ir biedējoša. Un tad pat vairāk nekā pusstunda gulēt uz darba galda, klausoties ārstu sarunas un instrumentu skaņu, ir pārāk smaga psihi.

Par ķeizargrieziena anestēzijas metodēm skatiet šo videoklipu.