Kāda anestēzija ir labāk izvēlēties ķeizargriezienam?

Cesarean sekcija tiek veikta tikai anestēzijā, jo tā ir vēdera dobuma daļa. Sāpju mazināšanas operācija tiek apspriesta iepriekš, ja operācija ir plānota. Un sieviete var izvēlēties šo vai šāda veida anestēziju, bet ne vienmēr. Dažreiz to drīkst veikt tikai ārsts. Šajā rakstā mēs runāsim par to, kādas izvēles ir, kā tās atšķiras, kādas ir to priekšrocības un trūkumi, kā arī apraksta situācijas, kurās sieviete nevar izdarīt neatkarīgu izvēli.

Operācija ietver priekšējās vēdera sienas, dzemdes, bērna atdalīšanas un placentas manuālās atdalīšanas, pēc kura iekšējās šuves vispirms tiek pielietotas dzemdē, un pēc tam ārpuses no ieejas vēdera dobumā. Ķirurģiskā iejaukšanās ilgst no 20 minūtēm līdz stundai (īpaši sarežģītos un sarežģītos gadījumos), un tāpēc vietējā virsmas anestēzijā šādu darbību nevar veikt.

Šodien ķeizargrieziena laikā tiek izmantoti divi veidi. anestēziju - epidurālā (un kā suga, mugurkaula vai mugurkaula) un vispārējā anestēzija. Ārkārtas ķeizargrieziena gadījumā, kas tiek veikts, lai glābtu bērna un mātes dzīvību, ja dabiskā dzemdē kaut kas noiet, vispārējā anestēzija parasti tiek izmantota pēc noklusējuma. Jautājums par ķeizargrieziena anestēzijas metodes izvēli parasti tiek izlemts iepriekš tikai tad, kad operācija ir plānota iepriekš.

Šajā gadījumā ārsti novērtē daudz faktoru. Pirmkārt, grūtnieces un augļa stāvoklis, narkotiku, ko izmanto sāpju mazināšanai, iespējamā ietekme uz bērnu un māti. Ir jāņem vērā dažas kontrindikācijas un indikācijas dažādiem anestēzijas veidiem. Reģionālajai (epidurālajai) anestēzijai ir kontrindikācijas, bet vispārējās anestēzijas gadījumā kontrindikācijas nav.

Šādā veidā līdz pat 95% no visām ķeizargriezienu operācijām Krievijas mātes mājās šodien tiek anestezētas. Metodes būtība ir tāda, ka narkotiku ievadīšana, kas izraisa sāpju jutīgumu apakšējā ķermenī, tiek veikta caur plāno katetru, kas ievietots mugurkaula epidurālajā telpā.

Šīs injekcijas rezultātā tiek bloķēta nervu impulsu pārnešana uz smadzenēm caur muguras kanālu. Kad centrālās nervu sistēmas ķēdē rodas šāda „plaisa”, smadzenes vienkārši nespēj uztvert un nesaistīt nepārtrauktu audu integritātes pārkāpumu operācijas laikā kā ieganstu sāpju centra aktivizēšanai.

Šādas anestēzijas apjoms ir pietiekami plašs, bet ar dabisku dzemdību, lai mazinātu sāpes un ķeizargriezienu, šāda anestēzija tiek uzskatīta par mazāk bīstamu nekā ar kakla mugurkaula vai roku anestēziju, lai veiktu operācijas augšējā ķermenī.

Parasti anesteziologi injicē īpašus, rūpīgi iztīrītus šķīdumus, kas sākotnēji paredzēti tikai šādam lietojumam. Lai mazinātu sāpes dabīgā dzemdībā, var ievadīt lidokaīnu un ropivakainu.Bet ķeizargriezienam šāda anestēzija nebūs pietiekama. Vienlaikus ar lidokaīnu var ievadīt noteiktu daudzumu opiātu, piemēram, promedolu, morfīnu vai buprenorfīnu. Ketamīns bieži tiek lietots.

Sieviete atrodas uz sāniem ar viņas tukšo muguru, kājas nedaudz izstieptas un pleci uz priekšu. Anesteziologs viens no esošajiem paņēmieniem nosaka, kur tieši tev ir nepieciešams ieiet katetrā. Lai to izdarītu, parasti izmantojiet šļirci, kas piepildīta ar gaisu, kas ir pievienots katetram. Ja virzulis saskaras ar ievērojamu pretestību, tad katetrs atrodas ligatiskajā telpā. Ja pēkšņi tiek zaudēta pretestība, mēs varam runāt par pareizu epidurālās telpas noteikšanu, kur ir nepieciešams lēnām ieviest narkotikas.

Ievads ir pakāpenisks. Tas nozīmē, ka ārsts vispirms ievada testa devu. Pēc trim minūtēm stāvoklis tiek novērtēts, un, ja parādās pirmās anestēzijas pazīmes, jutīguma zudums, pārējā deva konkrētai sievietei tiek ievadīta vairākos posmos.

Sieviete var vispirms lūgt anesteziologu, kurš noteikti tiksies ar viņu dienā pirms operācijas, to zāļu nosaukumu, kuras plānots ievadīt. Bet tas ir labāk nejautāt par devu, jo tā aprēķins ir ļoti sarežģīts un balstīts uz daudziem faktoriem.

Darbība sākas pēc pilnīgas apakšējās ķermeņa aizsprostošanās. Sieviešu sejas priekšā ir uzstādīts ekrāns, lai viņa neredz ķirurgu manipulācijas. Visā darbībā sieviete darba tirgū var sazināties ar ārstiem, skatīt galveno punktu - pirmo elpu un viņas bērna pirmo saucienu.

Pēc tam ārsti sāks šūšanu, un mazulim dažu minūšu laikā var palikt pie mātes, lai viņa varētu apbrīnot ilgi gaidīto drupu.

Komplikācijas pēc šādas anestēzijas ir iespējamas, bet praksē tās sastopamas tikai 1 gadījumā uz 50 000 dzimušajiem. Kas var būt negaidītas un negatīvas izpausmes? Tā gadās, ka nervu galu blokāde nenotiek, jutīgums paliek, un saskaņā ar statistiku tas notiek vienā sievietē 50 operācijām. Šajā gadījumā anesteziologs steidzami pieņem lēmumu par vispārējo anestēziju.

Ja sievietei ir problēmas ar asins recēšanu, katetra ievietošanas vietā var rasties hematoma. Ievietojot adatu, anesteziologs var nejauši ievilkt cieto mugurkaula apvalku, kas ir pilns ar smadzeņu šķidruma noplūdi un turpmākajām problēmām ar smagu galvassāpēm.

Nepieredzējuša ārsta nepareiza kustība var izraisīt subarahnoidālās telpas bojājumus, kā arī paralīzes attīstību. Vispārējās anestēzijas pretinieki norāda, ka, lietojot epidurālo anestēziju, ievadītajām zālēm nav nekādas ietekmes uz bērnu, atšķirībā no kopējā narkotiku miega, kurā māte ir iegremdēta vispārējās anestēzijas laikā. Tas nav. Medikamenti, ko lieto sāpju bloķēšanai, var izraisīt mazuļa sirdsdarbības ātrumu, kā arī hipoksijas vai elpošanas mazspējas stāvokli pēc dzimšanas.

Daudzas sievietes darbā sūdzas par muguras sāpēm un nejutīgumu jau ilgu laiku pēc operācijas. Ir oficiāli uzskatīts, ka laiks, lai izietu no spinālās anestēzijas, ir aptuveni 2 stundu plaisa. Praksē produkcija ir ilgāka.

Epidurālās analgēzijas priekšrocības ietver sirds un asinsvadu stabilitāti sievietēm visā operācijas laikā. Būtisks trūkums ir tas, ka ne visi nervu receptori ir bloķēti.Sieviete tieši nejūt sāpes, bet reizēm viņai joprojām būs diskomforta sajūta.

Daudzas sievietes ir piesardzīgas pret šādu anestēziju, jo ne tikai bailes izraisa komplikācijas, bet ļoti nepieciešamība būt klātbūtnē pašas operācijas laikā ir psiholoģiski sarežģīta.

Bieži sievietes uzskata, ka epidurālā un spinālā anestēzija ir vienāda. Patiesībā pacientam nav atšķirības, abos gadījumos zāles tiek injicētas aizmugurē. Bet ar muguras smadzeņu injekciju, dziļāka, un tāpēc jutīgums samazinās efektīvāk.

Agrāk tas bija vienīgais analgēzijas cesareanas veids. Tagad viņi aizvien biežāk izmanto vispārējo anestēziju. Oficiāli tas izskaidrojams ar to, ka vispārējā anestēzija kaitē bērnam un sievietei. Neoficiāli zināms, ka narkotiku izmaksas par mugurkaula vai epidurālo anestēziju ir zemākas, tāpēc Krievijas Veselības ministrija stingri iesaka anesteziologiem pārliecināt sievietes izvēlēties reģionālo anestēziju ar visiem līdzekļiem. Šis jautājums ir sarežģīts un neskaidrs.

Vispārējā anestēzija operācijai KS parasti lieto endotrahāzi. Ar viņu sieviete nejūtas, neklausās vai neredz, viņa mierīgi guļ visā ķirurģiskās procedūras laikā, neuztraucoties par sevi, nejautājot jautājumus no ārstiem, kas palīdz bērnam piedzimt.

Sagatavošanās šādai anestēzijai sākas iepriekš. Vakarā, operācijas plānošanas dienas priekšvakarā, tiek veikti premedikācijas pasākumi - sievietei ir nepieciešams atpūsties, labi gulēt, un tāpēc pirms došanās gulēt viņai tiek nozīmēta barbiturātu vai citu nopietnu sedatīvu deva.

Nākamajā dienā sievietei operācijas telpā tiek ievadīta atropīna deva, lai novērstu sirdsdarbības apstāšanos laikā, kad atrodaties miega režīmā. Pretsāpju līdzekļi intravenozi. Šajā posmā sieviete, kam nav laika baidīties no tā, kas notiek, aizmigusi.

Kad viņa jau ir miega stāvoklī, viņas trahejā ieviesīs īpašu cauruli. Intubācija ir nepieciešama, lai nodrošinātu plaušu elpošanu. Caur plaušu caurulīte darbosies ar skābekli, kas sajaukts ar slāpekli, un dažreiz - narkotiskiem tvaikiem.

Miers būs dziļi, anesteziologs visā intervences laikā kontrolēs sievietes stāvokli, mērīs spiedienu, pulsu un citus rādītājus. Vajadzības gadījumā palielinās vai samazinās injicēto atbalsta zāļu deva.

Neilgi pirms operācijas beigām anesteziologs sāk samazināt muskuļu relaksantu un anestēzijas līdzekļu, narkotisko vielu devas. Kad devas tiek “nulles”, sākas gludas pamošanās process. Šajā posmā caurule tiek noņemta no trahejas, jo spēja elpot neatkarīgi, bez mākslīgās elpošanas aparāta ir viens no pirmajiem, kas atgriežas.

Psiholoģiski vispārējā anestēzija ir daudz ērtāka nekā reģionālā anestēzija. Sieviete neredz to, kas notiek un neuzklausa ārstu sarunas, kas reizēm var ienirt kādu šoku un pat par pacientu, kas atrodas uz operācijas galda. Sieviete atstāj relaksācijas un inhibīcijas stāvokli diezgan viegli, bet visbeidzot, tikai 3-4 dienas pēc anestēzijas atvaļinājuma. Galīgo izeju uzskata par pilnīgu anestēzijas efekta pārtraukšanu visos fizioloģisko un bioķīmisko procesu līmeņos organismā.

Liels plus ir pilnīgas kontrindikāciju trūkums, tas ir, šī metode tiek izmantota visiem, kam nepieciešama operācija, neņemot vērā iespējamos negatīvos faktorus. Uz augšu ir anestēzijas kvalitāte.

Nav sajūtu - ne jaukas, ne sāpīgas sievietes nejūtos. Iespējamās endotrahas anestēzijas komplikācijas ir iespējamas balsenes, mēles, zobu traumas (caurulītes ievietošanas un izņemšanas laikā), larüngospasms, individuālas alerģiskas reakcijas attīstība. Bieži vien sievietēm pēc šādas anestēzijas vairākas dienas ir iekaisis kakls, ir sauss klepus (kas sevišķi sāpīgs ar svaigiem šuves uz vēdera!).

Ja sieviete nolemj izvēlēties vispārējo anestēziju, viņai ir jāsaprot, ka viņa nekavējoties nesaskarsies ar bērnu. Viņa varēs redzēt mazuli tikai pēc dažām stundām, kad viņa tiek pārcelta no intensīvās aprūpes nodaļas, kurā visas strādājošās sievietes tiek nodotas pēcdzemdību slimnīcā.

Ja sieviete, kurai ir plānota ķeizargrieziena daļa, ir izveidota noteiktam anestēzijas veidam, viņa var ziņot par to savam ārstam, kurš sniegs informāciju anesteziologam. Sieviete paraksta informētu piekrišanu, ka viņa piekrīt epidurālai anestēzijai vai raksta atteikšanos no reģionālās anestēzijas.

Norādiet iemeslus, kādēļ lēmums tika pieņemts par labu vispārējai anestēzijai, grūtniecei nevajadzētu. Viņa parasti nevar pamatot savu lēmumu pat sarunā ar ārstu.

Saskaņā ar likumu sievietes rakstiska atteikšanās gadījumā no epidurālās vai spinālās anestēzijas viņai automātiski tiek izmantota vispārējā anestēzija. Otra risinājuma nav. Bet pretējā situācija, kad sieviete vēlas būt apzināta operācijas laikā, var vērsties dažādi.

Epidurālai anestēzijai ir savas kontrindikācijas. Un neatkarīgi no tā, kā sieviete lūdz ārstu, lai pirms operācijas padarītu viņu par stūri aizmugurē, pieprasījums tiks noraidīts, ja:

• iepriekš bija ievainojumi vai mugurkaula deformācijas;
• paredzētās adatas zonā ir iekaisuma pazīmes;
• sievietei ir zems un zems asinsspiediens;
• sieviete ir sākusi asiņošanu vai ir aizdomas par asiņošanas sākšanu;
• ir augļa hipoksijas stāvoklis.

Viņi nejautās pacienta viedokli par vēlamo anestēzijas veidu pat tad, ja ir nabassaites cilpas zudums, ja sievietei ir sistēmiska infekcija, ja nepieciešams, noņemiet dzemdi pēc bērna izņemšanas (ja norādīts). Šādas mātes arī veica tikai vispārējo anestēziju. Citas iespējas nav pat ņemtas vērā.

Pēc praktizētāju domām, vispārīgākā anestēzija viņiem ir vairāk ieteicama, jo ar viņu sieviete darbaspēkā ir pilnīgi atvieglota, un, kā saka ķirurgi, tas netraucē darbu. Anesteziologiem ir arī tehniski vieglāk veikt vispārējo anestēziju nekā riskēt mēģināt atrast pareizo vietu mugurkaula iekšpusē. Taču Veselības ministrijas ieteikumus nevar ignorēt, tāpēc reģionālā anestēzija tiek pasniegta kā optimāla.

Pēc pacientu domām, pēc vispārējās anestēzijas viņi sāk dzīvot ātrāk un mīkstāk. Pēc epidurālās anestēzijas ekstremitāšu nejutīgums saglabājas ilgu laiku, kas nedaudz ierobežo ieteicamo agrīno fizisko aktivitāti. Bet iespēja redzēt bērnu pēc dzimšanas, saskaņā ar daudzām māmiņām, ir tā vērts.

Par anestēzijas veidiem un metodēm operācijas laikā skatiet šo videoklipu.