Kādā laikā veicat otro ķeizargriezienu un kas ir svarīgi zināt?

Sievietēm, kuras nevar vai nevēlas dzemdēt savu otro bērnu, ieteicams atkārtot cesareanu, jo pirmās operācijas klātbūtne neizslēdz iespēju dzemdēt patstāvīgi otrā grūtniecības laikā. Ja nāk otrās ķirurģiskās piegādes, sievietei ir svarīgi zināt dažas no to raksturīgajām iezīmēm. Šajā rakstā mēs aprakstīsim, kad notiek atkārtota darbība, kā tas atšķiras no pirmā.

Otrā dzimšana pēc ķeizargrieziena nav jāveic ķirurģiski. Noteiktos apstākļos sievietei var atļauties dzemdēt pati. Bet ne vairāk kā trešdaļa grūtnieču apmeklē šo vēsturi ar vienu ķeizargriezienu. Pacienta kategoriskā nesaskaņa par fizioloģisko darbu ar rētu dzemdē ir pirmais un svarīgākais iemesls atkārtotai operatīvai darbībai.

Bet pat tad, ja grūtniece vēlas dzemdēt viņu pašu, viņai nav atļauts to darīt, ja ir absolūtas norādes par otro darbību.

• Neliels vai liels laiks pēc pirmās dzimšanas. Ja ir pagājuši mazāk nekā 2 gadi vai vairāk nekā 7–8 gadi, tad dzemdes rētas saistaudu „ticamība” izraisīs pamatotas bailes ārstu vidū. Tikai 2 gadus pēc pirmā bērna piedzimšanas rētas dziedināšanas vieta kļūst diezgan spēcīga, un pēc ilga pārtraukuma tā zaudē elastību. Abos gadījumos briesmas ir iespējamā reproduktīvā orgāna plīsums rētas vietā spēcīgu kontrakciju vai mēģinājumu laikā.

• Komplikācijas pēc iepriekšējas dzimšanas. Ja rehabilitācijas periods pēc ķirurģiskas ievadīšanas ir sarežģīts: ar drudzi, iekaisumu, apvienotām infekcijām, dzemdes hipotoniju, tad arī otram bērnam ir jāiegūst dzemdības uz galda.
• Maksātnespējams rēta. Ja grūtniecības plānošanas laikā tā biezums ir mazāks par 2,5 mm un līdz 35. nedēļai tas ir mazāks par 4–5 mm, tad pastāv iespēja dzemdes plīsumiem patstāvīgas piegādes laikā.
• Liels bērns (neatkarīgi no viņa prezentācijas). Atkārtoti pēc ķeizargrieziena var dzemdēt bērnu ar fizioloģiskiem ceļiem tikai ar paredzamo bērna svaru līdz 3,7 kg.
• Nepareiza bērna atrašanās vieta. Manuprāt, netiek ņemtas vērā arī sievietes ar rētu roku maiņas iespējas.
• Zema placenta atrašanās vieta, placenta previa uz rētas. Pat tad, ja “bērna sēdeklītis” no malas skar rētas laukumu, nav iespējams dzemdēt - tikai to, lai to varētu izmantot.
• Vertikālais rēta. Ja pirmās piegādes laikā iegriezts vertikāli, tad pēc tam tiek izslēgta neatkarīga darba darbība. Tikai sievietes ar labi nostiprinātu horizontālo rētu apakšējā dzemdes segmentā var uzņemties neatkarīgu dzemdību.

Bez tam, nesamazināmie cēloņi, kas noveda pie pirmās operācijas, tiek uzskatīti par absolūtām indikācijām atkārtotām ķirurģiskām piegādēm: šauras iegurņa, dzemdes un dzemdību kanālu novirzes utt.

Ir arī relatīvas norādes par otro darbību.Tas nozīmē, ka sievietei otrajā grūtniecības laikā tiks piedāvāta ķeizargrieziena daļa, bet viņas atteikuma gadījumā var izvēlēties dabisku piegādes veidu. Šīs norādes ietver:

• tuvredzība (vidēji);
• onkoloģiskie audzēji;
• dzemdes fibroīdi;
• cukura diabēts.

Krievijas Veselības ministrija stingri iesaka dzemdību slimnīcām un klīnikām ievērot klīniskās vadlīnijas, veicot ķeizargriezienu. Šis dokuments (Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2014. gada 6. maija vēstule Nr. 15-4 / 10 / 2–3190) paredz operāciju pēc 39 grūtniecības nedēļām. Tas attiecas uz pirmo un atkārtotu ķeizargriezienu. Iemesls norāda uz augļa plaušu audu iespējamās nenobriedes risku līdz 39 nedēļām.

Praksē otro ķeizargriezienu mēģina veikt nedaudz agrāk, nekā pirmais, jo neatkarīga darba sākšana, kontrakcijas, kas radušās, var būt bīstamas bērnam un mātei dzemdes nāves gadījumā. Visbiežāk otro ķirurģisko dzemdību veic 38-39 grūtniecības nedēļā.

Saskaņā ar ārkārtas indikācijām, otrā grūtniecība tiek veikta jebkurā laikā, lai saglabātu augļa un mātes dzīvību. Ārkārtas situācijās ietilpst nabassaites zudums, dzemdes plīsuma pazīmes grūtniecības laikā, placenta pārtraukums pirms noteiktā laika, akūtas hipoksijas pazīmes un cita augļa distress, kurā mirstīgi ir bīstami palikt dzemdē.

Sagatavošanās otrajai plānotajai operācijai sākas grūtniecības periodā. Sievietei ar dzemdes rētu vajadzētu biežāk apmeklēt viņas akušieri-ginekologu nekā citas grūtnieces. Trešajā trimestrī ir jākontrolē rētas stāvoklis, lai pamanītu iespējamas retināšanas pazīmes laikā. Lai to izdarītu, ir ieteicams veikt ultraskaņas skenēšanu ar dopleru ik pēc 10 dienām.

Slimnīcā sieviete tiek hospitalizēta iepriekš. Ja pirmajā plānotajā operācijā ir nepieciešams doties uz slimnīcu apmēram nedēļu pirms operācijas lai atkārtoti CU dotos uz slimnīcu ārstu uzraudzībā 37-38 nedēļās, lai sagatavotos gaidāmajai dzimšanai.

Ārsti sagatavo savu ceļu: viņiem vēlreiz jāpārbauda grūtniece, jānosaka precīza rētas atrašanās vieta, tās īpašības, jāveic testi un jāsaskaņo ar pacientu anestēzijas metodi.

Dienu pirms operācijas anesteziologs runā ar sievieti. No vakara pirms operācijas sākas premedikācija: topošajai mātei tiek piešķirts spēcīgs nomierinošs līdzeklis (parasti barbiturāts), lai viņa naktī varētu gulēt un atpūsties. Tas pasargās viņu no anestēzijas līdz asinsspiediena pazemināšanai.

Operācijas rītā sieviete tiek skūta ar pubis, klizma tiek izmantota zarnu attīrīšanai, un tā var ieteikt saķeri ar kājām ar elastīgiem medicīniskiem pārsējiem, lai novērstu trombozi.

Galvenais ķeizargrieziena posms ir tas, ka operācija ilgst nedaudz ilgāk nekā pirmā.Sievietēm par to jābrīdina radinieki, lai viņi nebūtu jāuztraucas par izšķērdēšanu. Ir nepieciešams papildu laiks, lai ķirurgi varētu izņemt pirmo rētu. Katru turpmāko ķirurģisko ievadi veic ar iepriekšējo rētu. Tieši tāpēc situācijas, kurās sievietei pēc pirmās operācijas bija vertikāls šuvums, un pēc otrās, būs horizontālas.

Ja operācija notika ar garenisku griezumu, tad otrā reizē tiks izdarīts griezums tajā pašā vietā, izgriežot veco saistaudu, lai jaunais rēta varētu veidoties netraucēti. Lieki teikt, ka ar katru cesareanu rēta kļūst plānāka un plānāka, kā arī palielinās risks par pieaugumu!

Ja sieviete vairs neplāno dzemdēt, tad viņa var iepriekš parakstīt piekrišanu ķirurģiskai sterilizācijai. Pēc bērna izņemšanas ārsti sāk pasargāt olvadus - nākamā grūtniecības sākums kļūst neiespējams. Šī vienkārša manipulācija var pagarināt kopējo laiku, ko pacients pavada operācijas telpā, vēl 10–15 minūtes.

Atverot vēdera dobumu, ārsts uzmanīgi, lai netiktu ievainots, noņem muskuļu audu un urīnpūsli uz sāniem. Pēc tam pašas dzemdes siena tiek veidota griezums, augļa urīnpūslis ar amnija šķidrumu un bērns tiek ievainots. Ūdens tiek novadīts, bērns tiek izņemts no griezuma, nabassaiks tiek sagriezts un nodots neonatologiem. Ja sieviete nav dziļa medicīniskā miega stāvoklī (vispārējā anestēzijā), tad šajā posmā viņa jau var aplūkot savu bērnu, pieskarties tai. Šādu iespēju nodrošina šādi sāpju mazināšanas veidi kā epidurālā vai spinālā anestēzija.

Kamēr māte apbrīno bērnu vai guļ vispārējā anestēzijā, ārsts atdala placentu ar rokām, pārbauda, ​​vai dzemdes dobumā ir palikušas daļiņas un uz reproduktīvā orgāna ievieto vairākas iekšējās šuves. Operācijas pēdējā daļā atjaunojiet muskuļu un urīnpūšļa normālo anatomisko novietojumu un uzspiediet ārējos šuves vai kronšteinus. Šajā operācijā tiek uzskatīts, ka tas ir pabeigts. Intensīvās terapijas nodaļā tuvāko pāris stundu laikā tiek noteikta rūpīga novērošana tuvās pēcoperācijas periodā. Bērns dodas uz bērnu nodaļu, kur viņš tiks ārstēts, izpirkts, pārbaudījis ārsts, un no bērna tiks ņemti asinsanalīzes.

Atgūšanas periodam pēc atkārtotas ķeizargrieziena ir arī savas īpašības. Sieviete atgūstas ilgāk nekā pēc pirmās operācijas, un tas ir diezgan dabiski, jo dzemdes muskuļi ir vairāk izstiepti, un šīs muskuļu orgāna atkārtota atvēršana apgrūtina dzemdes pēcdzemdību involāciju. Pēc operācijas dzemde paliek diezgan liela, bet vairāk kā izpūsta bumba vai tukšs. Viņai ir jāsamazinās līdz tādam pašam izmēram. Šis svarīgākais ir process, kas notiek involācijā.

Lai palīdzētu dzemdībām, ārsti no pirmajām stundām pēc pārcelšanās no operāciju telpas uz intensīvās terapijas nodaļu sāk injicēt viņus ar kontrakcijas zālēm. Pēc pāris stundām sieviete tiek pārcelta uz vispārējo pēcdzemdību nodaļu, kur viņai nav ieteicams gulēt ilgi. Ir optimāli uzbraukt jau 10–12 stundas pēc operācijas. Fiziskā aktivitāte veicinās dzemdes invāziju. Tam pašam mērķim (un ne tikai šim!) Ieteicams pēc iespējas ātrāk ievietot bērnu krūtīs. Drupas saņems barojošu un labvēlīgu jaunpienu, un palielināsies sava oksitocīna ražošana viņa mātes ķermenī, kas noteikti pozitīvi ietekmēs dzemdes kontraktilitāti.

Lochia (dzemdības pēc dzemdībām) pēc otrās operācijas parasti beidzas 7–8 nedēļas pēc operācijas. Šuves tiek izņemtas no 8 līdz 10 dienām pēc operācijas (konsultējoties dzīvesvietā), sieviete piektajā dienā tiek atbrīvota no dzemdību slimnīcas bez komplikācijām, kā tas ir gadījumā ar pirmo ķirurģisko dzimšanu.

Atkārtota ķeizargrieziena daļa, pēc sieviešu domām, praktiski neatšķiras no pirmās, ņemot vērā paša mātes subjektīvās sajūtas. Atšķirība sāk izjust tikai pēc operācijas, rehabilitācijas procesā. Bet, neraugoties uz ilgāku dabu, sievietes parasti izkļūst no gultas ātrāk, jo viņi jau precīzi zina, kā to izdarīt. Arī otrā bērna piedzimšana ķirurģiski labi zina, kādas komplikācijas var rasties pēc operācijas, un tāpēc rūpīgāk noklausieties ķermeņa izmaiņas pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas.

Zīdīšana pēc otrās operācijas visbiežāk tiek noteikta agrāk nekā pēc pirmās. Tas ir saistīts ar labāku sprauslu, piena cauruļu sagatavošanu gaidāmajai zīdīšanai.

Saskaņā ar atsauksmēm, dažas operatīvās operācijas laikā vienojas par ķirurģisko sterilizāciju, jo sievietes vēlas saglabāt auglību, jo trešā cesareana daļa šodien nav ziņkārība, un ir grūti iepriekš paredzēt visus dzīves apstākļus.

Par to, kas jums jāzina par gatavošanos ķeizargriezienam, skatiet nākamo videoklipu.