Kurā nedēļā ir labāk izdarīt ķeizargriezienu un kāpēc reizēm operācija notiek līdz 37. grūtniecības nedēļai?

Ķeizargrieziens ir viena no populārākajām operatīvajām dzemdību metodēm. Pēdējo 30 gadu laikā visā pasaulē ir palielinājies operāciju īpatsvars kopējā piedzimušo skaitā. Pagājušā gadsimta 80. gados Krievijā ķirurģiski dzimuši ne vairāk kā 3% bērnu. Šodien tas ir aptuveni 15%, un dažos lielos perinatālajos centros operatīvo piegāžu skaits pārsniedz vidējās vērtības, un šis skaitlis palielinās līdz 20%.

Gaidāmās mātes, kurām ir jāiegulda bērns operācijas tabulā, ir nobažījušās par laika problēmu: kāda grūtniecības nedēļa būtu jāuzskata par optimālu bērna izskata dēļ? Šajā materiālā mēs izskaidrosim, kā tiek definēti ķirurģisko piegādes termiņi un kāpēc tie var mainīties.

Ķirurģiskās dzemdības, kas nosauktas pēc Romas imperatora Gaiusa Džūlija Cēzara, nenozīmē, ka bērns tiek nodots caur mātes dzimšanas kanālu. Bērns piedzimst laparotomijas un histerotomijas rezultātā - iegriezumi vēdera sienā un dzemdes sienā.

Šī piegādes metode dažkārt ir labvēlīga. Tas tiek veikts steidzami, lai glābtu sievietes un viņas bērna dzīvības, ja fizioloģiskā darba procesā vai kaitējuma rezultātā kaut kas nepareizi. Neatliekamās ķeizargrieziena sekcija aizņem ne vairāk kā 7-9% no visām ķirurģiskajām piegādēm. Atlikušo daļu piešķir plānotajām darbībām.

Indikācijas par izvēles operāciju var parādīties no paša grūtniecības sākuma, un tās var kļūt redzamas tikai grūtniecības termiņa beigās. Tāpēc lēmums par operācijas laiku tiek pieņemts dažādos laikos.

Neatliekamās cesarean sekcijas gadījumā laika jautājums nav būtisks. Tas tiek veikts, ja tas ir steidzami nepieciešams. Plānotā darbība tiek veikta saskaņā ar norādēm, kuras paredzētas Krievijas Veselības ministrijas klīnisko vadlīniju sarakstā. Šis saraksts tiek regulāri pārskatīts, tas tiek grozīts.

Šodien tā nodrošina šādas situācijas:

• Placenta patoloģiskā atrašanās vieta - zema placentācija ar nepietiekamu iekšējās rīkles vai placentas previas pārklāšanos.
• Pēcoperācijas rētas uz reproduktīvo orgānu no ķeizargrieziena vai citām ķirurģiskām procedūrām dzemdē. Arī ķeizargrieziens ir ieteicams kā vienīgā piegādes iespēja, ja vēsturē ir divas vai vairākas ķeizargriezienu sekcijas.
• Iegurņa klīniskais sašaurinājums, iegurņa kaulu un locītavu patoloģija, traumas un deformācija, iegurņa orgānu audzēji, polipi.
• Simfonijas simfonijas kaulu patoloģiskā neatbilstība.
• Augļa patoloģiskais stāvoklis. Līdz 36. grūtniecības nedēļai - iegurņa, slīpi, šķērsvirzienā. Arī patoloģiski ietver dažus prezentācijas veidus, piemēram, sēžamvietu.
• Paredzamais bērna svars ir vairāk nekā 3,6 kg, ja tas ir nepareizi novietots dzemdē.
• Daudzskaitļa auglis, kurā tuvākais pie augļa izejas atrodas dzemdību noformējumā.
• Monozigoti dvīņi (dvīņi ir vienā maisiņā).
• IVF grūtniecības dvīņi, tripleti un bieži vien viens pats.
• Maksātnespējīgs dzemdes kakls, ar rētām, deformāciju, randiņiem maksts, kas paliek pēc iepriekšējā grūtā darba, kas notika ar nepilnībām virs trešā smaguma pakāpes.
• Ievērojama kavēšanās bērna attīstībā.
• Konservatīvas darba stimulēšanas efekta trūkums atkārtotas ārstēšanas laikā pēc 41-42 nedēļām.
• Preeklampsija smaga un pakāpe, preeklampsija.
• Nespēja virzīties uz priekšu sakarā ar aizliegumu šādai rīcībai tuvredzībā, sievietes acu tīklenes atdalīšanā, dažās sirds slimībās, kā arī nieru transplantāta klātbūtnē.
• Ilgstoša kompensēta hipoksija.
• Pārkāpums asins recēšanas māte vai bērns.
• Dzimumorgānu herpes, mātes HIV infekcija.
• Augļa attīstības anomālijas (hidrocefālija, gastroschisis uc).

Individuāli var pieņemt lēmumu par plānoto darbību kāda cita iemesla dēļ.

Ja apstākļi, kas ir ķirurģiskas indikācijas, rodas jau bērna nēsāšanas procesā, piemēram, liela augļa vai placentas previa, ir iegurņa noformējums, tad ārsti gaida 34-36 grūtniecības nedēļas. Šis termins tiek uzskatīts par kontroli. Ja līdz 35. nedēļai bērns nepārvēršas pareizajā pozīcijā, ja placenta nepalielinās, tad operācijas indikācija kļūst absolūta. Lēmums tiek pieņemts, un tiek noteikts operatīvā darba datums.

Ja apstākļi, kas nozīmē ķirurģisku piegādi kā vienīgo iespējamo vai racionālo parādīšanos no paša sākuma pēc grūtniecības sākuma, jautājums par ķeizargriezienu netiek aplūkots atsevišķi. Ātra piegāde ir domāta a priori.

Pretstatā tautas viedoklim, ka ķeizargrieziens tiek optimāli izpildīts, kad sākas kontrakcijas, jo tas ir „tuvāks dabai”, ka ārsti dod priekšroku darboties uz mīkstajiem un mierīgajiem dzemdes muskuļiem, nevis sasprindzinājuma laikā.

Krievijas Veselības ministrija savā protokolā un klīniskajās vadlīnijās par ķeizargriezienu prasa diezgan konkrētus nosacījumus, kuros operācija tiek uzskatīta par visnotaļ vēlamāko. Pēc 39 grūtniecības nedēļām ieteicams regulāri veikt ķeizargriezienu.

Kāds ir ķeizargrieziena termins? Jā, jebkurā gadījumā, ja nepieciešams. 39. Nedēļu uzskata par visizdevīgāko, jo līdz šim laikam vairumam bērnu ir pietiekami nobriedusi plaušu audi, lai būtu iespējama neatkarīga elpošana, bērns ir gatavs, viņam nav nepieciešama atdzīvināšanas aprūpe, briesmu sindroma risks un akūta elpošanas mazspēja.

Dzīvotspējīgi bērni tiek uzskatīti par 36 grūtniecības nedēļāmun arī iepriekš dzimuši bērni izdzīvo, bet elpošanas mazspējas risks palielinās proporcionāli priekšlaicīgas dzemdību periodam.

Grūtniecības laikā dvīņi vai trīskāršot fizioloģiskās piegādes sākšanās varbūtību pāris nedēļas pirms paredzamā piegādes datuma ir augstāka, un tāpēc, ja grūtniecība ir daudzkārtīga, viņi mēģina noteikt plānotu ķeizargriezienu 37-38 nedēļās un dažreiz līdz 37 nedēļām. Bērniem var būt nepieciešama atdzīvināšanas aprūpe pirmajās dzīves stundās, un tāpēc ne tikai ķirurgi sagatavojas šādām operācijām iepriekš, bet arī komandai, kas sastāv no neonatologa un bērnu resūcatora.

Vai tas nozīmē, ka sievietēm netiek dotas tiesības piedalīties diskusijā par sava bērna dzimšanas datumu? Nekādā gadījumā. Ārsts var norādīt termiņu - dažas dienas, kad viņš uzskata par nepieciešamu veikt operāciju. Sieviete pēc saviem ieskatiem var izvēlēties vienu no šīm dienām. Nedēļas nogalēs un svētku dienās plānotās darbības nemēģina veikt.

Ja mēs vairāk runājam par iemesliem, kas var novest pie operatīvās piegādes laika izmaiņām Jāatceras, ka pastāv divu veidu ietekmes faktori: mātes pierādījumi un pierādījumi no augļa.

• Saskaņā ar mātes norādēm operāciju var atlikt agrāk, jo sievietes ķermenis sāk aktīvi sagatavoties dzemdībām. Sievietē dzemdes kakla sāk saplacināt un saīsināt, palielinās dzemdes kakla gļotādas daudzums, gļotādas spraudnis aizbrauc no dzemdes kakla kanāla, un amnija šķidrums sāk plūst lēnām un pakāpeniski. Arī laiks tiks samazināts, ja gar veco rētu ir pazīmes, kas liecina par draudošu dzemdes plīsumu. Sieviešu stāvokļa pasliktināšanās pirmseklampsijas, paaugstināta spiediena un smaga pietūkuma dēļ ir pamats agrākai ievadīšanai, ja konservatīva terapija nav pārliecinoša un nav iespējams stabilizēt grūtnieces stāvokli.

• Agrāka augļa faktora piegāde Ja bērnam parādās skābekļa bada pazīmes, ja bērns saskaras ar nabassaites kaklu un ir redzamas nepatikšanas pazīmes, ar smagiem Rh konfliktiem. Ja bērnam ir iedzimtas anomālijas, kas konstatētas pirmsdzemdību diagnostikas pārbaudēs, viņa stāvokļa pasliktināšanās ir arī iemesls operatīvā darba laika atlikšanai.

Meklējot hospitalizāciju uz dzemdību slimnīcu vai perinatālo centru, tā tiek sniegta pirmsdzemdību klīnikā, kurā sieviete novērojama 38-39 nedēļu laikā pirmās grūtniecības laikā, 37-38 nedēļās, ja vienreizējas grūtniecības laikā nepieciešama atkārtota cesareana daļa. Vairākkārtēji, kā jau minēts iepriekš, iepriekš hospitalizēts vidēji 2 nedēļas.

35-36 grūtniecības nedēļas sievietēm kļūst izšķirošas, tā tiek veikta, veicot ultraskaņas, tiek veikti kontroles testi, lai palīdzētu noskaidrot visas augļa un mātes nianses.

Kā jau minēts, ķeizargriezienu var iepriekš parakstīt medicīniski, bet riskus, ar kuriem bērns tiks pakļauts, palielinās ar priekšlaicīgu dzemdībām.

Bērns, kurš piedzimst ķeizargriezienā 30 nedēļas būs maz izredzes izdzīvot, un tāpēc operācija šajā periodā tiek veikta tikai tad, ja mātes dzīvība apdraud mātes dzīvi.

32-33 un 33-34 nedēļu laikā grūtniecības mazuļa izdzīvošanas iespējas palielinās, tomēr nāves risks pēc dzimšanas ir augsts.

Galvenais apdraudējums ir tas, ka bērns šajā laikā vēl nav uzkrājis pietiekamu daudzumu zemādas taukaudu, ar kuru drupas vienkārši nespēj uzturēt ķermeņa siltumu stabilā stāvoklī. Arī plaušās nav izstrādāta pietiekami daudz virsmaktīvās vielas - īpaša viela, kas nodrošina plaušu spēju ieelpot un izelpot bez pielipšanas.

No 36. nedēļas izdzīvošanas izredzes ievērojami palielinās. No šī brīža bērns oficiāli tiek uzskatīts par dzīvotspējīgu.

Bet katra bērna attīstības individuālās īpašības var atšķirties, un tāpēc ārsti nosver plusus un mīnusus, salīdzinot risku mātei un auglim. Ierosinātās ķirurģijas ieguvumiem vajadzētu būt daudzkārt lielākiem par iespējamo kaitējumu, ko var radīt viņa prombūtne noteiktā pašreizējā gestācijas vecumā.

Sīkāku informāciju par darbības laiku skatiet nākamajā videoklipā.