Cesarean sekcijas plusi un mīnusi. Vai bieži ir negatīvas sekas?

Pieaudzis vēdera nogulšņu īpatsvars, un katru piekto grūtniecību beidzas ar ķeizargriezienu, nevis dabisku dzimšanu. Operācijai ir beznosacījumu priekšrocības un trūkumi. Šajā rakstā mēs izskaidrosim ķirurģisko dzemdību priekšrocības un trūkumus, cik daudz ir komplikāciju attīstība pēc tiem.

Ķeizargrieziens ir alternatīva piegādes metode, kurā bērns nav piedzimis tradicionālā veidā, bet gan iegriežot priekšējā vēdera sienā un dzemdē. Operācija, neskatoties uz acīmredzamo vienkāršību un plašu izplatību, pieder pie sarežģītu ķirurģisko vēdera procedūru kategorijas. Tāpēc Krievijā tas netiek veikts pēc vēlēšanās, jebkurā gadījumā, valsts dzemdību slimnīcās, perinatālajos centros un klīnikās. Tikai dažas privātās klīnikas nodrošina iespēju pēc izvēles veikt ķeizargriezienu (operācija pēc sievietes gribas). Šajās klīnikās šis pakalpojums maksā apmēram pusmiljonu rubļu.

Situāciju sarakstu, kurās ķirurģiski dzemdēt ir drošāk un racionālāk, nosaka un apstiprina Krievijas Veselības ministrija (Veselības ministrijas 2014. gada vēstule Nr. 15-4 / 10 / 2-3190). Līdz ar to ķeizargrieziens ir plānots plānotā veidā šādās situācijās.

• zema placenta atrašanās vieta ar pilnu iekšējās daļas pārklāšanos vai nepilnīgu pārklāšanos, kā arī ar atdalīšanās pazīmēm un asiņošanu;
• "bērnu vietas" priekšlaicīga atdalīšanās no dzemdes sienas, bet placentas atrašanās vieta nav svarīga;
• divas ģints, ko pagātnē veica ķeizargrieziens, kā arī jebkādas operācijas dzemdē, ja pēc tām ir saglabājušies rētas;
• augļa svars ir vairāk nekā 3,6 kg ar nepareizu bērna stāvokli dzemdē (sēdus, kas atrodas pāri);
• viena no dvīņu bērnu nepareizā atrašanās vieta;
• vairākkārtēja (bieži vien atsevišķa) grūtniecība pēc IVF;
• atlikta grūtniecība (grūtniecības perioda 41-42. nedēļā), ja citām darba stimulēšanas metodēm nebija ietekmes;
• jebkādi mehāniski šķēršļi, kas traucē bērnam šķērsot dzimšanas kanālu - audzēji, lielas polipu grupas, rētas pēc dzemdes kakla plīsumiem;
• smagas gestozes stāvoklis (ar tūsku, lielu ķermeņa masas pieaugumu, paaugstināta asinsspiediena pazīmes);
• aizliegums mēģināt (ar tuvredzību, dažām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, transplantēto donoru nierēm utt.);
• augļa akūtā skābekļa bada stāvoklis (jebkuras izcelsmes);
• nabassaites prolapss;
• ģenitāliju herpes primārais veids;
• HIV infekcija mātei, ja grūtniecības laikā sieviete kāda iemesla dēļ nesaņēma uzturošu aprūpi;
• šaura iegurņa daļa, kurā būs grūti strādāt patstāvīgi;
• asiņošanas traucējumi mātei, auglim;
• mazuļa anomālijas - omphalocele, gastroschisis uc

Attiecībā uz operāciju ārkārtas situācijās ir arī citas norādes. Neplānota operācija steidzami tiks veikta sievietei, kuras darbaspēks ir negaidīti vājināts, dzemdes kakla neatrodas, novēro sekundāro mēģinājumu vājumu, placenta ir pīlinga, atvērta asiņošana. Tas būs operācija, lai glābtu mātes un viņas ilgi gaidītā bērna dzīvības.

Darbība tiek veikta, izmantojot anestēziju. Pacientam ir tiesības izvēlēties vispārējo anestēziju, kurā viņa visu ķirurģisko procedūru laikā gulēs mierīgi. Bet lielākā daļa ķirurģisko dzemdību Krievijā mūsdienās tiek veikti epidurālā vai spinālā anestēzijā, kurā anestēzijas līdzekļi tiek ievadīti mugurkaula epidurālajā vai subarahnoidālajā telpā, izmantojot jostas punkciju. Ar avārijas ķeizargriezienu, kad katru minūti skaita, parasti dod vispārēju anestēziju, jo tam praktiski nav kontrindikāciju, un bezsamaņas stāvoklis kļūst ātrāks.

Pēc sievietes anestēzijas vai vispārējas anestēzijas, ķirurģiskā komanda turpina operāciju. Ar plānoto iejaukšanos mēģiniet veikt vēdera horizontālu griezumu tieši virs pubis apakšējā dzemdes segmentā. Ārkārtas operācijas laikā, ja bērnam draud nāve, viņi var veikt vertikālu griezumu vēdera centrā, izmantojot nabu.

Pēc vēdera dobuma atvēršanas ārsts atbrīvo vietu turpmākiem "manevriem" - atņem muskuļu audu un urīnpūsli. Pēc tam tiek izdarīts griezums uz dzemdes, izšļakstīts augļa maiss un tiek izvadīts amnija šķidrums. Tad ķirurgs uzmanīgi virzās uz priekšu, velkot bērnu.

Drupatas sagriež nabassaites un nodod mazulim neonatologus. Pakāpeniski sieviete tiek atjaunota dzemdē, uzspiežot iekšējās šuves, pēc tam vēdera dobumu, atdodot muskuļus un urīnpūsli anatomiskam sākotnējam stāvoklim, kā arī aizšūjot vai skavojot ādu ārpusē.

Sieviete, ja viņai nav vispārējas anestēzijas, varēs redzēt savu bērnu uzreiz. Ja viņa mierīgi guļ, tad sanāksme tiks nodota un notiks tikai dažas stundas pēc dzimšanas.

Intensīvās aprūpes nodaļā jaunizveidotā māte atrodas dažu stundu laikā pēc operācijas, pēc tam viņai tiek nodota pēcdzemdību nodaļā regulārā nodaļā, kur pēc 8–10 stundām pēc iejaukšanās viņa var sākt sēdēt, stāvēt, staigāt.

Neapšaubāmā ķeizargrieziena priekšrocība var tikt uzskatīta par salīdzinoši paredzamu intervences rezultātu. Gan bērna, gan mātes dzimšanas traumu iespējamība ir minimāla. Bērnam nav nepieciešams iet cauri šaurajam dzimšanas kanālam, un tāpēc ķirurģiskas dzemdības laikā praktiski nav nekādu iespēju savainot kaklu vai galvu. Tā kā ar šauru iegurni vai lielu bērnu iegurņa priekšā, jaundzimušā un viņa mātes traumas dabiskā dzemdību laikā būtu daudz ticamākas.

Ķeizargrieziens dod iespēju kļūt par mātēm sievietēm, kas ir kontrindicētas dabīgā dzemdībā. Šodien audu šūšanas materiālu un ķirurģiskās tehnikas kvalitāte ļauj dzemdēt ne vienu vai pat divus bērnus, bet tikpat daudz, cik sieviete vēlas.

Ar ķeizargriezienu sieviete nejūtas vispārējās sāpes, kas visvairāk biedē grūtnieces un kuru atmiņas nekad netiek izdzēstas no atmiņas. Ir bailes par to, kas notiek pilngadīgajās sievietēs ar epidurālo anestēziju, bet tas ir vairāk psiholoģisks.

Spinālās vai epidurālās anestēzijas izmantošana var izlabot trūkumu, kas nav novērsts daudzus gadus - sieviete saņem tiesības redzēt bērnu tūlīt pēc tā izņemšanas no dzemdes, un ir iespējams arī piestiprināt bērnu krūtīm, kas ir ļoti svarīga agrīnai zīdīšanai un pilnīgai zīdīšanai.

Ķeizargrieziens, ja tas tiek veikts plānotā veidā, neatstāj rupjus, sāpīgus rētas uz pacienta vēdera.Ārsti dara visu iespējamo, lai šūšana būtu veikls, neuzkrītošs, kosmētisks, kas atrodas apgabalā, kas parasti ir labi pārklāts ar šorti vai peldēšanas stumbriem. Katra turpmākā operācija, ja sieviete ir nolēmusi neierobežot tikai vienu bērnu, tiek veikta tāpat kā iepriekš, rēta nerodas uz vēdera un dzemdes.

Cesarean sekcija ļauj veikt papildu ķirurģiskas procedūras. Ja ir nepieciešams nodrošināt mūža kontracepciju, tad caurulītes ligācija tiek veikta vienlaicīgi, un dzemdes audzēji var tikt noņemti.

Ķirurģiskās piegādes ilgums parasti nepārsniedz 45 minūtes, bet dabiskais dzemdības var ilgt līdz pat dienai.

Ķeizargrieziena daļa nav dabiska piegāde, tā vienmēr ir nopietna iejaukšanās sievietes ķermeņa darbā. Ja operācija tiek veikta plānotā veidā, tad mātes ķermenis bieži nav gatavs dzemdībām (kontrakcijas nav sākušās), tāpēc bērna izņemšana vēdera ceļā ir milzīgs stress gan mātes ķermenim, gan bērna ķermenim.

Narkotikas, ko anesteziologi izmanto ķirurģiskām procedūrām anestēzijā, ietekmē ne tikai sievieti, bet arī bērnu, pat ja mēs runājam par spinālo anestēziju. Bērnam, kurš piedzimis ar ķirurgu, principā nevar būt 9 punkti pēc Apgara, jo viņš vienmēr ir vairāk kavēts, lēns - viņu ietekmē anestēzijas un muskuļu relaksanti, ko māte devusi anestēzijai. Tiesa, pēc dažām stundām šī rīcība iet.

Bērnam tiek liegta iespēja doties ceļā, kas viņam ir sagatavots pēc dabas - viņš nespēj pārvarēt dzimumorgānu pretestību, un tas, saskaņā ar dažiem ekspertiem, ir slikts un noteikti ietekmēs viņa rakstura veidošanos nākotnē. Tātad, tiek apgalvots, ka šādi bērni ir mazāk proaktīvi, baidās no grūtībām, ir mazāk izturīgi pret stresu.

Dažu ķeizargriezienu pretinieku apgalvojumi, ka bērni aug ar attīstības kavēšanos, vajag korekcijas programmas, biežāk saslimst, neatbilst realitātei, tāpēc tos nevar uzskatīt par neizdevīgu stāvokli.

Cesarean sekcija ir bīstama tās komplikāciju dēļ, un to varbūtība palielinās vairāki desmiti reizes, salīdzinot ar fizioloģisko neatkarīgo darbu. Atveseļošanās un rehabilitācijas periods ilgst daudz ilgāk nekā pēc dzemdībām, mātes piens nāk pēc dažām dienām. Sēklu cauruļu ligācija, ja tā tika veikta, pagarina operācijas laiku un sievietes ķermeņa atveseļošanās laiku.

Pēc ķeizargrieziena sievietei vairāk nekā 2 gadus nav ieteicams vēlreiz iestāties stāvoklī, bet pēc fizioloģiskās dzimšanas šāds aizliegums nav. Tas ir kaitīgs pacelšanas svaram, un, ja nav vietējo palīgu, regulāri sadzīves darbi un jaundzimušo aprūpe kļūst ļoti grūti.

Komplikācijas ir iespējamas jebkurā operācijas posmā, kā arī pēc tā. Ķirurģisko procedūru laikā var rasties asiņošana no priekšējās vēdera sienas trauki un var rasties mehānisks bojājums urīnpūšam, urīnizvadkantiem un zarnām, ja ievainots asinsvadu saišķis. Ja operācijas laikā rodas komplikācijas, sieviete netiks ievietota intensīvās terapijas nodaļā, bet intensīvajā terapijā, kur viņa tiks uzraudzīta vairākas dienas, nepieciešamības gadījumā saņem asins pārliešanu un injicēs nepieciešamos medikamentus. Šādu komplikāciju biežums nepārsniedz 0,01%.

Pēcoperācijas asiņošana var radīt arī bīstamas sekas, kā arī dzemdes kontrakcijas (hipotensijas vai reproduktīvā orgāna atonijas) pārkāpumu. Šajā gadījumā būs nepieciešama medicīniskā palīdzība, un dzemdes noņemšana nav izslēgta, ja tās muskuļi nereaģē uz kontrakcijas zāļu ieviešanu, dzemde nesamazinās.

Smaga cesareana sekcija - infekciozs iekaisums. Tas var novest pie jaunas mātes nāves. Iekaisuma infekcijas komplikāciju simptomi - drudzis, sāpes vēderā, netipiska rakstura izvadīšana, brūču sūkšana, palielināts leikocītu skaits asins analīzē. Visbiežāk pēc operācijas attīstās dzemdes endometrija iekaisums (endometrioze), bet citas situācijas nav izslēgtas. Peritonīts tiek uzskatīts par visbīstamāko. Praksē, ņemot vērā mūsdienu operāciju telpu sterilitāti un ķirurģiskās komandas darbību precizitāti, šādas komplikācijas ir mazāk izplatītas - tikai 0,7% gadījumu.

Briesmas bērnam ir īstermiņa iedarbība uz anestēzijas līdzekļiem, kas var izraisīt elpošanas mazspēju (0,003% gadījumu). Daudz biežāk jaundzimušajiem rodas elpošanas mazspēja, ja iejaukšanās notika 36 grūtniecības nedēļās un agrāk, bet tā vairs nav saistīta ar pašu operāciju, bet gan ar augļa gļotādas nenobriedumu.

Daudz kas ir atkarīgs no labi organizēta pēcoperācijas perioda.

Iekaisuma procesu profilaksei, ja ir aizdomas par to iespējamību, ārsti pirmsoperācijas periodā sievietēm izraksta antibiotikas. Tā kā biežāk nekā citas komplikācijas rodas sievietēm ar aptaukošanos, sistēmiskām slimībām, zemu sociālo stāvokli un sliktiem ieradumiem, kā arī traucēta asins recēšana, tieši šīs sievietes nonāk medicīniskā personāla īpašā uzmanības lokā.

Lai izslēgtu hipotensiju vai dzemdes atoniju Ieteicama bērna agrīna piestiprināšana krūtīm, kā arī samazinošu un sāpju ārstēšanai. Ja sieviete ir veikusi 3 vai 4 šādas operācijas, ir ieteicams rūpīgāk uzraudzīt dzemdes rētas laukumu gada laikā, jo tas ir plānāks nekā tiem, kam veikta viena vai divas operācijas.

Grūtniecības laikā, 4 mēnešus vai gadu pēc ķeizargrieziena, vājš un plāns saistaudu audums griezuma zonā nevar izturēt dzemdes intensīvo augšanu, kas var izraisīt muskuļu orgāna plīsumu pat grūtniecības laikā.

Saskaņā ar interneta tematiskajos forumos atstātajām sievietēm sniegtajām atsauksmēm, pēc viņa veiktajām ķeizargriezieniem nebija sarežģījumu. Sakarā ar to, ka tie notiek retāk, nav gandrīz nekādu pārskatu par negatīvām sekām. Lielākā daļa sieviešu atzīmē, ka atveseļošanās noritēja labi, rēta uz vēdera sadzija apmēram 3 nedēļas pēc operācijas.

Par cesarean sadaļas plusi un mīnusi skatiet šo videoklipu.