Trešā ķeizargrieziena daļa: ārstu īpašības un viedokļi
Ķeizargriezienu vecajās dienās uzskatīja par izmisuma operāciju. Viņš tika radīts, kad vairs nebija iespējams glābt sievieti, tikai mēģinot glābt bērnu. Mūsdienu medicīnā arsenālā ir jaunas tehnoloģijas darbībai, kvalitatīvi jauns šuvju materiāls, kā arī antibiotikas, un tāpēc ķeizargrieziens tiek izmantots biežāk, un to indikāciju saraksts pieaug. Visos gadījumos, kad dabīgs dzemdības var būt bīstamas bērnam un viņa mātei, veic ķeizargriezienu. Un tas nav teikums, jo pēc pirmās šādas operācijas sieviete var kļūt par māti un otro, un trešo, un pat vēlāk.
Šajā rakstā mēs runāsim par to, kas ir trešais ķeizargrieziens, ar to saistītie riski un darbība.
Bīstamība un riski
Ja sievietei jau ir divi bērni un abi dzimuši ar ķeizargriezienu, trešā grūtniecība vienmēr tiks uzskatīta par riskantu. Visa lieta - rēta uz dzemdes klātbūtnē. Augļa grūtniecības laikā aug reproduktīvais orgāns, izstiepjas, kopumā dzemdes aug 500 reizes, salīdzinot ar lielumu pirms grūtniecības.
Rētas zonā dominē saistaudi. Tas neatšķiras no elastības un līdz ar to sliktāk stiept. Trešā grūtniecība tāpēc automātiski „reģistrē” sievieti pēc pirmajām divām personām, kuras ir pakļautas grūtniecības komplikāciju iespējamībai, no kurām visgrūtākais ir rētas plīsums. Atšķirība teorētiski var notikt jebkurā laikā, un tieši to pirmsdzemdību klīniku ārsti visvairāk baidās., jo vairumā gadījumu rētas plīsums ir letāls bērnam un viņa mātei.
Turklāt rēta uz dzemdes palielina zemas placentācijas, placentas nepietiekamības, placenta pārtraukuma, intrauterīnās augšanas aiztures varbūtību.
Tāpēc, konsultējoties ar dzemdību speciālista-ginekologa acīm, nav liela prieka un entuziasma, kad sieviete ierodas pie viņa, lai reģistrētos grūtniecības laikā, kuram jāiziet trešā cesareana daļa. Tas ir saprotams - nevienam ārstam nav nepieciešama bojāta statistika. Jautājums par trešās grūtniecības draudiem lielā mērā ir pārspīlēts.
Un bieži vien ārsti to pārspīlē, kas būs atbildīgs par turpmāko māti un iespējamām komplikācijām.
Praksē rētas plīsums ar darba aktivitātes sākumu notiek aptuveni 5–9% gadījumu, un grūtniecības laikā šī varbūtība ir mazāka par 1%. Tomēr pastāv riski, un par tiem ir jāzina.
Grūtniecība var notikt pēc neilga laika pēc iepriekšējās operācijas (ja 2 gadi nav pagājuši, labāk ir atturēties no grūtniecības).
Nav pārāk labs un pārtraukums starp dzimšanu vairāk nekā 5 gadus. Jo vecāks rēta, jo mazāk elastīga. Arī svara sākotnējais biezums pirms grūtniecības ir svarīgs (tas nedrīkst būt mazāks par 7 mm). Rētām jābūt vienādām, bez "nišām".
No sievietes, kas veic trešo grūtniecību, būs nepieciešama disciplīna. Viņai nāksies ierasties pie ārsta biežāk nekā citas grūtnieces, viņa, visticamāk, veic ultraskaņas, tostarp, lai pārbaudītu rētas zonu dzemdes augšanas laikā.
No otrā trimestra beigām ir ieteicams veikt ultraskaņas skenēšanu 2 reizes mēnesī, bet trešajā trimestrī - reizi 10 dienās.
Daudz kas ir atkarīgs no grūtnieces veselības stāvokļa, viņas vecumā, placenta piestiprināšanas vietā. Šādas grūtniecības taktika tiek noteikta individuāli. Tikai viens jautājums netiek apspriests - par piegādi. Dabas dzemdības pēc divām COP operācijām nevar būt. Tā ir nāvīga sievietēm un bērniem. Piegāde vienmēr tiek veikta ķirurģiski.
Kā notiek trešā darbība?
Darbība tiek veikta, kā plānots. Sieviete var izvēlēties datumu, ja ārsts piekrīt izvēlei.
Parasti trešā ķeizargrieziena sekcija tiek veikta 38-39 nedēļu laikā, lai izslēgtu iespējamo neatkarīgā darba sākšanos, jo dzemdes plīsumi ir bīstami darba laikā. Darbojas un 36-37 nedēļas, ja ārstam ir iemesls aizdomām, ka sieviete var sākt dzemdību. Bet pirms paredzamā dzimšanas datuma (PDR) nedodiet grūtniecību.
Operācija, tāpat kā iepriekšējās divas, tiek veikta, izmantojot anestēziju.
Lielākā daļa šo ģinšu tagad tiek lietotas ar epidurālo (mugurkaula) anestēziju. Tas dod iespēju "piedalīties" procesā, lai redzētu bērnu tūlīt pēc viņa dzimšanas.
Arī sieviete var atteikties no anestēzijas līdzekļa injekcijas mugurkaula kanālā un lūgt vispārēju anestēziju, kurā viņa pēc savas dzimšanas būs “prom” un tiksies ar bērnu tikai pēc dažām stundām.
Operācija tiek veikta ar veco rētu, kas nozīmē, ka ārsts veic iegriezumu, kur iepriekšējās operācijas laikā bija sadalīšana. Izgriezumi un vecais rēta tiek izgriezti.
Šodienu iegriež horizontāli dzemdes apakšējā segmentā. Šajā brīdī audi ir labāk rētas, dziedināšana ir ātrāka, un reproduktīvā orgāna apakšējais segments ir mazāk izstiepts turpmākās grūtniecības laikā (ja sieviete vēlas ceturto bērnu).
Pēc griezuma muskuļi tiek atšķaidīti uz sāniem, un urīnpūslis arī tiek noņemts uz sāniem. Tad veiciet iegriezumu dzemdē, caurduriet augļa urīnpūsli. Bērns tiek noņemts, sagriež nabassaites. Bērns tiek nodots pārstrādei un svēršanai, un ķirurgs manuāli atdala placentu.
Pēc tam dzemde ir piesūcināta, atjauno vēderplēves muskuļu stāvokli, uzliek ārējās šuves.
Darbība parasti ilgst apmēram pusstundu. Bet trešās rindas gadījumā ķirurģiskās iejaukšanās ilgums var būt nedaudz garāks, jo vecajam saistaudu izgriešanai ir nepieciešams papildu laiks.
Pēc operācijas dienas laikā ieteicams rūpīgi novērot sievieti 24 stundas diennaktī. Sievietei vienmēr jāpiešķir kontrakcijas zāles, lai dzemde būtu labāk noslēgta. Dažreiz ir norādītas antibiotikas. Gandrīz vienmēr ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus 1-2 dienu laikā pēc operācijas. Tiek uzskatīts, ka, jo agrāk bērns tiek pielietots krūtīs, jo labāk un ātrāk dzemde tiks noslēgta, jo mazāk var rasties pēcoperācijas komplikācijas.
Sieviete var piecelties dienā. Ilgi gulēt gultā nav apsveicami.
Kā sagatavoties?
Sagatavošana jāsāk grūtniecības plānošanas stadijā. Daudzas grūtības gan bērna nēsāšanā, gan operācijas laikā var izvairīties, ja riski tiek maksimāli aprēķināti iepriekš. Lai to izdarītu, jums ir jāaizsargā pēc iepriekšējās cesareanas sadaļas un jāizslēdz iespēja abortu, skrāpēšanu, operācijas dzemdē.
Pēc divu gadu pārtraukuma noteikti apmeklējiet ginekologu. Ieteicams ne tikai veikt ultraskaņas skenēšanu ar rēta stāvokļa novērtējumu (ārpus grūtniecības nav ļoti informatīvs), bet arī histeroskopiju un histerogrāfiju ar kontrastu. Šie diagnostiskie pētījumi ļauj mums noteikt rēta audu dzīvotspēju, tās viendabīgumu, iespējamos žokļa un retināšanas apgabalus.
Pacientu un ārstu atsauksmes
Pēc sieviešu domām, trešā cesareana sekcija, tāpat kā iepriekšējās, bija subjektīvās sajūtas nedaudz atšķirīgas. Laika periods pēc operācijas, saskaņā ar mātēm, bija nedaudz ātrāks nekā iepriekšējos laikos, jo man jau bija prasme un izpratne par to, kā mainīt ķermeņa stāvokli pēc operācijas, kā sēdēt, piecelties, rīkoties. Pēc operācijas nebija bailes no vertikāla poza.
Ārstu viedoklis pēdējos gados ir kļuvis daudz atbalstošāks, taču viņi turpina uzstāt uz iepriekšēju rūpīgu rētas izpēti. Ja rētaudi biezums ir mazāks par 2,5 mm, ja ir nehomogēni fragmenti, retināšana, tad sievietei ieteicams atteikties no plāniem kļūt par māti jau trešo reizi.
Sieviešu atsauksmes rāda, ka ārstu centieni un mūsdienu medicīnas iespējas ļauj pārvadāt bērnu ar plānu rētu un ar nišām rētaudiem, bet klīniku, kas apņemas veikt šādu grūtniecību, ir ļoti, ļoti grūti.
Ārsti un klīnikas, kas specializējas šajā jomā, ne tik daudz. Bet tie ir tur, kas nozīmē, ka trešajā reizē ir iespēja kļūt par māmiņu pat tiem, kuru rētas apspriešanās laikā dzīvesvietā ir atzītas par maksātnespējīgām.
Par dzimumzīmju rētu saskaņotību nākošajā videoklipā eksperti saka.
