Viss par cicatrix pēc ķeizargrieziena

Sievietes, kuras ir cesareanas posmā, var izturēt un turēt vēl divus, trīs vai vairāk bērnus. Taisnība, augļa uzņemšana, labsajūta, iespēja dzemdēt patstāvīgi nākotnē, bez ķirurgu palīdzības, turpmākās grūtniecības plānošanas prognozes ir tieši atkarīgas no tādas kā rēta dzemdē. Rēta paliek, tā ir neizbēgama. Šajā rakstā mēs aprakstīsim, kā veidojas rēta, kas nosaka tā dzīvotspēju vai neatbilstību, kā to pārbaudīt un kādas ir rētas biezuma normas.

Ķeizargrieziena laikā auglis un pēcdzemdības tiek atdalītas, iegriežot dzemdi. Griezums var būt vertikāls, ja bērns ir jānoņem pēc iespējas ātrāk (dažos gadījumos ar avārijas CS) vai horizontāli dzemdes apakšējā segmentā plānotās darbības laikā. Pēc sadalīšanas griezuma zonas malas tiek pievilktas un šūtas ar īpašām paš absorbējošām ķirurģiskām šuvēm. No šī punkta un apmēram 2 gadus veidojas atrašanas vietā rēta.

Dienas laikā pēc ķeizargrieziena darbības kolagēna saišķi un fibrīna pavedieni izraisa griezto malu saķeri. Uzlīmēšanas punktā sāk veidoties jauni miocīti - dzemdes šūnas, veidojas nelieli asinsvadi. Nedēļu vēlāk parādās elastīgas šķiedras, rodas kolagēns. Jaunas dzemdes šūnas veidojas aptuveni trīs nedēļas pēc operācijas. Tas ir ideāls scenārijs, bet praksē viss var būt nedaudz atšķirīgs.

Ja ir pakļauti negatīviem faktoriem, jaunās miocītu vidū tiek konstatētas jaunas hinalizētu audu augšanas vietas. Pārsvarā ir rupju saistaudu īpatsvars. Dažkārt veidojas asinsvadi un blakus esošie audi. Tas bieži noved pie patoloģiskas keloīda rētas veidošanās.

Nav svarīgi, vai tas ir gareniski vai šķērsvirzienā. Šāds rēta ne tikai izskatās pievilcīgs (to var redzēt diagnostikas ārsti), bet arī nevēlams grūtniecības plānošanai. Daudzi iemesli, kuru dēļ rēta veidošanās ir saistīta ar saista rupjiem audiem, vai miocītu ražošana ir nepietiekama, ir daudz un nav pilnībā saprotami. Tiek uzskatīts, ka šis process var tikt ietekmēts:

• komplikācijas pēcoperācijas periodā, infekcija, iekaisums;
• dzemdību dzimumorgānu mikrofloras stāvoklis;
• sievietes vispārējo veselību pirms piegādes;
• griezuma vieta un iekšējo šuvju uzlikšanas tehnika, ķirurga prasme.

Tas palielina arī maksātnespējas rētas veidošanās risku sievietēm, kuru cēloņi ir priekšlaicīga placenta pārtraukšana, tās pilnīga prezentācija, ilgstošs bezūdens periods, kā arī smaga preeklampsija, aptaukošanās un ilgstoša anēmija. Visas šīs nianses pēc operācijas noved pie īslaicīgas smagas imūndeficīta krīzes, kas noved pie nepareizas griezuma vietas dzemdes dziedināšanas.

Kad ķeizargrieziens bija relatīvs retums, gandrīz nekas nebija par rētas maksātspēju vai maksātnespēju. Tagad ir palielinājies operatīvā darba īpatsvars, tāpēc arī vairāku dzimumorgānu skaits ar dzemdi ir apmēram 15-20%.Neskatoties uz šiem iespaidīgajiem skaitļiem, Krievijā nav vienota standarta, ar kuru rētu varētu uzskatīt par turīgu vai nepilnīgu. Lai gan šis jautājums paliek ārsta ziņā, ārstu viedokļi var būt ļoti atšķirīgi.

Tie ir līdzīgi tikai tādā ziņā, ka labi jāizdara rēta, kas visā tās garumā ir viendabīga, nesatur retināšanas, saistaudu patoloģiskās augšanas zonas. Visos citos aspektos planētas labākie medicīniskie prāti vēl nav nonākuši pie kopēja viedokļa.

Krievu zinātnieki un praktizējošie ķirurgi Lebedevs un Strizhakovs vairākus gadus veltīja klīniskajam un morfoloģiskajam pētījumam par izgrieztām rētaudiem, ko viņi saņēma CS atkārtotu darbību laikā. To rezultāti ir šādi dati par rēta pieļaujamo biezumu normā:

Pasaules Veselības organizācija (PVO), balstoties uz Eiropas pētījumu rezultātiem, apgalvo, ka minimālais pieļaujamais bagātīgās rētas biezums, kurā ir iespējama pat atkārtota dabiskā dzimšana (ja tikai viens ķeizargrieziens tika izdarīts iepriekš), ir 3,5 mm (no 36 līdz 36). 38 nedēļas). Mazāka biezuma veidošanās nav ieteicama kā nepārliecinoša, bet neatkarīgs darbs nav vēlams.

Piemēram, Kanādā ir ierasta prakse novērtēt rētu tikai grūtniecēm, kas gatavojas dzemdēt pilnīgi fizioloģiski - caur dzimšanas kanālu. 38. nedēļā 2 mm biezumu uzskata par pieņemamu. Šveicē 2,5 mm tiek uzskatīts par pieņemamu biezumu pirms piegādes. Sievietēm, kas nav grūtnieces, kuras joprojām domā par cita bērna piedzimšanu, Krievijā pēc noklusējuma tiek uzskatīts, ka tas ir normāls biezums, kas pārsniedz 2,5 mm. Kaut kas mazāk būtiski palielina dzemdes plīsumu risku ne tikai kontrakciju laikā, bet arī ilgu laiku pirms bērna nēsāšanas.

Daži diagnostisti ir pilnīgi pārliecināti, ka pašam biezumam ir maza ietekme uz reproduktīvā orgāna plīsuma varbūtību, tas ir viss garuma viendabīgums. To netieši apstiprina prakse: reizēm sievietes ar 2 mm rētu lieliski nēsā bērnu, kurš laikus parādās ar atkārtotu CS, un ar 5 mm rētu, bet neviendabīgu nopietnu problēmu.

Jāatzīmē, ka jebkura dzemdes rēta palielina patoloģiskās grūtniecības iespējamību. Bieži sastopamas patoloģijas rētas dēļ:

• aborts;
• neauglība;
• aizkavēta augļa attīstība;
• placenta previa;
• risks, ka "bērnu vieta" drīzumā atdalīsies;
• placentas mazspēja;
• kopējā placenta iekļūšana cicatricial reģionā var prasīt „mazuļa vietas” izņemšanu kopā ar dzemdi.

Diagnosticējot rētas stāvokli Krievijā un pasaulē, lietas nav labākās. Hypdiagnoze dominē, ja ārsts runā ar sievieti ar labu bagātīgu rētu 6 mm robežu par plīsuma varbūtību un pārliecina par abortu, lai tā netiktu apdraudēta. Tas ir pilnīgi saprotams rezultāts vienotas standartizācijas trūkumam rētu dzīvotspējas noteikšanā.

Tomēr ir jāpārbauda viņa stāvoklis. Un ir vēlams to sākt jau 8-9 mēnešus pēc operācijas. Tiek uzskatīts, ka tieši šoreiz rēta "atklāj" diagnostiku visiem viņa "pārsteigumiem".Jebkurā gadījumā pirms grūtniecības plānošanas ieteicams apmeklēt ārstu un uzstāt uz iekšējās šuves uz dzemdes pārbaudi.

Kādas diagnostikas metodes pastāv?

Šī metode ir viena no visbiežāk sastopamajām, lai gan tās efektivitāte šajos nolūkos rada daudzus jautājumus profesionālajā sabiedrībā. Tomēr rētas izpēte konsistencei un spējai izturēt citu grūtniecību jāsāk ar ultraskaņas diagnostiku. Tiek pētīti gan transabdominālie, gan transvaginālie sensori. Intravaginālas pārbaudes rādītāji tiek uzskatīti par ticamākiem.

Ārsts noteiks rētas garumu, varēs izmērīt muskuļu atlikuma biezumu, kā arī noteikt nišas vietu zem rētas. Ārsts pasludinās maksātnespējīgu rētu gadījumā, ja niša ir 50% vai vairāk dziļumā, kas sakrīt ar atlikušo muskuļu slāni.

Ultraskaņas rezultātus nav iespējams uzskatīt par 100% ticamiem. Ultraskaņas diagnostikas speciālisti paši saka, ka tie veic tikai provizorisku vai papildinošu ieguldījumu rētas audu diagnostikā.

Diezgan efektīva metode rētas novērtēšanai, bet ar savām niansēm. Tas tiek veikts tikai bez grūtniecības, jo tas ir saistīts ar rentgena stariem. Faktiski šī metode ir dzemdes rentgenstars un tā caurules, izmantojot kontrastvielu.

Procedūra ar precizitāti līdz 97% dod iespēju redzēt patoloģiskas rētas pazīmes, bet metode neļauj noteikt patieso cēloni tam, kas notiek, un izdarīt prognozes. Piemēram, nevar iegūt diagnozi “pēcoperācijas rētas endometrioze”, pamatojoties uz iegūto rentgena attēlu, iespējams, ka būs jāveic dzemdes MRI. Neliela dzemdes pārvietošanās uz priekšu atbilstoši histerogrāfijas, nevienmērības un robaino kontūru rezultātiem, dzemdes aizpildīšanas defekti ar kontrasta šķīdumu var norādīt uz maksātnespējīgu rētu.

Šī metode ietver arī grūtniecības neesamību apsekojuma laikā. Dzemdē tiek ievietota optiskā ierīce (daļa no histeroskopa), un uz ekrāna ārsts redz visu, kas notiek reproduktīvā orgānā. Šī metode tiek uzskatīta par vienu no precīzākajiem līdz šim. Nestabila dzemdes rēta izskatās kā bālgana svītra (ja dominē saistaudi), retraction var būt pamanāma (ja rēta ir plāna).

Lai ārstētu rētu nav pieņemts, metodes neeksistē. Ja tiek konstatēts, ka apaugļotā ola ir piestiprināta pie tā, tad ļoti ieteicams būs aborts. Citos gadījumos ārsti ņems vērā rētas īpašības, lai vadītu grūtniecību un plānotu piegādes paņēmienu. Rupjas nekonsekvences rētas var noņemt tikai ar operāciju. Lai to izdarītu, sievietei būs nepieciešama cita ķirurģiska operācija, bet neviens negarantēs, ka jaunais rēta, kas veidojusies pāris gadu laikā, būs konsekventāka.

Saskaņā ar sieviešu un ārstu viedokļiem šāda komplikācija, kā dzemdes plīsums, praksē nav tik izplatīta. Bet tas būtu bezatbildīgi ignorēt šo risku. Lai izmisums, sieviete nedrīkst pat tad, ja ārsti saka, ka viņa ir maksātnespējīga šuvju īpašniece. Ir klīnikas un individuālie ārsti, kas specializējas grūtniecību pārvaldībā ar problemātiskām šuvēm dzemdē. Tā kā nav standartu, kā mēs uzzinājām, vienmēr ir cerība.

Par dzemdes rētu pēc ķeizargrieziena nākamajā grūtniecības laikā skatiet šo videoklipu.