Bronopulmona displāzija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

Starp visām patoloģijām bērniem, kas dzimuši pirms iecelto laiku, īpaši ar elpošanas problēmām. Viņi tiek diagnosticēti 30-80% priekšlaicīgi dzimušo bērnu. To ārstēšanā tiek izmantots skābeklis, kas izraisa citas patoloģijas - bronhopulmonārās displāzijas (BPD) parādīšanos.

Augsta biežuma problēmas, kas saistītas ar elpošanas sistēmu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, ir saistītas ar to, ka šādiem bērniem nav laika nogatavināt virsmaktīvo vielu sistēmu. TKādas ir vielas, kas aptver plaušu alveolus no iekšpuses un novērš, ka tās beidzas kopā? Tās sāk veidoties augļa plaušās no 20 līdz 24 grūtniecības nedēļām, bet pilnībā sedz alveolus tikai par 35–36 nedēļām. Bērna piedzimšanas laikā virsmaktīvā viela tiek sintezēta īpaši aktīvi, lai jaundzimušo plaušas nekavējoties iztaisnotu un bērns sāk elpot.

Rezultātā alveoli nav pietiekami krekinga un sabrukuši, izraisot plaušu bojājumus un gāzes apmaiņas pasliktināšanos. Lai novērstu šādas problēmas tūlīt pēc piedzimšanas, bērnam tiek piešķirta mākslīgā elpošana (ALV). Šīs procedūras komplikācija, kurā skābeklis tiek lietots lielā koncentrācijā, ir bronhopulmonārā displāzija.

Papildus nepietiekamam priekšlaicīgu zīdaiņu plaušu briedumam un skābekļa toksiskai iedarbībai faktorus, kas izraisa BPD, ir:

• Plaušu audu barotrauma mehāniskās ventilācijas laikā.
• Nepareiza virsmaktīvās vielas ievadīšana.
• Iedzimta nosliece
• Saskare ar infekcioziem līdzekļiem plaušās, no kurām galvenās ir hlamīdijas, ureaplasma, citomegalovīruss, mikoplazma un pneimocistiss. Patogēns var iekļūt bērna ķermenī dzemdē vai trahejas intubācijas rezultātā.
• Plaušu tūska, ko var izraisīt gan problēmas, kas saistītas ar šķidruma izņemšanu no bērna ķermeņa, gan pārmērīgu intravenozo šķidrumu daudzumu.
• Plaušu hipertensija, ko bieži izraisa sirds defekti.
• Kuņģa satura aspirācija, ko izraisa gastroezofageālā refluksa mehāniskās ventilācijas laikā.
• E un A vitamīnu trūkums.

Slimība izpaužas pēc bērna atvienošanas no ventilatora. Bērna elpošanas ātrums palielinās (līdz 60-100 reizes minūtē), bērna seja kļūst zilā krāsā, parādās klepus, ieelpojot telpas starp ribām, izelpošana kļūst garāka, elpošanas laikā tiek dzirdēta svilpe.

Lai noteiktu priekšlaicīga zīdaiņa bronhopulmonālo displāziju, jāņem vērā:

• Anamnēzes dati - kādā grūtniecības periodā bērns piedzima un ar kādu svaru bija ventilācija, kāds bija tā ilgums, vai bija atkarība no skābekļa.
• Klīniskās izpausmes.
• Rentgena izmeklēšanas rezultāti un gāzu analīze asinīs, kā arī krūšu datorizētā tomogrāfija.

Atkarībā no bērna skābekļa smaguma un vajadzības, tās izlaiž:

• Viegla bronhopulmonāla displāzija - elpošanas ātrums līdz 60 gadiem, elpošana mierā nav ātra, elpošanas orgānu infekcijas laikā rodas viegla aizdusa un bronhu spazmas simptomi.
• Mērens BPD - elpošanas ātrums 60-80, palielinās ar raudāšanu un barošanu, mērens elpas trūkums, pēc izelpas nosaka sausus rales, ja infekcija ir pievienota, obstrukcija palielinās.
• Smaga forma - elpošanas ātrums ir lielāks par 80 pat mierā, bronhu obstrukcijas simptomi tiek izrunāti, bērns fiziskajā attīstībā atpaliek, ir daudzas plaušu un sirds komplikācijas.

• Pirmais slimības posms sākas bērna dzīves otrajā vai trešajā dienā. Tas izpaužas kā elpas trūkums, tahikardija, zila āda, sauss klepus, ātra elpošana.
• No ceturtās līdz desmitajai dzīves dienai attīstās otrais slimības posms, kura laikā sabrūk alveolu epitēlijs, plaušu audos parādās tūska.
• Slimības trešais posms sākas ar 10 dzīves dienām un ilgst vidēji līdz 20 dienām. Kad tas notiek, bojājumi bronhiem
• No 21 dzīves dienas ceturtais posms attīstās, kura laikā plaušās ir sabrukušas plaušu audu zonas, kā arī emfizēma. Tā rezultātā bērnam attīstās hroniska obstruktīva slimība.

BPD ārstēšanā tiek izmantots:

1. Skābekļa terapija. Lai gan slimību izraisa mehāniska ventilācija, bērnam ar displāziju bieži nepieciešams ilgstošs skābeklis. Ar šo apstrādi iespējami samazinās skābekļa koncentrācija un spiediens aparātā. Turklāt pārliecinieties, lai kontrolētu skābekļa daudzumu bērna asinīs.
2. Diēta terapija. Bērnam jāsaņem pārtika 120-140 kcal līmenī par katru kilogramu svara dienā. Ja bērna stāvoklis ir smags, barības vielu šķīdumus (tauku emulsijas un aminoskābes) ievada intravenozi vai caur zondi. Lai novērstu plaušu tūskas risku, šķidrums tiek lietots mērenīgi (līdz 120 ml uz kilogramu ķermeņa masas dienā).
3. Režīms. Bērnam tiek nodrošināts miers un optimāla gaisa temperatūra.
4. Zāles. Zīdaiņiem ar BPD tiek piešķirti diurētiskie līdzekļi (tie novērš plaušu tūsku), antibiotikas (novērš vai novērš infekciju), glikokortikoīdus (atvieglo iekaisumu), bronhodilatatorus (uzlabo bronhiālo caurlaidību), sirds aizsardzības līdzekļus, vitamīnus E un A.

Ar mērenu un vieglu slimību bērnu stāvoklis lēnām (6-12 mēnešu laikā) uzlabojas, lai gan BPD notiek ar biežām paasinājumu epizodēm. Smaga displāzija 20% gadījumu izraisa bērna nāvi. Pārdzīvojušiem zīdaiņiem slimība ilgst vairākus mēnešus un var izraisīt klīnisko uzlabošanos.

Biežas BPD komplikācijas ir:

• Atelektāzes veidošanās, kas ir kritušās plaušu audu daļas.
• Plaušu sirds izskats. Tā saucamās izmaiņas plaušu traukos, ko izraisījušas labās kambara izmaiņas.
• Sirds mazspējas attīstība, kas saistīta ar palielinātu sirdi.
• Hroniskas elpošanas mazspējas veidošanās, kad bērnam pēc atbrīvošanas mājās ir papildus jānodrošina skābeklis.
• Infekciju attīstība bronhos un pneimonijā. Tie ir īpaši bīstami bērniem, kas jaunāki par 5-6 gadiem, kā bieži vien izraisa nāvi.
• Bronhiālās astmas parādīšanās.
• Paaugstināts pēkšņas zīdaiņu nāves sindroma risks bieža un ilgstoša apnoja.
• Palielināts asinsspiediens.Parasti diagnosticē bērna pirmajā dzīves gadā un bieži veiksmīgi ārstē ar antihipertensīviem medikamentiem.
• Attīstības kavēšanās. Zīdaiņiem konstatēts zems ķermeņa masas pieaugums, augšanas palēnināšanās un neiropsihiskas attīstības kavēšanās, ko izraisa smadzeņu bojājumi hipoksijas periodos.
• Anēmijas rašanās.

Svarīgākie profilakses pasākumi, lai novērstu BPD, ir novērst priekšlaicīgu bērna piedzimšanu un pareizu priekšlaicīgu barošanu. Sievietei, kas gaida bērnu, ir:

• Savlaicīgi ārstēt hroniskas slimības.
• Ēd labi.
• Lai izslēgtu smēķēšanu un alkoholu.
• Izvairieties no smagas fiziskas slodzes.
• Nodrošināt psihoemocionālu mieru.

Bērnam, kurš dzimis pirms noteikta laika, ir:

• Kompetenti veic atdzīvināšanu.
• Ieviest virsmaktīvo vielu.
• Racionāli veikt mehānisku ventilāciju.
• Nodrošināt labu uzturu.
• Ja rodas infekcija, norādiet racionālu antibiotiku ārstēšanu.
• Ierobežojiet šķidruma ievadīšanu vēnā.