Jaundzimušā asfiksija: no cēloņa līdz iedarbībai

Bērnam dzemdē ir ārkārtīgi nepieciešama pastāvīga skābekļa piegāde. Tas ir svarīgi visu orgānu, audu, sistēmu darbam.

Ne mazāk augsta ir vajadzība pēc skābekļa gan dzemdību laikā, gan pēc tās. Akūtā trūkuma - hipoksijas stāvoklis var izraisīt jaundzimušo - nosmakšanas. Šis stāvoklis pats par sevi ir ļoti bīstams un ilgstošas ​​sekas.

Tas, kurš ierosināja, ka jaundzimušajiem tiek dēvēts skābekļa bads, nebija tik precīza: līdz šim ne visi neonatologi šo terminu akceptēja un nepieņem. „Asfiksija” - nosmakšana, impulss, kā šo terminu var tulkot no grieķu valodas. Tāpēc daudzi ārsti uzskata, ka runāšana par asfiksiju ir saprātīga un taisnīga tikai nedzīvi dzimušiem.

Pediatrijā ir pieņemta vēl viena termina interpretācija: nosmakšana nozīmē, ka jaundzimušo plaušās nav gāzes apmaiņas procesu, un bērns var būt dzīvs (pastāv pulss, ir dzīvības pazīmes). Tāpēc runājot par asfiksiju, parasti nozīmē hipoksiju - skābekļa badu. Bet termins „hipoksija” ir vairāk piemērots auglim intrauterīnās attīstības laikā un „asfiksija” - piedzimušiem bērniem. ICD katrā no šīm divām valstīm ir savs apraksts.

Izmaiņas notiek bioķīmisko procesu līmenī, hemodinamiskā, klīniskā. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis, kurā galvenokārt skar bērna smadzenes.

Jaundzimušo asfiksija notiek aptuveni 4-6% jaundzimušo, bet šie dati ir vidēji. Ja mēs runājam par priekšlaicīgiem zīdaiņiem, kas dzimuši pirms 36 grūtniecības nedēļām, tad asfiksija tiek reģistrēta 9-11% bērnu, un terminu zīdaiņiem patoloģijas izplatīšanās biežums nepārsniedz 0,7%.

Lai objektīvi iztēlotu šī patoloģiskā stāvokļa draudus, pietiek ar to, lai iepazītos ar medicīniskās statistikas sausajiem faktiem:

• Dzemdē mirst 20-50% bērnu ar intrauterīno hipoksiju;

• 59% bērnu ar smagu nekompensētu intrauterīnu skābekļa trūkumu ir dzimuši miruši;

• 72,5% gadījumu jaundzimušā asfiksija kļūst par galveno bērna nāves cēloni pirmajās dienās pēc dzimšanas vai tās invaliditātes.

Jaundzimušā asfiksija nav atsevišķa slimība, bet sindroms, kas visbiežāk rodas grūtniecības komplikāciju, augļa un mātes patoloģiju dēļ. Skābeklis nevar būt pietiekams pat dzemdē, ilgāk vai mazāk ilgi. Šajā gadījumā viņi saka par primāro asfiksiju.

Tās pamatcēloņi ir ļoti daudzi, un ir ļoti grūti vai neiespējami noteikt precīzu principu:

• intrauterīnās infekcijas (mamma bija slima ar pirmo trimestru vai vēlāk, masaliņām, citomegalovīrusu infekciju, sifilisu, toksoplazmozi, hlamīdijām, herpes infekcijām);

• rēzus konflikts (Rh-negatīvā māte attīstās imunoloģiskā nesaderība ar augli, ja bērns aizņem pozitīvu Rh koeficientu no tēva);

• iedzimtas anomālijas bērnu attīstība;

• absolūts vai daļējs plaušu obstrukcija augļa amnija šķidrums vai gļotas.

Asfiksijas risks palielinās ar preeklampsiju, sliktu ieradumu klātbūtni sievietēm, no kuras viņa nevēlējās atteikties pat bērna nēsāšanas laikā.

Riska faktori ietver atliktu grūtniecību (42 nedēļas vai ilgāk) placenta izsīkuma dēļ, kurā tas nevar pilnībā nodrošināt bērnu ar skābekli. Akūta hipoksija attīstās ar „bērnu vietas” agrīnu atdalīšanos, kā arī sarežģītu dzemdību laikā (ilgstošs, ātrs, amidensa darbaspēka vājums).

Sekundārā asfiksija auglim attīstās, pārkāpjot smadzeņu asinsriti, kā arī jebkurā pneimopātijā - stāvoklis, kad plaušu audi nav pilnībā paplašināti, un plaušas nevar darboties pēc bērna piedzimšanas pilnā stiprumā.

Etioloģija var būt atšķirīga, bet klīniskais attēls gandrīz vienmēr ir līdzīgs.

Neatkarīgi no tā, kas izraisa skābekļa trūkumu, bērna ķermeņa patoloģiskās izmaiņas attīstās līdzīgā scenārijā. Traucēta vielmaiņa, asins cirkulācija. Jo ilgāks ir skābekļa trūkums, jo nopietnākas ir tās sekas.

Skābekļa trūkums bērna asinīs rada strauju slāpekļa savienojumu skaita pieaugumu un glikozes daudzuma samazināšanos. Kālija saturs dramatiski palielinās, un pēc tam strauji samazinās kālija saturs. Ar šādu elektrolītu nestabilitāti šūnas tiek pārpildītas ar šķidrumu.

Ja hipoksija ir akūta (nesen radusies), tad asinsrites daudzums palielinās, un, ja skābekļa trūkums ir hronisks, tad asins daudzums organismā, gluži pretēji, samazinās. Asinis kļūst biezākas, viskozākas un trombocītu skaits palielinās. To ietekmē smadzenes, nieres, sirds un aknas. Tūska parasti attīstās šajos orgānos. Hemostāzes pārkāpšana, asins viskozitātes palielināšanās izraisa išēmiskus smadzeņu bojājumus, asiņošanu (piemēram, insultu). Visiem iekšējo orgānu audiem ir skābekļa bads. Sirds samazina izvadīšanas apjomu, samazinās asinsspiediens.

Turklāt viss ir atkarīgs no tā, cik nopietnas izmaiņas un bojājumi orgāna audos izraisīja hipoksiju.

Asfiksija ir primāra un sekundāra. Primārā - tā ir iedzimta forma, kad bērns piedzīvoja skābekļa trūkumu pat mātes dzemdē. Patoģenēze var būt atšķirīga, piemēram, sekundārās asfiksijas gadījumā, kas jau ir radusies bērna piedzimšanas vai pirmās bērna pastāvēšanas stundas ārpus dzemdībām. Primārā, savukārt, var būt gan akūta, gan hroniska. Asfiksijas smagums atrisina daudz - no atdzīvināšanas rakstura līdz nākotnes prognozēm.

Pakāpi nosaka bērna stāvoklis, vērtējot Apgar skalā:

• sirdsdarbība: 0 punkti - nav, 1 punkts - mazāk par 100 sitieniem minūtē, 2 punkti - vairāk nekā 100 sitieni minūtē;

• elpošana - 0 punkti - nav, 1 punkts - neregulāras inhalācijas un izelpas; 2 punkti - vienmērīga un ritmiska, skaļa raudāšana;

• muskuļu tonuss - 0 punkti - ekstremitātes sagriešana, 1 punkts - roku, kāju, 2 punktu līkums - aktīvas kustības;

• refleksi (atzīmē zoles, deguna ejas kairina katetru) - 0 punkti - nav reakcijas, 1 punkts - bērns veido seju ar grimasu; 2 punkti - sneezes, kliedzieni;

• ādas krāsa - 0 punkti - zilgana vai gaiša āda (balta asfiksija), 1 punkts - normāla āda, bet zilganas rokas un kājas, 2 punkti - tāda pati rozā ādas krāsa uz ķermeņa un ekstremitātēm.

Pirmo reizi bērnam tiek sniegts vērtējums dzīves pirmajā minūtē, tad piektajā. Ja piektajā minūtē jaundzimušais iegūst 7 vai mazāk punktus, tas tiek papildus novērtēts 10, 15 un 20 minūšu laikā. Bet visprecīzākais ir “piecu minūšu” vērtējums.

Jo lielāks punktu skaits, ko ieguva bērns, jo labākas ir prognozes. Viegls grāds - 6-7 punkti uz Apgar. Vidējā asfiksijas pakāpe 1 minūte ir 4–7 punkti pēc Apgara un smaga skābekļa bada - no 0 līdz 3 punktiem dzīves pirmajā minūtē.

Ja jūs rūpīgi pārskatīsiet Apgar skalas kritērijus, jūs varat saprast, kā izskatās bērns ar asfiksiju.

• Ja asfiksija ir vieglatad bērnam ir pirmā elpa pirmajā dzīves minūtē, bet elpošana ir nedaudz atvieglota, kājām un rokām var būt zilgana nokrāsa, nasolabial trīsstūris kļūst zils, muskuļu darbība ir tur, bet samazinās.
• Ar mērenu nosmakšanu Pirmā bērna elpa notiek arī pirmajā minūtē, bet elpošana parasti ir ievērojami vājināta, neregulāra, vāja kliedze, vairāk kā lēciens, lēns sirdsdarbība, zilgana seja, rokas un kājas ir skaidri redzamas pat neprofesionāļiem.
• Ar smagu hipoksiju ieelpošana var būt vēlāka par pirmo minūti, neregulāra elpošana, apnoja var rasties, neregulāra sirdsdarbība, reti, bērns ir gaiši vai zilgani, ne raudāšana, ne refleksi. Pastāv lielāka varbūtība, ka pirmajās dienās pēc dzemdībām sākas smadzeņu bojājums pēc hipoksijas - tiek traucēta smadzeņu šķidruma aizplūšana un var attīstīties asiņošana smadzenēs.

Klīniskie ieteikumi ārstiem nozīmē, ka pirmais neatliekamās palīdzības sniegšana bērnam ar asfiksiju, viņa dienestiem - visas iespējas dzemdniecības iestādes atdzīvināšanai. Tas viss ir atkarīgs no patoloģiskā stāvokļa smaguma. Dažiem bērniem ir pietiekami daudz skābekļa masku, citi ir jāpievieno ventilatoram.

Jebkurā gadījumā Apgar novērtējums neaprobežojas tikai ar. Parādās skābekļa un vielmaiņas traucējumu trūkums un jaundzimušā asins analīzes. Neonatologi un bērnu neirologi visu diennakti novēro bērnu, kas piedzimis ar skābekļa bada sindromu vai bērnu, kurš pēc dzimšanas ir izveidojis šādu stāvokli. Ultrasonogrāfija, smadzeņu ultraskaņa, tiek veikta otrajā dienā, lai saprastu, kā ir notikušas lielas izmaiņas smadzeņu struktūrās un membrānās.

Ja bērnam ir viegla un mērena asfiksija pirmkārt, drupatas saskaņā ar Veselības ministrijas protokolu, kas nosaka procedūru, noskalo deguna, mutes, kuņģa saturu no ūdens - gļotādas.. Skābekļa maska ​​uzlabo ventilācijas procesu, nabassaites ievadot 20% glikozes šķīdumu un kokarboksilāzi - tas ir nepieciešams vielmaiņas un enerģijas procesiem organismā.

Ja asfiksija ir mērena, bet iepriekš minētie pasākumi nepalīdzēja, bērnu var intubēt ar traheju un nodrošināt mehānisku ventilāciju. Intravenozus elektrolītus injicē bērnam, jo ​​to līdzsvars, kā mēs atceramies, izraisa hemodinamikas traucējumus.

Smagas hipoksijas gadījumā bērns atrodas uz ventilatora, sirds masāža var tikt veikta, ja sirds ritms ir ievērojami samazināts. Tiek ieviesta glikoze, kalcija piedevas, adrenalīns, prednizons. Bērns tiek barots caur zondi, māte nesniedz barošanu.

Bieži pēc tam uzlabojoties bērna stāvoklim, ir nepieciešams papildus novērot viņa centrālās nervu sistēmas darbu, tāpēc mamma un viņas jaundzimušie netiek izlaisti mājās, bet tiek transportēti uz specializētu bērnu slimnīcu, kur ārstēšana turpinās, bērns saņem kvalificētu medmāsu aprūpi, viņa māte uzzina par bērna kopšanas iezīmēm.

Vecāki, kas saskaras ar šo patoloģiju, ir ieinteresēti prognozēs - kāda ir šī nosacījuma briesma bērna attīstībai vecākā vecumā? Pat labākais ārsts neatbildēs uz šo jautājumu, jo prognozes ir atkarīgas no skābekļa trūkuma smaguma un ilguma, kā arī no medicīniskās aprūpes savlaicīguma un pareizībasun no augstākām pilnvarām, kuru ietekme ārsti atzīst, lai gan viņi nevar izskaidrot.

Tā kā smadzenes un nervu sistēma visbiežāk cieš no asinsizplūduma, sekas bieži ir saistītas ar centrālās nervu sistēmas traucējumiem. Jo smagāks pārkāpums, jo lielāks ir bērna nāves varbūtība vai viņa mūža invaliditāte.

Parasti pirmajos trijos gados bērni, kas cietuši vidēji smagu vai smagu asfiksiju, var izraisīt uzvedības traucējumus - pastiprinātu aktivitāti vai letarģiju, augstu nervu uzbudināmību.

Prognozes ir salīdzinoši labvēlīgas tikai ar nelielu patoloģiskā stāvokļa pakāpi. Citos gadījumos viss ir ļoti individuāls.

Daudz kas ir atkarīgs no tā, cik pareizi māte rūpēsies par bērnu pēc izbraukšanas no mājām. Viņai būs jāievēro visi ārsta ieteikumi., regulāri apmeklējiet bērnu neirologu. Daudzos ir redzama terapeitiskā masāža, vitamīnu terapija. Jebkurā temperatūras paaugstināšanā jums būs jāsazinās ar ārstu - hipertermija var ievērojami pasliktināt bērna stāvokli ar traucētām centrālās nervu sistēmas funkcijām.

Asfiksijas profilaksei jāpievērš uzmanība grūtniecības laikā un no tās pirmajām dienām. Pediatrijā, dzemdniecībā, ir saraksts ar galvenajiem eksāmeniem, kurus gaidošajai mātei vajadzētu veikt, gaidot bērnu. Svarīga ir ģimenes plānošana - Ja sieviete izārstē viņas slimības un infekcijas pirms viņa iedzimšanas, veselīgas mantinieka izredzes ir ievērojami palielinātas.

Lai novērstu bīstamu stāvokli ieteicams reģistrēties agrāk sieviešu konsultācijās. Ārsti novērtēs riska faktorus un regulāri veiks pārbaudes, kas palīdzēs noteikt nabassaites, placentas, augļa (ultraskaņas, CTG, USDG) stāvokli. Ja tiek konstatēts bērna kritiskais stāvoklis, tas bieži tiek pieņemts lēmums par ārkārtas priekšlaicīgu dzemdību augļa interesēs.

Par augļa asfiksijas cēloņiem un to sekām skatiet šo videoklipu.