Smadzeņu išēmija jaundzimušajam

Jaundzimušo vecāki visbiežāk uzzina par smadzeņu išēmiju, kamēr viņi joprojām atrodas slimnīcā. Ja tas netiek ziņots, tad neirologs un pediatrs vēlāk var minēt išēmiju, cenšoties izskaidrot, kas notiek ar viņu bērnu, kāpēc viņš uzpūst, lēnām iegūst svaru vai nakšņo labi. Šajā rakstā mēs pastāstīsim, kāpēc attīstās išēmija, kā to var ārstēt un kādas sekas tam var būt.

Saskaņā ar šo koncepciju oficiālajā medicīnā aprakstīta smadzeņu skābekļa stāvokļa stāvoklis. Jaundzimušajam bērnam, smadzeņu išēmiska slimība būtībā ir atbilde uz hipoksijas stāvokli.

Ar skābekļa trūkumu neironi sāk mainīties un mirst, kas izraisa hipoksiskas-išēmiskas izmaiņas smadzeņu garozā. Jo ilgāk bads bija, jo plašāk skartās teritorijas, un līdz ar to grūtāk tās bija.

Visbiežāk priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir išēmija. Tas var būt arī zīdaiņiem, kuriem grūtniecības laikā ir bijis tik svarīgs skābekļa trūkums, vai bērna piedzimšanas laikā bijusi akūta hipoksija.

Jāatzīmē, ka šī diagnoze nesen ir kļuvusi ļoti izplatīta. Un nevis tāpēc, ka bērni ir kļuvuši sliktāki, ja dzemdē dzemdības vai biežāk nosmakst. Daži eksperti, tostarp Dr. Komarovskis, uzskata, ka neirologi bieži vien šādu bērnu diagnozi nosaka, jo ar vieglu išēmiju ir ļoti viegli izskaidrot vecākiem sarežģītākos procesus un jaundzimušo attīstības īpatnības. Vēl viens iemesls - izpratnes trūkums par to, kas notiek pats ārsts. Ja nav skaidrs, ka ar bērnu, vienkāršākais veids, kā teikt, ir tas, ka „tā ir smadzeņu išēmiskās metamorfozes dēļ”.

Gaismas pakāpes norāda, ka pārkāpumi neizraisīja neatgriezeniskas sekas. Tie ietver 1 un 2 pakāpes smadzeņu išēmiju. Trešais pakāpe ir daudz grūtāk. Līdz šim medicīnai nav zināms, kā to ārstēt, un tāpēc prognozes tiek uzskatītas par nelabvēlīgām.

Išēmisks smadzeņu bojājums vienmēr ir cieši saistīts tikai ar vienu pamatcēloņu - skābekļa trūkumu, lai iedarbinātu orgāna šūnas. Iemesli, kas izraisa skābekļa trūkumu, ir daudz, un tie ir sadalīti perinatālajā un pēcdzemdību periodā.

Ja grūtniecības laikā novēroja hronisku hipoksiju, smadzeņu bojājumi ir nedaudz kompensēti. Ar akūtu hipoksiju, ko bērns varēja piedzīvot bērna piedzimšanas brīdī, izēmija attīstās smagāk.

Bieži intrauterīnās hipoksijas cēloņi:

• grūtnieces hroniskas slimības, īpaši, ja ir plaušu, nieru, aknu, sirds un asinsvadu slimības;
• akūtas infekcijas slimības pirmajā trimestrī (gripa, vējbakas, masaliņas, ARVI, herpes infekcijas);
• nepareiza dzīves grūtniece: smēķēšana bērna pārvadāšanas laikā, narkotiku un alkoholisko dzērienu lietošana, zāles, par kurām ārsts nav devis atļauju;
• nākamās mātes vecums grūtniecības laikā: augļa hipoksijas risks ir augstāks ļoti jaunām grūtniecēm, kas vēl nav pagājušas 19 gadus vecas, kā arī nākotnē grūtniecēm, kas vecākas par 36 gadiem;
• problēmas, kas radušās tieši grūtniecības laikā: placenta un uteroplastiskās asinsrites pārkāpumi, spontāno abortu draudi, kas ilgu laiku saglabājās, ūdens trūkums un augsta ūdens plūsma, kā arī auklas sašaurināšanās vai mezgliņi nabassaites, rēzus konflikts
• nepietiekama mātes uzturēšana grūtniecības laikā, viņas ārsta ieteikumu pārkāpšana.

Akūta skābekļa deficīts var rasties arī dzemdību laikā. Risks ietver priekšlaicīgu dzemdību un vēlu (pēc 42 grūtniecības nedēļām).Bīstams dzemdības, kā arī ilgstoša un ilgstoša piegāde ar vāju darbaspēku.

Simptomi ir atkarīgi no tā, cik lielā mērā bojājumi bērna smadzeņu centrālajiem neironiem ir kļuvuši. Jo smagāks bads bija, jo ilgāk tas notika, jo vairāk nervu šūnu nomira. Agrākie simptomi parādās tūlīt pēc dzimšanas: bērns nav kliedzis tam paredzētajā laikā dzemdniecībā vai viņa raudāšana ir pārāk vāja. Bērniem ar išēmiju visbiežāk Apgar rādītājs ir mazāks par 7/7.

Pirmajā dienā ārsti var aizdomās par smadzeņu išēmiju, ko izraisa bērna lielo muskuļu grupu paaugstinātā hipertonitāte, krampji, trīce un jaundzimušā ilgstoša raudāšana, pat ja nav objektīvu iemeslu raudāt. Pārāk blāvi apātiski jaundzimušie, kas nav sūkuši, daudz miega, arī rada pamatotas aizdomas.

Izēmijas simptomi ir atkarīgi no pakāpes. 1. pakāpi raksturo nelielas novirzes no bērna uzvedības un stāvokļa. Pirmajās dzīves dienās tas izpaužas vai nu ar pārmērīgu nervu sistēmas nomākumu, vai ar tā pastiprinātu uztraukumu. Parasti šāda viegla išēmija izzūd nedēļas laikā.

Ja patoloģiskas patoloģijas ir pamanāmas pat pēc pirmajām septiņām mazuļa dzīves dienām, viņi runā par 2 išēmiju. Ja runa ir par nelielām neiroloģiskām izpausmēm (raudāšana, miega traucējumi, bagātīga regurgitācija), tiek pievienoti krampji, strabisms. Ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi ir iespējams tikt galā.

Trešais išēmijas pakāpe parasti izpaužas kā koma. Bērns ir bezsamaņā, viņam nav rīšanas un nepieredzējušu refleksu, muskuļu tonusu. Daudzi bērni nevar paši elpot, neizmantojot ventilatoru. Ja bērnu var izglābt atdzīvināšanā, smadzeņu bojājumi visbiežāk ir liela mēroga un var izpausties dažu funkciju (dzirdes vai redzes) un sistēmisku bojājumu pārkāpumos - paralīze, parēze, cerebrālā trieka, demence.

Zīdaiņu insults - smadzeņu asiņošana akūtas smadzeņu išēmijas laikā - pārsvarā attīstās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Bērniem, kas parādījušies laikā, šādas komplikācijas iespējamība ir tikai 10%, bet bērniem, kas sver mazāk par 2 kilogramiem, 35% gadījumu attīstās insults vai mikrostruks (pārejoša išēmiska lēkme), un dziļi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas sver mazāk par kilogramu, insults notiek 95% gadījumos.

Ishēmiska insulta simptomi ir balstīti arī uz neiroloģiskām izpausmēm un daudzējādā ziņā ir līdzīgi iepriekš aprakstītajiem simptomiem.

Diemžēl zāles nevar sniegt precīzu un precīzu atbildi uz jautājumu par to, kā ārstēt smadzeņu išēmiju jaundzimušajiem. Farmakoloģija nav radījusi nevienu narkotiku skābekļa badam, un nav efektīvas metodes mirušo centrālo neironu atjaunošanai.

Ar vieglu līdz vidēji izteiktu išēmiju visas cerības ir par bērna ķermeņa kompensējošajām spējām. Trešajā pakāpē, starp citu, arī. Veselie neironi var uzņemties mirušo "palīgu" atbildību. Ar nelielu išēmisku smadzeņu bojājumu tas darbojas labi. Jo grūtāk ir uzvarēt, jo grūtāk ir kompensēt.

Tas nenozīmē, ka bērns nesaņem ārstēšanu. Ārstu uzdevums pēc jaundzimušā atklāšanas jaundzimušajā ir ātri noteikt bojājuma apmēru un sākt visos iespējamos veidos veicināt dabiskos kompensācijas mehānismus. Lai to izdarītu, norādiet simptomātisku ārstēšanu. Ja bērns ir satraukts, viņi viņam nomierina, ja viņam ir krampji - pretkrampju līdzekļi.

Parastie ārstēšanas režīmi ietver zāles, kas uzlabo asinsriti smadzenēs. Šim nolūkam tie iesaka asinsvadu un nootropiskās zāles. Šo fondu grupu efektivitāte šodien ir liels jautājums, bet tos apstiprina Veselības ministrija.

Trešajā išēmijas pakāpē bērnam ir pilns atdzīvināšanas pasākumu klāsts. Tie ietver mākslīgo plaušu ventilāciju, zondes padevi un inkubatora apsildi. Zāles pamatā izmanto to pašu. Atdzīvināšanas stadijā uzdevums ir apturēt neironu nāvi, lai novērstu smadzeņu garozas kaimiņu teritoriju nāvi. Pēc bērna nodošanas vispārējai nodaļai, viņam tiek parādīts ilgs ārstēšanas kurss un rehabilitācija atkarībā no išēmijas seku smaguma.

Pēc mājas atbrīvošanas bērnam, kuram ir bijusi išēmija, tiek veikta masāža. Ieteicamās pastaigas svaigā gaisā, dienas ievērošana, ūdens procedūras, peldēšana vannas istabā ar dzemdes kakla ortopēdisko loku (no 1 mēneša).

Smagas išēmijas iespējamās negatīvās sekas ietver epilepsiju, garīgo atpalicību, paralīzi, samazinātu bērna adaptīvās spējas un viņa spēju mācīties. Vieglas smadzeņu išēmijas formas parasti nerada nopietnas ilgtermiņa sekas.

Ārsti nevēlas neko paredzēt, ja runa ir par smadzeņu bojājumiem, jo ​​sekas faktiski ir neprognozējamas un var izpausties piecos, desmit un divdesmit gados.

Pēc vecāku domām, smagas trešās pakāpes išēmijas gadījumā jaundzimušām meitenēm parasti ir vairāk "cīņas īpašības" nekā jaundzimušajiem zēniem, tāpēc viņi biežāk izdzīvo un ietekme uz viņu veselību bieži vien nav tik nozīmīga.

Neatkarīgi no smadzeņu smadzeņu bojājuma pakāpes un cēloņa, mātes uzsver, ka daudz kas ir atkarīgs no tā, vai vecāki var atrast labu neirologu, kurš plānos ārstēšanu. Pēc pārskatiem, vieglas išēmijas gadījumā un ar tūlītēju ārstēšanu, neiroloģiskie simptomi izzūd pusgadu. Dažas mātes apgalvo, ka gadā, kad bērns pēc 2. pakāpes izēmijas jau bija pilnīgi vesels.

Ārstēšana ir ilga. Visgrūtāk parasti ir pirmie seši mēneši, un pieredzējušās mātes, kas ir izgājušas šo pārbaudi, brīdina, ka viņiem ir nepieciešama pacietība. Jaunajām māmiņām būs jāapgūst medmāsas, jāapmāca un jāmācās saprast zāles un kļūt par bērna rehabilitatoru. Tas prasīs spēku. Bet galvenais ir mīlēt savu bērnu un atbalstīt viņu. Jaundzimušie drupatas jūtas lieliski, pat ja viņi atrodas intensīvajā aprūpē. Bez tā jūs nevarat.

Video attēlo smadzeņu išēmijas simptomus jaundzimušajiem.