Pylors stenoze jaundzimušajiem

Bērnu medicīnas praksē ir ļoti bīstami apstākļi, kuriem nepieciešama īpaša ārstēšana. Viena no šīm patoloģijām ir pyloriskā stenoze.

Patoloģisko stāvokli, kurā pylorus būtiski sašaurina, sauc par pyloric stenosis. Šī patoloģija visbiežāk ir iedzimta. Pēc statistikas datiem zēni biežāk slimo nekā meitenes. Pirmie nelabvēlīgie slimības simptomi parādās jau jaundzimušajiem.

Var iegūt arī pylors stenozi. Parasti šīs slimības klīniskās formas rodas vecākiem bērniem. Visbiežāk tas ir smagas kuņģa čūlas formas vai iekšējās kuņģa sienas ķīmiskās apdeguma sekas. Slimības iedzimtas formas bērnu praksē ir sastopamas daudz biežāk nekā iegūtās. Konservatīvas ārstēšanas veikšana šajās situācijās ir pilnīgi neefektīva.

Pašlaik zinātnieki nav izveidojuši vienu iemeslu, kas izraisa pylorus sašaurināšanos. Viņi identificē vairākus cēloņus, kas visbiežāk veicina slimības attīstību. Tie ietver:

• Dažādas vīrusu infekcijas, ko bērns piedzīvoja augļa attīstības laikā.
• Sarežģīta grūtniecības laikā. Spēcīga toksikoze, jo īpaši grūtniecības vēlīnā stadijā, veicina dažādus bērna organoģenēzes traucējumus. Pēc piedzimšanas bērnam ir dažādi anatomiski defekti iekšējo orgānu struktūrā, kā arī funkcionālie traucējumi, kas bieži izpaužas pylorospasmā.
• Dažu zāļu ilgtermiņa lietošana.
• Izteiktās endokrinoloģiskās slimības nākotnē.

Dažādas intrauterīnās patoloģijas izraisa pyloric stenozes klīnisko pazīmju parādīšanos bērnam pēc dzimšanas. Parasti kuņģa pylorus nodrošina normālu pārtikas bolusa vadību pa gremošanas traktu. Šo funkciju sauc par evakuāciju. Ja pārtika nenonāk no vēdera un tajā ilgu laiku nemainās, tad tas galu galā noved pie tā sienu pārspīlējuma.

Ir vairāki slimības attīstības posmi: kompensāciju un kompensāciju. Ja kuņģa patoloģijas diagnoze tika veikta novēloti vai ārstēšana ir pārāk aizkavēta, tad galējā stadija - dekompensācija - tiek sasniegta diezgan ātri. Šīs slimības raksturs ir progradientāls. Laika gaitā simptomu smagums tikai palielinās.

Sākotnējā slimības stadijā maziem bērniem vēl nav pievienoti nelabvēlīgi simptomi. Parasti šajā laikā bērns gandrīz nekas neuztraucas. Dažos gadījumos simptomus var izteikt minimāli, kas nerada bažas par vecāku vispārējo bērna stāvokli. Noteikt slimību kā parasti jau diezgan vēlu.

Pirmais simptoms zīdaiņiem, kam jābrīdina vecāki, ārsti uzskata, ka pilnveidošanās jūtas rodas epigastrijas reģionā. Pēc kāda laika bērns parādās vemšana ēst pārtiku. Šajā gadījumā pārtikas gabali paliek praktiski nesagremoti.

Kad slimība progresē vemšana notiek gandrīz pēc katras ēdienreizes. Pat mazliet ēst, bērns jūt spēcīgu emētisku vēlmi. Pēc vemšanas bērns jūtas daudz vieglāks. Vēlākos slimības posmos bērnam rodas arī ētisks aicinājums pat pēc šķidruma patērēšanas: kompots, augļu dzēriens, tēja, sulas un pat vienkāršs ūdens. Šāda izteikta vemšana noved pie tā, ka bērns zaudē lielu svaru. Bērnu ķermenī parādās izteikti elektrolīti un vielmaiņas traucējumi.

Pārtikas ilgstošā stagnācija kuņģī palielina tās pūšanas un fermentācijas procesus. Tā rezultātā bērnam rodas vai palielinās kuņģa-zarnu trakta orgānu hroniskas slimības. Gandrīz visi bērni ar ilgu pyloriskā stenozes kursu veido pastāvīgu hronisku gastrītu ar traucētu kuņģa sekrēciju.

Pārtrauc barības uzņemšanu zarnās problēmas, kas saistītas ar dažādu barības vielu absorbciju, kā arī no pārtikas produktiem. Tas veicina faktu, ka bērns fiziskā attīstībā ievērojami atpaliek no saviem vienaudžiem. Slimi bērni zaudē svaru un dažos gadījumos pat zaudē svaru. Zīdaiņi parasti atpaliek ne tikai fiziskajā, bet arī garīgajā attīstībā.

Smaga vemšana veicina daudzu dehidratācijas simptomu attīstību bērnam. Bērna āda kļūst ļoti sausa. Smaga slimības gaita veicina raksturīga izskata parādīšanos: seja ir izvilkta, deguns pasliktinās, vaigu kauli ir skaidri izklāstīti. Āda kļūst bāla, parādot uz tās smalkas zilas vēnas. Redzamas gļotādas kļūst gaišas, un mutē parādās nepanesama sausuma sajūta.

Tas veicina smagu un biežu vemšanu bērns lūdz dzert biežāk. Smagos slimības posmos tas neuzlabo labklājību, jo dzeramais šķidrums tikai veicina biežāku emētisku vēlmi.

Būtisko uzturvielu uzņemšanas trūkums noved pie tā, ka bērns pastāvīgi jūtas arvien vairāk bada. Bērnam ilgstoši saglabājas liela apetīte un progresē tikai slimības attīstībā. Pieaugošā vemšana izraisa faktu, ka bērns ir izteikts aizcietējums. Kuņģa pārplūde veicina sāpju rašanos epigastrijas reģionā.

Kad parādās pirmie slimības klīniskie simptomi, ir ļoti svarīgi nekavējoties vērsties pie ārsta. Ārsts veiks pilnīgu klīnisko izmeklēšanu un bērna pārbaudi, kas nepieciešama pareizas diagnozes veikšanai. Pārbaudes laikā ārstam jāapzinās vēders un jānosaka kuņģa-zarnu trakta orgānu lielums.

Lai noteiktu vielmaiņas traucējumus, ārsts noteiks bērna asins analīzi. Pārbaudiet kuņģa-zarnu trakta orgānus, izmantojot ultraskaņu. Vēl viens nepatīkams pētījums ir augšējās gremošanas sistēmas endoskopiskā izmeklēšana. Izmantojot īpašas ierīces - endoskopus, ārsti veic visu kuņģa anatomisko daļu pārbaudi, kā arī nosaka stagnējoša satura klātbūtni un apjomu.

Vēlīnā slimības stadijā atklājas endoskopiskā izmeklēšana cicatricial stenozes pazīmes. Tie var būt arī zīdaiņiem ar iegūtām pyloriskās stenozes formām, ko izraisa kuņģa gļotādas ķīmiskā apdegšana ar dažādām vielām. Vecāka gadagājuma bērniem, lai novērstu pailoras sašaurināšanos, tiek veikta rentgenogrāfija. Tas arī palīdz noteikt esošo anatomisko defektu izpausmes pakāpi.

Pašlaik vēdera radiogrāfija bērniem tiek izmantota mazāk un mazāk. Šī metode ir aizstāta ar dažādām metodēm ultraskaņas pārbaudes, kas ļauj precīzāk un ticamāk noskaidrot, vai pastāv sašaurinājums kuņģī. Ultraskaņa neietekmē starojumu, kā rentgenstaru, un tādēļ to var izmantot pat mazākajos pacientiem.

Diagnozē ir ļoti svarīgi atšķirt organiskos (strukturālos) defektus no funkcionāliem. Pyloriskā stenoze ir organiska patoloģija, ko raksturo izteikta saspiešanās klātbūtne pyloric reģionā. Pilorospasms - funkcionāls traucējums, kas saistīts ar organisma nervu innervācijas pārkāpumu. Dažos gadījumos, lai veiktu diferenciāldiagnozi starp šiem diviem patoloģiskajiem apstākļiem, ārsti izmanto spazmolītisko līdzekļu shēmas.

Kāda ir atšķirība starp pylorospasm un pyloric stenosis nākamajā video.

Lai novērstu slimības nelabvēlīgos simptomus, tiek veikti dažādi ķirurģiskās ārstēšanas veidi. Operāciju izvēlas bērnu ķirurgs, ņemot vērā bērna sākotnējo stāvokli, viņa vecumu un vienlaicīgas hroniskas slimības klātbūtni bērnam. Visbiežāk pyloriskās stenozes ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta plānotā veidā.

Bērnu ķirurģiskā prakse bieži tiek izmantota Fred-Ramstedt operācija. Šī metode ir bērna maigākā struktūra. Operācijas laikā ķirurgi veic gļotādu un muskuļu slāņveida slāņu sadalīšanu, sasniedzot vārti. Ķirurģiskās ārstēšanas laikā ietekme uz gļotādu nav. Šāda maiga tehnika var ievērojami samazināt pēcoperācijas komplikāciju iespējamību.

Kad ārsti ir sasnieguši sašaurināto vārtiņu nodaļu, ārsti tērē blīva muskuļu gredzena secīga atvēršana. Tas veicina to, ka gļotāda var atbrīvoties, neizmantojot ķirurģiskus griezumus. Pēc tam vēdera izmērs pakāpeniski atgriežas normālā stāvoklī, un visi nelabvēlīgie pyloric stenozes klīniskie simptomi pilnībā izzūd.

Pat smaga pyloriskā stenoze ir indikācija operācijai. Ja bērns nespēj veikt ķirurģisku ārstēšanu, strauji attīstās bīstamas komplikācijas. Dažos gadījumos tas var būt pat letāls. Pylors stenoze ir diezgan bīstams klīniskais stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja ārstēšana.