Pankreatīts bērniem: no simptomiem līdz ārstēšanai

Bērnu pankreatīts ir diezgan izplatīta diagnoze, jo īpaši bērniem ar zināmām gremošanas problēmām. Slimība var būt ārkārtīgi bīstama, ja bērns savlaicīgi nesaņem pienācīgu ārstēšanu, un tādēļ ne tikai ārstu, bet arī vecāku uzdevums ir agrīnā patoloģijas atklāšana.

Par aizkuņģa dziedzera klātbūtni mūsu ķermenī mēs bieži sākam minēt tikai tad, kad pēkšņi "neizdodas". Bērnu pankreatīts, kas bieži sākas bez simptomiem vai „maskām” prasmīgi zem gremošanas trakta visdažādākajām slimībām, nav izņēmums.

Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisuma process. Tā atrodas blakus kuņģim. Kuņģis ņem pārtiku, tajā iet cauri primārajam sadalījumam, pēc kura pārtikas masa iekļūst tievajās zarnās, un šajā gadījumā ir nepieciešami gremošanas fermenti, kas papildus insulīnam tiek ražoti aizkuņģa dziedzeris. Viņa dod savu sekrēcijas produktu divpadsmitpirkstu zarnā. Bet tas darbojas kā veselīgs dziedzeris.

Aizdegušos aizkuņģa dziedzera fermentus ražo normāli, bet tie tiek aktivizēti, pirms tie aiziet, kur tie ir nepieciešami pareizai gremošanai. Tas tikai pastiprina iekaisuma procesu, jo dziedzeris, pats par sevi, sāk pats sagremot. Pakāpeniski dziedzeru audi tiek bojāti, tie ir sliktāki, cīnoties ar fermentu ražošanas uzdevumu, un attīstās fermentu deficīts. Smagos gadījumos sākas nekrotiskas izmaiņas dziedzeri - pankreatonekroze, kurā prognozes ir ļoti neapmierinošas. Daudzos gadījumos tas beidzas ar nāvi.

Pankreatīts rodas bērniem 15-25% gadījumu, ja mēs uzskatām, ka grupa ir jutīga pret kuņģa-zarnu trakta slimībām.

Lai noteiktu pankreatīta veidu, ārsti izmanto dažādas klasifikācijas sistēmas. Vispirms pirmais parādījās pagājušā gadsimta vidū, bet tas attiecināja uz aizkuņģa dziedzera iekaisumu tikai alkoholiķiem. Kad kļuva skaidrs, ka slimība skar gan bērnus, gan pieaugušos, kas nedzer alkoholu, tika izveidota universāla klasifikācija, ko 2007. gadā papildināja vācu zinātnieki.

Tādējādi šodien visi aizkuņģa dziedzera iekaisuma gadījumi ir sadalīti:

• akūts pankreatīts;
• atkārtota akūta;
• hroniska;
• hroniska akūtā stadijā.

Lai labāk izprastu šīs nošķiršanas būtību, jāzina, ka process, kas tikko parādījies ar visiem tās raksturīgajiem simptomiem, tiek saukts par akūtu. Ja slimība atkārtojas pat pirms pusgada beigām no akūta pankreatīta, viņi runā par atkārtotu akūtu slimību. Ja pagājuši vairāk nekā pusgads, ārsti akūtā stadijā diagnosticē hronisku pankreatītu.

Atkarībā no aizkuņģa dziedzera iedarbības, ja tās audos ir sākušies destruktīvi procesi, nosaka:

• vēdera pankreatīts (dziedzeris ir edematozs, bet tikai atsevišķas šūnas ir bojātas, nav lielas nekrotiskas zonas);
• destruktīva (ir nekrotiski foki).

Nosakot nosacījumu, ārsti norāda, ka ir mazie, vidējie vai lielie nekrozes centri.Jāatzīmē, ka ārsti parasti neizmanto terminu “pankreatonekroze”. Tās galvenokārt izmanto patologi, lai aprakstītu nāves cēloņus.

Slimības gaitā ir vairāki posmi:

• fermentācijas stadijā - ilgst līdz 4-5 dienām;
• reaktīvs periods - sākas 5-6 dienas un beidzas 14 dienas;
• sekvestrācija - sākas no slimības sākuma 15. dienas;
• rezultātu - ilgst aptuveni sešus mēnešus pēc slimības sākuma.

Bērnu pankreatītu, ja tas ir akūts, parasti pavada dziedzera iekaisums un pietūkums. Smagākajos gadījumos rodas hemorāģiski simptomi - asiņošana. Bet bērnībā akūta pankreatīta tīrā veidā ir ļoti reta. 90% gadījumu bērniem tiek reģistrēta hroniska slimība, un bieži vien tā ir paslēpta.

Bērnības vecuma īpatnība nosaka atzīmi par diagnozi: Ja bērnam ir diagnosticēts reaktīvs pankreatīts, tad ārsti to uzskata par aizkuņģa dziedzera reakciju uz dažādiem patoloģiskiem procesiem kuņģa-zarnu traktā, un šāda slimība ir atgriezeniska, pienācīgi un savlaicīgi.

Bērna aizkuņģa dziedzeris var reaģēt ar iekaisumu un pietūkumu uz daudziem nelabvēlīgiem faktoriem, bet pēc tam paša enzīmi, kas sāk aktivizēties pirms dziedzera, kļūst par iekaisuma procesa pieauguma cēloni. Vienlaikus cieš ne tikai dziedzeru audi, bet arī viss ķermenis, jo audu šūnu sabrukšanas produkti sāk plūst asinsritē, un tas ir iemesls intoksikācijai slimības akūtā formā. Tas var būt pankreatīts ar salmonelozi un / vai akūta herpes vīrusa infekcija ar enterovīrusu (zarnu infekcija).

Vecāki ne vienmēr piešķir akūtu pankreatīta simptomus, un tad slimība var kļūt hroniska. Paaugstinājumi radīsies, ja bērnu ķermenis ietekmēs dažādas situācijas un faktorus:

• saindēšanās ar pārtiku;
• jebkura vīrusu slimība;
• sēnīšu infekcijas;
• pārtikas alerģijas;
• pārēšanās vai nepietiekams uzturs;
• stress, trauksme.

Tiek uzskatīts, ka galvenais dziedzera iekaisuma procesa cēlonis ir izdalīto sekrēciju pārkāpums. Ekskrēcijas kanāli var sākt tikt galā ar sliktākām funkcijām pēc tukša vēdera trauma, bērnu parazītu slimību fona (īpaši ar opisthorchiasis un ascaris klātbūtni), dažādu gremošanas sistēmas slimību (gastrīts, gastroduodenīts, hepatīts, žultspūšļa slimība) klātbūtnē.

Dziedzeris var sākt radīt lieko daudzumu fermentu, kas vienkārši nevar pilnībā izdalīties divpadsmitpirkstu zarnā, šādos gadījumos:

• bērns ēd nepareizi - ir daudz taukainu, pikantu, šķeldu, ātrās ēdināšanas, dzer daudz sodas, ēd neregulāri, pārmērīgi;
• bērns cieta smagas saindēšanās;
• bērns ir alerģisks pret pārtiku vai zālēm (kortikosteroīdu hormoni, antibiotikas, sulfonamīdi, citotoksiskas zāles, daži nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir īpaši bīstami bērnu aizkuņģa dziedzeris);
• bērnam tiek diagnosticēts aptaukošanās;
• Ir apstiprināta vairogdziedzera funkcija.

Akūts pankreatīta uzbrukums var tikt konstatēts ar stipras sāpes kuņģī. Tas pēkšņi attīstās un rada diezgan izteiktas neērtības. Bērni apzinātā vecumā (5-6 gadi, 7-8 gadi un vecāki) var labi aprakstīt savas jūtas un precīzi norādīt, kur tas sāp. Zīdaiņiem sāpju uzbrukums izpaužas spēcīgs raudāšana un kāju virzīšana uz vēderu, saistībā ar kurām mātes bieži sajauc aizkuņģa dziedzera iekaisumu ar zarnu koliku.

Bērna sāpes galvenokārt koncentrējas augšdaļādaudzi sūdzas par to nedaudz "dod" ķermeņa labajā pusē. Akūts uzbrukums, kas raksturīgs vemšana viņas vecākos var viegli atšķirt žults piemaisījumi. Pēc aizturēšanas šāda atvieglojuma nav. sāk atkal justies slikti. Temperatūra bieži pieaug.

Ir svarīgi pievērst uzmanību urīna un izkārnījumu krāsai. Ja aizkuņģa dziedzera galva kļūst iekaisusi un palielinās, bērns var attīstīties mehāniska dzeltena - tiek traucēta žults aizplūšana, saistībā ar kuru iekrāsojas krāsvielas pigmenti. Āda kļūst balta, acu baltumi, urīns ir tumšs, un izkārnījumi, gluži pretēji, kļūst gaiši, gandrīz balti.

Uzmanība jāpievērš tādiem simptomiem kā vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās, atkārtota slikta dūša un vemšana, vaļīga izkārnījumi, apetītes zudums. Temperatūra parasti ir robežās 37,0 grādi un nedaudz augstāks bērnu izskats gaišs, sausa mute.

Hroniska aizkuņģa dziedzera slimība ir strauji pavada spēcīgi sāpīgi uzbrukumi. Laiku pa laikam bērns parasti sūdzas par sāpēm sāpes vēderā, kas var palielināties, ja bērna priekšvakarā ēda kaut ko tauku vai dzēra soda, kā arī emocionālā un psiholoģiskā stresa laikā, spēcīga fiziska slodze. Šādi sāpīgi uzbrukumi ir arī īsi - no stundas un ilgi - līdz pat vairākām dienām.

Bērniem ar hronisku patoloģisku procesu aizkuņģa dziedzeris ir tendence uz grēmas samazināta ēstgriba, bieži rodas slikta dūša, īpaši pēc ēšanas, bieži cieš no nestabilas defekācijas - aizcietējumi tiek aizstāti ar caureju un otrādi.

Pašdiagnostika nav vērts. Ja parādās iepriekš aprakstītās zīmes, ir vērts apmeklēt ārstu, lai veiktu detalizētu pārbaudi. Ārsts varēs aizdomās par pankreatīta pazīmēm bērnam, kad viņš aizdara epigastrisko reģionu, īpaši, ja aizkuņģa dziedzeris ir pietūkušas un paplašinātas. Bet diagnozi veido ne tikai simptomu kombinācija, bet arī manuāla izpēte. Svarīga loma ir laboratorijas diagnostikai.

Ja bērnam ir akūts pankreatīts, tad asinīs nosaka lielu skaitu balto asins šūnu, augstās ESR vērtības. Precīzāka informācija tiek sniegta ar bioķīmisko asins analīzi - tā var noteikt aizkuņģa dziedzera fermentu palielināto aktivitāti, kā arī augstu glikozes saturu asins serumā. Dažu aizkuņģa dziedzera fermentu klātbūtne ir noteikta arī izkārnījumos.

Bērns veic ultraskaņas izmeklēšanu aizkuņģa dziedzera, kuņģa, žultspūšļa. Ultraskaņa nodrošina iespēju noskaidrot, vai dziedzeris ir palielināts, vai ir pietūkums, tās formas izmaiņas vai nekrotisku bojājumu zonas. Vajadzības gadījumā var ieteikt vēdera orgānu vai MRI datorizēto tomogrāfiju.

Kā ārstēt akūtu vai hronisku pankreatīts, atkarīgs no tā, cik lielas ir dziedzera bojājumi, vai ir sarežģījumi. Jebkurā gadījumā, gan akūtās slimībās, gan hroniskas slimības paasinājumos, ir svarīgi radīt apstākļus, lai dziedzeris būtu funkcionālā atpūtā, ti, terapeitiskā badošanās ir paredzēta vairākas dienas, līdz uzbrukums atkārtojas.

Akūts pankreatīts prasa bērnu slimnīcā (līdz 3-4 gadiem - ar vecāku). Baby ir ieteicams gultas atpūtas un pārtikas trūkums, jūs nevarat barības neko. Jūs varat dzert minerālūdeni, kura sastāvs ir sārmains. Bērnam tiek ievadīts glikozes šķīdums, hemodez, fermentu preparāti. Pēc 2-3 dienām tiek parakstīts terapeitiskais uzturs, kurā aizkuņģa dziedzeris neradīs pārāk daudz fermentu.

Šāds uzturs nozīmē pilnīgs tauku un ceptu ēdienu aizliegums, koncentrētiem gaļas buljoniem, cūkgaļai, taukiem, subproduktiem, visām kūpinātajām, desām un desām, taukainām zivīm, konservētām, marinētām, mērcēm, olām, garšvielām, neapstrādātiem sīpoliem, ķiplokiem, pupām, spinātiem, banāniem , granātāboli, vīnogas, saldumi, kakao un gāzētie dzērieni, saldie konditorejas izstrādājumi. Bērna ēdienkarte ir līdzīga gastrīta ēdienkartei, tai skaitā dārzeņu sautējumiem, kartupeļu biezeni, kartupeļu biezeni, dārzeņu zupām, vārītu un ceptu gaļu, mājputniem un zivīm. No minerālūdeņiem priekšroka tiek dota Yessentuki (Nr. 4.17) un Narzan.

Rehabilitācijas laikā pēc uzbrukuma ārsts var izrakstīt zāles. aizkuņģa dziedzera fermenti (pankreatīns, Creon) - šīs zāles veicinās gremošanas procesus, vienlaikus nedaudz noslogojot aizkuņģa dziedzeri. Ir svarīgi uzraudzīt dienas režīmu, uzturu. Ārstēšana ir iespējama mājās.

Precīzs zāļu saraksts, ko ārsts var izrakstīt mazam pacientam, pēc ārsta ziņojuma tiks iesniegts tikai pašam ārstam, jo ​​arī citas zāles tiek lietotas, lai novērstu saistītos simptomus un patoloģijas: tiek izmantotas antibiotikas, hormonālās zāles un spazmolītiskie līdzekļi. Režīms ir arī individuāls.

Daudzi zinātnieki savu monogrāfiju ir veltījuši pankreatītam, bet pat tajos jūs neatradīsiet daudz informācijas par prognozēšanu - tā ir ļoti individuāla slimība. Kopumā var atzīmēt, ka vieglas akūtas reaktīvās pankreatīta formas bērniem ir diezgan labvēlīgasja, protams, vecāki un ārsti nekavējoties sniedza bērnam nepieciešamo palīdzību un ārstēšanu. Nedaudz sliktāk nekā prognoze par slimības hemorāģisko un strutaino formu. Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi mirstības varbūtība ir augsta.

Bērnu aizkuņģa dziedzera slimības hroniskā formā ir grūti prognozēt - tas viss ir atkarīgs no tā, cik bieži un cik smagi slimība ir.

Slavenais pediatrs Jevgeņijs Komarovskis apgalvo, ka pankreatīts ir nepareiza dzīvesveida slimība, un vienmēr ir vieglāk to novērst, nekā to izārstēt (ja tā nav iedzimta slimības forma). Lai novērstu šo slimību, ārsts iesaka vairākus pasākumus.

• Nepārtrauciet bērnu, nepiespiediet viņu apēst visu ar drupanām - tas sāk veidot nepareizus ēšanas paradumus.
• Rūpīgi nodrošiniet, lai bērna galda produkti tiktu termiski apstrādāti samērā labi, lai tie būtu derīgi.
• No agras bērnības iemācīt bērnam mobilitāti un darbību. Dzīvesveids, slinkums un karikatūru pastāvīga skatīšanās kopā ar mikroshēmām vai hamburgeriem var izraisīt iekšējo orgānu, tostarp aizkuņģa dziedzera, aptaukošanos.
• Māciet bērnam ēst veselīgu pārtiku, ja viņam tas nepatīk (kas nav nekas neparasts), maina ēdienu, sakārto un pasniedz ēdienus atšķirīgi, lai tie būtu pievilcīgāki. Izsalcis bērns ēst to, kas tiek piedāvāts - tas ir zelta likums.
• Stipriniet un atjaunojiet savu bērnu, staigājiet vairāk gaisā, izmantojiet noslaukot un atdzesējiet vannas.

Pēc vecāku domām, ārstējot pankreatītu bērnam, visgrūtāk ir uzturēt ārstu ieteikto diētu. Pārtikas pauzes gadījumā, ja pārtika vispār nav ieteicama, pēc uzbrukuma bērns nākamajā rītā sāk lūgt ēdienu, un tad no vecākiem būs nepieciešama dzelzs. Dažos gadījumos, ja bērni ir vecāki par 3 gadiem, ārstiem ir atļauts dzert nelielu daudzumu ūdens ar medu.

Ārstējot hronisku pankreatītu, mātes bieži atzīst, ka ilgstoši nav iespējams izturēt ieteicamo diētu. Jebkurā gadījumā ir iedalījumi (piemēram, brīvdienās). Lielākā daļa to apgalvo Šie bojājumi izraisa sāpes un diskomfortu, caureju, bet pēc pareizas uztura atsākšanas viss izzūd. Kā pieredzējuši vecāki parasti apgalvo, ka pēc dažiem gadiem pēc pareizas diētas, pārtikas produktus, kas iepriekš bija aizliegti, mazās porcijās var pakāpeniski pievienot bērna diētai. Ar saprātīgu ieviešanu bērna stāvoklis neietekmē.

Par pankreatītu bērniem, skatiet šo videoklipu.