Kas ir epiziotomija un kāpēc dažreiz to lieto dzemdībās?

Principā nav iespējams paredzēt, kāda būs konkrētas sievietes dzemdību process. Neskatoties uz visiem medicīnas sasniegumiem, sākotnējais riska faktoru novērtējums, daži procesi dzemdību laikā ir pakļauti tikai dabas spēkiem. Ārstam un darbaspēkam nav nekas palicis, bet pieņemt to. Ir daudz veidu, kā palīdzēt bērnam piedzimt, ja dzimšana ir sarežģīta. Viens no tiem ir epiziotomija. Šajā rakstā mēs jums pastāstīsim, kas tas ir, kā tas tiek veikts un kādas sekas šādai darbībai var būt.

Epiziotomija ir viena no visbiežāk sastopamajām mazo dzemdību operācijām. Tās nosaukums nāk no grieķu vārda "epision", kas nozīmē "sieviešu ārējās dzimumorgānus". Vārda otrā daļa nozīmē "sadalīšanu". Būtībā šis ir šīs ķirurģiskās iejaukšanās princips.

Šis pasākums ir nepieciešams un nepieciešams. Tas palīdz novērst nopietnas sekas ne tikai sieviešu veselībai, bet arī bērna veselībai. Savlaicīga perineuma sadalīšana mazina varbūtību, ka bērnam dzimšanas laikā ir smaga galvaskausa vai traumatiska smadzeņu trauma.

Sadalīšana tiek veikta darba otrajā posmā, mēģinājumu laikā, augļa dzimšanai. Anatomiski sievietes perineum ir sakārtotas tā, ka to var ķirurģiski paplašināt, ja bērna galvas pāreja ir ļoti sarežģīta. Ja jūs veicat griezumu laikā, jūs varat izvairīties no pārrāvuma, kas ir grūtāk dziedēt, var kļūt par nepatīkamām sekām - iegurņa orgānu izlaišanu, to prolapsu, kā arī smagu asiņošanu, kas būs ļoti grūti tikt galā.

Medicīnai ir četri epiziotomijas veidi:

• vidēja sānu (griezumu veic ar ķirurģiskām šķērēm no vidus uz labo vai kreiso pusi pa diagonāli tā, ka griezuma beigu punkts nav tuvāk par divarpus centimetriem no anusa;
• perineotomija, kas tiek saukta arī par vidējo epiziotomiju (šķelšanās notiek perpendikulāri anusu no augšas uz leju, neradot to uz tūpļa);
• sānu (griezums 45 grādu leņķī pāris centimetru attālumā no labuma centra);
• J formas (sāciet izgriezt no labia malas centra ar pāreju uz sānu virzienu).

Nervu, asinsvadu un dažu dziedzeru izvietojums perineumā, kā arī iegriezumu atveseļošanās ātrums un raksturlielumi pēc dzemdībām padarīja plašāku pirmo divu perineuma sadalīšanas veidu izmantošanu.

Sānu epiziotomiju uzskata par nevēlamu, jo šuvju garš un grūts dzīšana ir ļoti jūtīga, ļoti reti tiek izmantots arī J-forma, jo tā sarežģītības dēļ to nevar uzskatīt par pamatotu un to var viegli aizstāt ar viduslīnijas vai viduslīnijas epizootiju.

Dažādu valstu un valstu vēsturē ir atsauces uz perineum izdalīšanu sievietēm grūtā un ilgstošā darba laikā.Senajā Ķīnā šim nolūkam tika izmantots karsts dzelzs gabals, dažās Austrālijas ciltīs - plānas un asas čaumalas un akmeņi ar smailām malām.

Kopš 1960. gada lielākā daļa Eiropas ārstu ir nolēmuši atteikties no šīs pieejas, un tikai Polija, Amerikas Savienotās Valstis, Austrālija un Bulgārija ir nolēmušas saglabāt savu lojalitāti pret epiziotomiju. Fana- tātisma īpatsvars, ar kuru vecmātes samazina perineal sievietes, ir atšķirīgs - ASV, saskaņā ar statistiku, līdz 36% grūtnieču iziet operācijas, un Austrālijas klīnikās ar perineuma atdalīšanu līdz 90% no visiem dzimušajiem.

Epiziotomiju, ko veic ārsti visā pasaulē, atzīst par diezgan efektīvu veidu, kā izvairīties no perineal asarām, novērst stipras sāpes, saņemot spontānas asaras dažādos virzienos, novēršot pēcdzemdību urīna nesaturēšanu un seksuālu disfunkciju. Tajā pašā laikā ķirurģiskais perineumas griezums var izraisīt visas šīs problēmas. Šāda fakta dēļ attieksme pret operāciju ir ļoti, ļoti neskaidra.

Tiešie ieteikumi aizliegt epiziotomiju vēl nav izklausījušies, bet Pasaules Veselības organizācija iesaka atteikties no plānotās epiziotomijas, \ t tikai ārkārtas situācijās, kad vienkārši nav citu izeju.

Saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas klīniskajām vadlīnijām, epiziotomija nav ieteicama parastai lietošanai. Tas nozīmē, ka ārsts pēc saviem ieskatiem bez liecības nedrīkst sagriezt sievietes kājstarpes. Pat tad, ja sieviete pirms tam būtu bijusi asinīs, viņai nevajadzētu ieplānot.

Pasaules Veselības organizācija ir ievērojami ierobežojusi norādes par sieviešu dzimuma perineuma sagriešanu darbaspēkā šodien, Krievijas Veselības ministrija pilnībā atbalsta šos ierobežojumus. Tas ir norādīts klīniskajās vadlīnijās, kas izklāstītas 2014. gada 6. maija vēstulē N 15-4 / 10 / 2-3185. Šie ieteikumi ir būtiski visiem ārstiem, kas dzimuši.

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta gadījumā, kad jums ir nepieciešams pēc iespējas samazināt spontānas plīsuma iespējamību patoloģiskā dzemdību laikā.

Šādas norādes ietver lielu augli, kura galvas diametrs neatbilst vagīnas, iegurņa vai cita augļa patoloģiska noformējuma ietilpībai, ja sieviete kategoriski atteicās no ķeizargrieziena un uzstāja uz neatkarīgu fizioloģisko darbu.

Arī tad, kad nepieciešams piemērot instrumentus, tiek veikta epiziotomija - lai ievietotu dzemdību knaibles vai vakuuma nosūcēju, kas ir neiespējami, ja nepaplašina maksts ieeju ar mākslīgiem līdzekļiem.

Ja sievietei ir slikti sadzijusi rētas uz dzimumorgāniem, ko izraisa smagi pārrāvumi iepriekšējos dzemdībās, kā arī pēc maksts vai sieviešu apgraizīšanas ķirurģiskas remonta (un tas notiek dzemdību praksē), ieteicams. Ja rētas ir plānas un nevienmērīgas, pārrāvuma risks uz tiem palielinās desmitkārtīgi.

Ne tik sen, ka šķēlums tika veikts saskaņā ar šādām norādēm kā augsts kājstarpes vai stingrums. Šodien Veselības ministrija iesaka šos jēdzienus neuzskatīt par obligātu epiziotomiju.

Praksē indikāciju saraksts ir nedaudz plašāks. Perineum nošķiršanu var veikt sievietes, kurām ir aizliegts ilgstoši un grūti stumt, piemēram, ar tuvredzību. Tas tiek darīts, lai paātrinātu darbu ar minimālu piepūli. Tajā pašā laikā mātei - cesarean sekcijai ir drošāka piegādes iespēja, kas ir viena no pazīmēm, kas ir miopija.

Perineum atdalīšana tiek veikta arī augļa skābekļa badā gadījumā, kas konstatēts dzemdību procesā. Šajā gadījumā ārstam ir ātri jāpieņem lēmums - sagriezt perineum vai izlemt par avārijas cesareanu. Tas viss ir atkarīgs no bērna stāvokļa.

Epiziotomiju lieto arī bērna pleca distocijai - ja tās ir plašākas par galvu. Tas neatrisina problēmu, bet pēc dzemdībām dzemdību speciālists iegūst vairāk vietas nepieciešamajām manipulācijām.

Pēc tam, kad ir pieņemts lēmums veikt epiziotomiju, pirms gremošanas izspiešana tiek veikta ar antiseptisku šķīdumu. Sievietei var būt epidurāla anestēzija, ja katetrs jau ir mugurkaula kanālā, vai lokāla anestēzija ar lidokaīnu. Bieži vien sadalīšana notiek bez anestēzijas. Ja perineum audi ir saspringti, sieviete nespēs izjust akūtas sāpes.

Griešanai izmanto ķirurģiskās šķēres. Viena no tām ir ieviesta paredzētajā griezuma virzienā, kad sieviete ir mierīga un mierīga, ārpus mēģinājumiem. Tad akušieris gaida kontrakcijas sākumu, un mēģinājumu pīķa laikā ātrā kustība veic griezumu.

Nav iespējams aprēķināt griezuma garumu līdz milimetram, tāpēc vecmāte to padara patvaļīgu garumu. Tiek uzskatīts, ka griezums, kura garums ir mazāks par trim centimetriem, ir neefektīvs un bīstams - perineum būtiski nepalielinās, bet neliels griezums var sākt spontāni plīsties.

Epiziorrhaphy vai perineorrhaphy ir šūšana griezumu un atjaunot integritāti audiem. Viņi tiek turēti pēc bērna piedzimšanas, pēcdzemdību pārtraukšanas un dzemdes kakla pārbaudi ārsts iespējamo plīsumu un traumu dēļ. Ja pat perineum tika sagriezta bez anestēzijas, parasti ir līdzīga anestēzijai infiltrēties pirms šūšanas - injicējiet lidokainu vai citu pretsāpju līdzekli tieši šuvējamajā audā.

Materiālu izvēle šūšanai un šuvju tehnika ietekmē brūču dziedināšanas iezīmes neatkarīgi no tā, kā perineum tika sagriezta. Šūšanu var veikt ar zīda ķirurģiskiem diegiem, kas neizšķīst. Viņi būs jānoņem pēc dzīšanas.

Slēgšana var būt slāņveida un pakāpeniska. Pirmkārt, atjaunojiet muguras maksts sienas integritāti. Tad iešūt muskuļus. Iegremdējamās šuves tiek izgatavotas, izmantojot paš absorbējošu materiālu. Ārpus veidojiet cietu kosmētisko šuvi. Pēc pabeigšanas perineum atkal tiek apstrādāta ar antiseptisku šķīdumu.

Vieta, kur tiek veikta iegriezuma vieta, visos aspektos nav pārāk ērta, lai viņš varētu viegli un vienkārši veikt nepieciešamo aprūpi pēcdzemdību periodā. Pēc ķeizargrieziena šuves tiek izolētas no pārējās ķermeņa daļas ar sterilu pārsēju.Šādas kājstarpes uzlikšana nav iespējama - sievietei ir jādodas uz tualeti, jānomazgā, jums ir jānodrošina, lai pēcdzemdību izlāde netiktu atbrīvota no lohii. Tas viss nenozīmē pārsēju.

Perineum bieži tiek saspringta - pārvietojoties, staigājot, mudinot mudināt zarnu kustības laikā, jo šuvju atšķirības risks ir diezgan augsts. Ja bērns neievēro visus ārsta ieteikumus, komplikācijas var būt ļoti nopietnas. Visbiežāk uzdotie jautājumi no sievietēm pēc epiziotomijas prasa detalizētas un detalizētas atbildes.

Pēc piedzimšanas, kurā ārsti bija spiesti izlaist perineumu, jūs nevarat sēdēt, jo tas var novest pie šuvju novirzes. Cik lielā mērā šāda stāvokļa aizliegums būs spēkā, ir atkarīgs no tā, cik liela ir brūces iešūšana kājstarpes zonā. Parasti sievietēm nav ieteicams sēdēt 2–2,5 nedēļas. Ja izcirtņi bija dziļi un izstiepti, tad teorētiski bērniņš varēja sēdēt ne ātrāk kā 3-4 nedēļas vēlāk.

Jūs nevarat sēdēt, bet jūs varat sēdēt ar balstu uz gūžas no sāniem, kas ir pretēji griezumam. Ja epiziotomija tiek veikta virzienā pa kreisi, jums ir nepieciešams sēdēt ar atbalstu labajā augšstilbā.

Ēšana, tējas dzeršana un bērna barošana šajā laikā ir ieteicama vai nu stāvot, vai guļot uz sāniem. Nav nekādu ierobežojumu attiecībā uz svara celšanu sievietēm pēc fizioloģiska dzemdībām ar epiziotomiju, bet tomēr ir nepieciešams ierobežot bērna svaru, nevis nosprostot bez vajadzības. Lai izvairītos no pēkšņām ķermeņa stāvokļa izmaiņām, kurās celmlauža muskuļi būs saspringti, ir nepieciešams staigāt un stāvēt uzmanīgi.

Šuvju dzīšanas ilgums ir tieši atkarīgs no tā, cik uzmanīgi un pareizi tie tiks apstrādāti. Ja agrīnā pēcdzemdību stadijā nebija komplikāciju, nebija iekaisuma, brūču malas uzkrājas 5-6 dienu laikā. Ja vīles tika pielietotas, izmantojot pavedienus, kas paši neizšķīst, tiek nolemts tos izņemt pēc nedēļas. Ja tiek identificētas šuvju patoloģijas un komplikācijas, dzīšanas laiks var pieaugt uz nenoteiktu laiku.

Lai veicinātu ātrāku dziedināšanu, sievietei jāatceras daži vienkārši, bet svarīgi noteikumi par valdziņu aprūpi:

• gultas veļa grūtniecības un dzemdību slimnīcā, un tad spilventiņi ir regulāri jāmaina - tas ir labākais ik pēc 2-3 stundām;

• pēc zarnu kustības vai urinēšanas beigām, katru reizi, kad jums ir nepieciešams maigi mazgāt dzimumorgānus bidē ar siltu ūdeni un nekavējoties nomainīt blīvi;

• jums ir nepieciešams mazgāt sevi ar plaukstu virzienā no pubis līdz tūpļa, nevis otrādi (tas palīdzēs novērst zarnu baktēriju iekļūšanu brūces zonā);

• Jūs varat nomazgāt sevi ar vāju kālija permanganāta šķīdumu (tas nožems brūces virsmas laukumu);

• noslaucīt kājstarpes ar šuvēm, kas nav berzes vai asas kustības, labāk ir izmantot sanitāras salvetes un ievietot tās tīrā, pro-wipe kustībā;

• slimnīcā vīles katru dienu apstrādā ar zaļu krāsu, vecmāte to dara, bet mājās sieviete var lūgt palīdzību, ārstējot vīru vai dažus tuvākos radiniekus.

Ja grūtniecības un dzemdību slimnīcā tiek konstatētas nopietnas šuves parādīšanās problēmas, parādās tūska, iekaisuma pazīmes var ieteikt fizioterapijas metodes, piemēram, lāzerterapija, ultraskaņas iedarbība. Lai mazinātu sāpes, sievietēm var ieteikt pretsāpju līdzekļus.

Dažreiz apstākļi attīstās tādā veidā, ka labs šuvums, kas pēc dzemdību slimnīcas ārstiem nerada šaubas pēc pēkšņa izdalīšanās, pēkšņi izkliedējas vai iekaisis. Vairumā gadījumu iemesls ir piesardzības trūkums. - izlādējot, daži no laimes pārpalikumiem vienkārši aizmirst, kā nokļūt automašīnā, kā rezultātā šuves ir bojātas.

Pirmā mēneša vanna nav tā vērta. Tas būtu jāattiecina tikai uz dušas un mazgāšanas līdzekļiem. Ja nav bidē, tad jums ir jānomazgā ar tekošu ūdeni no krūzes vai kausa. Aizliegts mazgāt baseinā ar stāvošu ūdeni.

Dūrienu dzīšanas ātrums ir atkarīgs no hemostāzes. Tāpēc Uzturā jābūt klāt produktiem, kuriem ir pozitīva ietekme uz asins blīvumu. Nav ieteicams ēst maizes izstrādājumus, miltus, taukus un ceptu. Nav iespējams novērst aizcietējumus, tādēļ, ja ir grūti iztukšot zarnas, ir vērts lietot klizmu, mikrocilvēkus vai caurejas līdzekļus, kas atļauts barot mātēm.

Katra jauna māte vēlas pēc iespējas ātrāk pēc dzemdībām iegūt labu formu - zaudēt svaru, atbrīvoties no vēdera, kas uzreiz nenāk agrāk. Tāpēc jautājums par to, vai epiziotomija ietekmē sportu, ir visnotaļ svarīga sievietēm dzemdībās.

Kopumā šādu operāciju veikto sieviešu fiziskās aktivitātes veids nav daudz atšķirīgs no parastajām pusaudžu sievietēm, kurām nebija perinealas iegriezuma.

Divas nedēļas pēc dzemdībām ir atļauts veikt vispārējus stiprinošus vingrinājumus, kas ietver vienkāršus un mierīgus vingrinājumus, nepaliekot kājas un squats. Pēc diviem mēnešiem jūs varat darīt fitnesa, peldēšanas, jogas.

Atbrīvojieties no vēdera, kas palīdzēs dzemdībām pēc dzemdībām, kas maigi atbalstīs vēdera muskuļus.

Neaizmirstiet, ka epiziotomija, par visu tās vienkāršību izpildē, joprojām ir ķirurģiska iejaukšanās, un tāpēc pēc tam arī nav izslēgtas dažādas komplikācijas.

Pat vispārējā procesā ķirurģisko griezumu var pastiprināt tā turpmākā spontāna atšķirība, līdz konstatējot, ka perineal plīsums ir 3-4 grādi. Šajā gadījumā var rasties ne tikai ādas plīsumi, bet arī muskuļu audu plīsumi, kā arī zarnu sfinktera, zarnu sienas bojājumi. Visgrūtākajās situācijās var rasties maksts-taisnās zarnas fistula.

Uz šuves plombas tiek uzskatīts diezgan satraucošs. Mums ir nopietni jāapsver situācija, kad tajā parādījās trieciens. Tas var izpausties kā nepareiza brūču malu savienošana, ko sarežģī atsevišķu slāņu dzīšana slāņveida dziedināšanas laikā.

Šūšanai, kas ilgstoši dziedē, parasti ir viena vai vairākas komplikācijas. Sekojoši simptomi tiek uzskatīti par bīstamiem:

• uzpūšana šuves jomā;

• zaļa, pelēka, brūna vai dzeltena izdalīšanās no dzimumorgānu trakta vai pēcoperācijas šuves laukuma;

• smarža vai smarža;

• pastiprinātas sāpes;

• ģenitāliju lūpu asimetriska izkārtojums attiecībā pret otru;

• pietūkums, apsārtums, ja tie ilgst ilgi;

• augsts drudzis, vājuma sajūta, drebuļi, reibonis;

• jebkādas urinācijas problēmas - sāpes, urinēšanas grūtības;

• šuves integritātes pārkāpums.

Šuvju atšķirība izpaužas asins un asins izplūdē no šuvju zonas. Pēc atlikušo pavedienu noņemšanas, ja tie nebūtu pašabsorbējoši, neārstētās brūču zonas sadzīst patstāvīgi, augot kopā ar sekundārās spriedzes metodi. Dažreiz, ja pirmās ir atdalītas, atkal tiek atdalīti valdziņi, bet tikai ar nosacījumu, ka dzīšana nenotiek lielākajā daļā brūces.

Brūce var piepūties, jo tā saskaras ar patogēnām vai oportūnistiskām baktērijām, kas dzīvo lielā skaitā zarnās un starpenē. Jānodrošina iespējamā iekaisuma ideja, ja ilgu laiku nepazūd pietūkums un maigums šuves jomā. Putas izskats ir uzticama infekcijas pazīme. Kontaktpersonai arī jāapmeklē ārsts pirmsdzemdību klīnikā. Šajā gadījumā brūce perineum ir mazgāta, strutainu saturu noņem, un, ja nepieciešams, drenāža ir izveidota. Ārstēšanai nepieciešama antibakteriālu līdzekļu lietošana, kas ne vienmēr tiek apvienota ar barošanu ar krūti.

Asimetriskas labības, vienreizēja rēta var būt hematomu izpausme. Ja tie ir mazi, ieteicama arī antibiotiku ārstēšana, bet, ja hematomas ir cietas un dziļas, dažreiz ir nepieciešama ķirurģiska palīdzība, lai novērstu hematomas.

Viena no visvairāk diskutētajām epiziotomijas sekām sievietēm ir dyspareunia. Saskaņā ar šo terminu sāpes, ko sieviete var piedzīvot maksts laikā seksuālo attiecību laikā. Ieteicams, lai sieviete atturētos no dzimumakta līdz pusotru mēnesi pēc dzemdībām ar perinālo griezumu. Tad attiecības nav aizliegtas, bet sievietei nav pārāk patīkamas.

Vismaz sieviete un viņas partneris nevar ietekmēt dispareuniju. Ne želejas, ne smērvielas nevar būtiski mazināt diskomfortu. Pareizi izvēlētās pozas palīdzēs tās samazināt. Pēc pusgadu dyspareunia parasti pazūd.

Lai izvairītos no epiziotomijas dzemdību laikā, sievietei grūtniecības laikā ieteicams veikt vingrinājumus, kas palielina perineum muskuļu elastību. Kegel vingrinājumi. Sievietēm var palīdzēt arī viegla ārējā masāža ar neitrālu eļļu - dzimumorgāni tiek masēti 5 minūtes dienā. Uzlabojas asins piegāde, palielinās muskuļu elastība.

Lēnāka mazuļa pāreja caur dzimšanas kanālu samazina asaru risku un iespējamās epiziotomijas nepieciešamību. Būtu jāpielieto pareiza elpošana, to māca grūtniecēm.

Pēc sieviešu domām, ir diezgan grūti izstrādāt šuvi mājās. Tas ir īpaši grūti sievietēm, kuru pēcdzemdību periods ir nokritis uz karstiem vasaras laikiem - šuve sadzīst, prasa pastāvīgu "vēdināšanu" un žāvēšanu ar zaļu krāsu.

Aptuveni trešdaļa sieviešu sūdzas par diskomfortu dzimuma laikā. Bet viņi apgalvo, ka nepatikšanas aprobežojas ar ādas spriedzes sajūtu berzes laikā. Ne uzbudinājumam, ne orgasmam nav liela ietekme uz perinealizāciju.

Pirmajās nedēļās ar dūrieniem intīmā vietā, pēc atsauksmēm, ir ļoti biedējoši doties uz tualeti. Sievietes baidās no sasprindzinājuma, izraisot aizcietējumu.

Kopumā sievietes, kas bija pakļautas šādai operācijai, apgalvo, ka sadalīšana ir labāka par plaisu, lai gan atveseļošanās no epiziotomijas prasa ierobežojumu, pacietību un stingru visu medicīnisko ieteikumu ievērošanu.

Pēc nākamā video skatīšanās jūs uzzināsiet vairāk par epiziotomiju.