Kas ir IVF protokols: veidi, modeļi un funkcijas

Sievietei, kurai būs IVF, būs jāmācās jauni termini un jēdzieni, kas auglības ārstiem būs dāsni „ielej” visa ārstēšanas kursa laikā. Pacients būs ērtāks un mierīgāks, ja viņa iemācīsies saprast šo "medicīnas valodu". Šajā materiālā mēs detalizēti aprakstīsim, kas ir IVF protokols un kāda veida to izmanto, lai cīnītos pret neauglības problēmu.

IVF protokols ir individuāla ārstēšanas shēma konkrētai sievietei. In vitro apaugļošanas galvenie posmi tiek veikti konsekventi ikvienam, bet pieejas iezīmes, zāļu izvēle, hormonu terapijas sākums un beigas katrai sievietei ir individuālas.

Ārstēšanas sākumu sauc par ievadīšanu protokolā. Tas notiek pēc pāris rūpīgas medicīniskās apskates, un tiks parakstīta piekrišana apaugļošanas in vitro procedūrai un līgums par palīdzības sniegšanu reproduktīvās veselības aprūpes pakalpojumiem.

Dažādi protokoli atšķiras tikai to sākotnējā posmā. Jebkura veida mērķis ir tas pats - iegūt tik daudz pilnas, veselīgas, piemērotas apaugļošanas olām ārpus sievietes ķermeņa. Lai to izdarītu, ārsti izmanto dažādus hormonus. Hormoni stimulē folikulu augšanu un sievietes, kas ieiet IVF protokolā, olnīcās, nevis viena ola nogatavojas (kā tas notiek normālā menstruālā cikla laikā), bet vienlaikus ir vairākas olšūnas.

Kad folikuli nobrieduši, ārsti veic olnīcu punkcijas procedūru, ražo olas. Pēc tam procedūra visiem pacientiem būs aptuveni vienāda - oocīti apaugļo ar vīra spermu, donora spermu vai ICSI, embriji tiek audzēti un novēroti vairākas dienas, pēc tam noteikts daudzums tiek pārnests uz dzemdes dobumu. Sākot ar embriju, IVF protokols oficiāli beidzas.

Pēc 2 nedēļām parasti sieviete ir pilnīgi tumsā, un tikai 14 dienas pēc pārnešanas viņa var ziedot asinis hCG, un 21 dienu pēc embrija pārnešanas ultraskaņa var apstiprināt, ka grūtniecība ir sākusies (vai nav sākusies).

Uzreiz jāatzīmē, ka sievietei nav tiesību izvēlēties protokola veidu. To var izvēlēties tikai ārsts-reproduktologs, kurš rūpīgi pārbaudīs pabeigtos testus, ultraskaņas rezultātus, vīra spermogrammu. Tiks ņemts vērā arī pacienta vecums, viņas ķermeņa veids, reproduktīvo orgānu (īpaši olnīcu) slimību klātbūtne, kā arī hormonālo profilu analīžu rezultāti.

Ir divas lielas protokolu grupas:

• stimulēts;
• dabiskajā ciklā.

Stimulēts ir protokols, kurā ārsti stimulē olnīcas strādāt ar hormonālām zālēm, lai iegūtu maksimālo olu skaitu. Dabiskajā ciklā sievietes netiek stimulētas, tās ir apmierinātas tikai ar vienu (ļoti reti divām) olām, kuras var iegūt dabisko procesu gaitā menstruālā cikla laikā.

Protokolam dabisko apakškopu ciklā nav, turpretī ir daudz stimulētu protokolu. Visbiežāk IVF izmanto stimulēto protokolu, jo tā efektivitāte ir daudz augstāka nekā neauglības ārstēšanā dabiskajā ciklā.

Stimulētās shēmas var būt:

• īss;
• ilgi.

Ar īsiem protokoliem hormonālo zāļu devas ir zemākas, un to ievadīšanas ilgums ir mazāks. Ar garu protokolu (ieteicams ar sliktu olu kvalitāti, ar nelielu skaitu to, hormonālo neauglību), stimulējošu zāļu lietošana ir ilgāka. Komplikāciju risks un negatīvas sekas sievietes ķermenim ir augstākas ar garu protokolu, bet dažreiz tas ir vienīgais veids, kā padarīt sievieti par laimīgu māti.

Jebkura veida sievietes tiek aicinātas uzturēt dienasgrāmatas un aizpildīt anketas, kurās ārsts varēs atzīmēt sievietes ķermeņa individuālās reakcijas uz ārstēšanu. Veicot jebkuru stimulētu protokolu, pacientam vairākas reizes jāapmeklē reproduktīvais speciālists, kas veic olnīcu ultraskaņu, lai novērtētu to atbildes reakciju un skaitītu augošos folikulus.

Shēmas var mainīties, ja sieviešu dzimuma dziedzeru reakcija uz stimulāciju nav pietiekama. Jebkurā stadijā ārsts var mainīt devu, biežumu un pat narkotiku.

Papildus iepriekš minētajiem galvenajiem veidiem, ir arī citi protokoli, kurus parasti neizšķir atsevišķās klasifikācijas grupās, bet kurus bieži izmanto:

• Ļoti garš - protokols, kas izstrādāts ilgu laiku. Visas vielas tiek ievadītas devās, kas ļauj hormoniem iedarboties lēni.
• Ilgi protokoli ar hormonu antagonistiem - tās ir shēmas, kurās pirmo reizi tiek izmantoti stimulatori, un pēc tam zāles, kas „aizturēs” folikulus, lai novērstu spontānu ovulāciju (antagonisti). Piemērots sievietēm ar nelielu olnīcu rezervi.
• Protokoli ar "Diferelin" - shēmas, kurās lieto norādīto narkotiku (sievietēm ar paaugstinātu olnīcu hiperstimulācijas sindroma attīstības risku).
• Francijas protokols - Garā protokola variants atšķiras no standarta shēmas ar dienām un atšķiras ar minimālu stimulāciju.
• Modificēts - protokola variants dabiskajā ciklā, ar minimālu vienreizēju folikulu stimulāciju pirms punkcijas.
• Japāņu - metode ar minimālu hormonālo stimulāciju, kurā pirmajā vietā nav olšūnu skaits, bet to kvalitāte.
• Šanhaja (ķīniešu) - shēma, kurā sieviete divkāršo olu šūnu ciklu vienā ciklā, izrādās dubultā stimulācija, embrija pārnešana tiek atlikta vēlākā laika posmā.

Kā jau minēts, atšķirība starp dažādiem protokoliem ir ne tikai hormonālo zāļu lietošanas intensitāte, bet arī ārstēšanas ilgums. Šeit ir katras sugas vidējais ilgums:

• Ultrashort protokols. 8-10 dienu stimulēšana, kopējais IVF programmas ilgums - 25-30 dienas.
• Īss protokols. Kopējais ārstēšanas ilgums ir no 28 līdz 36 dienām, olnīcu stimulācijas stadija ir no 10 līdz 17 dienām.
• Ilgs protokols. Kopējais ārstēšanas kurss ir 40-50 dienas, superovulācijas stimulēšanas stadija ir 21-28 dienas.
• Super garš protokols. Kopējais ilgums ir 50 dienas + vairāki mēneši, kas nepieciešami atsevišķu ginekoloģisko un vielmaiņas problēmu sākotnējai hormonālai korekcijai. Ovulācijas stimulēšana ilgst 3-4 nedēļas.
• Modificēts. Kopējais ilgums - 25-30 dienas, stimulācija - 1 diena.

Zemāk mēs detalizēti aplūkojam katru no garo un īso protokolu apakštipiem, lai sievietei, no kuras viņi ierodas, būtu laba ideja par procedūru un iespējamām ārstēšanas sekām.

Attiecībā uz kādu no IVF protokolu veidiem ir svarīgi ievērot vispārējos noteikumus, kas sievietei jāievēro, lai maksimāli palielinātu ārstēšanas efektivitāti. Pirmkārt, jums jāzina, ka 99% no ārsta izrakstītajām zālēm pieder injicējamo vielu kategorijai. Tas nozīmē, ka Jums ir jāveic injekcijas - subkutāni vai intramuskulāri (atkarībā no galamērķa).

Sievietēm atļauts veikt injekcijas atsevišķi, jo katru dienu viņi apmeklē klīniku, lai iegūtu citu injekciju, vairumam nav fizisku spēju. Visas subkutānas zāles tiek ievadītas kuņģī, visas intramuskulārās - sēžamvietas.

Jūs nevarat izlaist ultraskaņas kontroli, kas ir noteikta vairākas reizes protokolā. Hormonu var samazināt vai palielināt atkarībā no olnīcu reakcijas. Parasti folikuliem vajadzētu augt par 2 mm dienā, un dzemdes funkcionālais slānis (endometrijs), kas sagatavots olšūnas implantācijai, ir "augt" par 1 mm dienā. Ja augšanas ātrums ir pārmērīgs, devu samazina, ja tas nav pietiekams, tas palielinās. Noteikti nav iespējams patvaļīgi mainīt devu vai narkotiku.

Pirms olnīcu punkcijas neatkarīgi no protokola veida visām sievietēm tiek piešķirti tā dēvētie ovulācijas izraisītāji. Tās ir vielas, kas palīdz olām nogatavoties 36 stundas pēc zāļu ievadīšanas. Oocītiem jābūt atdalītiem no folikulu sienām un brīvi „jāpārklāj” folikulu folikulu šķidrumā. Tad būs viegli iegūt tos punkcijā. Parasti Krievijas klīnikās šim nolūkam izmanto zāles "Ovitrel" un "Pregnil".

Stimulētā protokola laikā sieviete var pamanīt dažādas veselības stāvokļa izmaiņas - svara pieaugums, reibonis, slikta dūša, vemšana, gāzu degšana zarnās, galvassāpes, aizkaitināmība, asarums un spontāna garastāvokļa maiņa. Par to ir jāreģistrē sievietes, kas plāno grūtniecību, un dienasgrāmatā, kurā ir jāinformē ārsts.

Tas ir visizplatītākais ārstēšanas režīma veids Krievijā. Ieejai garā protokolā vienmēr jābūt medicīniski pamatotam. Šāda veida ārstēšana ir piemērota sievietēm ar smagiem endometrija traucējumiem un patoloģiskiem procesiem olnīcās (piemēram, cistu klātbūtnē). Tas ir labi piemērots vidēja vecuma sievietēm, kuru olnīcu rezervāts ir novērtēts kā vidējais. Ja oocītu kvalitāte ir slikta, kā liecina iepriekšējais neveiksmīgais IVF mēģinājums, ārsti parasti dod priekšroku garai shēmai otram mēģinājumam.

Jebkuras garas shēmas neapšaubāmās priekšrocības ir vienlaicīga folikulu nogatavināšana, aptuveni vienāda lieluma, kā arī liels skaits oocītu (var iegūt līdz 20 olām!). Nenobriedušās olšūnas, ko ārsti ievada, izdalot materiālus, ir daudz mazākas.

Trūkumi ir nopietna hormonālā slodze uz sievietes ķermeni, paaugstināts olnīcu hiperstimulācijas sindroma risks, to turpmāka izsmelšana, kā arī pacientu sūdzības par sliktu veselību protokola īstenošanā.

Parasti ilgs protokols sākas no menstruālā cikla 21-22 dienām, tas ir, ir nepieciešams pievienoties protokolam aptuveni divas nedēļas pirms nākamo plānoto menstruāciju sākuma. Divu nedēļu laikā sievietēm tiek ievadīti hormoni, piemēram, Diferelin, Dekapeptil, Orgalutran, Regulon. Viņiem ir jāsagatavo olnīcas gaidāmajam folikulu stimulējošajam preparātam.Sākas menstruācijas, un jau jaunā cikla 3. dienā sievietei ir ieteicams ieviest citus hormonus, kas stimulēs folikulu augšanu - FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. Ārstēšanas ilgums ir vidēji no 10 līdz 14 dienām.

Pēc vienreizējas hCG preparāta injekcijas, kad folikulu izmēri ir no 16 līdz 17 līdz 20–22 mm, pēc 36 stundām tiek noteikta olu savākšanas procedūra.

Ar super-long protokolu “Decapeptil” vai “Orgutran” ievadīs ne vairākas dienas pēc kārtas, bet vienu reizi mēnesī - vienu reizi mēnesī. Šajā gadījumā hormonālā viela būtiski neietekmēs sievieti, tā būs mīksta un pakāpeniska. Tas ir ļoti svarīgi sievietēm, kurām ir dzemdes fibroīdi, kā arī olnīcu cistas, ieskaitot tās, kas radušās iepriekšējos protokolos. Ārsts turpinās tiešu stimulāciju tikai tad, kad viņš redz, ka fibrozs ir samazinājies un cistas ir atrisinātas.

Garā protokolā ar antagonistiem sieviete ar vāju olnīcu rezervi (piemēram, sieviete pēc 40 gadiem) var atrast mātes laimi. Ar viņu, no cikla 21-23 dienām, sieviete sāk bloķēt viņu ar hormoniem, kas izraisa mākslīgās menopauzes stāvokli, nomāc olnīcas ("Metipred"). Blokāde ilgst no 12 līdz 20 dienām. Tad no menstruālā cikla 3. dienas olnīcas tiek stimulētas divas nedēļas. Šis laiks parasti ir pietiekami, lai sāktu ovulāciju. Tad norādiet punkciju.

Pēc pārvešanas, pirmajā dienā viņi pāriet uz progesterona atbalstu korpusa luteum ar tādiem preparātiem kā “Duphaston”, “Urogestan”, “Proginova”.

Šī protokola trūkums ir fakts, ka bloķēšanas stadijā esoša sieviete var izjust visus menopauzes simptomus, tāpēc ir grūti paciest terapiju. Ilgi protokoli ar antagonistiem ir morāli sarežģīti, jo noskaņojums ar agresīvu hormonālu efektu reti ir pozitīvs un optimistisks. Priekšrocības ir tas, ka ārsts saņem visus „piekļuves kodus” sievietes ķermenim, jo ​​visi hormonālie procesi reproduktīvajā sistēmā tiek kontrolēti ar mākslīgiem hormoniem - palielinot un samazinot devu, un tāpēc IVF panākumu varbūtība ir lielāka.

Ar īsu protokolu regulēšanas fāze principā nav. Tūlīt sāk stimulējošo fāzi. Sākums - 3-5 dienas no menstruālā cikla. Pirmajā stimulēšanas dienā rīkosies folikulu stimulējošie hormoni (FSH). Tas ilgst līdz 17 dienām, folikulu punkcija pēc sākotnējās hCG ievadīšanas aizņem apmēram 20 dienu ciklu.

Šādas shēmas priekšrocība ir tas, ka nav lielu hormonu devu, kas sievietei ir izdevīgāka. Ir ievērojami samazināta olnīcu hiperstimulācijas varbūtība un citas nepatīkamas iepriekš minēto hormonu iedarbības izpausmes. Negatīvie ir tas, ka īsajā protokolā var iegūt daudz mazāku skaitu olu un to kvalitāte var būt labāka.

Sievietēm ar pietiekamu vai bagātīgu olnīcu rezervi ieteicams izmantot īsus protokolus. Tā ir piemērota sievietēm, kas saistītas ar vecumu, kā arī visiem tiem, kam ir olnīcu funkcija ar esošo neauglības problēmu, ir pilnībā saglabātas. Bieži vien īss protokols pēc garas neveiksmīgas palielina grūtniecības iespējamību.

Japānas protokols (Theramoto shēma) samazina hormonālo efektu, ierobežojot to tikai ar olu nogatavināšanas preparātu ieviešanu. Pēc embriju saņemšanas tie parasti tiek sasaldēti, lai nākotnē veiktu krioprotokolu (atkausētu embriju pārstādīšana).

Tā sauktais Duostim protokols (Ķīnas protokols). Tā ir divkārša stimulācija. 2-3 dienas menstruālā cikla laikā sieviete sāk un iziet 10-14 dienu standarta superovulācijas stimulāciju, pēc olu savākšanas pēc 2-3 dienām viņai seko stimulējoša terapija un atkal izdala folikulus. Iegūto embriju pārnese tiek pārnesta uz sekojošiem cikliem.

Šī neauglības pārvarēšanas metode ir vairāk piemērota sievietēm ar sliktu olu rezervi. Bieži vien šis protokols ir izvēlēts sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, kuras plāno veikt papildu IVF soli - pirms implantācijas diagnozi.

Pirms kāda ECO protokola noslēgšanas sievietei ir jāveic visi pasākumi, lai uzlabotu olu kvalitāti. Ir daudz veidu, kā to izdarīt. Īsi sakot, jums noteikti ir jāpārdomā jūsu dzīvesveids - atteikties no sliktiem ieradumiem, alkohola un nikotīna, no nekontrolētas zāļu, īpaši antibiotiku un hormonālo zāļu, uzņemšanas. Sievietei vajadzētu gūt pietiekami daudz miega, lai nerastos pārmērīga fiziska slodze.

Pārtikai vajadzētu būt līdzsvarotai un pietiekamai ar dzīvnieku olbaltumvielu, dārzeņu un augļu pārsvaru. Neiejaucieties ar vitamīnu - folijskābes lietošanu ziemā - D vitamīnu šķīdumā ("Aquadetrim") jebkurā gadalaikā - vitamīniem C, E, A un B grupai. Ar ārsta atļauju jūs varat lietot uztura bagātinātājus, piemēram, "Ovariamin".

Tematiskajos forumos sievietes bieži dalās IVF protokolu shēmās, ko viņi personīgi piešķīruši. Jāatceras, ka katrs protokols ir tikai individuāls, nav iespējams kaut ko pieņemt no kāda cita shēmas.

Diezgan bieži, pēc sievietes domām, pēc neveiksmīga IVF pirmā mēģinājuma padarīt otro mēģinājumu veiksmīgāku, tas ir izmaiņas protokola tipā. Pāreja no ilgstošas ​​uz īsu vai ultraskaņu un otrādi palielina veiksmīgas grūtniecības varbūtību līdz apmēram 40-45% attiecībā pret 30-35%.

Pēc ārstu domām, labākais tiek uzskatīts par garu protokolu. IVF procedūra ir dārga, un garais protokols, visticamāk, būs veiksmīgs, kas ļaus pārim izvairīties no nākamā mēģinājuma izmaksām. Tajā pašā laikā pats garais protokols ir dārgāks tāpēc, ka hormonālās zāles (starp citu, ļoti dārgas) tiek noteiktas vairāk. Zāļu izmaksas var segt ar kvotu fondiem, ja pāris veic IVF saskaņā ar obligātās veselības apdrošināšanas politiku.

Lai iegūtu informāciju par IVF protokolu veidiem, skatiet šo videoklipu.