Cik vecs var būt IVF? Procedūras iezīmes pēc 40 gadiem

Sievietes, kas domā par mākslīgo apsēklošanu, ir saistītas ar jautājumu - līdz kādam vecumam var veikt IVF. Obligātās veselības apdrošināšanas politika ļauj sievietei baudīt tiesības uz bezmaksas IVF līdz 39 gadiem. Citos gadījumos, kad tas nav jautājums par procedūras valsts subsidēšanu, jautājums par maksimāli pieļaujamo vecumu nav tik vienkāršs, kā tas varētu šķist. Izmēģināsim kopā, lai atrastu atbildi uz šo rakstu.

In vitro apaugļošana ir in vitro apaugļošana. Dabiskās ieņemšanas laikā olu (oocītu) sapludina ar spermas šūnu olvadu amputulārajā daļā. Ar IVF šī apvienošanās notiek ārpus sievietes ķermeņa. Agrāk olas no viņas izņem ar olnīcu punkcijas metodi, un cilvēks dod spermu.

Pēc apaugļošanas ārsti novēro embriju attīstību vairākas dienas, pēc tam dzīvotspējīgākie no tiem tiek pārnesti uz sievietes dzemdi, kur tos implantē labvēlīgos apstākļos un sāk attīstīties, iestājas grūtniecība.

Sievietes vecums ietekmē daudzus IVF faktorus. Pirmkārt - bioloģiskā materiāla kvalitāte. Meitene piedzimst ar olu piegādi dzīvībai. Bet olnīcu rezerve ir novecojusi ar vecumu, to ietekmē vide, slikti ieradumi, toksīni.

Sievietes vecums ir svarīgs, lai veiksmīgi implantētu apaugļotu olu dzemdē. Jo jaunāka ir sieviete, jo funkcionālāka ir dzemdes endometrija, jo labāka ir viņa asins piegāde. Sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem un kuras ir arī cietušas no dažām ginekoloģiskām iekaisuma slimībām, iespējams, veicot abortus vai operācijas dzemdē, endometrijs var nebūt optimāls ātrai un veiksmīgai implantācijai.

Ar vecumu mainās hormonālās izmaiņas, kas rada daudzas problēmas ne tikai ar dabisku koncepciju, bet arī ar IVF mēģinājumiem. Bez hormonālas stimulācijas procedūra reti beidzas ar panākumiem. Pat tad, ja implantācija ir veiksmīga, grūtniecības vecumam, kas saistīts ar vecumu, ir lielāks aborts, neatbildēts aborts, priekšlaicīga dzemdēšana, placentas patoloģijas no predisponēšanas uz atdalīšanos. Tāpēc vecuma faktors ir viens no svarīgākajiem, izvēloties IVF protokolu, un katrā gadījumā tam ir savas iezīmes.

Saskaņā ar statistiku visveiksmīgākie ir IVF protokoli, kurus ievada sieviete līdz 30 gadiem. Protokola panākumu iespējamība no pirmā mēģinājuma ir 50-60% līmenī. Līdz 35 gadiem veiksmīgo pirmo protokolu īpatsvars nepārsniedz 35-40%. 38-39 gadu vecumā sievietei ir aptuveni 25% iespēja iestāties grūtniecības laikā pirmajā in vitro apaugļošanas mēģinājumā.

Pēc 40 gadi iespējamība, ka pirmo reizi ar grūtniecēm tiek veikta grūtniece ar pareizi veiktu IVF, un pareiza izvēle, ko veic stimulēšanas ārstu shēma, ir aptuveni 7-10%. Sieviešu 46-47 gados šī varbūtība samazinās līdz 3% un 50 gados - līdz 1%.

Uzreiz jāatzīmē, ka reproduktīvie eksperti nesniedz garantētu panākumu rezultātu jebkurā vecumā. Nav garantijas un nevar būt.Dažreiz grūtniecība, neraugoties uz visiem ārstu un pacientu centieniem, nenotiek pat pēc 8–10 mēģinājumiem vecumā līdz 35 gadiem, un dažreiz tā notiek burtiski pirmajā mēģinājumā pēc 40 gadiem.

Šādai mēslošanai tiek izmantotas pašas sievietes olas. Šī metode ir piemērota tiem, kas ir saglabājuši olnīcu funkciju, tas ir, olu nogatavināšana turpinās, kas izteikta regulārajā menstruālā cikla laikā bez īpašībām. Ir skaidrs, ka 45-50 gados ne katrai sievietei ir menstruālais cikls, un pat tad, ja tas tā ir, oocītu kvalitāte atstāj daudz vēlmi, un to skaits nav pietiekams, lai palielinātu veiksmīgas grūtniecības iespējas.

Sievietēm ovulācijas šūnas tiek lietotas vai nu pēc hormonu stimulācijas, vai dabiskā cikla laikā, izsekojot folikulu nobriešanas laiku ar ultraskaņu. Vidējie panākumu rādītāji atkarībā no vecuma ir šādi:

• līdz 35 gadiem - ne vairāk kā 35% ar stimulēto protokolu un ne vairāk kā 15% dabiskajā ciklā;
• līdz 40 gadiem - ne vairāk kā 25% ar stimulēto protokolu un ne vairāk kā 10% dabiskajā ciklā;
• pēc 40 gadiem - ne vairāk kā 10% ar stimulēto protokolu un ne vairāk kā 5% dabiskajā ciklā bez stimulācijas.

Sievietes mēdz pārvērtēt savas reproduktīvās spējas. Līdz 30 gadiem šķiet, ka viss vēl ir priekšā, un grūtniecība var gaidīt, turklāt ārsts godīgi atbildēs uz jautājumu, ka teorētiski ir iespējams to izdarīt 50 gadu laikā. Tāpēc īpaši aizņemtas sievietes un sievietes nesteidzas uz IVF. Tad, 45 un vairāk gadu vecumā, izrādās, ka olnīcu rezervāts ir nenozīmīgs, un oocītu kvalitāte neļauj normāliem un spēcīgiem embrijiem.

Ja vēlaties iedomāties bērnu ar savu olu, jums nevajadzētu aizkavēt ārstēšanu ar ārstu - katru gadu samazina pozitīvo rezultātu izredzes. Ārsti uzskata, ka vecums ir 40-43 gadi, lai saprastu ar savu olu šūnām. Tas nenozīmē, ka procedūra tiks noraidīta, ja sieviete ir 45 gadus veca, bet viņa godīgi brīdinās par nenozīmīgu panākumu iespējamību.

Donora olas tiks piedāvātas sievietei jebkurā vecumā, ja viņai pašai nav, piemēram, ja nav olnīcu vai ģenētisku patoloģiju, kas saistītas ar oocītu neesamību folikulos (absolūtā anovulācija). Arī donoru oocīti tiek piedāvāti jebkura vecuma sievietēm, ja viņu pašu šūnu kvalitāte neļauj ārstiem iegūt augstas kvalitātes embrijus pārstādīšanai.

Šādam IVF ir dažas priekšrocības "sievietēm vecumā". Pirmkārt, šādi embriji sakņojas labāk, un grūtniecības iespējamība ir daudz augstāka nekā tad, ja mēslojot pašas nepietiekamas kvalitātes oocītus. Samazinās arī risks, ka bērnam ir ģenētiskas patoloģijas, un praktiski tas ir nulle, jo olu ziedošanai tiek atlasītas tikai jaunas, veselīgas sievietes ar labu ģenētiku un veselību. Otrkārt, sievietei nebūs jāveic hormonāls šoks, stimulējot olnīcas.

Parasti šāds IVF ir ieteicams sievietēm pēc 45 gadiem, bet vecums šeit nav galvenais, daudz kas ir atkarīgs no nākamās mātes veselības stāvokļa un olnīcu rezerves.

Šī reproduktīvās palīglīdzekļu metode ir ieteicama pilnīgas vīriešu neauglības gadījumā ar vienlaicīgu neauglību sievietē. Ja nav iespējams iegūt labas kvalitātes sieviešu oocītus pareizajā daudzumā, un tajā pašā laikā laulātā spermatozoīds nespēj apaugļot olu pat ar ICSI metodi (ieviešot spermu ar plānu adatu zem olu čaumalas), tas ir ieteicams jebkurā vecumā.

Partneru ģenētiskās nesaderības gadījumā grūtniecība nevar notikt pat tad, ja gan vīrs, gan sieva ir pilnīgi veseli un viņu bioloģiskais materiāls ir izcilas kvalitātes. Un tad arī donoru embriji nonāk glābšanā.

Šī metode ir ieteicama sievietēm ar normālu dzemdes stāvokli, endometriju, lai palielinātu izredzes gūt panākumus. Donoru embriji praksē sakņojas nedaudz sliktāk nekā paši, jo sievietes imunitātei šāds embrijs nav pat pusei svešzemju (kā tas notiek ar IVF ar savu olu vai dabisku koncepciju), bet pilnīgi.

Tomēr neauglības gadījumos, kas iepriekš tika uzskatīti par pilnīgi bezcerīgiem, tieši šī metode ļauj pārim kļūt par vecāku prieku.

Kā mēs jau sapratām, vecuma ierobežojumi nav šķērslis. Katrā atsevišķā gadījumā ir svarīgi veselības stāvoklis un neauglības cēloņi. Tāpēc „nobriedušās” sievietes var plānot savu māti, bet ārstējošais ārsts katram no tiem noteikti izvēlas atsevišķu IVF shēmu.

Ir vairāki apstākļi, kādos sievietei pēc 40 gadiem Krievijā būs veselības aprūpes pakalpojumus bez nozīmīgiem ierobežojumiem.

• Olšūnu krājumu novērtēšana. Par šo ultraskaņu tiek veikta un ziedot asinis hormonālajam profilam.
• Nav hronisku slimību, kas traucē grūtniecības sākumu un grūtniecību.
• Protokolā izmantojamo hormonu pārnesamība.
• Labas kvalitātes partneris spermas vai donora spermas.

Parasti līdz 40 gadu vecumam sievietei ir viena vai vairākas hroniskas slimības. Tās var kļūt par būtisku šķērsli, un dažos gadījumos tās apdraud sievietes dzīvi grūtniecības un dzemdību gadījumā (piemēram, sirds mazspēja, nieres, aknas, audzēji). Tādēļ IVF galvenais raksturojums pacientiem ar vecumu ir plašāka un detalizētāka medicīniskā pārbaude, kas jāpabeidz sagatavošanas posmā.

Papildus galvenajam testu un pētījumu sarakstam sievietei pēc 40 gadiem noteikti būs jāapmeklē ģenētika. Tā kā risks, ka bērni ar ģenētiskām novirzēm pēc 40 gadu vecuma būtiski palielināsies, embriologs veic embriju pirmsstimācijas pētījumu, pārbaudot visus embrijus ar hromosomu anomālijām un atstājot tikai veselus embrijus. Ģenētists varēs aprēķināt veselas pēcnācēju varbūtību konkrētā sievietē un veiks kariotipēšanas analīzi.

40 gadu vecumā sievietes, kas uzņemtas in vitro apaugļošanai gandrīz visos gadījumos, prasa hormonālu stimulāciju. Pašu hormonu līmenis var nebūt pietiekams ne tikai olu nogatavināšanai, bet arī endometrija atbalstīšanai pirms implantācijas. Attiecībā uz shēmām ārsti cenšas izmantot maigākās un labdabīgākās zāles, kas nekaitēs sievietei un neizraisīs olnīcu hiperstimulāciju.

Tā kā sievietes un vīrieši, kas saistīti ar vecumu, ir diezgan veci, bieži ir nepieciešams izmantot IVF + ICSI. Tas nozīmē, ka mēslošana "neuzticas" Mātes dabai un izvēlas vienu no veselīgākajiem un spēcīgākajiem spermas veidiem, lai to rūpīgi ievadītu zem olu čaumalas, "ietaupot" spermu no nepieciešamības "vētīt" oocītu membrānu.

Visgrūtāk sievietēm ir izlemt par donoru olu vai donoru embriju izmantošanu.Krievijā, atšķirībā no Izraēlas, ziedošana starp tuviem radiniekiem nav aizliegta, tāpēc persona, ar kuru sieviete ir asins saikne, piemēram, jaunākā māsa, var „dot” olas procedūrai. Tomēr jūs nevarat izmantot IVF mātes pieaugušo meitas olas, ja meita ir dzimusi no tā paša vīra, kura spermatozoīms ir paredzēts, lai šajā protokolā mēslotu oocītus. Šis incests un ģenētisko patoloģiju risks ievērojami palielināsies.

Sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, ir ļoti ieteicams apmeklēt psihologu vai psihoterapeitu IVF plānošanas laikā, lai palīdzētu mazināt stresu un sagatavot sievieti iespējamai neveiksmei.

Sievietes, kas pēc 40 gadiem izlemj par IVF, bieži tiek nosodītas un pat nosodītas. Viņi tiek apsūdzēti egoismā (dzemdēt vienu lietu, audzināt vēl vienu lietu, kas šajā vecumā nav viegli), viņi smieties uz viņiem, it īpaši, ja viņu vecāki bērni jau ir izauguši un dzīvo kopā ar ģimenēm, un “vecmāmiņa” vēlējās vēlreiz kļūt par „māti”.

Tādēļ grūtnieces, kas saistītas ar vecumu, un sievietes, kas plāno sievietes, reti atstāj atklātas atsauksmes un dalās ar prieku un neveiksmēm tematiskajos forumos. Jo vecāka ir sieviete, jo grūtāk viņai ir jāatzīst, ka vēlas atkal kļūt par māti vai pirmo reizi piedzīvot mātes prieku. Šīs attieksmes dēļ daži pat atsakās spēt izdarīt IVF, neskatoties uz spēcīgo vēlmi un finansiālajām iespējām.

Psihologi iesaka mazāku uzmanību pievērst negatīviem apgalvojumiem. Tā ir jūsu dzīve un tikai jūsu. Ja IVF veicinās laimes pievienošanu tajā, nekādā gadījumā nevajadzētu atteikties no procedūras īslaicīgas sabiedriskās domas labad.

Par sieviešu vecumu, kad jūs joprojām varat izmantot IVF pakalpojumu, skatiet tālāk.