Ambliopija bērniem

Ambliopija - slimība, kurā strauji samazinājās redzes asums bez organiskas patoloģijas. Tāpat vērojama arī ambliopijas gadījumā dzīvošanas traucējumi un kontrasta jutība. Parasti slimība skar tikai vienu aci. Šāds defekts netiek novērsts, valkājot brilles vai kontaktlēcas. Šajā rakstā mēs pastāstīsim, kā atpazīt šo patoloģiju bērnam un kādas ambliopijas ārstēšanas metodes.

No grieķu valodas termins "ambliopija" burtiski nozīmē "slinks acs". Šī ir šīs patoloģijas būtība. Amblyopija ir vizuālo aparātu funkcionāls traucējums. Daudzi pētījumi par šo jautājumu norāda, ka ambliopija ir viens no galvenajiem iemesliem, kāpēc strauji samazinājies redzējums bērniem un darbspējas vecuma cilvēkiem.

Bērnībā šī patoloģija bieži notiek citu redzes traucējumu fonā, kas novērš binokulārās redzes pilnīgu attīstību.

Medicīnas zinātniskajā vidē ir daudz pretrunas attiecībā uz redzes asuma indikatoru skaidru definīciju, saskaņā ar kuru būtu pareizi noteikt diagnozi “ambliopija”. Tas ir radījis būtisku kļūdu statistikas datu vākšanas procesā, kas parāda amblyopijas slimības līmeni dažādu reģionu iedzīvotāju vidū.

Visbiežāk sastopamie ambliopijas veidi, kas atrodami pasaules klīniskajā praksē, tiek uzskatīti par disbinokulāriem un refraktīviem.

Viens no faktoriem, kas veicina ambliopijas attīstību bērnībā, ir šāds:

• noturīgs strabisms;
• augsts ametropijas līmenis;

• vidēja un augsta priekšlaicīgas dzemdību pakāpes vai zema dzimšanas svara;
• cerebrālā trieka;
• attīstības aizkavēšanās;
• iedzimtība (ja viens no vecākiem cieš no ambliopijas, strabisma, radušām katarakta, anizometropijas un citām redzes patoloģijām);
• Smēķēšana un regulāra alkohola lietošana sievietēm grūtniecības laikā palielina risku saslimt ar ambliopiju un citiem redzes aparāta funkcionālajiem traucējumiem auglim.

Ambliopija bērnam izpaužas kā šādi simptomi:

• strauja viena acs redzes asuma samazināšanās;
• objektu trīsdimensiju uztveres pasliktināšanās;
• ja bērnam ir šķipsna, tad acs ābola novirze no pareizā stāvokļa pieaug;
• grūtības mācībās, kas saistītas ar vizuālās informācijas uztveres pasliktināšanos.

Ar etioloģiskiem faktoriem ir klasificēta ambliopija, saskaņā ar kuru visi slimību veidi ir sadalīti primārajos un sekundārajos.

Primārie ambliopijas veidi:

• Refrakcijas. Tā attīstās, ņemot vērā jebkādas refrakcijas kļūdas bērnam (vieglu, vidēji smagu vai augstu tuvredzību, hiperopiju, astigmatismu utt.), Kuras nav koriģētas laikā, kad lietoja pastāvīgi brilles vai kontaktlēcas. Refraktīvā ambliopija ir viena vai divas puses, simetriska vai asimetriska.
• Disbinokulyarnaya. Izstrādāts binokulārās redzes traucējumu dēļ.Bieži vien šāda veida ambliopija attīstās ilgstošas ​​krampas fonā.
• Jaukts Šis ambliopijas veids ir krustojums starp disbinokulāro un refraktīvo ambliopiju. Monokulārās redzamības smagums ir samazinājies. Parasti terapijas laikā mainās katra cēloņa ietekme.
• Histeriska. Straujš redzes asuma samazinājums vienā vai abās acīs ir saistīts ar neiroloģisku patoloģiju vai smagu psiholoģisku traumu.

Sekundārās sugas raksturo fakts, ka tās ir radušās cita organiska defekta rezultātā vizuālajā sistēmā, kas ir veiksmīgi izlabota.

Izšķir šādas sekundārās sugas:

• Neskaidrības Parādās, ja vizuālajā aparātā ir zināms defekts, kas ir šķērslis gaismas staru fokusēšanai uz tīkleni. Visbiežāk sastopamie šādu defektu veidi ir augšējā plakstiņa katarakta vai ptoze (bezdarbība). Arī dažādi acs ābola vadošo mediju patologi var izraisīt objekta normālas pārraides traucējumus tīklenē. Obstruktīva ambliopija var attīstīties vienā acī vai abās acīs, un tai var būt dažādas grūtības pakāpes.
• Neirogēns. Šeit dažādi degeneratīvie un iekaisuma procesi redzes nervā darbojas kā etioloģiskie faktori. Šāda veida ambliopiju raksturo redzes asuma funkcionālais samazinājums pat pēc primārās slimības pilnīgas izārstēšanas.

• Makulopātija. Tas attīstās iepriekš pārnestās tīklenes centrālās un paracentrālās zonas slimības rezultātā.
• Nistagms. Šeit vērojama ambliopija uz nistagmas fona (nekontrolēta periodiska acs ābolu kustība).
• Apvienots. Kā etioloģisks faktors var būt visi iepriekš minētie iemesli.

Neapšaubāmi, ambliopija, kas atklāta agrīnā attīstības stadijā, ir daudz efektīvāka ārstēšanā nekā novārtā atstātie gadījumi. Lai to izdarītu, regulāri veicot profilaktiskas oftalmoloģiskās pārbaudes, sākot ar pirmajiem bērna dzīves mēnešiem. Ir pierādīts, ka bērni ar faktoriem, kas predisponē ambliopijas attīstību, biežāk (vismaz reizi gadā) pārbauda bērnus, kuriem nav papildu riska. Ir vairāki objektīvi pārbaudījumi, kas attiecas uz ambliopiju:

• Visometrija - galvenā diagnostikas metode, kas ļauj atklāt ambliopiju bērnam. Izmantojot šo diagnostikas metodi, jūs varat noteikt maksimālo redzes asuma līmeni ar un bez korekcijas. Protams, manipulācijas laikā tiek ņemts vērā redzes asuma vecuma standarts konkrētam bērnam.

Šī diagnostikas procedūra tiek veikta, izmantojot tabulas, lai noteiktu redzes asumu. Bērns nav tuvāk par 5 m no galda un pārmaiņus aizverot labo vai kreiso aci mēģina nosaukt attēlus vai burtus, ko optometrists parāda. Visa procedūra notiek noteiktos apgaismojuma apstākļos (aptuveni 700 luksi).

Pirms vizometrijas veikšanas ir svarīgi nodrošināt, lai bērns zinātu attēlus, kas attēloti uz galda, vai burtus, kad runa ir par skolas vecuma bērniem. Šim bērnam, jums ir jādodas uz galda un jāpieprasa viņam nosaukt attēlus. Diagnostikas procedūras laikā speciālistam ir jārada uzticama atmosfēra starp sevi un bērnu, īpaši, ja runa ir par pirmsskolas vecuma bērniem.

Ja šāds pētījums pirmo reizi tiek veikts bērnam un tā rezultāti rāda redzes asuma samazināšanos, tad šādos gadījumos ieteicams pēc kāda laika atkārtoti izmantot viskometriju.Ir nepieciešams sākt aptauju ar sliktāku redzesloku, jo bieži notiek, ka zemas likmes ir saistītas ar elementāru nogurumu vai ātru interešu zudumu “spēlē”.

• Acu refrakcijas noteikšana. Šo diagnostisko pētījumu veic, izmantojot īpašas ierīces objektīvai analīzei (refraktometrs un keratorefraktometrs). Jūs varat arī noteikt patieso refrakciju ar vienkāršu skiaskopiju, lai gan dati nebūs tik precīzi kā refraktometram. Ir svarīgi, lai refraktometriju veiktu pieredzējis diagnostikas speciālists, kurš ņemtu vērā visas procedūras nianses, jo visu nosacījumu ievērošanas precizitāte ir atkarīga no tā, cik patiesa ir pētījuma rezultāti.

Pirms refraktometrijas bērnam ir nepieciešams apglabāt acis ar narkotiku, kas paplašina skolēnu. Šajā laikā bērns var sūdzēties, ka redze ir kļuvusi neskaidra. Nomieriniet viņu, paskaidrojot, ka šī parādība ir īslaicīga, kas vidēji nepārsniedz vienu dienu.

Lai noteiktu ļoti mazu bērnu, kuriem ir grūti pārliecināt, ka sēdēt kustībā vismaz dažas sekundes, refrakciju un noteikt acis uz vienu punktu bez apstāšanās, oftalmologs parasti dodas uz skiaskopiju. Ja speciālistam ir pietiekama pieredze, tad ar pareizu manipulāciju izpildi skiaskopija var sniegt ne mazāk precīzus datus nekā refraktometrs.

Skiascopy ir objektīva metode, kā izpētīt acs refrakciju. Tās būtība ir ēnu kustības novērošana skolēnu zonā. Manipulācijas laikā acīm vajadzētu būt apgaismotai ar spoguļa virzītu gaismas staru. Izmantojot šo metodi, ir iespējams noteikt jebkādu refrakcijas kļūdu bērnam diezgan agrā vecumā, kā arī noteikt tā veidu (tuvredzība, hiperopija, astigmatisms) un pakāpi.

• Objektīvs okulomotorās sistēmas darbības novērtējums. Šāda veida pārbaude ir ļoti svarīga ambliopijas noteikšanai. Oftalmologs veic pārklājuma testu un vāka-ēsmu testu, tiek veikts arī konverģences pētījums, kā arī iespējamas mikrokonsistences noteikšana, kas nav pamanāma neapbruņotu aci.

• Fiksācijas definīcija. Šī pētījuma rezultāti lielā mērā ietekmē ambliopijas ārstēšanas taktikas turpmāko definīciju. Fiksāciju parasti nosaka, izmantojot tiešu un apgrieztu oftalmoskopiju, kā arī makulotesteri.
• Citi instrumentālās diagnostikas veidi. Veic, lai apstiprinātu vizuālo aparātu organiskās patoloģijas esamību vai izslēgšanu, kas varētu izraisīt ambliopijas attīstību.

"Slinks acs" ārstēšana ietver vairāku terapeitisko metožu izmantošanu:

Šī metode ir neatņemama daļa no visa ambliopijas (īpaši refrakcijas) ārstēšanas plāna. Ja bērnam ir augsts ametropijas līmenis, tad, parakstot glāzes recepti, ārstam ir jāpārliecina vecāki, ka tie iegādājas produktus ar augstas kvalitātes lēcām (piemēram, augsts indekss, asfērisks dizains, ar pretiedeguma pārklājumu).

Šāda veida ārstēšana nozīmē, ka noteiktu laika periodu tiek aizvērts labi redzams acs, lai padarītu acis labāku, samazinot redzamību.

Bērniem ar ambliopiju, kam nav vienlaicīgas aptaukošanās un vienlaikus saglabājot pareizu redzes binokulāro raksturu, veselai acīm noteiktu laiku tiek bloķēta oklūcija (ne vairāk kā 3/4 no visa modināšanas perioda).

Ir vairāki varianti, kā noņemt oklūzu, atkarībā no redzes asuma atšķirības kreisajā un labajā acī, kas var efektīvi ārstēt ambliopiju bērnam mājās.

Ja redzes asuma atšķirība kreisajā un labajā acī ir pietiekami nozīmīga, tad šeit ir iespējams izmantot vairākas metodes:

• kādu dienu viņi kādu laiku aizver acis, kas redz sliktāk. Pēc tam, no 3 līdz 12 dienām pēc kārtas, tajā pašā laika posmā labāka redzamā acs ir slēgta. Šajā secībā oklūzija tiek veikta, līdz redzes asuma atšķirība abās acīs ir minimāla;
• Nosprostu nēsā katru dienu pārmaiņus uz katras acs, bet sliktāk redzamā acs ir slēgta ne vairāk kā 2 stundas dienā, un labākā redzamā acs ir apmēram 3/4 no bērna kopējās modrības.

Ja bērnam diagnosticē ambliopiju ar nepareizu vizuālu fiksāciju, tad viņam var tikt piešķirta reversā oklūzija, kas nozīmē sliktāko redzes acu pastāvīgu pārklāšanos. Tas tiek darīts, lai samazinātu tīklenes ne centrālās fiksācijas vietas konkurenci, salīdzinot ar vājināšanos no centrālās fossa fossa (foveola) neizmantošanas, kuras galvenā funkcija ir nodrošināt maksimālu redzes asumu.

Veiksmīgu terapiju ar šo metodi norāda redzes asuma samazināšanās acīs ar ambliopiju. Reversās oklūzijas laikā bērnam tiek mācīts pareizi pārbaudīt objektus, izmantojot foveola. Kad bērns to ir apguvis, tiek piešķirta tieša aizsprostošanās (aizvēršana ir labāka par redzamo aci) vai mainās (abu acu aizvēršana noteiktā režīmā).

Dažos gadījumos pastāvīga aizsprostošanās valkāšana var izraisīt šādas blakusparādības:

• redzes pasliktināšanās uz veselas acs, ko izraisa okta valkāšanas režīma pārkāpums;
• strabisma veidošanās;
• diplopijas (dubultās redzamības) rašanās;
• dažādu estētisku problēmu rašanās;
• vietējais kairinājums ādas saskares vietās ar aizsprostu.

Oklūzija ir obligāta metode ambliopijas ārstēšanai. Izstrādājot oklūzijas režīmu, ārsts no redzes asuma atšķirības izpaužas dažādos bērna acīs.

Tā ir metožu komplekss, kas nodrošina ambliopiskās acs tīklenes neironu aktīvo stimulāciju.

Starp galvenajiem pleotika līdzekļiem nošķir šādas terapijas metodes:

• īpašu medicīnisko datoru programmu izmantošana. Ar viņiem jūs varat panākt pilnīgu redzes binokulāro dabu, kā arī uzlabot redzes asumu ambliopiskajā acī. Parasti vingrinājumu komplekss tiek veikts spēles veidā, tāpēc tas ir piemērots jaunāko pacientu ārstēšanai ar ambliopiju;

• aparatūras apstrāde. Tā ir fizioterapijas metožu sistēma, kas veicina labāku asins piegādi vizuālajai sistēmai, stimulē tīklenes neironus un veicina arī nervu impulsu precīzu pārraidi pa redzes nervu.

Ar pacienta centrālo fiksāciju ir iespējams izmantot visu pleoptikas metodisko kompleksu (glares, lāzera, magnētisko un elektrisko stimulāciju, vizuālās vingrošanas izmantošana, ieskaitot vingrinājumu komplektu izmitināšanas apmācībai uc).

Ja bērnam ir fiksācija ārpus centra, tad ārstēšana ir vērsta uz centrālās korekcijas veikšanu, pretējā gadījumā visa terapija, kuras mērķis ir atjaunot normālu redzējumu amblyopiskajā acī, būs neefektīva.

Nav centrālā fiksācija ir divu veidu: intramakulāra un extramacular. Lai labotu intramakulāru fiksāciju, izmantojot makulotestr. Izmantojot ekstravaskulāru fiksāciju, tiek izmantots bez reflekss. Kad fiksācija kļūst centrāla, varēs turpināt pacienta ārstēšanu ar standarta pleoptisko terapeitisko metožu komplektu.

Plašāku informāciju par pediatrijas ambliopijas ārstēšanu uzzināsiet no sekojošā video.