Бронхопулмонална дисплазия при недоносени бебета

Сред всички патологии при деца, родени преди определеното време, особено при проблеми с дишането. Те се диагностицират при 30-80% от преждевременно родените бебета. Когато се лекуват, те използват кислород, което провокира появата на друга патология - бронхопулмонарна дисплазия (BPD).

Високата честота на проблеми с дихателната система при недоносени бебета се дължи на факта, че тези бебета нямат време да узреят повърхностноактивната система. TКакви са веществата, които покриват алвеолите на белите дробове отвътре и ги предпазват от залепване по време на изтичане? Те започват да се образуват в белите дробове на плода от 20-24 седмици на бременността, но напълно покриват алвеолите само на 35-36 седмици. По време на раждане, повърхностноактивното вещество се синтезира особено активно, така че белите дробове на новороденото веднага се изправят и бебето започва да диша.

В резултат на това алвеолите не са напукани и сгънати достатъчно, причинявайки увреждане на белите дробове и влошаване на газообмена. За да се предотвратят подобни проблеми веднага след раждането, на новороденото се дава изкуствено дишане (ALV). Това усложнение, при което кислородът се използва във висока концентрация, е бронхопулмонарна дисплазия.

В допълнение към недостатъчната зрялост на белите дробове при недоносени бебета и токсичните ефекти на кислорода, факторите, провокиращи BPD, са:

• Barotrauma на белодробната тъкан по време на механична вентилация.
• Неправилно прилагане на повърхностноактивно вещество.
• Наследствена предразположеност
• Поглъщането на инфекциозни агенти в белите дробове, сред които основните се наричат ​​хламидия, уреаплазма, цитомегаловирус, микоплазма и пневмоцисти. Патогенът може да влезе в тялото на бебето в утробата или в резултат на трахеална интубация.
• Белодробен оток, който може да бъде причинен от двете проблеми с отстраняването на течности от тялото на бебето и прекомерния обем интравенозни течности.
• Белодробна хипертония, която често е причинена от сърдечни дефекти.
• Аспирация на стомашното съдържание поради гастроезофагеален рефлукс по време на механична вентилация.
• Липса на витамини Е и А.

Болестта се проявява след изключване на бебето от вентилатора. Скоростта на дишане на детето нараства (до 60-100 пъти в минута), лицето на бебето става синьо, появява се кашлица, по време на дишането се вмъкват интервалите между ребрата, издишването става по-дълго, при дишане се чува свирене.

За да се идентифицира бронхопулмонарна дисплазия при недоносени бебета, помислете за:

• Данни за анамнезата - в какъв период от бременността бебето е родено и с каква тежест е била вентилацията, каква е била нейната продължителност, има ли кислородна зависимост.
• Клинични прояви.
• Резултатите от рентгеново изследване и анализ на газове в кръвта, както и компютърна томография на гърдите.

В зависимост от тежестта и нуждите на бебето в кислорода, те освобождават:

• Лека бронхопулмонална дисплазия - дихателна честота до 60, дишането в покой не е бързо, лека диспнея и симптоми на бронхоспазъм възникват по време на респираторна инфекция.
• Умерен БЛД - дихателна честота 60-80, нараства при плач и хранене, умерено задух, сухи хрипове се определят при издишване, ако се прикрепи инфекция, нараства обструкцията.
• Тежка форма - дихателната честота е повече от 80, дори и в покой, симптомите на бронхиална обструкция са изразени, детето изостава във физическото развитие, има много усложнения на белите дробове и сърцето.

• Първият етап на заболяването започва на втория или третия ден от живота на бебето. Тя се проявява с недостиг на въздух, тахикардия, синя кожа, суха кашлица, бързо дишане.
• От четвъртия до десетия ден от живота се развива вторият стадий на заболяването, при което епителът на алвеолите се срива, появява се оток в белодробната тъкан.
• Третият етап от заболяването започва с 10 дни от живота и продължава средно до 20 дни. Когато това се случи, увреждане на бронхиолите
• От 21 дни от живота се развива четвъртият етап, през който в белите дробове има области на срутена белодробна тъкан, както и емфизем. В резултат на това детето развива хронично обструктивно заболяване.

При лечението на BPD се използва:

1. Кислородна терапия. Въпреки че заболяването е провокирано от механична вентилация, но дете с дисплазия често се нуждае от дългосрочно снабдяване с кислород. При това третиране концентрацията на кислород и налягането в апарата се намаляват, доколкото е възможно. В допълнение, не забравяйте да контролирате количеството кислород в кръвта на бебето.
2. Диетична терапия. Бебето трябва да получава храна на ниво от 120-140 ккал за всеки килограм тегло на ден. Ако състоянието на бебето е тежко, хранителните разтвори (мастни емулсии и аминокиселини) се прилагат интравенозно или чрез сонда. Течността се дава в умерени количества (до 120 ml на килограм телесно тегло на ден), за да се елиминира рискът от белодробен оток.
3. Mode. Бебето е снабдено с мир и оптимална температура на въздуха.
4. Медикаменти. Бебета с BPD получават диуретици (предотвратяват белодробен оток), антибиотици (предотвратяване или премахване на инфекция), глюкокортикоиди (облекчаване на възпалението), бронходилататори (подобряване на бронхиалната проходимост), сърдечни продукти, витамини Е и А.

При умерено и леко заболяване състоянието на бебетата бавно (в рамките на 6-12 месеца) се подобрява, въпреки че BPD се появява при доста чести епизоди на обостряния. Тежката дисплазия в 20% от случаите води до смърт на бебето. При оцелелите бебета заболяването продължава много месеци и може да доведе до клинично подобрение.

Честите усложнения на BPD са:

• Образуване на ателектази, които са паднали участъци от белодробната тъкан.
• Появата на белодробното сърце. Така наречените промени в съдовете на белия дроб, причинени от промени в дясната камера.
• Развитието на сърдечна недостатъчност, свързано с увеличено сърце.
• Образуване на хронична дихателна недостатъчност, при която от детето се изисква допълнително да осигури кислород след изхвърляне в дома.
• Развитието на инфекции на бронхите и пневмонията. Те са особено опасни за деца под 5-6 години, тъй като често водят до смърт.
• Появата на бронхиална астма.
• Повишен риск от синдром на внезапна детска смърт поради чести и продължителни апнея.
• Повишено кръвно налягане.Обикновено се диагностицира при дете на първата година от живота и често се лекува успешно с антихипертензивни лекарства.
• Забавено развитие. При бебетата са отбелязани ниски нива на нарастване на теглото, забавяне на растежа и забавяне на невропсихичното развитие, причинено от увреждане на мозъка по време на периоди на хипоксия.
• Появата на анемия.

Най-важните превантивни мерки за предотвратяване на BPD са предотвратяване на преждевременно раждане на бебето и правилно кърмене на преждевременно раждане. Жена, която очаква бебе, трябва:

• Своевременно лечение на хронични заболявания.
• Яжте добре.
• Да се ​​изключи пушенето и алкохола.
• Избягвайте тежки физически натоварвания.
• Осигурете психо-емоционален мир.

Бебетата, родени преди съответното време, трябва:

• Компетентно провеждане на реанимация.
• Въведете повърхностно активно вещество.
• Рационално провеждайте механична вентилация.
• Осигурете добро хранене.
• Ако се появи инфекция, предпишете рационална антибиотична терапия.
• Ограничете въвеждането на течност през вената.