Hva er D-dimer, hva er normen under graviditet og hvorfor er det bestemt?

I den kvinnelige kroppen under graviditeten er det mange forskjellige prosesser, som har til formål å skape de gunstigste forholdene for å bære en baby for sin normale vekst og utvikling for å sikre maksimal sikkerhet for fødsel. Alle disse prosessene overvåkes og kontrolleres av leger gjennom en rekke analyser. En av dem er en D-dimer studie. Hva er denne undersøkelsen, hva den viser og hvorfor det er gjort, vil vi fortelle i denne artikkelen.

Mye under graviditeten avhenger av riktig funksjon av sirkulasjonssystemet. Volumet av blod i den fremtidige morens kropp øker, for å gi alle de nødvendige stoffene, ernæring, vitaminer, du trenger to levende organismer samtidig - mor og baby. På navlestrengen gjennom moderkaken, mottar barnet mors blod, beriget med oksygen og næringsstoffer, og tilbake gir blodet, mettet med karbondioksid og produkter av stoffskiftet.

Spesielle blodceller, blodplater, er ansvarlige for blodtetthet og dets evne til å koagulere. Deres oppgave er å forhindre blødning og blodtap, for å raskt "lukke" skadestedet. Denne plassenes evne er ekstremt viktig i fødsel. Hvis blodet ikke hadde en så fantastisk evne, ble fødselen av moderkaken etter barnet alltid ledsaget av alvorlig massiv blødning, farlig for kvinnens liv.

For tykt blod kan tette blodårene, så naturen gir ikke bare prosessen med trombusdannelse, men også fibrinolyse - oppløsningen av blodpropper. En analyse av D-dimer kan fortelle hvordan disse prosessene forekommer i blodet av en gravid kvinne.

D-dimer kalles et lite stykke protein, som dannes under fibrinolyse. Blodpropper dannes på grunn av fibrin, som i tilfelle fare forbundet med blødning (når den er skadet, skadet, i fødsel), har et spesielt enzym - trombin. Som et resultat begynner blodcellene å kommunisere raskt med hverandre i en blodpropp, lukke såret og forhindre blodtap. Dette er en beskyttende mekanisme som sparer en persons liv.

Når faren er gått, er det ikke lenger behov for de resulterende blodproppene. Kroppen trenger å bli kvitt dem slik at karene ikke blir blokkert. For å gjøre dette, kommer et annet protein til spill - plasmin, det starter prosessen med fibrinolyse. Klumper under sin innflytelse oppløses gradvis, ødelegges, fartøyene renses, deres patency er fullstendig restaurert. Og en del av stoffet som dannes etter oppbrudd av febrin kalles D-dimer.

En analyse for å bestemme mengden D-dimer viser hvordan begge beskyttende prosesser finner sted i menneskekroppen - dannelsen av blodpropper og deres etterfølgende oppløsning. Kroppen fungerer normalt når begge prosessene er helt balansert. Hvis det er en "forspenning" i en eller annen retning, Mengden av proteinstrukturen til D-dimer vil nødvendigvis "informere" om dette ved endringer i konsentrasjonen.

Resultatet av analysen vil således tillate legen å dømme blodkoaguleringen av en gravid kvinne - normen, økt trombose som kan føre til blokkering av blodkar og triste konsekvenser eller lav aktivitet av febrin, noe som reduserer blods evne til å koagulere og øker sannsynligheten for alvorlig blødning selv med mindre skader.

Analysen dukket opp i arsenalet av leger for omtrent 30 år siden. I løpet av denne tiden viste han seg å være utmerket, siden nøyaktigheten av forskningen er estimert så høy. Gravide han er utnevnt flere ganger i løpet av barneperioden, Analysen refererer til de obligatoriske diagnostiske tiltakene som er anbefalt av Helsedepartementet. Som med de andre testene har en kvinne rett til å nekte å gjennomgå en slik diagnose, men det vil ikke være veldig rimelig for henne, fordi fødselen er forut, og tilstanden til blodet er av stor betydning for deres gunstige utfall.

Som allerede nevnt er blodprøven for D-dimer inkludert i listen over obligatoriske laboratorietester for gravide kvinner. Den er inkludert i listen over blodproppprøver, som i tillegg inneholder tester for å bestemme tidspunktet for koagulasjonsdannelse, prøver for innholdet av fibrinogen, protrombin, etc.

Imidlertid kan en kvinne også bli tildelt en uplanlagt analyse for D-dimer, dersom hennes behandlende lege har grunn til å tro at den forventende mor har problemer med blodsirkulasjonen. Mistenkt feil lege kan ha en rekke karakteristiske symptomer:

• Hvis en gravid kvinne klager over smerter i bena, som blir sterkere når man går og holder seg oppreist. Huden i de berørte områdene kan ha en lysere farge, beina kan svulme. I dette tilfellet anbefales analysen å utelukke et slikt farlig fenomen som dyp venetrombose.

• Hvis den forventede moren begynte å hoste med blod, klager hun også på smerter i brystbenet og kortpustethet. I dette tilfellet lar analysen finne ut om alt er i orden med lungens fartøy.

• Hvis en gravid kvinne ser blek ut, har hun tegn på cyanose i huden, hun klager over merkelige smerter i hjertet, magen, blødende tannkjøtt, kvalme og sjeldne vannlating, samt hevelse av hender og føtter. Diagnose av nivået av D-dimer i denne situasjonen er nødvendig for å bekrefte eller avvise flere vaskulære skader.

• Hyppige brudd på blodtrykk i kombinasjon med ødem og symptomer på toksisitet - oppkast, kvalme og utseende av protein i urinen - dette er også grunnlaget for utnevnelsen av en analyse av blodpropp.

• Hvis fosteret vil bli utsatt for trusselen om hypoksi eller hypoxiutbrudd, vil kvinnen også bli anbefalt å donere blod til D-dimer. Unormale svingninger i denne proteindannelsen kan indikere placentaavbrudd.

Hvis retningen for analyse er mottatt ute av plan, er det ikke nødvendig med spesielle forberedelser for bloddonasjon. Blodprøvetaking utføres om morgenen, en kvinne skal komme til behandlingsrommet på tom mage. Dersom koagulerbarhetskomplekset er planlagt å bli bestemt sammen med en rekke andre analyser på en planlagt måte, er det ønskelig for kvinnen å forsiktig forberede seg på prosedyren.

Hvis det ikke er noen separat indikasjon for å bestemme D-dimerproteinet, henvisning til denne undersøkelsen er på listen over diagnostiske metoder. Med andre ord gir en kvinne samtidig blod for flere tester. For eksempel kan en generell analyse, biokjemisk analyse kombineres med et kompleks av koagulabilitet, og RW kombinert med diagnosen HIV-tilbehør.

Planlagt kampanje for bloddonasjon bør forventes to-dagers diett, der kvinnen anbefales å nekte fettstoffer, fra et stort antall søtsaker og salt, krydder.I 2-3 dager bør, hvis mulig, slutte å ta medisinen, hvis legen ikke motsetter seg, og også redusere fysisk anstrengelse. Det er viktig å minimere stress og angst, fordi de utløser visse prosesser i kroppen med deltakelse av visse hormoner og enzymer, som alle kan "ødelegge" det kliniske bildet.

Økte blodnivåer av D-dimer er karakteristiske for alle gravide kvinner. Den fremtidige morens organisme begynner å forberede seg på forhånd for den kommende fødslen, og derfor øker mengden protein i trimester. Jo lengre graviditetsperioden, desto større mengde av fibrinavfallsproduktet kan detekteres i blodet av en kvinne.

Før du avkryterer analysen, bør du vite at ulike laboratorier bruker forskjellige metoder for å bestemme proteinstrukturen, og derfor vil tallene i forskningsmiljøet variere sterkt hos ulike gravide kvinner. I tillegg er blodets evne til å koagulere - en ganske individuell indikator. Det er derfor strenge standarder som er definert for alle, som sådan, ikke eksisterer i naturen. Det er kun anbefalinger for å vurdere innholdet av D-dimer i blodet av gravide kvinner.

I "interessant posisjon" endres bildet noe:

• I første trimester øker innholdet av proteinkomponenten i D-dimer ca. 1,5 ganger i forhold til grunnlinjen før kvinnen blir gravid.

• I andre trimester stiger nivået av D-dimer 2 ganger sammenlignet med baseline karakteristikken til denne kvinnen før graviditet.

• I tredje trimester tredobles nivået av stoffet fra nivå til graviditet.

Det er således bare mulig å vite den individuelle hastigheten på D-dimer med riktig planlegging av graviditet, når den første blodprøven for koagulasjon er gjort før unnfangelsen. Imidlertid bryder de fleste kvinner i Russland seg ikke med en undersøkelse før graviditet, bortsett fra tilfeller av infertilitetsbehandling og testing med IVF.

Resten kommer til konsultasjon etter forsinkelse av menstruasjonen. Og leger må analysere blodet deres for koagulering, basert på den maksimale tillatte D-dimerhastigheten for en voksen. Så det var generelt aksepterte verdier for dekoding:

Tabell over maksimal mengde D-dimer i blodet under graviditet:

Noen laboratorier bruker proteinproduktkalkulator. i mikrogram per milliliter. Da ser stoffets tetthet i blodet av en gravid kvinne i uker ut som dette:

Tabell med D-dimerverdier i uke:

Normer og avvik fra dem vurderes ikke uavhengig av D-dimer-indeksen alene. For å oppnå det mest nøyaktige bilde av prosessene som forekommer i blodet, bør man korrelere dataene på tettheten av D-dimer med resultatene av koagulogrammet. Hvis legen ikke er fornøyd med indikatorene for proteinforbindelser i blodet, han vil definitivt foreskrive et detaljert koagulogram og, muligens, vil gi en henvisning til en hematolog for en konsultasjon.

Kvinner som inngår in vitro fertiliseringsprotokollen, bestiller mange tester før gjenplantning og etter embryooverføring. En av studiene er nødvendigvis bestemmelsen av tettheten av D-dimer.

Noen steder foreskriver legene en analyse to ganger, og et sted de bare gjør det en gang, når implantasjon etter embryooverføring har skjedd. Ofte blir blod tatt 5 dager etter embryooverføring. Det er en utbredt oppfatning selv blant spesialister at selve implantasjonsprosessen kan føre til en dråpe i nivået av D-dimer i blodet.

Det skal bemerkes at 97% av kvinnene som bestemmer seg for å bli mødre gjennom IVF, denne indikatoren i blodet er forhøyet. Derfor er det ikke noe overraskende i det faktum at leger "reinsure" og foreskrive stoffer for blodfortynning etter at embryoene er satt inn i livmoren.

Årsakene til at D-dimer i blodet av slike gravide vokser raskere er åpenbare - dette er selve implantasjonsprosessen, som ikke er lett gitt til kvinnens immunsystem, og de endrede hormonene, fordi i en IVF-prosess er det nødvendig med en kvinne å motta hormonbehandling. Tettheten av D-dimer kan også økes av sykdommer som av en eller annen grunn ikke har blitt identifisert før.

Etter gjenplantning kan et stort D-dimer-hopp også forekomme på grunn av mangfoldet, for med dobbelt eller trippel, vokser denne indikatoren i et annet tempo. Hormonestradiol påvirker også nivået av protein, som sammen med progesteron er svært viktig for vellykket vedlegg av embryoet.

D-dimerrater etter embryooverføring under IVF:

Spesiell oppmerksomhet blir gitt til pasienter med en alarmerende historie. De kan gjennomføre blodprøver i dynamikken. Disse inkluderer:

• kvinner hvis tidligere IVF-forsøk var mislykket;
• kvinner med nære slektninger har hatt et slag eller hjerteinfarkt;
• kvinner over 35 år;
• pasienter med identifiserte blodtrykksforstyrrelser og vaskulære problemer;
• kvinner som tidligere har hatt for tidlig fødsel, ikke-utviklende graviditeter, miscarriages, vanlige abort.

D-dimer måles i flere mengder - mikrogram, nanogram, milliliter, μg FEU / ml (i mikrogram fibrinogen-ekvivalente enheter per milliliter). Og fordi det er viktig å sjekke med legen av hvilke standarder gjør laboratoriet hvor blodprøver vil bli utført. Så det blir mulig å presisere resultatet av undersøkelsen mer nøyaktig.

D-dimer alene kan ikke indikere en bestemt sykdom, men hvis den er betydelig overvurdert, vil dette være grunnlaget for en grundigere undersøkelse av den fremtidige moren. Fra de ovennevnte tabellene er det klart at indikasjonen på 1900 ng / ml ved 7 ukers svangerskap ikke kan anses som normal, som 1400 ng / ml i første trimester.

Dekryptering av analysen skal håndteres av spesialister, det er ganske vanskelig for en kvinne å forstå de komplekse biologiske prosessene for bloddannelse hos en kvinne. I tilfelle avvik, vil terapeutiske resepter kreves, og selvmedisinering er helt upassende her.

Individuelle faktorer kan ikke utelukkes.. Ikke alle kvinner øker nivået på D-dimer med samme mønster. Noen ganger stiger det bare i tredje trimester, og det er ganske forståelig, fordi organismen er "mobilisert" før fødselen. Noen ganger hopper det bare i andre trimester, og noen ganger hopper det ikke i det hele tatt.

Som nevnt kan diagnosen på grunnlag av en slik analyse ikke gjøres. Men leger blir varslet både av det lave nivået av proteinforbindelsen D-dimer og høyt. La oss vurdere det mest sannsynlige (men indirekte!) Årsaker til endringer i tetthet av dette stoffet i blodet av en gravid kvinne.

Et signifikant overskudd av blodnivåer i dette proteinfragmentet kan indikere tilstedeværelsen av blodpropper. Disse antagelsene skal støttes av andre tester som viser en økning i antall blodplater og en reduksjon i blodproppstiden. Høy D-dimer i dette tilfellet vil være en "indikator":

• Tromboembolisme er en dødelig tilstand der en eksisterende blodpropp kommer av og tråler et blodkar. Konsekvensene kan være forskjellige, opp til den raske død av en person.

• Syndrom DIC eller disseminert intravaskulær koagulasjon - en sykdom der dannelsen av blodpropper er forstyrret og små fartøy tett. Denne tilstanden er massiv, forstyrrer funksjonen til nesten alle organer og systemer.

Hvis nivået på D-dimer overskrides, men bare litt, Legen kan mistenke andre sykdommer og lidelser:

• virkningen av nylige skader (spesielt kutt, brannsår, åpne brudd, hvis noen av de forventende morene);
• restvirkninger etter operasjon;
• sykdommer i det kardiovaskulære systemet der det blir mulig ødeleggelse av de vaskulære veggene;
• onkologiske tumorer;
• leversykdom.

Det er grunner til veksten av D-dimer, særegne bare for kvinner i "interessant posisjon":

• flere graviditeter (tvillinger eller tripper);
• delvis placentabrudd;
• alvorlig toxemi med oppkast;
• diabetes, inkludert svangerskapssykdom.

Dermed med resultatene av koagulogram En kvinne vil bli henvist for konsultasjon til en kardiolog, onkolog, nevrolog og allmennlege. Men dette skjer sjeldent, fordi et lite overskudd for gravide er en variant av normen. Generelt er det nødvendig med ytterligere diagnostiske tiltak med et skarpt hopp i stoffets tetthet og forverringen av den gravide kvinnen. Hvis en kvinne har en liten økning i D-dimer, men hennes helsetilstand ikke forårsaker bekymring, klager hun ikke på noe, hun har ingen skader, og legen kan evaluere den som en variant av normen.

Hvis det er klager, og problemet med fortykning av blodet er bekreftet av tilstøtende eksperter og ytterligere tester, kan den gravide kvinnen foreskrive behandling med antikoagulantia som tynner blodet. Det bestemte legemidlet og dets strenge dosering bestemmes av legen. En rikelig drikking er foreskrevet for kvinnen, dette bidrar også til blodtykkelse. Tykt blod skaper problemer med transport av næringsstoffer fra mor til foster.

Hvis du ser nøye på tabellene som presenteres ovenfor, kan du forstå at det er vanskelig å forestille seg et redusert nivå av proteinstoff, fordi bare de øvre grensene for normer er indikert, og de nedre er ikke angitt. derfor verdier fra 0 og litt høyere regnes som redusert som standard.

Hvis resultatet er nøyaktig det samme, kan du puste med lettelse, fordi det ikke er blodpropper i kroppen. Men det er ikke så enkelt. Hvis en kvinne forsømmer bloddonasjonens regler og kom til behandlingsrommet etter en solid frokost, kan resultatene være falske negative - hvis blodet ble tatt for tidlig - før blodproppene brøt opp eller for sent - etter at D-dimer ble fjernet fra kroppen.

Lav D-dimer indikerer en reduksjon i antall blodplater og en økning i blodproppstiden. Denne tilstanden er veldig farlig for en gravid kvinne, for i arbeid kan hun miste mye blod. I tillegg øker risikoen for intern blødning, noe som utgjør en dødelig trussel mot både kvinnen og hennes barn.

Hvis du finner et slikt problem, er det en kvinne nødvendigvis sendt for konsultasjon til en spesialist - hematolog, studerer han mer detaljert egenskapene til blodet til den fremtidige moren og tar beslutninger om behandling. For terapi i dette tilfellet, bruk ofte medikament-koagulanter, noe som øker blodets viskositet.

For en baby i livmor, er flytende blod ikke farlig, det påvirker ikke veksten og utviklingen, den største faren eksisterer fortsatt for en kvinne. Årsakene til betinget kondensering (og det regnes som betinget!), Ofte slik:

• arvelige blodforstyrrelser;
• onkologiske sykdommer, spesielt ondartede svulster i leveren;
• lave nivåer av hemoglobin i blodet;
• vitamin K-mangel;
• underernæring.

Spesifikk forebygging av problemer med blodpropp under graviditet eksisterer ikke. Legene anbefaler at du holder deg til den riktige daglige rutinen, der en kvinne ikke vil oppleve sterk fysisk anstrengelse, vil være nok tid til å sove. Det er viktig å mette dietten med vitaminer, spesielt vitamin C, B og K. Ikke forsøm inntaket av folsyre.

Det er nettopp på grunn av metabolske forstyrrelser av folsyre at en økt trombose ofte oppstår, dets mangel fører til økt vaskulær skade, noe som øker nivået av D-dimer i blodet. Sykdommer i skjoldbruskkjertelen og nyre øker sannsynligheten for nedsatt hemostase, og derfor slike gravide bør besøke legen oftere, for ikke å forlate planlagte og ekstra diagnostiske tiltak.

Hvordan økningen i D-dimer i IVF påvirker, se nedenfor.