Tolkning av CTG under graviditet

Under fødselen lærer den fremtidige moren mange nye forkortelser - ultralyd, BPR, DBK, HCG. De blir klare og selvkjente. I siste trimester er en annen diagnostisk studie, klassifisert som CTG, tilordnet "hemmelig" i brevkoden. Implementeringen forårsaker vanligvis ikke spørsmål, men bare noen få kan tyde på resultatene. Hvordan forstå hva som er skrevet i konklusjonen av CTG, vil vi fortelle i dette materialet.

Kardiotokografi (dette er hvordan navnet på undersøkelsen deklareres) er en ikke-invasiv, sikker og smertefri måte å finne ut av tilstanden til babyen, hvordan han føler. En slik undersøkelse gjennomføres fra 28-29 uker med graviditet. Ofte mottar fremtidige mødre en henvisning til CTG på 32-34 uker for første gang, og deretter gjentas studien umiddelbart før arbeidsprosessen starter.

Hvis graviditeten går bra, er det ikke behov for ekstra CTG. Hvis legen har bekymringer for at det går videre med komplikasjoner, da CTG er foreskrevet individuelt, noe av det må gjøres ukentlig eller til og med noen få dager. Det er ingen skade fra en slik diagnose, enten for barnet eller for moren.

Kardiotokografi lar deg finne ut trekk ved babyens hjerteslag. Barnets hjerte reagerer øyeblikkelig på alle ugunstige forhold, og endrer frekvensen av hjerteslag. I tillegg bestemmer metoden sammentrekningen av livmor muskler. Registrering av endringer skjer i sanntid, alle parametere registreres samtidig, synkront og vist i grafer.

Det første diagrammet er et tachogram som viser babyens hjerteslagsendringer. Den andre er en grafisk fremstilling av livmor sammentrekninger og forstyrrelser av fosteret. Det kalles et hysterogram eller togram (kvinner bruker ofte forkortelsen "Toko"). Krummens hjertefrekvens bestemmes av en svært sensitiv ultralydstransduser, og spenningen i uterus og forstyrrelser blir fanget av en spenningsmåler.

Den fremtidige moren skal komme til CTG i et rolig humør, fordi enhver spenning og følelser av en kvinne kan påvirke hjerterytmen til hennes baby. Det er tilrådelig å pre-spise, gå på toalettet, fordi eksamen varer lenge - fra en halv time til en time, og noen ganger mer.

Du bør slå av mobiltelefonen din, sitte komfortabelt i en pose som lar deg tilbringe den neste halvtime i komfort. Du kan sette deg ned, ligge på en sofa, ta en liggende kroppsposisjon, i noen tilfeller kan CTG selv utføres mens du står, så lenge den forventende moren er komfortabel.

Et bredt belte legges på toppen av det - en spenningsmåler som bestemmer tiden når livmorens sammentrekning eller bevegelse av barnet har skjedd på grunn av mindre svingninger i magesekken. Etter det starter programmet og studien begynner.

På dette stadiet kan en gravid kvinne ha to spørsmål - hva prosentandelen på fosterskjermen betyr og hva lydene som høres under CTG, indikerer. La oss hjelpe med dette:

• Lyder under studien. Hjerteslaget av barnet, som allerede er kjent for den forventende moren, trenger ikke forklaring. Tidligere hadde ultralydspesialister sannsynligvis allerede gitt kvinnen en sjanse til å lytte til et lite hjertetslag. Under CTG vil en kvinne, hvis enheten er utstyrt med en høyttaler, høre det hele tiden. Plutselig kan en kvinne høre en høy høy lyd, som en hindring. Så bevegelsen beveger seg. Hvis enheten plutselig begynner å pipe, indikerer det tap av signal (babyen snudde og flyttet langt fra ultralydssensoren, signalet ble forstyrret).
• Prosentandel på skjermen. Prosentandel refererer til kontraktil aktivitet av livmoren. Jo mer aktivt det viktigste reproduktive kvinnelige organet blir redusert, desto mer har doktoren grunner til å innkaste en kvinne. Hvis verdiene er nær 80-100%, snakker vi om arbeidets begynnelse før arbeidskraft. Indikatorer i området 20-50% for å skremme en kvinne bør ikke - føle henne akkurat tidlig.

For å forstå overflod av tall og komplekse termer er ikke så vanskelig som det ser ut ved første øyekast på grunn av CTG. Det viktigste er å forstå og være godt klar over hvilke konsepter vi snakker om.

Grunnleggende eller basal hjerterytme - gjennomsnittsverdien av babyens puls. Moren, som kommer til CTG for første gang, kan bli overrasket over at hjertet av babyen slår veldig ujevnt, indikatorene endres hvert sekund - 135, 146, 152, 130, og så videre. Alle disse endringene går ikke bort fra programmet, og i de første ti minuttene av undersøkelsen, viser den gjennomsnittsverdien, som for denne babyen vil være grunnleggende eller basal.

Denne parameteren i tredje trimester endres ikke avhengig av den aktuelle uken, som noen gravide kvinner tror. Både ved 35-36 uker og ved 38-40 reflekterer den basale hjertefrekvensen bare gjennomsnittsverdiene for hjertefrekvensen til barnets hjerte og indikerer på ingen måte enten svangerskapet eller barnets kjønn.

Som du kan forstå fra lyden av ordet, er under dette konseptet skjulte alternativer for noe. I dette tilfellet vurderes varianter av avvik av hjertefrekvensen fra basisverdiene. I medisin brukes et annet navn for dette fenomenet, som også kan forekomme i konklusjon - svingninger. De er treg og rask.

Raskt gjenspeile de minste endringene i sanntid, fordi, som allerede nevnt, viser hvert hjerteslag av fosteret en annen hjertefrekvens. Sakte svingninger er lave, middels og høye. Hvis i et minutt av sanntid, var frekvensen av sammentrekninger av et barns hjerte mindre enn 3 slag per minutt, de snakker om lav variasjon og lav svingning. Hvis rekkevidden per minutt varierte fra tre til seks beats, snakker vi om gjennomsnittlig variabilitet, og hvis svingningene i en eller annen retning var mer enn seks slag - variabiliteten anses høy.

For å forestille dette mer tydelig, la oss gi et eksempel: enheten registrerte en endring i føtal hjertefrekvens fra 150 til 148 per minutt. Forskjellen er mindre enn 3 slag per minutt, noe som betyr at det er lav variasjon. Og hvis hjertefrekvensen i et minutt har endret seg fra 150 til 159, så er forskjellen 9 slag - dette er en stor variasjon. Normen for en sunn baby med en ukomplisert graviditet er rask og høy svingning.

Sakte oscillasjoner er av flere typer:

• monotone (endringer i hjertefrekvens med fem slag per minutt);
• transienter (hjertefrekvens per minutt endres til 6-10 slag per minutt);
• bølge-lignende (hjertefrekvensendringer med 11-25 slag per minutt);
• galloping (mer enn 25 slag per minutt).

Hvis hoppet i hjertefrekvensen på et øyeblikk ser slik ut: 140-142 slag / min, så er det et spørsmål om monotont langsom oscillasjon, hvis hjertefrekvensen endrer seg fra 130 til 160, er det et spørsmål om en hoppende langsom svingning. Wave-lignende svingninger regnes som normale verdier for en sunn baby, og andre typer følger nesten alltid ulike graviditetspatologier - forstyrrelse med navlestreng, hypoksi, rhesus-konflikt.

Kvantitativ endring er oscillasjoner, og kvalitativ endring er akselerasjon og retardasjon. Rytmeforbedring - akselerasjon. På grafen ser det ut som en topp, en krystallklov. Rytme-decelerasjon - retardasjon, er grafisk avbildet som topp topp ned, dvs. svikt. Accelerasjon er en økning i frekvensen av babyens hjerteslag med 15 slag per minutt eller mer og bevaring av en slik rytme i mer enn 15 sekunder.

I aktivitetene er det ikke noe dårlig hvis det er mer enn to av dem registrert på 10 minutter. Imidlertid er det for hyppig akselerasjon, med samme varighet og med jevne mellomrom, et alarmsignal, ubehagelig for barnet. Delerasjon (reduksjon) er ikke særegent for en sunn baby i prinsippet, men et lite antall av dem med andre normale indikatorer for kardiotokografi kan være en vanlig variant.

Hvor mye bevegelse skal være, er spørsmålet ganske komplisert, fordi det ikke er noe klart svar på det. Alle barn har forskjellig fysisk aktivitet, de påvirkes ikke bare av eget velvære, men også av faktorer som ikke er avhengige av ham - mors mat, hennes humør og følelsesmessige tilstand, og til og med været utenfor vinduet.

Betraktes som et godt tegn hvis i løpet av CTG et barn har minst noen få bevegelser registrert: om en halv time - minst tre, i en time - minst seks. For ofte brå bevegelser - et alarmerende tegn som kan snakke om brudd i tilstanden til krummene. For sjeldne bevegelser er heller ikke en god indikator. Men hvis alle de andre CTG-verdiene er normale, vil legen anta at barnet bare sov gjennom denne hele tiden, og vil be kvinnen om å komme til en undersøkelse igjen etter noen dager.

Det som er viktig er ikke så mye forstyrrelsene selv, som forholdet mellom dem og antall akselerasjoner. I et normalt sunt barn, med bevegelse, øker hjertefrekvensen. Hvis denne forbindelsen er ødelagt og bevegelsene ikke følger med økningen av hjertefrekvensen, og akselerasjonene selv skjer spontant og ikke er knyttet til bevegelsen, blir barnets velvære krevd. På grafen ser forstyrrelsene ut som bindestreker i nedre del, hvor livmor sammentringene er merket.

Forkortelser av livmor muskler er avbildet i nedre grafen. Visuelt ser de ut som bølgende dråper, fordi reduksjonen begynner jevnt og slutter ikke mindre jevnt. Ikke forveksle dem med bevegelsene, de er preget av korte vertikale linjer. Det er interessant at spenningsbåndet oppdager selv de kuttene som en kvinne ikke fysisk føler.

Uterustonen på CTG er definitivt umulig, fordi trykket i livmoren bare kan måles på en måte - å sette inn en tynn, lang sensor-elektrode i hulrommet, men dette er umulig til føtale blæren er intakt og arbeidet har ikke startet. Derfor er verdien av uterusens tone konstant - 8-10 millimeter kvikksølv tas som basisfrekvensen. Et program som analyserer alle indikatorer på kontraktiliteten hos det viktigste kvinnelige reproduktive organ kan "konkludere" at dette trykket overskrides. Først da kan legen mistenke tonen, men for å bekrefte trenger du en manuell undersøkelse på gynekologisk stol og en ultralyd.

Hvis konklusjonen sier "sinusoidal rytme - 0 min", så er dette en veldig god indikator. En slik rytme, merket på grafen som sinusoider som gjentas med jevne mellomrom, lik i varighet, taler om alvorlige patologier. Samtidig er antall akselerasjoner og retardasjoner i minimal eller mangel helt. Hvis dette grafiske bildet vedvarer i ca 20 minutter, kan leger mistenke store problemer.

En slik rytme oppstår hos barn med alvorlig uncompensated hypoxia, alvorlig intrauterin infeksjon og sterk Rhesus konflikt. Sju av ti barn som viste en sinusoidal rytme på CTG i 20 minutter eller mer, dør i utero eller umiddelbart etter fødselen.

Tabell over normer for hovedindikatorene:

For å vurdere tilstanden til fosteret, bruker leger metoder for å beregne resultatene i poeng. Hos kvinner forårsaker de ofte grunnleggende spørsmål, som betyr 4 eller 5-6 poeng for CTG, som kan diskuteres med 10, 11 eller 12 poeng. Tolkningen avhenger av hvilken metode for å telle programmet som ble brukt, eller hvordan legen beregnet resultatet, dersom evalueringen ble gjort "manuelt".

Det mest brukte Fisher-scoring-systemet.

Fisher scoring table (Krebs modifikasjon):

Tolkning av resultatene er som følger:

• 9,10, 11, 12 poeng - Barnet er sunt og føles ganske behagelig, hans tilstand gir ikke anledning til bekymring;

• 6.7.8 poeng - Barnets liv er ikke i fare, men hans tilstand er bekymringsfull, siden en slik indikator kan være et tegn på første patologiske forandringer og negative ytre påvirkninger. Kvinner bør gjøre CTG oftere for å holde oversikt over babyen over tid;

• 5 poeng eller mindre - Barnets tilstand er truende, risikoen for foster død, dødfødsel, nyfødt død er høy i tidlig postpartum periode. En kvinne blir sendt til et sykehus hvor det skjer en hastende diagnostikk, og i de fleste tilfeller slutter alt med en nødsykesnitt for å redde barnets liv.

Denne vurderingen tabellen ble vedtatt av spesialister fra den internasjonale sammensetningen av gynekologer og obstetrikere. Det er mindre vanlig brukt i Russland enn Fisher estimatet, men er mer forståelig for fremtidige mødre.

FIGO tolkningstabell:

Dette er en nøkkelverdi som er avledet fra alle målte og analyserte parametere.

Det er svært vanskelig å visualisere ved hvilke algoritmer og matematiske formler denne beregningen finner sted dersom det ikke er matematikk på hylle hjemme. Dette er ikke nødvendig. Det er nok for fremtidens mor å vite hvilke PSP-indikatorer som anses som normale og hva de betyr:

• PSP mindre enn 1,0. Dette resultatet betyr at babyen er sunn, han er komfortabel, hans tilstand av helse og tilstand er ikke forstyrret. Dette er et godt resultat, hvor legen sender den gravide kvinnen med CTG hjem med en klar samvittighet, for det er ikke noe dårlig som skal skje med babyen.

• PSP fra 1,1 til 2,0. Et slikt resultat indikerer sannsynlige innledende endringer som er forskjellige fra normal følelse. Krenkelser med en slik CAP er ikke dødelige, men de kan ikke ignoreres. Derfor blir kvinner bedt om å komme til CTG oftere, i gjennomsnitt - en gang i uken.

• PSP fra 2,1 til 3,0. Slike indikatorer på tilstanden til fosteret regnes som svært alarmerende. De kan tyde på alvorlig ubehag som et barn opplever i livmoren. Årsaken til babyens trøbbel kan være Rh-konflikt, en tilstand av oksygenmangel, innblanding med en ledningsledning, intrauterin infeksjon. Gravid sendt til sykehuset. Hun er vist en grundigere undersøkelse og muligens tidlig levering av keisersnitt.

• PSP over 3,0. Slike resultater kan tyde på at barnets tilstand er kritisk, det er truet med intrauterin død, som kan oppstå når som helst. En kvinne er innlagt på et uhellsspørsmål, og det er vist at katastrofeseksjonen redder barnet.

Vanlig CTG, som foregår under graviditet, anses å være en ikke-stress-test. Men noen ganger krever situasjonen en mer forsiktig og detaljert studie av egenskapene til arbeidet med et lite barns hjerte, for eksempel med et utilfredsstillende resultat av det forrige CTG, eller hvis hjertefeil hos et barn mistenkes, utføres stresstester.

Studien i dette tilfellet utføres teknisk på samme måte som alltid, men før hun legger sensorer til fremtidens mors mage, kan hun bli bedt om å gå opp og ned trappene flere ganger, puste dypt og av og til holde pusten sin under kardiotografi.

Non-stress test eliminerer provokerende eksterne faktorer. En kvinne, derimot, blir bedt om å roe seg, sitte komfortabelt, ikke tenke på noe forstyrrende og dårlig. Det analyserer hvordan barnets hjerte reagerer på sine egne bevegelser, det vil si antallet akselerasjoner beregnes.

Dekryptering av stress-CTG er en oppgave for spesialister; konklusjonen av et analyserprogram alene vil ikke være nok, legene må gi kvoter for stressfaktorer. Et godt resultat er en negativ, ikke-stress-test, hvor babyen "viser" to eller flere akselerasjoner på 40 minutter.

Problemene som en slik undersøkelse som kardiotokografi indirekte kan indikere kan variere fra medfødte misdannelser til graviditetspatologier eller eksterne negative faktorer som en kvinne selv er utsatt for.Men de vil alle bli ledsaget av en av de følgende avvikene.

Man kan snakke om en slik tilstand hvis hjerteslagets grunnrytme overstiger de etablerte normer, og varigheten av brudddemonstrasjonen er 10 minutter og mer. Mild takykardi indikeres ved en økning i hjertefrekvens til 160-179 slag per minutt. Alvorlig takykardi vurderes når barnets hjerte slår med en frekvens på 180 slag per minutt og over.

Den vanligste årsaken er fosterhypoksi. Med en oksygenmangel begynner barnet å oppleve stress, hormonene endres, og på grunn av dette begynner hjertet å slå raskere. Men dette er bare i de tidlige stadiene av hypoksi. Ved alvorlig oksygenmangel oppfører barnet seg annerledes.

Takykardi er ofte en følgesvenn av intrauterin infeksjon, som rammet barnet. Nesten som et barn født, kan en crumb i mors mage bli syk. Hans immunforsvar vil begynne å virke, og til tross for at det fortsatt er svært svakt, vil temperaturen stige, og dette vil også umiddelbart påvirke hjertefrekvensen. Årsaken til barnets takykardi kan også være foreldrenes uvelhet. Hvis en kvinne har feber, har barnet en sterkere hjerteslag.

Hvis kardiotokografi viser at barnets hjerte slår i mer enn 10 minutter eller mer med en frekvens under 100 slag per minutt, diagnostiserer legene bradykardi. Dette er et farlig symptom som kan indikere alvorlig uncompensated hypoxia, hvor oksygenmangel er allerede kritisk, barnet har ikke styrken til å bevege seg. Hvis senkningen av hjertefrekvensen er fast på CTG på leveringstidspunktet, er det ikke noe farlig om det, fordi reduksjon i hjertefrekvens baby reagerer på passasjen gjennom fødselskanalennår hodet presses.

Oksygen sult kan være svært farlig for et barn når som helst, det fører til brudd på sentralnervesystemet, og noen ganger til fosterets død. Tidlig hypoksi, mens den fremdeles kompenseres av de beskyttende mekanismene til babyens kropp, er karakteristisk for takykardi, og sen hypoksi, hypoksi i avansert stadium, er bradykardi. I tillegg viser CTG lav variabilitet, den samme periodiske akselerasjonen, sinusformet rytme, monotoni.

PSP i denne situasjonen ligger i størrelsesorden 1,1 - 3,0. Ifølge Fisher er barnets tilstand estimert til 5-8 poeng avhengig av alvorlighetsgraden av oksygenmangel. Ved alvorlig hypoksi indikeres en akutt levering uansett hvor lenge den gravide kvinnen er ved 37 uker eller bare 33 uker. Sjansene for å overleve en slik mors mors livmor vil i hvert fall være større.

Kardiotokografi er ikke en diagnostisk test med høy presisjon. Nøyaktigheten er omtrent 90%, og mye avhenger av hvor godt undersøkelsen ble utført, og også på doktors erfaring og om han vil kunne tolke resultatene riktig. Generelt er CTG det samme for alle. Men årsakene som førte til avvikene fra disse eller andre normative verdier, kan være svært forskjellige.

Derfor er det umulig å behandle konklusjonen av CTG som den ultimate sannheten. Undersøkelsen gir bare et generelt bilde., men for å bekrefte eller motbevise de negative resultatene, samt å opprette årsakene til babyens uvanlige oppførsel, vil det bare hjelpe til med ekstra diagnostikk.

En feilaktig CTG kan skyldes at en kvinne ikke har forberedt seg til undersøkelsen - en søvnløs person har kommet, hun opplever personlige problemer. CTGs tvilsomme sannhet ses også dersom gravid kvinne tok medisiner og advarte ikke legen om dette, fordi noen stoffer kan øke og redusere hjerteslaget til ikke bare moren, men også fosteret.En feilaktig CTG kan være i tilfelle feil i utstyret som studien utføres på.

Alle tvilsomme resultater blir derfor nødvendigvis kontrollert av gjentatt CTG, samt bruk av ultralyd. Alle de dårlige resultatene av CTG blir også kontrollert, men allerede på sykehuset, for ikke å risikere helsen til mor og barn.