Hvorfor er bekkenpresentasjon av fosteret ansett farlig, hva som forårsaker det og hvordan går fødselen?

Omtrent 6% av gravide på tidspunktet for neste ultralyd hører de en alarmerende konklusjon - "bekkenpresentasjon". Det er åpenbart for alt som naturen har gitt til krummene i morens livmor en mer naturlig stilling i kroppen - hodet ned. Overskriften er lettere å bevege seg gjennom fødselskanalen, for å bli født inn i denne verden, det er hodet previa truer ikke komplikasjoner.

Og hva skal de gjøre med de som har barn besluttet å bosette seg annerledes? Er bekkenpresentasjon alltid en indikasjon på keisersnitt? Hvordan er det farlig og kan barnet bli tvunget til å endre kroppens stilling? Vi vil prøve å svare alle disse spørsmålene så fullt som mulig i dette materialet.

Pelvic presentasjon er den unormale plasseringen av fosteret i livmorhulen, hvor ikke fostrets hode, men rumpa eller nedre lemmer vender mot utgangen til bekkenområdet. Hodet er plassert på bunnen av livmoren. Barnet sitter faktisk.

Pelvic presentasjon refererer til de patologiske forholdene av graviditet, fødsel når det også regnes som patologisk. Det er ikke noe naturlig i dette arrangementet av frukten. Imidlertid skjer omtrent 4-6% av alle graviditeter på bakgrunn av bekkenpresentasjon av fosteret.

For obstetrikere er alle slike tilfeller en ekte test av profesjonalitet. Gjennomføring av graviditet i bekkenet i bekkenet, samt fødsel på dette stedet krever krummer mye erfaring og kunnskap fra det medisinske personalet.

I moderne obstetrik er det flere og flere ganger antydet at en kvinne hvis baby befinner seg nedad, har en keisersnitt. Men du bør vite at det er et alternativ til kirurgi - naturlig fødsel. Med bekkenpresentasjon er risikoen for komplikasjoner under fødsel høyere, men en erfaren og velutdannet lege kan godt gjennomføre fødselsprosessen vellykket. Født baby, selvfølgelig, blir føttene fremover.

Begrepet "bekkenpresentasjon" er bredere enn fremtidige mødre tror. En erfaren doktor er ikke nok til å vite hvor barnets hode er, han må klargjøre hvilken del av den nedre halvdelen av babyens kropp ligger i forhold til bekkenet. Derfor er all bekkenpresentasjon ganske klar og forståelig klassifisering.

Til utgangen av bekkenet i denne stillingen barnet tilstøtende skinker. Gluteal previa kan være ufullstendig, mens bare baken er tilstøtende til livmorutgangen, og beina er bøyd i hofteleddene og strekkes langs kroppen slik at hælene ligger i barnets ansikt. Bakken kan også blandes (kombinert) eller full, hvor presten passer med beina, babyen som om han hakker.

Ufullstendig (utelukkende forskyvning) finner sted i 75% tilfeller av alle bekkenpresentasjoner. Hvert femte tilfelle tilhører full eller kombinert (blandet) skinnepresentasjon.

Dette konseptet refererer til plasseringen av føttene til fosteret fra livmoren. Foot previa er mye mindre vanlig balle. Med en full fotposisjon, er begge benene litt bøyd i knærne festet til utgangen til bekkenet. Men et slikt bilde - heller en sjeldenhet. Ufullstendig pedalpresentasjon observeres vanligvis, hvor ett ben presser mot utløpet av livmoren, og det andre benet er bøyd i knær og hofteledd og er mye høyere i nivå enn det første.

Det finnes også slike oppfinnsomme barn, som ligger til utgangen i det små bekkenet med knærne. Dette er også en variant av fotpresentasjon - kne. Med den bøyer ikke babyen beinene i hofteleddet, men det bøyer dem på kneleddene, det ser ut som om babyen knelter i livmor og begge knær presses til utgangen til det små bekkenet.

Pelvic presentasjon i arbeid er farlig ved utvikling av alvorlige komplikasjoner. Vann kan helles ut tidlig, sammen med dem blir tap av navlestrengen, dens deler og like deler av fostrets kropp ikke utelukket. Ofte utvikler kvinner svakhet i arbeidsstyrker når sammentrekninger ikke fører til åpning av livmorhalsen. Ofte fører fødsel av et barn med bekken og ben frem til akutt hypoksi, barnets død, irreversible forandringer i sentralnervesystemet.

I ferd med fødsel kan babyen kaste tilbake håndtakene, haken. Sistnevnte er den farligste utviklingen av å deaktivere fødselsrelatert trauma forbundet med brudd, forskyvning av livmorhvirvelene, hjernen og ryggmargen. For mødre er slik fødsel farlig ved brudd på livmorhalsen, skjeden, forekomsten av alvorlig blødning.

For et barn kan effektene av bekkenpresentasjon være ganske ubehagelig - det er medfødt dislokasjon av hoften, patologi i mage-tarmkanalen, nyrene og urinveiene, traumer og utvikling av cerebral parese.

Farene lurer imidlertid ikke bare i fødsel, men også under graviditet. I første halvdel av svangerskapet øker bekkenpresentasjonen av fosteret sannsynligheten for abort, hypoksi, og risikoen for å utvikle tidlig preeklampsi anses også å være forhøyet. I andre halvdel av graviditeten er kvinnen, hvis baby er opptatt, truet av tidlig arbeidskraft, preeklampsi, inkludert en alvorlig for tidlig avløsning av moderkaken.

Kvinner med bekkenproteinpresentasjon av fosteret med 60% økte risikoen for utvikling av placentainsuffisiens og påfølgende føtale hypotrofi. I en tilstand av mangel på næringsstoffer, vitaminer og oksygen, er babyen ikke godt nok og utvikler raskt nervesystemet og fordøyelsessystemene, det er problemer med det endokrine systemet og arbeidet i hjertet og blodkarene.

Fra 34-35 uker med graviditet, hvis barnet ikke går over til hodeposisjonen, går tempoet i utviklingen av strukturen til medulla oblongata, noe som fører til forstyrrelse av hypofysen, binyrebarken. Negative endringer i et barn som opptar en feil posisjon i rommet, forekommer også i kjønnsområdet - ødemer og blødninger oppstår, og senere kan jentens ovariesyndrom oppstå, og gutten oligozoospermia eller azoospermia. Blant barn med medfødte hjertefeil er det ganske mange som har tilbrakt de første ni månedene, hodet opp og støvet ned.

Leger og forskere er helt uforståelige mekanismer for utvikling av patologi, det er vanskelig nok å forklare hvorfor barnet, som naturen skal være på hodet, har en annen stilling, noe som heller ikke er praktisk for ham eller for sin mor. Derfor er det ikke vanlig å snakke om grunner som sådan, men det er disse forutsetninger for bekkenpresentasjon. Og de kan være svært varierte.

Denne premissen regnes som den vanligste. Tumorer, livmoderfibre, smal bekken, og tilstedeværelse av postoperative arr i livmoren kan forstyrre barnets korrekte hodeposisjon. Ofte er forutsetningene de anatomiske egenskapene til en bestemt kvinne - den tohårede eller sadelformede livmoren. Økt tonus i livmor muskler skaper også risikoen for at barnet vil akseptere en unormal kroppsstilling.

Ofte har kvinner som har født en bekkenpresentasjon ofte født - livmor muskulaturen svekkes, "strukket", det kan ikke sikre pålitelig fiksering av fosteret. Ofte kvinner står overfor bekkenpresentasjonen av babyen, som har hatt mange aborter før, og ofte gjennomgår livmoderhalsen. Barnet prøver instinktivt å okkupere en posisjon der hodet hans kommer til å ligge i den delen av livmoren hvor spasmer forekommer sjeldnere. For kvinner som har hatt flere aborter, er denne delen bunnen av livmoren. Dens nedre segment er spent.

Ofte i bekkenprotesen er det barn som har grove kromosomale abnormiteter og misdannelser. Så ifølge statistikken ligger opp til 90% av babyer med mikrocefali (redusert hjernevolum), anencefali (hjertefravær) og hydrocephalus (dråpe i hjernen) i mors livmor, plassert oppe.

Pelvic presentasjon er ofte karakteristisk for en av tvillingene, hvis graviditeten er flere, og i dette tilfellet kan barnets stilling i livmor ikke på noen måte være forbundet med noen av dens patologier.

Med polyhydramnios har fosteret mer plass til kupper, somersault og somersaults. Og dette påvirker noen ganger det faktum at babyen tar feil posisjon i kroppen inne i uterusområdet. Med mangel på vann er bevegelsen av barnet tvert imot vanskelig, og det er vanskelig å rulle over til riktig posisjon.

En kort navlestreng begrenser bevegelsen til babyen, og for lenge blir det ofte kombinert ikke bare med bekkenpresentasjon av fosteret, men også med innblanding rundt nakke eller lemmer. Patentens patologiske plassering er også en forutsetning for bekkenpresentasjon - det er et spørsmål om placenta previa eller dens lave plassering.

Obstetrikere har lenge lagt merke til at bekkenpresentasjonen av babyen ofte utvikler seg hos gravide kvinner som selv ble født i bekkenpresentasjonen, eller at hele graviditeten til moren var i denne stillingen.

I rettferdighet skal det bemerkes at de ovennevnte grunnene ikke alltid forklarer dette. Noen ganger er bekkenpresentasjon løst i krummer, som ikke har noen av disse forutsetningene. Ikke alle tilfeller av bekken eller skjev bekkenpresentasjon kan forklares, da det ikke alltid er mulig å forstå hvorfor babyen, som var oppe, bare noen få timer før fødselen plutselig gjør det umulige og blir til en hodepinepresentasjon. Dette er sjeldent, men det er nok slike eksempler i obstetrik og gynekologi.

Inntil den tredje planlagte screening-ultralydet, eller rettere enn opptil 32-34 uker av svangerskapet, spiller ikke fostrets stilling en stor diagnostisk rolle, fordi babyen fortsatt har ledig plass i livmoren for å endre sin posisjon spontant. Derfor er diagnosen bekkenpresentasjon på en tidligere dato ikke vurdert, det er bare en faktumerklæring. Legen beskriver fostrets stilling, hvor han ble "fanget" under ultralydet.

Etter 34 uker, reduserer oddsene for et kupp til ubetydelige verdier. Det var 32-34 uke at bekkenpresentasjonen allerede høres ut som en diagnose. Taktikken for observasjon av den gravide kvinnen endrer seg, spørsmålet om leveringsmåten er løst på forhånd.

Bekkenposisjonen til babyen bestemmes først av fødselslegen. For dette bruker han den såkalte Leopold-metoden.Uterusgulvets høyde overskrider normen, og probing medisinens hender gjennom fremre mage av den fremtidige moren bestemmes av et avrundet element, ganske mobil, litt forskjøvet til høyre eller venstre for midterlinjen som går gjennom navlen. Dette er babyens hode. For å eliminere feilen bruker obstetrikeren hjelpemetoder: underdelen av magen er palpabel, hvis den er prest, er den ikke i stand til å bevege seg. Lytter også til babyens hjerteslag. Et lite hjerte med bekkenlokalitet slår vanligvis over mors navle, litt til høyre eller litt til venstre for det.

Ved plasseringen av hjerteslaget kan en kvinne bestemme presentasjonen av hennes baby og selvstendig, ved hjelp av et phonendoskop. Barnets poeng og spark, som er hodet opp, mer smertefullt og håndgripelig, følte seg i underlivet, nesten over pubisene.

For vaginal undersøkelse er den presumptive diagnosen avklart. Gjennom den fremre vaginale fornixen bestemmer legen en mykere presentasjonsdel. Hodet, hvis fosterstilling av hodet, mer solid og tett til berøring.

Etter å ha undersøkt gynekologen, vil kvinnen bli bedt om å gjennomgå en ultralydundersøkelse, som skal sette alt på plass. Ultralyd vil bestemme ikke bare barnets posisjon, men også nyanser viktige for levering - om hodet er ubent, ledningsforstyrrelser, hva er den estimerte kroppsvekten til babyen, er det utviklingspatiologi, hvor er nøyaktig moderkaken, hva er dens modenhet.

Vinkelen med forlengelse av hodet med størst verdi. Hvis det er ubent og barnet ser ut til å se opp, kan det ikke være snakk om uavhengig fødsel, fordi risikoen er for stor at barnet vil få alvorlige spinalskader når de passerer gjennom kjønnsorganet.

Først etter avsluttet eksamen kan legen gi et uttømmende svar om mulighetene for videre behandling av graviditeten og ønsket modus for levering.

Til 28-30 uker kreves ingenting fra en kvinne. Legene tar en observant stilling og anbefaler sterkt den moderne til å sove mer, hvile, spise normalt, ta vitaminer og midler for å redusere livmorutløpet for å forhindre fosterhypotrofi og redusere risikoen for plasentinsuffisiens. Fra 30 uker kan legen anbefale en kvinne å gjøre korrigerende gymnastikk.

Øvelser på Dikan, Shuleshov, Grischenko har som mål å maksimere muskler i livmor og bekken, slik at barnet kan ta den riktige stillingen mens den fortsatt er mulig. Effektiviteten av gymnastikkøvelser i kombinasjon med respiratorisk gymnastikk er estimert til ca 75%. I de fleste tilfeller, hvis gymnastikken hjalp, vender barnet opp og ned naturlig, uten tvang, i løpet av den første uken etter starten av klassene.

Gymnastikk for føtale kupp er kontraindisert hos kvinner med sykdommer i kardiovaskulærsystemet, lever og nyrer. Uønskede klasser er for kvinner med arr i livmoren fra kirurgisk operasjon eller keisersnitt i historien, for fremtidige mødre med tegn på preeklampsi, trusselen om tidlig fødsel. Når urinrørutslipp fra skjeden (vannet, blodet) er uvanlig for svangerskapet, er gymnastikk kontraindisert.

På en naturlig måte kan barn ta en hodeposisjon i 70% av flertallskvinnene og i omtrent en tredjedel av gravide kvinner med førstefødte barn. For å oppnå resultatet bruker de ikke bare gymnastikk, men også svømming i bassenget, samt psykologisk innflytelse. Ifølge de fleste fødselsleger kan barnet godt "overveie" overtalelsen av sin mor og rulle over. Hvis opptil 35-36 uker ikke gjør dette, så vil barnet med 99% sannsynlighet forbli i bekkenpresentasjon før fødselen.

Øvelser for å reversere fosteret, se nedenfor.

Hvis gymnastikk, svømming, riktig pust og etterlevelse av kliniske anbefalinger på opptil 35 uker ikke hadde noen effekt på babyen, kunne et tvungen fødselsdempende kupp bli gjort. Han kalles også kuppet ved hjelp av askeengelenes metode. Utenfor kupp holdt utelukkende på sykehuset. Tidligere prøvde leger å praktisere den i 32-34 uker, nå anses det som det mest rimelige å slå barnet manuelt i en periode på 35-36 eller 36-37 uker.

Kvinnen bør ha tilstrekkelig mengde amniotisk væske, kuppet foregår under konstant overvåkning av en ultralyd. Legene overvåker babyens hjerteaktivitet gjennom CTG både før du snu og for en stund etterpå. Essensen av metoden er å forsiktig forsiktig bevege hodet og baken i fosteret samtidig med urviseren eller mot klokka (avhengig av bakposisjonen). Det er ikke alltid mulig å vende babyen, ingen vil garantere at Arkhangelsky-metoden gir det forventede resultatet.

Arkhangelsky-metoden brukes ikke i tilfelle av flere graviditeter, i nærvær av livmor arr, og med mangel på fostervann (lite vann) eller et overskudd av dem (polyhydramnios).

Hvis bekkenpresentasjonen av babyen skyldes uterusens anatomiske misdannelser, utføres den manuelle revolusjonen heller ikke. Nylig, flere og flere obstetrikere nekter å håndtere kupp i prinsippet. Det antas at det øker sannsynligheten for plasentabbrudd, fosterinnblanding og asfyksi, brudd på integriteten til føtale membranene. Medisin kjenner tilfeller der et obstetrisk kupp endte med for tidlig fødsel, livmoderbrudd og traumer til fosteret.

Gitt at det ikke kan være noen effekt, og det kan være bivirkninger, fortsetter mange obstetrikere observere taktikk inntil 37-38 uker med graviditet, hvoretter de rutinemessig innlegger den forventede moren til barselshospitalet og velger leveringsmetode.

Dette er hovedproblemet som plager en gravid kvinne og gir ikke hvile til legen sin. Det er opp til ham å bestemme seg selv før 38 uker med graviditet. Uttalelse som gir fødsel med bekkenpresentasjon, vil utelukkende gjennom operasjon av keisersnitt, feilaktig. En baby som sitter i livmorhodet, kan bli født på mange måter:

• naturlig fødsel, som begynte spontant;
• naturlig fødsel, stimulert i DA, litt tidligere eller litt senere enn denne datoen;
• planlagt keisersnitt.

For å velge riktig leveringstaktikk bruker legene en spesiell fosterskala. Hvis totalpoengene overstiger 16, anses det at en kvinne kan gi seg selv med bekkenpresentasjon. Poeng er tildelt som følger:

• gestasjonsalder - 37-38 uker - 0 poeng;
• graviditetsalder over 41 uker - 0 poeng;
• graviditetsalder 40-41 uke - 1 poeng;
• gestasjonsalder 38-39 uker - 2 poeng;
• stor frukt (fra 4 kilo) - 0 poeng;
• fruktvekt 3500 -3900 gram - 1 poeng;
• baby vekt fra 2500 til 3400 gram - 2 poeng;
• fot previa - 0 poeng;
• kombinert (blandet) presentasjon - 1 poeng;
• skum - 2 poeng;
• høyt utfoldet føtale hode - 0 poeng;
• moderat utvidet hode - 1 poeng;
• bøyd hode - 2 poeng;
• umodne livmorhals - 0 poeng;
• utilstrekkelig moden nakke - 1 punkt;
• Eldre livmorhals - 2 poeng.

Også fra 0 til 12 poeng blir gitt for bekkenes størrelse - jo bredere er det, desto flere poeng får en kvinne. Og bare summen av poeng viser om det er mulig å ta en risiko og gi seg selv eller bedre å stole på erfaring og kvalifikasjoner av det kirurgiske laget og gi fødsel av keisersnitt.

Det skal bemerkes at påstandene fra mange gravide kvinner om at de ikke vil gi samtykke til operasjonen, som ofte høres i kvinners forum som er viet til problemer med graviditet og fødsel, har ingen spesiell betydning. En keisersnitt, hvis poengsummen er mindre enn 16, er medisinsk indikert og bare når det er stor risiko for barns skade under fødsel på en naturlig måte.

Beslutningen om en planlagt keisersnitt med bekkenpresentasjon skal alltid vektes.

DFor en kvinne med hensyn til hvem det tas en beslutning om en mulig naturlig fødsel, er det viktig å i god tid gå til barselshospitalet. Du kan ikke vente på sammentrekningene å starte hjemme. Selv den første, første perioden av arbeidsprosessen må fortsette under oppsyn av en kvalifisert lege.

Med fremveksten av arbeidet ble kvinnen anbefalt strenge sengestil. Hun kan ikke stå opp, gå langs korridoren eller antitallet. Hun skulle lyve, gjenta sin babys stilling (på hvilken side å legge seg ned, vil legen fortelle).

Så snart sammentrekningene blir vanlige, og livmorhalsen åpner opp til 3-4 centimeter, får kvinnen antispasmodiske legemidler og smertestillende midler for å forhindre for rask arbeidskraft. På dette stadiet er CTG-apparatet koblet sammen, hele leveringsprosessen vil bli ledsaget av konstant overvåkning av føtale hjerteaktiviteten. For forebygging av hypoksi, injiseres curantil, kokarboksylase, sietin og halokinin i injeksjonsløsninger.

Så snart vannet går, vil legen nøye vurdere tilstanden til barnet ved hjelp av CTG, samt gjennomføre en intravaginal studie for tap av navlestreng eller kroppsdeler av babyen. Hvis løkkene faller ut, vil de forsøke å fylle dem, men i tilfelle feil på dette stadiet, vil kvinnen sendes raskt til operasjonen for en keisersnitt.

Forresten, om lag 30% av naturlige fødsler med bekkenprotein avsluttes i keisersnitt. Og til ham skal moralsk være forberedt, og kvinnen selv og hennes slektninger.

I den andre fasen av arbeidet, hvis alt går bra, begynner en kvinne å få oksytocin, stimulerer en reduksjon og raskere åpning av nakken. Så snart det utfolder seg nok til å la barnets skinker passere, utfører medisinsk team en episiotomi - en kirurgisk disseksjon av vevets perineum og posteriorvegg. Dette vil bidra til å beskytte kvinner mot spontane pauser og legge til rette for barnets passasje.

Det regnes som et gunstig tegn hvis hodet oppstår senest 5 minutter etter fødselen av babyens kropp. I prosessen med utseendet til babyen til lyset, kan obstetrikeren bruke forskjellige teknikker. Med en er støtten støttet manuelt uten å prøve å trekke dem ut eller på en eller annen måte øke hastigheten på prosessen, mens den andre babyen forsiktig fjernes av en eller begge ben, ved inngangsveggen. Det er mange alternativer i den tredje fødselsperioden, alt avhenger av hvordan fødselen fortløper, hvordan barnet blir født.

En forsinkelse eller uoppmerksom holdning til personell mot en slik kvinne i arbeid kan føre til akutt hypoksi, fosterdød og alvorlige skader at de vil gjøre et funksjonshemmet barn for alltid.

Postpartumperioden etter slike fødsler er ikke mye forskjellig fra samme periode for ikke-patologiske fødsler. En kvinne bør ikke være redd for at hun vil tilbringe mer tid i senga eller vil ikke være i stand til å ta vare på det nyfødte. Hvis det ikke er noen komplikasjoner, har ingen blødning blitt åpnet, så overføres en ny mor fra moren til menigheten, hvor hun kan hvile, og barnet sendes til barneavdelingen, der det vil være et spesielt forhold til ham.

Alle babyer som ble født ben eller opptatt fremover, selv om det ikke var synlige komplikasjoner i arbeid, respekterer nevrologer nærmere, fordi noen av konsekvensene av patologisk arbeid kan være ganske fjernt. Det er mulig at fôring av en slik baby blir bragt senere enn andre barn, ofte krever babyer etter fødselen med den nedre delen av kroppen fremover gjenopplivingstøtte.

Disse nyfødte trenger regelmessig medisinsk undersøkelse av en nevrolog før de fyller tre år.

Graviditet på bakgrunn av bekkenpresentasjon har sine egne egenskaper, og en kvinne må huske at:

• Hun er strengt forbudt plutselige bevegelser i graviditetens tredje trimester, sover på ryggen, bøyer seg fremover;

• Prenatal bandasje, hvis barnet står opp, kan bare brukes til 30 uker med graviditet. Hvis barnet har en feil kroppsstilling i rommet, kan du ikke bære bandasje.

• Før fødsel eller kort tid før dem, blir magen senket hos gravide kvinner - fostrets hode, med hode previa, presser mot utgangen til det små bekkenet. Med bekkenpresentasjon forekommer abdominal prolaps ikke før fødselen.

Ifølge vurderinger av de som fødte på en naturlig måte, er det bedre å gå til fødsel i spesialiserte perinatale sentre, det er et annet teknisk utstyr og flere muligheter for å forhindre komplikasjoner. De fleste kvinner som forlot vurderinger hadde en keisersnitt, men en ganske stor prosentandel av gravide gikk gjennom vaginal levering.

Etter fødselen krever babyen, etter mødre, en mer oppmerksom holdning, fordi mange babyer som er født for å støte på forhånd har forstyrret søvn og appetitt, er de oftere bekymret.

Mer fjerne konsekvenser av bekkenpresentasjon, ifølge mødre, manifesteres ofte i førskolealderen. Gutter og jenter, som ble født på en uvanlig måte, har forstyrret oppmerksomheten og redusert evne til å lære, og slike fenomener kan observeres selv hos de barna som er fjernet av keisersnitt.

På forum for mødre av "spesielle" barn, får barn med cerebral parese, født i bekkenpresentasjon, et spesielt sted, fordi mange av disse barna har fått alvorlig systemisk sykdom som følge av slike fødsler. Moms av disse babyene anbefaler gravide kvinner å tenke nøye før de insisterer på naturlig fødsel og motstå planlagt keisersnitt.

Du vil lære mer om bekkenposisjonen til fosteret i følgende video.